骨髓象檢查專題知識講座

骨髓象檢查專題知識講座骨髓象檢查專題知識講座第1頁

分析骨髓象時(shí)應(yīng)該注意問題

要充分認(rèn)識良好取材、涂片、染色主要性

取材滿意，涂片及染色良好骨髓象檢驗(yàn)

怎樣分析骨髓象和血象

CLL骨髓象骨髓象檢查專題知識講座第2頁2.要按步驟全方面地觀察涂片先在LP下通觀全片，再在油鏡下分片骨髓象檢驗(yàn)

怎樣分析骨髓象和血象

分析骨髓象時(shí)應(yīng)該注意問題

骨髓象檢查專題知識講座第3頁

分析骨髓象時(shí)應(yīng)該注意問題

骨髓有核細(xì)胞增生顯著活躍，粒系占

%，紅細(xì)胞系占

%，粒：紅=

：

。骨髓象檢驗(yàn)

怎樣分析骨髓象和血象

2.要按步驟全方面地觀察涂片骨髓象檢查專題知識講座第4頁對每個(gè)細(xì)胞系都要從該系細(xì)胞總量、成熟情況和細(xì)胞形態(tài)有沒有異常三個(gè)方面來觀察和評價(jià)骨髓象檢驗(yàn)

怎樣分析骨髓象和血象

分析骨髓象時(shí)應(yīng)該注意問題

3.綜合分析結(jié)果骨髓象檢查專題知識講座第5頁骨髓各系細(xì)胞改變原因分析紅細(xì)胞系粒細(xì)胞系淋巴細(xì)胞系巨核細(xì)胞系其它細(xì)胞骨髓象檢驗(yàn)

怎樣分析骨髓象和血象

分析骨髓象時(shí)應(yīng)該注意問題

骨髓象檢查專題知識講座第6頁骨髓各系細(xì)胞改變原因分析紅細(xì)胞系增多低效增生：有效增生：出血、溶血核成熟缺點(diǎn)漿成熟缺點(diǎn)惡性增生：紅白血病、真紅、MDS骨髓象檢驗(yàn)

怎樣分析骨髓象和血象

分析骨髓象時(shí)應(yīng)該注意問題

溶血性貧血骨髓象原巨紅及幼巨紅鐵粒幼細(xì)胞性貧血紅白血病骨髓象骨髓象檢查專題知識講座第7頁骨髓各系細(xì)胞改變原因分析紅細(xì)胞系降低骨髓缺乏反應(yīng)：AA等骨髓缺乏刺激：繼發(fā)性貧血骨髓象檢驗(yàn)

怎樣分析骨髓象和血象

分析骨髓象時(shí)應(yīng)該注意問題

M1骨髓象骨髓象檢查專題知識講座第8頁紅細(xì)胞形態(tài)異常骨髓片及血片中成熟紅細(xì)胞形態(tài)均需進(jìn)行描述骨髓象檢驗(yàn)

怎樣分析骨髓象和血象

分析骨髓象時(shí)應(yīng)該注意問題

骨髓象檢查專題知識講座第9頁骨髓各系細(xì)胞改變原因分析粒細(xì)胞系粒細(xì)胞系增多惡性增生：M1-M6、CML良性增生：感染粒細(xì)胞系降低：AA、粒細(xì)胞降低癥骨髓象檢驗(yàn)

怎樣分析骨髓象和血象

分析骨髓象時(shí)應(yīng)該注意問題

骨髓象檢查專題知識講座第10頁粒細(xì)胞系增多M2a骨髓象類白血病NAP染色骨髓象檢驗(yàn)

怎樣分析骨髓象和血象

分析骨髓象時(shí)應(yīng)該注意問題

骨髓象檢查專題知識講座第11頁粒細(xì)胞系降低ALL2血象AA血象骨髓象檢驗(yàn)

怎樣分析骨髓象和血象

分析骨髓象時(shí)應(yīng)該注意問題

骨髓象檢查專題知識講座第12頁骨髓各系細(xì)胞改變原因分析淋巴細(xì)胞系淋巴系增多惡性增生：L1-L3、CLL良性增生：傳單、反應(yīng)性淋巴細(xì)胞增生骨髓象檢驗(yàn)

怎樣分析骨髓象和血象

分析骨髓象時(shí)應(yīng)該注意問題

骨髓象檢查專題知識講座第13頁骨髓各系細(xì)胞改變原因分析巨核細(xì)胞系巨核細(xì)胞系增多：骨髓增生性疾病、巨核細(xì)胞白血病等巨核細(xì)胞系降低：AA、急性白血病、放射病等骨髓象檢驗(yàn)

