腦梗死病人護理查房主題講座

腦梗死病人護理查房此ppt下載后可自行編輯腦梗死病人護理查房主題講座第1頁教學目標【掌握】各型腦血管疾病病人護理評定、主要護理診療及護理辦法；【熟悉】腦血管疾病分類；腦血管疾病病因及危險原因；各型腦血管疾病臨床表現(xiàn)。【了解】各型腦血管疾病診療與治療關鍵點。

腦梗死病人護理查房主題講座第2頁腦血管疾?。–VD）是各種由各種病因引發(fā)腦部血管疾病總稱。腦卒中是急性腦循環(huán)障礙快速造成不足或彌漫性腦功效缺損臨床事件。一、腦血管疾病定義腦梗死病人護理查房主題講座第3頁常見病多發(fā)病

三大死亡原因之一遺留癱瘓、失語等嚴重殘疾

社會和家庭帶來沉重負擔CVD

腦梗死病人護理查房主題講座第4頁二、腦血管疾病分類情況依據(jù)起病情況：將腦血管疾病分為急性和慢性兩種類型。依據(jù)神經(jīng)功效缺失癥狀連續(xù)時間分為：TIA（小于24小時）和腦卒中（超出24小時）依據(jù)病理性質可分為：缺血性卒中（又叫腦梗死，包含腦血栓形成和腦栓塞）和出血性卒中（包含腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）

腦梗死病人護理查房主題講座第5頁心臟病

糖尿病

TIA和腦卒中史

吸煙酗酒

高血脂癥高同型半胱氨酸血癥

其它

高血壓

腦卒中

腦梗死病人護理查房主題講座第6頁有研究表明，腦血管病平均月死亡率都是冬季最高，12月份上升，1—2月份達高峰，以后逐步下降，到7月份又出現(xiàn)一小高潮。低溫或高溫均可造成體內平衡波動，血管舒張功效障礙，血壓驟變或血流遲緩，冬季干燥和夏季出汗多可引發(fā)血液濃縮，血粘度增高，尤其對有高血壓，動脈硬化人，嚴寒刺激使血壓增高，易誘發(fā)腦血管病。

氣候與腦血管疾病關系腦梗死病人護理查房主題講座第7頁腦卒中預防

一級預防適和人群二級預防適合人群有卒中傾向、尚無卒中病史個體預防腦卒中發(fā)生

已發(fā)生卒中或有TIA病史個體預防腦卒中復發(fā)

三級預防適合人群提升腦卒中病人生活質量病因預防，提倡合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡早發(fā)覺、早診療、早治療、臨床預防，發(fā)生后主動治療康復治療腦梗死病人護理查房主題講座第8頁腦梗死

cerebralinfarction，CI腦梗死病人護理查房主題講座第9頁腦血栓形成（CT）:即動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死，是腦梗死中最常見類型，在腦動脈粥樣硬化等原因引起血管病變基礎上，管腔狹窄，閉塞或有血栓形成，造成局部腦組織因血流供給中止而發(fā)生缺血，缺氧性壞死，引發(fā)對應神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。腦梗死病人護理查房主題講座第10頁（一）病因和病機

最常見是AS，其次為高血壓，糖尿病和血脂異常等。較少見病因有腦動脈炎等引發(fā)感染性血管炎；還見于藥品濫用及偏頭痛、先天畸形等。腦梗死病人護理查房主題講座第11頁在顱內血管壁病變基礎上，如存在血流遲緩、血液粘滯度升高、血管痙攣等原因，輕易引發(fā)血栓形成，造成管腔狹窄，最終引發(fā)管腔完全閉塞好發(fā)血管：頸內A、大腦中A、頸總A、基底A下段腦梗死病人護理查房主題講座第12頁（二）病理改變早期，腦組織改變不顯著，肉眼可見改變要在數(shù)小時后才能識別。缺血中心區(qū)發(fā)生腫脹，軟化，灰白質分界不清。大面積腦梗死時，腦組織高度腫脹，可向對側移位，造成腦疝形成。在發(fā)病后4～5天腦水腫到達高峰，7～14天腦梗死區(qū)液化成蜂窩狀囊腔，3～4周后，小梗死社可被肉芽組織所取代，形成膠質斑痕；大梗死社中央液化成囊腔，周圍由增生膠質纖維包裹，變成中風囊。腦梗死病人護理查房主題講座第13頁（三）臨床表現(xiàn)

