眩暈講解專題知識(shí)講座專家講座

眩暈判別眩暈講解專題知識(shí)講座第1頁問診對(duì)頭昏、頭暈、眩暈先作出初步判別診療頭昏詳細(xì)表現(xiàn)為頭腦昏昏沉沉和不清醒，多由全身性疾病或神經(jīng)癥等疾病所引發(fā)；頭暈(Dizziniss)則詳細(xì)表現(xiàn)為頭重腳輕和不穩(wěn)，多由迷路耳石系統(tǒng)病變、視覺和深感覺障礙所引發(fā)，前者常在頭部作直線加（減）速運(yùn)動(dòng)時(shí)加重，后二者可表現(xiàn)出對(duì)應(yīng)感覺障礙；眩暈(Vertigo)則詳細(xì)表現(xiàn)為本身或/和外物按一定方向旋轉(zhuǎn)、翻轉(zhuǎn)、左右移動(dòng)或上下浮沉，頭動(dòng)和睜眼時(shí)加重；重癥者多伴有傾倒，以及惡心嘔吐等自主神經(jīng)癥狀，多由迷路半規(guī)管系統(tǒng)病變所致引發(fā)。查體主要是經(jīng)過旋轉(zhuǎn)和變溫等前庭功效檢驗(yàn)，以深入明確眩暈病變?cè)敿?xì)位置。

眩暈講解專題知識(shí)講座第2頁眩暈“十問”

1、

頭部運(yùn)動(dòng)是否可加重頭暈（眩暈）良性位置于性眩暈特征性表現(xiàn)為頭部活動(dòng)時(shí)加重；直立性低血壓在從坐位或臥位站起時(shí)出現(xiàn)頭暈；頸部骨關(guān)節(jié)炎或肌肉痙攣病人活動(dòng)頸部時(shí)可加重頭暈；頸A竇性暈厥病人穿硬領(lǐng)衣物，活動(dòng)頸部可加重頭暈，甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙；

眩暈講解專題知識(shí)講座第3頁眩暈“十問”

2、

如有眩暈，是否為旋轉(zhuǎn)性？病人是否有轉(zhuǎn)向性步態(tài)和姿態(tài)不穩(wěn)，并有惡心嘔吐、多汗、心動(dòng)過速？眩暈方向？3、

耳蝸和前庭癥狀是否同時(shí)出現(xiàn)？（提醒周圍性病變同時(shí)侵犯內(nèi)耳和ⅧN）眩暈講解專題知識(shí)講座第4頁眩暈“十問”

4、

近期是否有顱腦外傷？5、

是否有其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如視覺改變，麻痹、感覺改變、意識(shí)改變和頭痛？（這些癥狀提醒愈加廣泛神經(jīng)功效異常，頭昏、眩暈、聽力改變只是部份癥狀）6、

是否有手腳麻木，視覺損害，DM或貧血病史？（感覺缺失在老年和慢性衰弱病人可造成環(huán)境定向障礙，可被描述成頭暈）眩暈講解專題知識(shí)講座第5頁眩暈“十問”

7、是否有心臟癥狀？（如心動(dòng)過速、心悸、心絞痛，提醒心臟疾患）8、是否有精神癥狀？（如思維障礙、妄想、幻覺、奇異行為可抑郁，提醒有精神性頭暈）是否有焦慮癥狀，提醒過分換氣是可能病因；9、短暫性腦缺血發(fā)作可致頭暈。問詢應(yīng)包含其它VBI伴發(fā)癥狀及危險(xiǎn)原因；10、是否有家族性頭暈和聽覺喪失病史？眩暈講解專題知識(shí)講座第6頁維持正?？臻g定向及軀體平衡結(jié)構(gòu)（系統(tǒng)）前庭系統(tǒng)：前庭周圍：前庭器：外、中、上半規(guī)管前庭前庭中樞：前庭脊髓通路（前庭神經(jīng)核---大腦皮質(zhì)）前庭眼通路前庭小腦通路前庭副N核通路前庭自主神經(jīng)通路兩側(cè)前庭間聯(lián)絡(luò)前庭大腦通路非前庭系統(tǒng)：視覺深感覺：（單獨(dú)病變極少有眩暈）前庭外反射：主要為頸反射與視動(dòng)反射眩暈講解專題知識(shí)講座第7頁當(dāng)迷路半規(guī)管系統(tǒng)受到病理或人為刺激，或兩側(cè)功效不平衡時(shí)且超越了人們本身耐受性時(shí)，常可出現(xiàn)以下臨床癥狀1、