怎樣分析骨髓象和血象

分析骨髓象時(shí)應(yīng)該注意問題

骨髓象檢查專題知識講座第14頁骨髓各系細(xì)胞改變原因分析巨核細(xì)胞系計(jì)數(shù)全片巨核細(xì)胞數(shù)量，描述全片血小板數(shù)量及形態(tài)骨髓象檢驗(yàn)

怎樣分析骨髓象和血象

分析骨髓象時(shí)應(yīng)該注意問題

骨髓象檢查專題知識講座第15頁骨髓各系細(xì)胞改變原因分析其它細(xì)胞單核細(xì)胞漿細(xì)胞組織細(xì)胞骨髓象檢驗(yàn)

怎樣分析骨髓象和血象

分析骨髓象時(shí)應(yīng)該注意問題

骨髓象檢查專題知識講座第16頁骨髓各系細(xì)胞改變原因分析寄生蟲及其它特殊細(xì)胞骨髓象檢驗(yàn)

怎樣分析骨髓象和血象

分析骨髓象時(shí)應(yīng)該注意問題

骨髓象檢查專題知識講座第17頁骨髓象應(yīng)與血象結(jié)合分析1.骨髓象與血象有一致性如白血病骨髓象與血象如巨幼貧骨髓象與血象骨髓象檢驗(yàn)

怎樣分析骨髓象和血象

分析骨髓象時(shí)應(yīng)該注意問題

骨髓象檢查專題知識講座第18頁骨髓象應(yīng)與血象結(jié)合分析2.血象相同，骨髓象顯著不一樣如血象表現(xiàn)為全細(xì)胞降低，是AA、MDS、惡性組織細(xì)胞病共通表現(xiàn)，骨髓象則各具特征骨髓象檢驗(yàn)

怎樣分析骨髓象和血象

分析骨髓象時(shí)應(yīng)該注意問題

骨髓象檢查專題知識講座第19頁骨髓象應(yīng)與血象結(jié)合分析3.骨髓象相同，血象顯著不一樣如都呈增生性貧血骨髓象，但缺鐵性貧血和溶血性貧血血片上紅細(xì)胞形態(tài)則顯著不一樣骨髓象檢驗(yàn)

怎樣分析骨髓象和血象

分析骨髓象時(shí)應(yīng)該注意問題

骨髓象檢查專題知識講座第20頁骨髓象應(yīng)與血象結(jié)合分析4.血象改變不顯著，而骨髓象有顯著改變?nèi)鏜M、骨髓轉(zhuǎn)移瘤、類脂質(zhì)沉積病等骨髓象檢驗(yàn)

怎樣分析骨髓象和血象

分析骨髓象時(shí)應(yīng)該注意問題

骨髓象檢查專題知識講座第21頁骨髓象應(yīng)與血象結(jié)合分析5.骨髓象改變不顯著，而血象有顯著改變?nèi)珙惏籽?、傳染性單核?xì)胞增多癥等骨髓象檢驗(yàn)

怎樣分析骨髓象和血象

分析骨髓象時(shí)應(yīng)該注意問題

骨髓象檢查專題知識講座第22頁骨髓象必須與臨床資料結(jié)合分析必定性診療符合性診療疑似性診療排除性（陰性）診療描述骨髓特征骨髓象檢驗(yàn)

怎樣分析骨髓象和血象

分析骨髓象時(shí)應(yīng)該注意問題

骨髓象檢查專題知識講座第23頁一次骨髓檢驗(yàn)不能完全說明體內(nèi)骨髓造血情況骨髓中可能混有外周血瑞氏染色不足形態(tài)學(xué)診療不足骨髓象檢驗(yàn)

正確評價(jià)骨髓象診療價(jià)值

骨髓象檢查專題知識講座第24頁ALL1POX染色CLLPAS染色骨髓象檢驗(yàn)

正確評價(jià)骨髓象診療價(jià)值

骨髓象檢查專題知識講座第25頁M4cPOX染色M5a非特異性酯酶染色骨髓象檢驗(yàn)

正確評價(jià)骨髓象診療價(jià)值

骨髓象檢查專題知識講座第26頁骨髓鐵染色（-）骨髓鐵染色（+++）骨髓象檢驗(yàn)

正確評價(jià)骨髓象診療價(jià)值

骨髓象檢查專題知識講座第27頁1.有核細(xì)胞增生程度:正常骨髓象；增生性骨髓象

2.粒紅比值1)正常(2~4:1)

粒、紅系均減低:再障、骨纖、轉(zhuǎn)移瘤粒、紅系均增加:紅白血病、真紅粒、紅系以外疾病:淋巴、單核細(xì)胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡組等骨髓象檢驗(yàn)

骨髓象檢驗(yàn)方法

總結(jié)分析骨髓象骨髓象檢查專題知識講座第28頁2)粒紅比值增加(粒系增加或紅系減低)粒系增加以粒系增加為主急、慢性白血病大多數(shù)感染，尤其是化膿性感染類白血病反應(yīng)紅系減低：純紅再障骨髓象檢驗(yàn)