1.普通特點

以中老年多見（50-60歲）伴有高血壓、冠心病或糖尿病常在平靜或休息狀態(tài)下發(fā)病部分病人病前有前驅癥狀如肢體無力及麻木、眩暈等發(fā)病后1～3天達高峰，出現(xiàn)對應腦動脈供血區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀無顯著頭痛、嘔吐及意識障礙，腦膜刺激征（—）大部分病人意識清楚或僅有輕度意識障礙，但腦干梗塞和大面積梗塞除外。腦梗死病人護理查房主題講座第14頁神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：依據(jù)血管閉塞部位和范圍而定，神經(jīng)系統(tǒng)體征有利于區(qū)分頸動脈或椎—基底動脈系統(tǒng)梗死。常見癥狀有失語、偏癱、感覺障礙等如大腦中動脈閉塞引發(fā)三偏征交叉(一側顱神經(jīng)麻痹伴對側運動或感覺缺失)或雙側神經(jīng)系統(tǒng)體征提醒梗死位于腦干。特殊類型神經(jīng)功效缺失，如，純感覺卒中、構音障礙伴手拙笨，提醒小血管病變所致皮層下或腔隙性梗死。腦梗死病人護理查房主題講座第15頁2.依據(jù)梗塞部位不一樣臨床表現(xiàn)不一樣:頸內動脈血栓形成大腦中動脈血栓形成大腦前動脈血栓形成大腦后動脈閉塞兩側椎動脈粗細差異基底動脈主干閉塞

腦梗死病人護理查房主題講座第16頁3.臨床類型-據(jù)起病形式

可逆性缺血性神經(jīng)功效缺失：癥狀和體征連續(xù)超出24小時，1～3周內完全恢復，不留后遺癥。完全型：因大動脈或廣泛梗塞所致，為完全性偏癱，病情嚴重，有意識障礙。進展型：局灶性腦缺血癥狀逐步加重。遲緩進展型：發(fā)病后神經(jīng)功效缺失癥狀在2周后仍逐步進展。腦梗死病人護理查房主題講座第17頁（四）試驗室檢驗常規(guī)檢驗：血、尿常規(guī)、血糖、血脂、血液流變學檢驗；CT檢驗：24h后梗死區(qū)低密度灶MRIDSA腦脊液檢驗：少數(shù)顱內壓增高，腦脊液蛋白含量輕度升高腦梗死病人護理查房主題講座第18頁（五）診療

一、病史及癥狀：有長久腦動脈硬化癥狀或TIA發(fā)作史，部分有頭暈、肢體麻木、乏力等前驅癥狀，多在平靜入睡時發(fā)病，意識多清醒，常無頭痛、惡心、嘔吐，發(fā)病時血壓多正?；蚱?。二、體檢發(fā)覺：常有偏癱、偏身感覺障礙、同向偏盲、失語、精神癥狀、排尿障礙及昏迷；或皮質盲、丘腦性感覺障礙、共濟失調、構音障礙、眼肌麻痹、吞咽困難、交叉性癱或四肢癱瘓。三、輔助檢驗：CT或MRI腦梗死病人護理查房主題講座第19頁（六）治療關鍵點標準急性期：盡早改進腦缺血區(qū)血液循環(huán)。改進腦循環(huán)，防治腦水腫，治療合并癥。

恢復期：康復治療，促進神經(jīng)功效恢復。腦梗死病人護理查房主題講座第20頁1.急性期治療

--溶栓治療

超早期溶栓治療：必須在發(fā)病6小時內給予，愈早愈好（痊愈率達70-80%）可選取尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑(t-PA)，它們均是以不一樣方式激活纖溶酶原，溶解血栓，使血管再通。必要時頸動脈給藥腦梗死病人護理查房主題講座第21頁其它治療（1）適當活動可起到改進腦循環(huán)作用，神志不清應臥床休息，加強護理。改進腦部血循環(huán)、增加腦血流量，促進側支循環(huán)建立，縮小梗塞面積：低分子右旋糖酐、706代血漿、維腦路通、復方丹參注射液、川芎嗪等藥，每日1～2次，靜滴液量250～500毫升，連用7～10天?？刂颇X水腫、降低顱內壓：有頭痛、惡心、嘔吐或意識障礙者，地塞米松、20%甘露醇脫水治療，每日2次，每次250毫升。