眩暈2、

眼球震顫3、

錯(cuò)定物位（過示）和傾倒4、

自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀眩暈講解專題知識(shí)講座第8頁前庭器感受刺激時(shí)感覺性反應(yīng)：眩暈運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)：眼球震顫、傾倒或姿態(tài)不穩(wěn)、偏過定位自主N性反應(yīng)：臉色蒼白、出汗、惡心、嘔吐、心悸等

眩暈講解專題知識(shí)講座第9頁系統(tǒng)眩暈

前庭周圍性眩暈

有耳蝸癥狀迷路內(nèi)：美尼爾病、感染（病毒）、迷路卒中、內(nèi)耳損傷、腫瘤、藥品中毒迷路外：橋小腦角腫瘤或蛛網(wǎng)膜炎無耳蝸癥狀迷路內(nèi)：良性位置性眩暈、運(yùn)動(dòng)病迷路外：前庭N炎

眩暈講解專題知識(shí)講座第10頁前庭中樞眩暈

血管性：腦血管性：VBI或血栓形成、Wallenbergsyn、鎖骨下A盜血綜合征、橋小腦梗塞（出血）、SAH頸血管性：頸性眩暈?zāi)X腫瘤性眩暈：腦干、小腦、四腦室、顳枕葉腫瘤顱內(nèi)感染：顱后窩蛛網(wǎng)膜炎、腦干腦炎、小腦膿腫、腦寄生蟲頭頸部外傷性眩暈：脫髓鞘性眩暈：MS變性疾病性眩暈：遺傳性共濟(jì)失調(diào)、延髓空洞癥癲癇性眩暈顱內(nèi)高壓癥眩暈講解專題知識(shí)講座第11頁非系統(tǒng)性眩暈

全身性疾?。盒难懿⊙翰?nèi)分泌及代謝疾病感染及中毒疾病其它眼源性眩暈：眼肌麻痹、Cogan綜合征癔病、精神性等眩暈眩暈講解專題知識(shí)講座第12頁位置性眩暈周圍性：良性位置性眩暈中樞性：Burn眩暈講解專題知識(shí)講座第13頁眩暈輔助檢驗(yàn)

迷路刺激試驗(yàn)：耳變溫試驗(yàn)和旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)前庭脊髓試驗(yàn)：軌道試驗(yàn)、垂直書寫試驗(yàn)、踏步試驗(yàn)聽力測(cè)驗(yàn)：音叉試驗(yàn)、聽力檢驗(yàn)和聲阻抗測(cè)驗(yàn)眼震圖特殊眼功效檢驗(yàn)影像學(xué)檢驗(yàn)神經(jīng)電生理檢驗(yàn)TCD位置試驗(yàn)眩暈講解專題知識(shí)講座第14頁供參考眩暈診療方法問診

