深部真菌感染基礎(chǔ)知識專家講座

1唐麗娟-5-31深部真菌感染基礎(chǔ)知識器械部

廣東金羽醫(yī)藥發(fā)展有限企業(yè)深部真菌感染基礎(chǔ)知識第1頁2一、什么是真菌感染

二、深部真菌感染分類

三、常見致病真菌

四、深部真菌感染死亡率

五、深部真菌病臨床診療困難

六：試驗室——微生物學(xué)及組織病理學(xué)

七、新進(jìn)展——非培養(yǎng)技術(shù)內(nèi)容提要深部真菌感染基礎(chǔ)知識第2頁一、什么是真菌感染淺部真菌感染

主要為皮膚絲狀菌（Dermatophytes），侵犯皮膚、毛發(fā)、指甲等角化組織引發(fā)癬癥，又稱癬菌(Ringworm)。深部真菌感染

深部真菌是侵犯皮下組織和內(nèi)臟，引發(fā)全身性感染，包含以下四大類：1、類酵母菌念珠菌屬；2、酵母菌類隱球菌屬3、二相真菌球孢子菌屬；4、霉菌類（絲狀菌）曲霉菌屬。深部真菌感染基礎(chǔ)知識第3頁二、深部感染真菌分類致病性深部感染真菌條件致病性深部真菌包含深部真菌感染基礎(chǔ)知識第4頁1、致病性深部真菌感染1、是指能侵襲深部組織和內(nèi)臟致病性真菌能感染正常人，有地域性；孢子絲菌在我國先后有數(shù)例匯報，球孢子菌和莢膜組織胞漿菌國內(nèi)個別病例匯報都為歸國華僑。

深部真菌感染基礎(chǔ)知識第5頁1、致病性深部感染真菌

感染起源外源性，主要存在于土壤、空氣、水體、糞便中

如莢膜組織胞漿菌、粗球孢子菌等感染路徑呼吸道、消化道、粘膜和傷口主要菌種

莢膜組織胞漿菌、粗球孢子菌、皮炎芽生菌、巴西副球孢子菌深部真菌感染基礎(chǔ)知識第6頁2、條件致病性真菌

（opportunisticfungi）

多數(shù)是宿主正常菌群組員機(jī)體免疫力降低時致病有逐步增加趨勢主要菌種有白假絲酵母菌、新生隱球菌、曲霉、毛霉、肺孢子菌等深部真菌感染基礎(chǔ)知識第7頁2、條件致病性真菌病發(fā)率增高原因1、常感染免疫功效低下，菌群失調(diào)等特殊狀態(tài)患者，2、近年來因廣譜抗生素、激素及免疫抑制劑大量應(yīng)用，本類真菌感染有所增多。3、臨床上惡性腫瘤、糖尿病、血液病、嚴(yán)重營養(yǎng)不良，大面積燒傷及器官移植等也常繼發(fā)條件致病性真菌感染。深部真菌感染基礎(chǔ)知識第8頁三、常見致病真菌1、念珠菌屬2、曲霉菌屬3、隱球菌屬4、毛霉菌屬5、肺孢子菌深部真菌感染基礎(chǔ)知識第9頁念珠菌1、念珠菌仍是深部真菌感染最主要病原菌；2、念珠菌是正常人體胃腸道和咽部正常菌群,所以不能以這些部位涂片見到孢子或培養(yǎng)出念珠菌即作為真菌感染依據(jù),必須于臨床表現(xiàn)相結(jié)合來確定診療年6月-年3月,首都醫(yī)科大學(xué)從屬北京朝陽醫(yī)院對360珠深部真菌感染標(biāo)本分真菌判定結(jié)果:白色念珠菌熱帶念珠菌其它念珠菌26.0%10.6%6.0%1、念珠菌為常見感染菌種深部真菌感染基礎(chǔ)知識第10頁2、曲霉菌為常見感染菌種曲霉菌協(xié)和醫(yī)院最近做了3千多尸檢發(fā)覺80多例有曲霉菌感染已確定診療38例真菌感染最多也是曲霉菌年6月-年3月,首都醫(yī)科大學(xué)從屬北京朝陽醫(yī)院對360珠深部真菌感染標(biāo)本分真菌判定結(jié)果:曲霉菌：57.4%

深部真菌感染基礎(chǔ)知識第11頁由念珠菌和曲霉菌引發(fā)常見疾病

--念珠菌病

Candidiasis

最常見常源于patient’sownbody.

