臨床常見的異常心電圖專家講座

ECG定義及原理ECG（electrocardiogram):利專心電圖機(jī)從體表統(tǒng)計(jì)心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)改變曲線圖形。原理：心肌細(xì)胞膜除極與復(fù)極臨床常見的異常心電圖專家講座第1頁臨床常見的異常心電圖專家講座第2頁心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)→房室結(jié)→希氏束→左、右束支→浦肯野纖維→臨床常見的異常心電圖專家講座第3頁正常心電圖波形及特點(diǎn)臨床常見的異常心電圖專家講座第4頁The“Grid”1mV0.20sec臨床常見的異常心電圖專家講座第5頁正常心電圖波形及其生理意義1.P波：代表心房除極電位改變（1）形態(tài)：呈圓鈍形，可有輕微切跡；Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4、V5、V6向上,aVR向下；振幅不超出0.25mV（2）時(shí)間：小于0.12s（3小格）P波高尖右房肥大臨床常見的異常心電圖專家講座第6頁正常心電圖波形及其生理意義2、P－R間期：從心房除極開始到心室除極開始時(shí)間（1）時(shí)間：正常成人普通為012s~0.20s（3-5小格），心率越快，間期縮短；心率越慢，年紀(jì)愈大，間期延長(zhǎng)，不超出0.22s。

（2）P－R間期延長(zhǎng)表示激動(dòng)經(jīng)過房室交界區(qū)時(shí)間延長(zhǎng)，常見于房室傳導(dǎo)阻滯。臨床常見的異常心電圖專家講座第7頁正常心電圖波形及其生理意義3、QRS波群：代表心室除極電位改變（1）時(shí)間：正常成人0.06~0.10s，兒童為0.04~0.08s。

（1格半--2格半）（2）QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)常見于心室肥大或心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。近2小格臨床常見的異常心電圖專家講座第8頁正常心電圖波形及其生理意義4、S-T段：心室遲緩復(fù)極過程

正常ST段應(yīng)該在水平基線，向下偏移不超出0.05mV(向下半格）。超正常下移見于心肌缺血或心肌勞損。向上偏移不超出0.1mV。（向上1格）。超正常上移見于急性心肌梗塞、急性心包炎。臨床常見的異常心電圖專家講座第9頁正常心電圖波形及其生理意義5、T波：代表心室復(fù)極時(shí)電位改變（1）方向：在QRS波群主波向上導(dǎo)聯(lián)中，T波于QRS波群方向一致。（2）不超出QRS波群1/10。

（3）T波低平或倒置見于心肌缺血或低血鉀。臨床常見的異常心電圖專家講座第10頁正常心電圖波形及其生理意義6、Q-T間期：代表心室去極與心室復(fù)極總時(shí)間，同心率有親密關(guān)系。HR越快，Q-T間期越短，反之越長(zhǎng)。

（1）時(shí)間：普通0.32-0.44s,超出正常高值0.03s稱顯著延長(zhǎng)。（2）Q-T間期延長(zhǎng)見于心動(dòng)過緩、心肌損害、心臟肥大、心力衰竭、低血鈣、低血鉀冠心病等；縮短見于高血鈣、洋地黃作用、應(yīng)用腎上腺素等。臨床常見的異常心電圖專家講座第11頁正常心電圖波形及其生理意義7、U波：代表心室后繼電位。（1）在T波之后0.02~0.04s出現(xiàn)，方向與T波一致。

（2）U波顯著增高見于血鉀過低或服用奎尼??；U波倒置常見于冠心病。臨床常見的異常心電圖專家講座第12頁正常時(shí)間為：＜0.12S

振幅為：＜0.25mVQRS波群時(shí)間為：0.06~0.1s正常時(shí)間為：0.12~0.2s向下偏移不超出0.05mV向上偏移不超出0.1mV識(shí)別ECG：節(jié)律→P-R間期→QRS波群→S-T段臨床常見的異常心電圖專家講座第13頁常見心律失常竇性心律失常期前收縮異位性心動(dòng)過速撲動(dòng)與顫動(dòng)傳導(dǎo)阻滯逸搏心律臨床常見的異常心電圖專家講座第14頁竇性心律失常一、竇性心動(dòng)過緩：普通要求竇性心律＜60次/分（P-P間期大于1s,5小格）清醒時(shí)＜50次/分，熟睡時(shí)＜30次/分含有臨床意義

