肱骨外上髁炎專家講座

肱骨外上髁炎

1肱骨外上髁炎專家講座第1頁定義又稱網(wǎng)球肘,橈側(cè)伸腕肌腱勞損，或伸腕肌腱附著點扭傷、肱橈滑囊炎，又可稱為肱骨外上髁癥候群。因為急性、慢性損傷造成肱骨外上髁周圍軟組織創(chuàng)傷性無菌性炎癥。2肱骨外上髁炎專家講座第2頁發(fā)病特點與職業(yè)有親密關(guān)系，尤其是發(fā)生于經(jīng)常作旋轉(zhuǎn)前臂和伸屈肘、腕關(guān)節(jié)勞動者。多為家庭婦女、木工、磚瓦工、鉗工、水電工、運動員。3肱骨外上髁炎專家講座第3頁解剖肱骨下端兩側(cè)之隆起部為內(nèi)、外上髁，內(nèi)上髁為前臂屈肌總腱附著部，外上髁為前臂伸肌總腱附著部。

4肱骨外上髁炎專家講座第4頁解剖肱撓肌起點，屈前臂并稍旋前。撓側(cè)腕長伸肌、撓側(cè)腕短伸肌、指總伸肌、小指固有伸肌、尺側(cè)腕伸肌、旋后肌起點。5肱骨外上髁炎專家講座第5頁病因

本病發(fā)病可因急性扭傷或拉傷而引發(fā)，但多數(shù)患者發(fā)病緩慢，普通無顯著外傷史，多見于需重復(fù)作前臂旋轉(zhuǎn)、用力伸腕成年人。

亦可因為前臂在旋前位時，腕關(guān)節(jié)重復(fù)背伸活動，肱骨外上髁附著處伸腕肌腱過分受牽拉，而發(fā)生勞損或扭傷。

6肱骨外上髁炎專家講座第6頁病理1、因為重復(fù)損傷，腱纖維肱骨外上髁部發(fā)生撕裂、出血，形成骨膜下血腫，繼而機化、骨化，造成骨膜炎，產(chǎn)生肱骨外上髁骨質(zhì)增生（多呈一銳邊或結(jié)節(jié)狀）。病理組織切片檢驗，為透明樣變性缺血，故又稱缺血性炎癥。有時伴相關(guān)節(jié)囊撕裂，關(guān)節(jié)滑膜因長久受肌肉牽拉刺激，而增生變厚。7肱骨外上髁炎專家講座第7頁病理2、伸肌腱附著點發(fā)生撕裂。3、環(huán)狀韌帶創(chuàng)傷性炎癥或纖維組織炎4、肱橈關(guān)節(jié)與伸肌總腱滑囊炎。5、肱橈關(guān)節(jié)滑膜被肱骨與橈骨小頭嵌擠引發(fā)炎癥。8肱骨外上髁炎專家講座第8頁病理6、亦可發(fā)生肱橈韌帶松弛、橈尺近端關(guān)節(jié)輕度分離，致橈骨小頭脫位。這些病理上改變，可引發(fā)肌肉痙攣，局部疼痛或沿伸腕肌向前臂放射性竄痛。9肱骨外上髁炎專家講座第9頁臨床表現(xiàn)

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肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，旋前時加重。尤其在旋轉(zhuǎn)背伸、提、拉、端、推等動作時更為猛烈，同時沿伸腕肌向下放射。早期常感覺傷肢疼痛乏力，逐步發(fā)生肘外側(cè)疼痛，多隨運動量增加而加重。在重復(fù)損傷動作時，疼痛亦加重（其疼痛性質(zhì)為酸痛或刺痛）。10肱骨外上髁炎專家講座第10頁臨床表現(xiàn)

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勞累后加重，休息后緩解。3

前臂旋轉(zhuǎn)及握物無力，甚至持物墜落。11肱骨外上髁炎專家講座第11頁體征1、肱骨外上髁肱骨外上髁后外側(cè)、肱橈關(guān)節(jié)間隙、橈骨小頭及橈骨頸外緣可觸摸到顯著壓痛點，亦可觸及前臂上段橈側(cè)筋肉組織輕度腫脹、壓痛或僵硬感。有時可在肱骨外上髁處摸到骨質(zhì)增生銳利邊緣，壓痛甚劇。

12肱骨外上髁炎專家講座第12頁體征2、Mills（密耳氏試驗）試驗陽性。

前臂稍彎曲，手半握拳，腕關(guān)節(jié)盡可能屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。如在肘伸直時，肱橈關(guān)節(jié)外側(cè)發(fā)生疼痛者，即為陽性。3、伸肌抗阻力試驗陽性：患者握拳屈腕，檢驗者以手按壓患者手背，令患者抗阻力伸腕，如肘外側(cè)疼痛者為陽性。4、X線檢驗偶可顯示骨膜不規(guī)則，或骨膜外有少許鈣化點出現(xiàn)。13肱骨外上髁炎專家講座第13頁治療

保守治療：

1早期停頓刺激局部訓(xùn)練，部分患者可經(jīng)休息或局部石膏制動可緩解。

2按摩治療，用推揉手法緩解前臂伸肌痙攣、止痛，而后在肱骨外上髁及附近痛點用點壓及揉按手法。3推拿治療，患者坐位。醫(yī)者用輕柔地滾法、揉法作用于肘后外側(cè)沿前臂背側(cè)往復(fù)治療。醫(yī)者以拇指端按揉阿是（外上髁處）、尺澤、曲池、手三里、外關(guān)、合谷穴等?；颊呷∽?，醫(yī)者彈撥患者伸腕肌起點及橈側(cè)伸腕長短肌。拔伸牽引，活肘。最終用大魚際擦法，擦肘外側(cè)外上髁及前臂伸肌群，局部透熱為度。4藥品治療，急性期口服非甾體抗炎藥。

5封閉治療，壓痛點注入潑尼松類藥品并要注入腱止點及腱膜下間隙（小于等于3次）。6針刀治療，刀口緊貼骨面剝離骨突周圍粘連軟組織，疏通伸腕肌、伸指肌總腱及旋后肌腱，有松動感拔刀。

14肱骨外上髁炎專家講座第14頁治療手術(shù)治療：保守治療無效。1.Boyd&Meleod法，手術(shù)幾乎包括病變?nèi)拷M織，包含切除2mm外上髁，伸肌總腱起點松解，環(huán)狀韌帶近端部分切除，肱橈關(guān)節(jié)嵌入滑膜切除，切除腱下間隙肉芽組織或滑囊。2.Nischl法，將伸肌總腱和橈側(cè)伸腕長肌腱縱行分開，暴露深層橈側(cè)伸腕短肌腱，將其止點從外上髁中央剝離，