睡眠呼吸暫停低通氣綜合征專家講座

睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）是一個(gè)在睡眠期間發(fā)生以咽部肌肉塌陷為特點(diǎn)呼吸紊亂。低通氣

睡眠時(shí)呼吸氣流量比正常時(shí)下降50%以上，同時(shí)伴有＞4%血氧飽和度下降。呼吸暫停

是指在睡眠過(guò)程中，口鼻氣流停頓超出10秒鐘。概述睡眠呼吸暫停低通氣綜合征專家講座第1頁(yè)定義

若成年人于7小時(shí)夜間睡眠時(shí)間內(nèi)呼吸暫停及低通氣重復(fù)發(fā)作在30次以上；或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI，即平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停加上低通氣次數(shù)）≥5，則稱為睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）。

SAS是心血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)原因。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征專家講座第2頁(yè)分型中樞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（CSAHS）：亦稱膈肌型，口腔和鼻腔無(wú)氣流，同時(shí)胸腹式呼吸也不存在。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）：亦稱周圍型，口腔和鼻腔無(wú)氣流，但胸腹式呼吸仍存在?；旌闲运吆粑鼤和５屯饩C合征（MSAHS）：指一次呼吸暫停中，開始時(shí)出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，繼之出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征專家講座第3頁(yè)病因肥胖年紀(jì)性別鼻咽部疾病和上氣道解剖異常家族史嗜酒和（或）服用鎮(zhèn)靜催眠藥品其它相關(guān)疾?。谞钕俟πУ拖?，肢端肥大癥，小兒麻痹后遺癥或其它神經(jīng)肌肉疾患）等睡眠呼吸暫停低通氣綜合征專家講座第4頁(yè)病理生理最嚴(yán)重后果是低氧血癥重復(fù)發(fā)作，SaO2最低可降至50%，連續(xù)30秒以上。多器官衰竭，腎臟衰竭，老年癡呆。慢性阻塞性肺疾病已經(jīng)有輕中度低氧血癥者，SaO2下降更易發(fā)生在氧解離曲線陡峭部以下，可使血氧分壓降低更顯著，對(duì)生理危害更大，可引發(fā)心律失常，甚至發(fā)生猝死。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征專家講座第5頁(yè)臨床表現(xiàn)癥狀

1.打鼾

2.睡眠呼吸暫停和憋醒。

3.白天疲勞和嗜睡

4.睡眠時(shí)異常動(dòng)作

5.智力下降

6.幻覺

7.無(wú)意識(shí)行為

8.晨起頭痛、頭暈

9.個(gè)性改變

10.夜尿增多睡眠呼吸暫停低通氣綜合征專家講座第6頁(yè)體征

病人多肥胖、頸圍增粗。可有鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻咽炎、咽扁桃體肥大、軟腭松弛等表現(xiàn)。其它系統(tǒng)受累表現(xiàn)

可有發(fā)紺及呼吸困難；引發(fā)或加重高血壓、夜間心絞痛或心梗、嚴(yán)重心律失常等；在神經(jīng)系統(tǒng)可引發(fā)腦梗死、腦出血、癡呆癥、精神異常、神經(jīng)衰弱等。臨床表現(xiàn)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征專家講座第7頁(yè)初篩夜斷儀檢驗(yàn)：便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀PSG（多導(dǎo)睡眠圖）監(jiān)測(cè)

（一）整夜PSG監(jiān)測(cè)：診療OSAHS“金標(biāo)準(zhǔn)”

（二）夜間分段PSG監(jiān)測(cè)

（三）午后小睡PSG監(jiān)測(cè)血常規(guī)

RBC、HCT、MCV、MCHC可因缺氧而升高。動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

PaO2↓，PaCO2↑，pH↓，可致呼吸性酸中毒。多導(dǎo)睡眠圖試驗(yàn)室檢驗(yàn)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征專家講座第8頁(yè)診斷臨床診療：依據(jù)睡眠時(shí)打鼾、呼吸暫停、重復(fù)憋醒、晨起頭痛、白天嗜睡和記憶力減退等病史，肥胖，短頸及其它上呼吸道狹窄或堵塞體征，可作出推測(cè)性診療。確診：需做PSG監(jiān)測(cè)，若于7小時(shí)睡眠中呼吸暫停和低通氣重復(fù)發(fā)作30次以上，或AHI≥5次/h就可確診。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征專家講座第9頁(yè)診斷病情分度

依據(jù)AHI和夜間血氧飽和度將OSAHS分為輕、中、重度。病情分度AHI（次/分）夜間最低SaO2(%)輕度5～1085～89中度21～4080～84重度＞40＜80睡眠呼吸暫停低通氣綜合征專家講座第10頁(yè)判別診療呼吸暫停樣現(xiàn)象

（一）癲癇

（二）陳-施氏呼吸正常睡眠時(shí)呼吸不規(guī)則發(fā)作性睡病睡眠呼吸暫停低通氣綜合征專家講座第11頁(yè)治療病因治療：上呼吸道異常處理普通治療

1.防止駕駛、高空作業(yè)等有潛在危險(xiǎn)工作或要求精細(xì)操作

2.忌酒、忌服鎮(zhèn)靜劑或安眠藥

3.勿吸煙，降低呼吸道刺激

4.調(diào)整睡眠姿勢(shì)取側(cè)位或半臥位藥品治療

1.主要是針對(duì)那些輕中型患者

2.增加上氣道開放

3.減低上氣道阻力藥品

4.氧療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征專家講座第12頁(yè)氣道內(nèi)正壓通氣治療（CPAP）：在患者自主呼吸前提下，每次吸氣都接收事先設(shè)好正壓支持?？勺鳛槭走x方法，適合用于多數(shù)呼吸暫?；颊摺?/p>

對(duì)各種類型呼吸暫停治療效果較為理想，能夠消除睡眠期間呼吸暫停，并可經(jīng)過(guò)降低覺醒次數(shù)預(yù)防睡眠分裂而改進(jìn)睡眠質(zhì)量?？谇怀C治器或舌托

原理：經(jīng)過(guò)配戴牙托改變器官結(jié)構(gòu)位置，從而改變呼吸通氣情況

優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、攜帶方便

適應(yīng)癥：中度OSAS、良性鼾癥治療口腔矯治器睡眠呼吸暫停低通氣綜合征專家講座第