性質(zhì)（旋轉(zhuǎn)性或非旋轉(zhuǎn)性）發(fā)病狀態(tài)（發(fā)作性、重復(fù)性或連續(xù)性）誘因（頭位或體位影響）伴隨癥狀（惡心、嘔吐、難聽、吞咽困難、復(fù)視、凝肩、頭痛、全身倦怠感）既往史、家族史普通內(nèi)科檢驗(yàn)P（頻脈、緩脈、不整脈）BP（測(cè)臥位、坐位、立位）其它（過分換氣、貧血、下肢浮腫、靜脈瘤）眩暈講解專題知識(shí)講座第15頁供參考眩暈診療方法神經(jīng)學(xué)檢驗(yàn)眼震系統(tǒng)神經(jīng)?？茩z驗(yàn)詳細(xì)平衡功效和聽力檢驗(yàn)用Frenzel眼鏡檢驗(yàn)眼震電氣眼震檢驗(yàn)(視運(yùn)動(dòng)眼震、視標(biāo)追跡運(yùn)動(dòng)檢驗(yàn))溫度眼震檢驗(yàn)聽力檢驗(yàn)其它眩暈講解專題知識(shí)講座第16頁供參考眩暈診療方法輔助檢驗(yàn)普通臨床輔助檢驗(yàn)：血、尿、糞常規(guī)，血生化，免疫血清反應(yīng)等；神經(jīng)學(xué)輔助檢驗(yàn)：頭顱及頸椎X線檢驗(yàn)，EEG，CCT，DSA，CSF檢驗(yàn)。眩暈講解專題知識(shí)講座第17頁藥品中毒性迷路炎

病因鏈霉素、新生霉素、新霉素、卡那霉素和奎寧最常見，較少見有多粘菌素、慶大霉素等臨床癥狀：前庭癥狀耳蝸癥狀注意一些藥品中毒遲發(fā)性（如鏈霉素）眩暈講解專題知識(shí)講座第18頁藥品中毒性迷路炎診療依據(jù)藥品應(yīng)用史，耳鳴耳聾和眩暈等臨床特點(diǎn)，以及二者親密關(guān)系，需排除其它疾病所致眩暈。眩暈講解專題知識(shí)講座第19頁藥品中毒性迷路炎處理一、病因治療：停用、減用、改用二、對(duì)癥看理：眩暈較重者可選取非那根、西比靈、敏使朗等嘔吐較重者可選取胃復(fù)安、嗎丁靈、普瑞博思三、神經(jīng)保護(hù)劑：尼可林、ATP、輔酶A、輔酶Q10、彌可保、培磊能、GM—1(20—40mg,im)、bFGF(1600ug,im)等四、血管活性藥：五、防重以治眩暈講解專題知識(shí)講座第20頁缺血性迷路卒中病因

老年人以高血壓、動(dòng)脈硬化、高脂血癥、糖尿病、動(dòng)脈痙攣、高纖維蛋白血癥多青年人多由低血壓和貧血多見迷路動(dòng)脈微栓塞。亦可由迷路A出血眩暈講解專題知識(shí)講座第21頁缺血性迷路卒中臨床表現(xiàn)

急驟發(fā)作嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴有猛烈自主神經(jīng)癥狀；伴或不伴耳蝸癥狀，如有，較輕?？煞侄虝喝毖l(fā)作型、進(jìn)行性率中型、完全率中型眩暈講解專題知識(shí)講座第22頁缺血性迷路卒中

診療

根椐臨床表現(xiàn)、既往病史和無其它耳病并存等特點(diǎn)，常可作出診療。需注意除外美尼爾病、VBI、聽神經(jīng)瘤等病。眩暈講解專題知識(shí)講座第23頁缺血性迷路卒中

處理

對(duì)癥處理：溶栓治療：對(duì)在發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)完全率中型，且無任何禁忌癥，可試行溶栓，可選取尿激酶、東棱等，注意監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間病因治療：神經(jīng)保護(hù)劑：西比靈、尼可林、都可喜、維生素。眩暈講解專題知識(shí)講座第24頁鼓室負(fù)壓性眩暈

病因

常因咽部炎癥或壁淋巴濾泡增生等各種原因所致，造成耳咽管咽口阻塞所致。發(fā)病機(jī)理因?yàn)槎使苎士谧枞突蚬Ｗ瑁氖覂?nèi)空氣逐步吸收而得不到及時(shí)補(bǔ)充，引發(fā)鼓膜內(nèi)陷、內(nèi)耳迷路水腫腫脹，缺血缺氧、中耳積液和對(duì)應(yīng)耳蝸、前庭癥狀。眩暈講解專題知識(shí)講座第25頁鼓室負(fù)壓性眩暈