P-P（R-R）間期都是一致QRS波群大小形態(tài)一樣每一個(gè)P波后，都有一個(gè)QRS波群常見于竇房結(jié)功效障礙、顱內(nèi)壓增高、甲低、服用β受體阻滯劑臨床常見的異常心電圖專家講座第15頁竇性心律失常二、竇性心動(dòng)過速心率＞100次/min稱為竇速臨床常見的異常心電圖專家講座第16頁竇性心律失常三、竇性停搏：亦竇性靜止

P-P間期延長(zhǎng)QRS波群大小形態(tài)一樣每一個(gè)P波后，都有一個(gè)QRS波群后常出現(xiàn)逸搏心律臨床常見的異常心電圖專家講座第17頁期前收縮一、房性期前收縮提前出現(xiàn)P'波其形態(tài)與P波不一樣；P'－R間期≥0.12s;期前收縮QRS波群及T波多正常代償間歇不完全：期前收縮前后兩個(gè)竇性R－R間期之和小于正常R－R間期2倍。臨床常見的異常心電圖專家講座第18頁期前收縮二、房室交界性期前收縮逆行P'波或P'波被埋在QRS波群；P'－R間期≤0.12s;期前收縮QRS波群及T波多正常代償間歇完全：期前收縮前后兩個(gè)竇性R－R間期之和小于等于R－R間期2倍。臨床常見的異常心電圖專家講座第19頁期前收縮三、室性期前收縮提前出現(xiàn)寬大QRS波群，時(shí)間≥0.12s；其前無相關(guān)P波；T波于QRS波群主波方向相反；代償間歇完全。臨床常見的異常心電圖專家講座第20頁異位性心動(dòng)過速一、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速連續(xù)出現(xiàn)≥3次房性（或交界區(qū)性）早搏，頻率160-220次/分QRS波群形態(tài)正常P波不易識(shí)別S-T段壓低，T波倒置臨床常見的異常心電圖專家講座第21頁異位性心動(dòng)過速二、陣法性室性心動(dòng)過速連續(xù)出現(xiàn)≥3次室性早搏，頻率140-220次/分QRS波群寬大畸形，時(shí)間≥0.12s；S-T于QRS主波群方向相反；可有心室奪獲或室性融合波。臨床常見的異常心電圖專家講座第22頁扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速：嚴(yán)重室性心律失常QRS波群寬大畸形，時(shí)間≥0.12s；3-10個(gè)心搏圍繞基線扭轉(zhuǎn)主波正負(fù)方向；臨床常表現(xiàn)為心源性暈厥或阿斯綜合征。臨床常見的異常心電圖專家講座第23頁撲動(dòng)與顫動(dòng)一、房撲P波消失，代之以振幅相同大小相等F波（鋸齒狀或者波浪狀）R-R間期相等F波頻率多為250-350次/分

RRR臨床常見的異常心電圖專家講座第24頁撲動(dòng)與顫動(dòng)二、房顫P波消失，代之以大小不等形狀各異f波(纖顫波)R-R間期絕對(duì)不等

f波頻率多為350-600次/分臨床常見的異常心電圖專家講座第25頁撲動(dòng)與顫動(dòng)三、心室撲動(dòng)正常P-QRS-T波消失，代之出現(xiàn)連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則心室撲動(dòng)波頻率為200-250次/分心臟失去排血功效臨床常見的異常心電圖專家講座第26頁撲動(dòng)與顫動(dòng)四、心室顫動(dòng)QRS、T波群消失，代之以快速、波形大小不一樣心室顫動(dòng)波節(jié)律不規(guī)則臨床常見的異常心電圖專家講座第27頁傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯：全傳導(dǎo)P-R間期>0.20S每個(gè)P波后都有QRS波群（無脫落）P-R間期延長(zhǎng)而衡定臨床常見的異常心電圖專家講座第28頁傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯文氏現(xiàn)象：P-R間期逐步延長(zhǎng)直至后面脫落一個(gè)QRS波群，而后周而復(fù)始進(jìn)行；莫氏現(xiàn)象：P-R間期不固定，部分P波后無QRS主波群。短長(zhǎng)掉臨床常見的異常心電圖專家講座第29頁傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯P-P與R-R間期各有其固定頻率；P波于QRS波群互不關(guān)心；心房率快于心室率；QRS波正?；?qū)挻蠡闻R床常見的異常心