骨髓象檢驗(yàn)方法

總結(jié)分析骨髓象1.有核細(xì)胞增生程度:正常骨髓象；增生性骨髓象

2.粒紅百分比骨髓象檢查專題知識講座第29頁粒系減低:粒缺、放射病早期紅系增加:增貧、真紅、M6紅血病期、

MDS中難治性貧血骨髓象檢驗(yàn)

骨髓象檢驗(yàn)方法

1.有核細(xì)胞增生程度:正常骨髓象；增生性骨髓象

總結(jié)分析骨髓象2.粒紅百分比3)粒紅比值減低(粒系減低或紅系增加)骨髓象檢查專題知識講座第30頁

正常40％-60％,其中原粒<2％、早幼粒<5％（原+早<10％)、中幼粒<15％、晚幼粒+桿狀<30％、分葉<10％

3.各系統(tǒng)百分比、形態(tài)改變骨髓象檢驗(yàn)

骨髓象檢驗(yàn)方法

總結(jié)分析骨髓象1.有核細(xì)胞增生程度:正常骨髓象；增生性骨髓象

2.粒紅百分比1)粒系改變骨髓象檢查專題知識講座第31頁原粒增加為主：M1、M2a(>30％)、慢粒急粒變、MDS(>5％，<30％)早幼粒增加為主：M3、粒缺恢復(fù)期中幼粒增加為主：M2b、慢粒、類白晚幼粒、桿狀增加為主：慢粒、類白骨髓象檢驗(yàn)

骨髓象檢驗(yàn)方法

總結(jié)分析骨髓象1)粒系改變數(shù)量改變∮粒系增加骨髓象檢查專題知識講座第32頁數(shù)量改變∮粒系減低缺鐵貧、再障、急性造血停滯骨髓象檢驗(yàn)

骨髓象檢驗(yàn)方法

總結(jié)分析骨髓象1)粒系改變骨髓象檢查專題知識講座第33頁核漿發(fā)育不平衡:核幼漿老，常見于急性白血病中性粒分葉過少:兩葉(派赫氏畸形)，常見于慢粒、MDS

及家族性疾病中性粒分葉過多:>5葉超出5％(正常<3％)，常見于巨幼貧、

MDS及白血病化療后形態(tài)異常:形態(tài)改變、核畸形、漿中顆粒早熟、出現(xiàn)奧氏小體毒性改變:中毒顆粒、空泡、包涵體，于嚴(yán)重感染、燒傷、中毒、白血病骨髓象檢驗(yàn)

骨髓象檢驗(yàn)方法

總結(jié)分析骨髓象1)粒系改變質(zhì)量改變骨髓象檢查專題知識講座第34頁中性粒細(xì)胞嗜菌作用奧爾氏小體骨髓象檢驗(yàn)

骨髓象檢驗(yàn)方法

1)粒系改變骨髓象檢查專題知識講座第35頁中性粒分葉過多1)粒系改變骨髓象檢驗(yàn)

骨髓象檢驗(yàn)方法

骨髓象檢查專題知識講座第36頁骨髓象檢驗(yàn)

骨髓象檢驗(yàn)方法

總結(jié)分析骨髓象1.有核細(xì)胞增生程度:正常骨髓象；增生性骨髓象

2.粒紅百分比3.各系統(tǒng)百分比、形態(tài)改變

正常20％左右，其中原紅<1％、早幼紅<3％（原+早<5％）、中幼紅和晚幼紅各占10％左右(正常20％±10％)

2)紅系改變骨髓象檢查專題知識講座第37頁原、早紅增加為主：紅(白)血病中、晚紅增加為主：增貧、ITP急性期、慢性感染、腎性貧血、MDS、真紅晚幼紅增加為主：缺鐵貧巨幼紅增加為主：巨幼貧、MDS、紅白血病鐵粒幼紅增加為主：鐵粒幼貧、MDS骨髓象檢驗(yàn)

骨髓象檢驗(yàn)方法

總結(jié)分析骨髓象數(shù)量改變∮紅系增加2)紅系改變骨髓象檢查專題知識講座第38頁骨髓象檢驗(yàn)

骨髓象檢驗(yàn)方法

總結(jié)分析骨髓象2)紅系改變純紅再障、再障數(shù)量改變∮紅系減低骨髓象檢查專題知識講座第39頁巨幼樣變：胞體大、核大、胞漿豐富。常見于巨幼貧形態(tài)異常：大小不均，球形、橢圓形、口形、鐮狀、靶形及嗜多色性、嗜堿點(diǎn)彩及畸形紅細(xì)胞，鐵粒紅細(xì)胞、鐵粒幼紅細(xì)胞，豪-喬氏小體、卡波氏環(huán)、核碎塊等。常見于增貧及骨纖骨髓象檢驗(yàn)