腦梗死病人護理查房主題講座第22頁控制血壓：血壓過高者可使用降壓藥，不要降壓太快，應使血壓稍高于病前水平，以免加重腦梗塞，血壓過低時適當給予提升。控制高血脂、高血糖：腦梗塞病人往往血糖高，對治療不利，必須主動控制。高壓氧治療可大大降低腦梗塞病殘率。早期應用，每日一次，10次為1療程，每次吸氧時間90～110分鐘

其它治療（2）腦梗死病人護理查房主題講座第23頁在急性期，患者出現(xiàn)不一樣程度血壓升高，原因是多方面：腦卒中后應激性反應、膀胱充盈、疼痛及機體對腦缺氧和顱內壓升高代償反應升高程度與腦梗死病社大小、部位及病前是否患有高血壓病相關。腦梗死病人護理查房主題講座第24頁其它治療（3）抗凝治療：應嚴格掌握適應癥及禁忌癥，以免增加引發(fā)出血風險。血管擴張劑：適合用于進展型，在發(fā)病24小時內（腦水腫還未產(chǎn)生）或2周后（腦水腫已經(jīng)消退）可考慮使用其它治療：腦代謝活化劑，中醫(yī)中藥治療外科治療和介入治療

腦梗死病人護理查房主題講座第25頁保持呼吸通暢，呼吸困難者可給予吸氧、必要時氣管切開預防和治療呼吸道和泌尿系感染，合理應用抗生素。預防肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成，可皮下注射低分子肝素或肝素制劑。14.早期活動，每2小時翻身拍背和被動活動癱瘓肢體。防止受壓和褥瘡形成、促進功效恢復15.加強營養(yǎng)，行鼻飼或靜脈高營養(yǎng)等。其它治療（4）腦梗死病人護理查房主題講座第26頁2.恢復期治療康復治療是國外治療腦血管病最主要方法，普通在發(fā)病后3～7天便天始進行系統(tǒng)、規(guī)范及個體化康復治療。包含針灸、理療、按摩和功效鍛煉等腦梗死病人護理查房主題講座第27頁（七）預防辦法易復發(fā)，且一次比一次嚴重。小劑量阿司匹林Po，0.1～0.3g/d。其它可選取抗栓丸、西比靈、維腦路通等藥，長久服用。出現(xiàn)先兆癥狀時，能夠選取低分子右旋糖酐、復方丹參注射液、4%碳酸氫鈉注射液靜滴，每日1次，連用7～10天。主動治療高血壓病、糖尿病、冠心病，保持樂觀豁達生活態(tài)度，防止情緒激動，過分疲勞。限制鈉鹽，控制體重，忌煙酒。重視防治發(fā)燒、脫水、腹瀉、大汗等易促發(fā)腦梗塞情況。腦梗死病人護理查房主題講座第28頁【護理評定】1、病史（1）問詢病人起病情況（起病時間、方式、有沒有顯著前驅癥狀、伴發(fā)癥狀）（2）了解病人有沒有腦動脈硬化、高血壓、高脂血癥及短暫性缺血發(fā)作病史；是否有過復視、步態(tài)不穩(wěn)、記憶障礙、失語或一側肢體麻木、無力、突然跌倒病史；是否進行過治療及當前用藥情況，是否按醫(yī)囑服用降壓、降糖、降脂及抗凝藥品（3）了解病人生活方式、飲食習慣，注意是否長久攝入高鹽、高動物脂肪，有沒有煙酒等癖好，有沒有家庭史（八）腦梗死病人護理腦梗死病人護理查房主題講座第29頁2、身體評定（1）生命體征（2）意識與精神狀態(tài)（3）頭頸部檢驗（4）四肢軀干檢驗（5）神經(jīng)系統(tǒng)體征檢驗腦梗死病人護理查房主題講座第30頁3、試驗室及其它檢驗（1）血糖、血脂、血液流變學檢驗是否正常。（2）頭部CT和MRI檢驗有沒有異常改變。（3）單光子發(fā)射斷層掃描（SPECT）檢驗有沒有腦局部血流灌注異常。（4）經(jīng)顱多普勒（TCD）檢驗有沒有大血管閉塞及血管彈性改變。腦梗死病人護理查房主題講座第31頁4、心理-社會評定