臨床表現(xiàn)

患者常先有患者不一樣程度耳悶、耳堵塞感，以及連續(xù)性耳鳴和聽力下降，隨即出現(xiàn)間斷性眩暈發(fā)作。男女老少均可發(fā)病，兒童似多見，于冬春季多發(fā)。眩暈發(fā)作常于疲勞、咽炎復(fù)發(fā)、上感，以及車船癲簸等情況時(shí)加重和變頻。查體可見有不一樣程度急慢性咽炎表現(xiàn)和咽壁淋巴濾泡增大增多。病側(cè)咽鼓勁管有不一樣程度不暢或梗阻。病側(cè)鼓膜內(nèi)陷，混合性耳聾和前庭功效減退。眩暈講解專題知識(shí)講座第26頁鼓室負(fù)壓性眩暈

診療依據(jù)經(jīng)典臨床珍現(xiàn)和耳部檢驗(yàn)，?？色@確診。需除外由其它原因所致各類眩暈。處理一、對(duì)癥治療：可選取西比靈、暈海暈、非那根等二、病因治療：加咽部炎癥藥療及理療三、耳咽管通氣療法。四、鼓膜內(nèi)陷且藥療及理療療效差者，可試行鼓膜穿刺治療。眩暈講解專題知識(shí)講座第27頁急性小腦炎

病因常為病毒感染；眩暈講解專題知識(shí)講座第28頁急性小腦炎

臨床表現(xiàn)

急性起病，兒童多見突發(fā)頭暈或眩暈、行走不穩(wěn)、不能站立、易于跌倒，不能做精細(xì)動(dòng)作。重癥患者可伴隨有惡心嘔吐；四肢頭部和軀干可見震顫，在意識(shí)活動(dòng)時(shí)震顫加重。說話含糊不清，普通無顱內(nèi)壓增高癥狀，腦膜刺激征極少。眩暈講解專題知識(shí)講座第29頁急性小腦炎

臨床表現(xiàn)

查體以水平性眼震顫多見。四肢共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙顯著，四肢肌張力降低、腱反射減弱，病理征陰性。無顯著深、淺感覺障礙，Romberg試驗(yàn)陽性。腦脊液檢驗(yàn)，多數(shù)正常，部份病人可有淋巴細(xì)胞輕度增多，蛋白定量病初可正常，后期可增高。眩暈講解專題知識(shí)講座第30頁急性小腦炎

診療和判別診療依據(jù)急性起病小腦性共濟(jì)失調(diào)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)診療裂普通不能，需與以下疾病判別：一、遺傳性共濟(jì)失調(diào)：有家族史，起病常隱襲，常有錐體束征。二、后顱窩腫瘤：起病遲緩，進(jìn)行性加重，常有顱高壓存在，眼底視乳頭水腫，CT、MRI可見占位性病變征。三、小腦出血：顱CT、MRI可明確。眩暈講解專題知識(shí)講座第31頁急性小腦炎

處理

一、抗病毒治療：阿昔洛韋(1.0—2.0g,p.o/d;1.0—1.5gVD/d,7—10d)二、激素治療三、對(duì)癥治療四、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑眩暈講解專題知識(shí)講座第32頁癲癇性眩暈

以下幾點(diǎn)有助EP診療

起病年紀(jì)小，多在少年期前發(fā)病有發(fā)作性、刻板性、間歇性特點(diǎn)，每次發(fā)作數(shù)秒或稍長(zhǎng)眩暈為其唯一主要癥狀，表現(xiàn)為視物旋轉(zhuǎn)，平衡障礙或視物跳躍，常重復(fù)發(fā)作，不留后遺癥伴或不伴有全身性和部份性發(fā)作發(fā)作無誘因，且與體位改變無關(guān)EEG有棘波或陣發(fā)性慢波?？拱d藥品治療有效眩暈講解專題知識(shí)講座第33頁椎基底動(dòng)脈供血不足（VBI）