口炎

Thrush.

腸炎

Enteritis

陰道炎

Vaginitis

heartvalves,urinarytract,eyes,orblood.

--曲霉菌病

Aspergillosis,肺炎常見，可侵犯腎臟、中樞當(dāng)前真菌培養(yǎng)是最直接最理想檢測標(biāo)準(zhǔn)深部真菌感染基礎(chǔ)知識第12頁3、隱球菌為常見感染菌種臨床表現(xiàn)可分為肺隱球菌病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌病、皮膚黏膜隱球菌病、骨隱球菌病及內(nèi)臟隱球菌病。早期診療主要依靠臨床醫(yī)生高度警覺。①墨汁染色法：是快速、簡便、可靠方法，②真菌培養(yǎng)：取標(biāo)本少許置于沙氏培養(yǎng)基中，在室溫或37℃培養(yǎng)3—4天可見菌落長出。深部真菌感染基礎(chǔ)知識第13頁4、毛霉菌屬

多繼發(fā)于糖尿病或其它慢性消耗病，病程急性；癥狀嚴(yán)重者能夠致死。依據(jù)臨床表現(xiàn)：1.腦型毛霉菌病系毛霉菌從鼻腔，付鼻竇沿小血管抵達(dá)腦部，引成血栓及壞死。2.肺毛霉菌病主要表現(xiàn)為支氣管肺炎，亦有肺梗塞及血栓形成。3.胃腸道毛霉菌病，多見于回腸末端、盲腸及結(jié)腸、食道及胃亦可累及深部真菌感染基礎(chǔ)知識第14頁5、肺孢子菌肺孢子絲菌病是由申克孢子絲菌（sporotrichumschenskii）引發(fā)肺部慢性真菌病，是常見深部真菌病之一孢子絲菌病主要侵犯皮膚、黏膜、局部淋巴系統(tǒng)，引發(fā)肉芽腫性損害。肺內(nèi)病變早期為段性分布支氣管炎和支氣管肺炎。播散型孢子絲菌病，多見于糖尿病、艾滋病、長久應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等免疫功效低下患者深部真菌感染基礎(chǔ)知識第15頁四、深部真菌感染死亡率1、隱球菌病:不能及時診療和治療86%一年內(nèi)死亡,92%在二年內(nèi)死亡2、曲霉菌器官移植死亡原因:90%因為曲霉菌感染不能及時確診,侵襲性曲霉菌病病死率可高達(dá)50-100%，近年來曲霉菌感染上升。3、念珠菌病死率達(dá)40%.深部真菌感染基礎(chǔ)知識第16頁真菌感染不停增加原因——

高危人群增多骨髓和實體器官移植腫瘤和免疫抑制治療廣譜抗生素治療插管等侵襲性治療AIDS深部真菌感染基礎(chǔ)知識第17頁五、深部真菌病臨床診療困難臨床表現(xiàn)缺乏特征性原發(fā)病重，感染易被掩蓋大多數(shù)深部真菌是人體正常寄殖菌菌群交替：廣譜抗菌藥應(yīng)用后寄殖菌群改變，念珠菌增多與細(xì)菌性感染同時存在醫(yī)生忽略早期和重復(fù)做真菌學(xué)調(diào)查試驗室環(huán)境和方法學(xué)限制深部真菌感染基礎(chǔ)知識第18頁六：試驗室——微生物學(xué)及組織病理學(xué)

組織病理：診療金標(biāo)準(zhǔn)直接法：涂片及培養(yǎng)傳統(tǒng)方法新進(jìn)展——間接法深部真菌感染基礎(chǔ)知識第19頁七、新進(jìn)展——非培養(yǎng)技術(shù)真菌組成物質(zhì):GMtest----GM試驗（半乳甘露聚糖）只針對曲霉感染，對其它真菌檢測無效，且敏感性和特異性受很多原因影響。