焦慮不安、低落、消極、失望、厭倦、易怒腦梗死病人護理查房主題講座第32頁【護理診療】軀體移動障礙：與癱瘓或平衡障礙相關吞咽困難：與意識障礙或延髓麻痹相關語言溝通障礙：與意識障礙、語言中樞受損相關焦慮：與偏癱、失語或擔心醫(yī)療費用相關有廢用性萎縮危險：與意識障礙、偏癱、長久臥床相關潛在并發(fā)癥腦梗死病人護理查房主題講座第33頁【護理辦法】

---軀體移動障礙心理護理:知識宣傳教育；尊重病人；改進情緒；增強自理。軀體移動障礙生活護理：日常生活、個人衛(wèi)生。康復護理安全護理用藥護理腦梗死病人護理查房主題講座第34頁1、肢體功效鍛煉護理

(1)按摩

從入院開始，患肢就處于功效位置，按摩可促進局部血液、淋巴液回流，預防和減輕浮腫，使皮膚和皮下組織血運豐富，改進營養(yǎng)，每日2次，每次15－20min，上肢從手指開始至前臂、肩關節(jié)周圍；下肢從腳趾到小腿、大腿、髖關節(jié)周圍，連續(xù)1周，按摩要輕柔、遲緩有節(jié)律地進行。對肌張力高肌群，用安撫性按摩使其放松；對肌張力低肌群，則給予按摩或揉捏。

腦梗死病人護理查房主題講座第35頁(2)

在床上活動癱肢

勉勵患者鍛煉患肢，做各種活動。運動訓練

恢復和提升肌張力，誘發(fā)肢體主動運動，預防關節(jié)攣縮，運動訓練由易到難。肩關節(jié)活動

臥位時上舉手臂，手臂向不一樣方向移動，如用手摸臉、前額、枕頭等；坐位時直臂前舉、外展、后伸及上舉。肘關節(jié)活動

肘關節(jié)屈伸，前臂旋前、旋后，腕關節(jié)背伸，掌指關節(jié)向各個方向活動以及對掌、對指、抓拳、釋拳等。腦梗死病人護理查房主題講座第36頁手靈活性、協(xié)調性和精細動作訓練

用小皮球練手指屈伸、并攏、分開等動作；也可經(jīng)過用匙、用筷、寫字、梳頭、系扣子等動作來訓練手指。關節(jié)運動

重復屈伸關節(jié)、髖關節(jié)及活動足指關節(jié)，逐步到達上抬癱瘓肢體。健肢主動運動

健肢主動運動是提升神經(jīng)系統(tǒng)擔心度，活躍各系統(tǒng)器官生理功效，預防并發(fā)癥，改進全身健康一個方法。

腦梗死病人護理查房主題講座第37頁

2、站、立、走指導

伴隨肌力恢復，首先選取半坐臥位，以后逐步增加角度，適應后幫助患者坐于床邊，床邊站立，當患者能獨立站立和保持體位平衡后才開始逐步練習行走。

腦梗死病人護理查房主題講座第38頁康復訓練注意事項

訓練與休息相結合，防止過分疲勞，親密觀察病情，如有不適及時停頓訓練，預防并發(fā)癥，加強保護，預防受傷。在鍛煉中必須有些人照料，當患者有獨立日常生活能力時再逐步脫離助手。

腦梗死病人護理查房主題講座第39頁3、用藥護理1）溶栓抗凝藥品：嚴格把握適應癥、禁忌癥嚴格掌握劑量監(jiān)測意識和血壓、監(jiān)測出凝血功效，防治出血傾向和顱內出血防治栓子脫落腦梗死病人護理查房主題講座第40頁2）擴血管藥品：副作用：頭面部脹痛、顏面發(fā)紅。血壓降低監(jiān)測血壓遲緩滴注囑病人或家眷勿自行調整滴速腦梗死病人護理查房主題講座第41頁3）利尿脫水藥品：劑量不宜過大、時間不宜過長、防脫水過分致血容量不足和電解質紊亂。4）低分子右旋糖酐、尿激酶：過敏試驗腦梗死病人護理查房主題講座第42頁護理辦法

--吞咽困難評定吞咽困難程度飲食指導預防窒息鼻飼護理腦梗死病人護理查房主題講座第43頁護理辦法