VBI定義和定位均較含糊，當(dāng)前對(duì)是否為單一存在抑或?yàn)槟骋痪C合征還有不一樣意見。眩暈講解專題知識(shí)講座第34頁椎基底動(dòng)脈供血不足（VBI）臨床表現(xiàn)眩暈眼部癥狀：視野障礙、雙眼震顫、突然失明、復(fù)視、視物變形頭痛共濟(jì)失調(diào)偏癱或輕偏癱，普通無面癱眩暈講解專題知識(shí)講座第35頁椎基底動(dòng)脈供血不足（VBI）臨床表現(xiàn)面部、一側(cè)上肢或偏身感覺障礙，以唇周針刺感、異物感或冷感構(gòu)音及吞咽困難一側(cè)性耳鳴、耳聾有輕微腦干損害體征有明確病因：頸椎病、頸椎外傷、腦動(dòng)脈硬化、糖尿病、心臟病、低顱壓查眼震電圖、腦干誘發(fā)電位眩暈講解專題知識(shí)講座第36頁臨床上僅以眩暈為主癥表現(xiàn)VBI應(yīng)在以下基礎(chǔ)上才考慮年紀(jì)>50眼底、身體周圍血管有動(dòng)脈硬化表現(xiàn)有頸椎病、腦動(dòng)脈硬化、糖尿病、心臟病等危險(xiǎn)原因發(fā)病期間ENG異常起病急，癥狀到達(dá)高峰期間不足5分鐘或在半小時(shí)之內(nèi)如有輕微腦干、小腦癥狀，體征在二十四小時(shí)之內(nèi)恢復(fù)更有力支持VBI眩暈講解專題知識(shí)講座第37頁椎基底動(dòng)脈供血不足（VBI）治療

參考缺血性腦血管病治療。眩暈講解專題知識(shí)講座第38頁美尼爾病主要特點(diǎn)多發(fā)于青壯年或40歲以后發(fā)作通常無顯著誘因，也可因?yàn)槠诨蚪箲]而誘發(fā)。突發(fā)性眩暈其經(jīng)典臨床表現(xiàn)是突發(fā)性旋轉(zhuǎn)眩暈、波動(dòng)性耳聾、耳鳴三聯(lián)征。耳鳴耳鳴及耳聾與眩暈同時(shí)出現(xiàn)者于二分之一病例。眩暈講解專題知識(shí)講座第39頁美尼爾病主要特點(diǎn)耳聾聽力障礙多為單側(cè)、偶有雙側(cè)。頭腦脹滿感自發(fā)性眼震變溫試驗(yàn)顯示前庭功效減退或消失中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)正常眩暈講解專題知識(shí)講座第40頁美尼爾病治療發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息；藥品治療：1、鎮(zhèn)靜劑和安定劑；2、抗組胺藥；3、抗膽堿能藥；4、血管擴(kuò)張藥；5、鈣離子拮抗藥；6、5%-7%碳酸氫30--50ml，VD遲緩；7、低分子右旋糖酐500ml，VD。10%CO2加90%吸入，每次10-15分鐘，有利于改進(jìn)內(nèi)耳供氧。經(jīng)內(nèi)科治療效果不佳者可考慮手術(shù)冶療，手術(shù)類型有：交感神經(jīng)切除術(shù)、內(nèi)淋巴囊手術(shù)、前庭神經(jīng)切除術(shù)和迷路破壞術(shù)等。眩暈講解專題知識(shí)講座第41頁美尼爾病又稱內(nèi)耳眩暈病，系由內(nèi)耳膜迷路積水、水腫，可能因?yàn)閮?nèi)淋巴液分泌過多或吸收功效障礙所致。眩暈講解專題知識(shí)講座第42頁