中藥飲片的質量管理

淺論中藥飲片質量管理上栗縣中醫(yī)院藥劑科中藥飲片的質量管理第1頁背景與機遇《健康中國》：發(fā)揮中醫(yī)藥獨特優(yōu)勢！白皮書：推進中醫(yī)藥當代化！《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要》：人人享受中醫(yī)藥服務！中藥飲片的質量管理第2頁現(xiàn)實狀況與危機國家中醫(yī)藥管理局局長王國強：“有些人說中醫(yī)可能毀在中藥上，這不是危言聳聽。我著急是，再好大夫，即便是國醫(yī)大師，你開方子再好，但抓藥不行，百姓吃了沒效果，那就會毀掉中醫(yī)。！現(xiàn)實狀況危機中藥飲片的質量管理第3頁中藥飲片管理立法規(guī)范進程2001年《藥品管理法》2002年《藥品管理法實施條例》2007年《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》2009年《中藥煎藥室管理規(guī)范》《醫(yī)院中藥房基本標準》2009年《中藥飲片處方用名與調劑給付有關問題的通知》2010年《中藥處方格式及書寫規(guī)范》中藥飲片的質量管理第4頁藥事管理與藥品治療學委員會藥劑科藥品管理包含搶救藥品、特殊管理藥品、抗菌藥品、高風險藥品藥品品種選擇藥品采購藥品貯存藥品召回醫(yī)師開具處方或醫(yī)囑藥師審核處方藥師調配藥品藥師核發(fā)藥品門診發(fā)藥執(zhí)行住院醫(yī)囑臨床藥學服務處方點評用藥咨詢患者教育臨床藥學監(jiān)護監(jiān)測藥品安全5中藥飲片的質量管理第5頁中藥飲片采購驗收藥品遴選查缺制單制計劃初審復審藥委會倉庫采購科長領導報計劃貨到驗收是否合格通知退貨入庫貯存否是驗收統(tǒng)計審核目錄確認供貨商驗收統(tǒng)計保留超效期一年，不少于二年中藥飲片的質量管理第6頁中藥飲片儲存溫度分區(qū)常溫陰涼冷藏功效分區(qū)驗收退藥發(fā)藥色標管理合格品（綠）不合格品（紅）質量狀態(tài)未確認品（黃）貯存設備設施溫濕度控制系統(tǒng)避光、通風、防火、防蟲、防鼠、防盜設施照明等分類存放分類定位毒麻專柜（雙人雙鎖、標識）易混同（聽似、看似）品分開中藥飲片的質量管理第7頁中藥飲片養(yǎng)護合理制訂養(yǎng)護計劃定時檢驗溫濕度監(jiān)控養(yǎng)護統(tǒng)計，發(fā)覺問題及時處理中藥品種重點養(yǎng)護中藥飲片的質量管理第8頁中藥飲片的質量管理第9頁中藥飲片的質量管理第10頁中藥飲片處方調劑處方書寫審核用藥適宜性審核四查十對工具校對等量遞減法特殊煎煮處理四查十對重量復核特殊煎煮處理查對煎煮方法服用方法特殊注意事項審方調配復核發(fā)藥交待不合理處方干預統(tǒng)計不合理中藥飲片的質量管理第11頁中藥飲片煎煮管理工作區(qū)備藥區(qū)浸泡區(qū)煎煮區(qū)清洗區(qū)發(fā)藥區(qū)生活區(qū)取藥核對登記浸泡煎煮包裝寫簽核對發(fā)藥煎藥流程煎藥室布局中藥飲片的質量管理第12頁中藥飲片煎煮管理中藥飲片的質量管理第13頁中藥飲片的質量管理第14頁中藥飲片的質量管理第15頁中藥飲片的質量管理第16頁煎藥要點浸泡時間不少于30分鐘每劑藥煎煮2次煎煮時間視功效主治而定特殊煎煮執(zhí)行到位中藥飲片的質量管理第17頁煎藥人員資質要求煎藥室責任人中藥師以上職稱煎藥人員中藥學專業(yè)人員或經培訓取得資格人員中藥飲片的質量管理第18頁中藥飲片處方管理中藥飲片的質量管理第19頁中藥飲片處方書寫要求1體現(xiàn)君、臣、佐、使的特點2藥名應規(guī)范準確，以《藥典》為據(jù)3使用法定劑量單位，以g為主4調劑、煎煮的特殊要求（）在藥名右上角5產地、炮制特殊要求注明在藥名前6藥名排列整齊7配伍禁忌及超量使用需加簽名8劑數(shù)統(tǒng)一規(guī)定以“劑”為單位9用法用量隨劑數(shù)后面，簡潔明確10毒麻藥品依規(guī)使用中藥飲片的質量管理第20頁中藥飲片處方專題點評建立中藥處方點評制度及實施細則成立藥處方點評小組制定點評工作流程中藥飲片的質量管理第21頁中藥飲片處方點評領導小組組成組長：主管院長副組長：醫(yī)務科長、藥劑科長組員：臨床藥學、大內科、大外科、急診科、護理部等組成職責負責中成藥及中藥飲片處方點評及日常監(jiān)督中藥飲片的質量管理第22頁中藥處方點評方法前瞻性點評-即時點評（審方）同步性點評（治療中）回顧性點評（事后）中藥飲片的質量管理第23頁中藥飲片處方點評依據(jù)《處方管理方法》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》《醫(yī)療機構藥事管理要求》《中藥處方格式及書寫規(guī)范》中藥飲片的質量管理第24頁處方書寫規(guī)范辨證用藥中藥飲片處方名稱劑量、療程用藥禁忌有毒中藥的合理使用特殊中藥飲片的使用（毒、麻、貴重）中藥飲片處方點評關鍵點中藥飲片的質量管理第25頁中藥處方點評流程抽取處方（代表性，全覆蓋）藥師初步點評并匯總初評結果提交點評小組討論形成點評結果公布通報點評結果實施績效考核中藥飲片的質量管理第26頁中藥飲片處方點評常見問題藥名不規(guī)范如秋衣（蟬蛻）、法下（法半夏）、卜公英（蒲公英）、才胡（柴胡）腳注遺漏、錯誤用藥禁忌：十八反、十九畏、妊娠禁忌超劑量：信息化問題g-mg；外用-口服署名問題：漏寫，修改不署名筆誤：山茱萸-吳茱萸；黃芪-黃芩重復用藥：開金銀花、忍冬花、雙花；夜交藤、首烏藤；