動(dòng)脈采血規(guī)范操作流程專家講座

動(dòng)脈采血規(guī)范操作流程

動(dòng)脈采血規(guī)范操作流程專家講座第1頁(yè)血?dú)夥治鰳?biāo)本采集：宜選取血?dú)鈱Ｓ米⑸淦鞑杉獦?biāo)本?！l(wèi)生部《臨床護(hù)理實(shí)踐指南()版》準(zhǔn)確快捷安全動(dòng)脈采血規(guī)范操作流程專家講座第2頁(yè)孔石專利結(jié)構(gòu)自動(dòng)排氣，遇濕封閉，降低氣泡混入動(dòng)脈采血規(guī)范操作流程專家講座第3頁(yè)1采血前準(zhǔn)備操作流程目錄CONTENTS2動(dòng)脈采血規(guī)范操作流程專家講座第4頁(yè)1.采血前準(zhǔn)備1.1環(huán)境準(zhǔn)備1.2物品準(zhǔn)備1.3患者準(zhǔn)備1.4信息統(tǒng)計(jì)動(dòng)脈采血規(guī)范操作流程專家講座第5頁(yè)1.1采血前準(zhǔn)備——環(huán)境準(zhǔn)備應(yīng)選擇溫度適宜、光線良好清潔環(huán)境進(jìn)行穿刺操作關(guān)鍵點(diǎn)說(shuō)明環(huán)境準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備信息統(tǒng)計(jì)動(dòng)脈采血規(guī)范操作流程專家講座第6頁(yè)01消毒劑首選含量大于0.5%氯已

定乙醇溶液碘伏、碘酊、70%酒精03采血器具推薦使用含有凍干肝素或其它適當(dāng)抗凝劑自動(dòng)式、塑料、一次性專用動(dòng)脈采血器具05手套無(wú)菌手套02無(wú)菌紗布等紗布?jí)K無(wú)菌棉簽棉球等04冰袋或冰桶如無(wú)法在采血后30分鐘內(nèi)完成檢測(cè)，應(yīng)在0~4℃低溫保留06銳器盒必須含有容器蓋和清楚生物危害標(biāo)識(shí)環(huán)境準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備信息統(tǒng)計(jì)1.2采血前準(zhǔn)備——物品準(zhǔn)備動(dòng)脈采血規(guī)范操作流程專家講座第7頁(yè)1.3采血前準(zhǔn)備——患者準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備信息統(tǒng)計(jì)查對(duì)患者信息，如ID號(hào)、姓名、住院號(hào)、檢驗(yàn)申請(qǐng)單評(píng)定與統(tǒng)計(jì)體溫、吸氧濃度FiO2如FiO2發(fā)生改變，應(yīng)等候最少20-30分鐘待穩(wěn)定后再采血耐心解釋操作程序囑患者平躺或靜坐5min身份識(shí)別患者評(píng)定解釋程序凝血狀態(tài)評(píng)定評(píng)定患者是否存在：血小板數(shù)量和功效障礙凝血及抗凝血障礙纖溶障礙正在使用抗凝藥品若凝血功效障礙應(yīng)盡可能防止股動(dòng)脈穿刺動(dòng)脈采血規(guī)范操作流程專家講座第8頁(yè)1.4采血前準(zhǔn)備——信息統(tǒng)計(jì)應(yīng)及時(shí)統(tǒng)計(jì)患者信息，包含：姓名年紀(jì)采集時(shí)間呼吸支持方式吸氧濃度體溫采樣者姓名關(guān)鍵點(diǎn)說(shuō)明環(huán)境準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備信息統(tǒng)計(jì)動(dòng)脈采血規(guī)范操作流程專家講座第9頁(yè)1采血前準(zhǔn)備2操作流程目錄CONTENTS動(dòng)脈采血規(guī)范操作流程專家講座第10頁(yè)1)具備足夠側(cè)枝循環(huán)（防止穿刺部位遠(yuǎn)端發(fā)生缺血并發(fā)癥）

2)穿刺難易程度（如血管直徑、是否易于暴露、固定或穿刺）

3)潛在風(fēng)險(xiǎn)（可能造成周圍組織損傷危險(xiǎn)程度）

部位選擇標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)脈采血規(guī)范操作流程專家講座第11頁(yè)肱動(dòng)脈足背動(dòng)脈股動(dòng)脈橈動(dòng)脈

頭皮動(dòng)脈動(dòng)脈血?dú)夥治霾裳鞒?-采血部位選擇動(dòng)脈采血規(guī)范操作流程專家講座第12頁(yè)是首選動(dòng)脈采血部位適合用于改良Allen試驗(yàn)經(jīng)過(guò)，且橈動(dòng)脈搏動(dòng)清楚、腕部血管走行無(wú)異常人群選取提議橈動(dòng)脈位于手腕部，位置表淺，易于觸及血管特點(diǎn)橈動(dòng)脈采血—CLSI推薦首選動(dòng)脈采血規(guī)范操作流程專家講座第13頁(yè)1.采血器準(zhǔn)備2.側(cè)枝循環(huán)檢測(cè)3.采血準(zhǔn)備4.穿刺點(diǎn)確定5.消毒6.穿刺采血7.按壓止血8.排氣9.標(biāo)本處理橈動(dòng)脈采血——規(guī)范操作流程動(dòng)脈采血規(guī)范操作流程專家講座第14頁(yè)采集之前，如使用專業(yè)動(dòng)脈采血器，應(yīng)先將動(dòng)脈采血器活塞推到底然后再拉到預(yù)設(shè)位置成人及兒童采血量依據(jù)各醫(yī)院詳細(xì)血?dú)夥治鰞x樣本需要量決定2.1.1橈動(dòng)脈采血操作流程——采血器準(zhǔn)備先將動(dòng)脈采血器活塞推到底然后再拉到預(yù)設(shè)位置BD動(dòng)脈采血器抗凝劑為噴霧態(tài)鈣平衡肝素鋰，預(yù)設(shè)動(dòng)作能使抗凝劑均勻分布在管壁上，使血液充分抗凝,同時(shí)能夠防止采血過(guò)程中抽拉活塞所造成氣泡產(chǎn)生。動(dòng)脈采血規(guī)范操作流程專家講座第15頁(yè)若手掌顏色在5-15秒之內(nèi)恢復(fù)，提醒尺動(dòng)脈供血良好，該側(cè)橈動(dòng)脈可用于動(dòng)脈穿刺。若手掌顏色不能在5-15秒之內(nèi)恢復(fù)，提醒該側(cè)手掌側(cè)支循環(huán)不良，該側(cè)動(dòng)脈不宜穿刺。改良Allen試驗(yàn)方法囑患者握拳，同時(shí)按壓尺動(dòng)脈及橈動(dòng)脈伸開(kāi)手指，手掌變蒼白松開(kāi)壓迫尺動(dòng)脈手,觀察手掌顏色恢復(fù)時(shí)間2.1.2橈動(dòng)脈采血——側(cè)枝循環(huán)檢測(cè)動(dòng)脈采血規(guī)范操作流程專家講座第16頁(yè)依據(jù)患者病情取平臥位或半臥位上肢外展、手掌向上，手指自然放松腕關(guān)節(jié)下墊一小軟墊，幫助腕部保持過(guò)伸和過(guò)定位2.1.3橈動(dòng)脈采血操作流程——穿刺點(diǎn)確定距腕橫紋一橫指（約1-2cm）、距手臂外側(cè)0.5-1cm處，或以橈骨莖突為基點(diǎn)，向尺側(cè)移動(dòng)1cm，再向肘方向移動(dòng)0.5cm以橈動(dòng)脈搏動(dòng)最顯著處為穿刺點(diǎn)采血準(zhǔn)備穿刺點(diǎn)確定動(dòng)脈采血規(guī)范操作流程專家講座第17頁(yè)2.1.4橈動(dòng)脈采血操作流程——消毒戴好手套，做好防護(hù)消毒患者穿刺區(qū)域皮膚，操作者食指及中指患者穿刺區(qū)域皮膚消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行擦拭，最少消毒兩遍或遵照消毒劑使用說(shuō)明書，皮膚消毒范圍直徑≥5厘米，自然待干后方可穿刺操作者食指及中指消毒時(shí)，擦拭范圍為第1、2指節(jié)掌面及雙側(cè)面動(dòng)脈采血規(guī)范操作流程專家講座第18頁(yè)①用已消毒食指再次確認(rèn)穿刺點(diǎn)，使穿刺點(diǎn)固定于手指下方②另一只手，單手以持筆姿勢(shì)持動(dòng)脈采血器，針頭斜面向上逆血流方向③微移定位食指（不離開(kāi)皮膚），暴露定位點(diǎn)④與皮膚呈30-45°角遲緩刺入，見(jiàn)血后停頓進(jìn)針⑤待動(dòng)脈血自動(dòng)充盈采血器至預(yù)設(shè)位置后拔針2.1.5穿刺采血流程動(dòng)脈采血規(guī)范操作流程專家講座第19頁(yè)拔針后馬上用干燥無(wú)菌紗布或棉簽按壓10min止血2.1.6橈動(dòng)脈采血操作流程——按壓止血如患者正在接收抗凝藥品治療或凝血時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)在穿刺部位保持更長(zhǎng)時(shí)間按壓，直至止血。不得使用加壓包扎替換按壓止血注意有效按壓

真正按壓到血管穿刺點(diǎn)動(dòng)脈采血規(guī)范操作流程專家講座第20頁(yè)BD動(dòng)脈采血針排氣：孔石未激活：把針尖扎入正方形橡膠針塞，遲緩向下推進(jìn)活塞，經(jīng)過(guò)孔石把氣泡排出，再裝上針座護(hù)帽顛倒混勻送檢。孔石已激活：應(yīng)翻轉(zhuǎn)采血器，以紗布或棉簽遮擋采血器上端，遲緩排出氣泡。2.1.7橈動(dòng)脈采血操作流程——排氣5%允許范圍動(dòng)脈采血規(guī)范操作流程專家講座第21頁(yè)拔針后第一時(shí)間單手完成動(dòng)脈采血器安全防