骨髓象檢驗(yàn)方法

總結(jié)分析骨髓象2)紅系改變質(zhì)量改變骨髓象檢查專題知識講座第40頁骨髓象檢驗(yàn)

骨髓象檢驗(yàn)方法

2)紅系改變巨幼樣變骨髓象檢查專題知識講座第41頁骨髓象檢驗(yàn)

骨髓象檢驗(yàn)方法

豪周氏小體2)紅系改變紅細(xì)胞串錢狀骨髓象檢查專題知識講座第42頁骨髓象檢驗(yàn)

骨髓象檢驗(yàn)方法

2)紅系改變紅細(xì)胞中心淺染區(qū)擴(kuò)充淚滴形紅細(xì)胞骨髓象檢查專題知識講座第43頁骨髓象檢驗(yàn)

骨髓象檢驗(yàn)方法

總結(jié)分析骨髓象3)巨核細(xì)胞系改變

7-35個(gè)/片，其中原巨0%、幼巨0-5％、顆粒巨10-27％、產(chǎn)板巨44-60％、裸巨8-30％1.有核細(xì)胞增生程度:正常骨髓象；增生性骨髓象

2.粒紅百分比3.各系統(tǒng)百分比、形態(tài)改變骨髓象檢查專題知識講座第44頁原巨、幼巨增加為主：M7

幼巨、顆粒巨增加位主：ITP顆粒巨、產(chǎn)板巨增加為主：骨髓增生性疾病(慢粒、真紅、原發(fā)性血小板增多癥、骨纖等)產(chǎn)板巨增加為主：反應(yīng)性增加(嚴(yán)重創(chuàng)傷、肺部感染、急性出血、急性溶血等)骨髓象檢驗(yàn)

骨髓象檢驗(yàn)方法

總結(jié)分析骨髓象3)巨核細(xì)胞系改變數(shù)量改變∮巨核細(xì)胞系增加骨髓象檢查專題知識講座第45頁骨髓象檢驗(yàn)

骨髓象檢驗(yàn)方法

數(shù)量改變∮巨核細(xì)胞系減低再障、巨核細(xì)胞降低性血小板降低性紫癜、骨髓病性貧血、PNH、巨幼貧、過量X線照射、中毒早期等3)巨核細(xì)胞系改變總結(jié)分析骨髓象骨髓象檢查專題知識講座第46頁

正常20％±10％，均為成熟淋巴細(xì)胞。淋巴細(xì)胞降低普通無臨床意義骨髓象檢驗(yàn)

骨髓象檢驗(yàn)方法

總結(jié)分析骨髓象1.有核細(xì)胞增生程度:正常骨髓象；增生性骨髓象

4)淋巴細(xì)胞系改變2.粒紅百分比3.各系統(tǒng)百分比、形態(tài)改變骨髓象檢查專題知識講座第47頁原淋、幼淋增加為主：急淋、慢粒急淋變、淋巴瘤幼淋增加為主：幼淋白成淋增加為主：慢淋數(shù)量改變∮淋巴細(xì)胞惡性增加骨髓象檢驗(yàn)

骨髓象檢驗(yàn)方法

總結(jié)分析骨髓象4)淋巴細(xì)胞系改變骨髓象檢查專題知識講座第48頁骨髓象檢驗(yàn)

骨髓象檢驗(yàn)方法

總結(jié)分析骨髓象4)淋巴細(xì)胞系改變數(shù)量改變∮淋巴細(xì)胞良性增加以成淋為主：傳淋、傳單、再障、粒缺、病毒感染骨髓象檢查專題知識講座第49頁1.有核細(xì)胞增生程度:正常骨髓象；增生性骨髓象

2.粒紅百分比3.各系統(tǒng)百分比、形態(tài)改變5)單核細(xì)胞系改變骨髓象檢驗(yàn)

骨髓象檢驗(yàn)方法

總結(jié)分析骨髓象正常<5％，均為成熟單核細(xì)胞。單核細(xì)胞降低普通無臨床意義骨髓象檢查專題知識講座第50頁(1)單核細(xì)胞惡性增加原單、幼單增加為主：M5、M4

成單增加為主：慢單、慢粒-單(2)良性增加：粒缺及傳染病恢復(fù)期骨髓象檢驗(yàn)

骨髓象檢驗(yàn)方法

總結(jié)分析骨髓象5)單核細(xì)胞系改變骨髓象檢查專題知識講座第51頁骨髓象檢驗(yàn)

骨髓象檢驗(yàn)方法

總結(jié)分析骨髓象1.有核細(xì)胞增生程度: