急性血吸蟲(chóng)病專(zhuān)家講座

急性血吸蟲(chóng)病急性血吸蟲(chóng)病第1頁(yè)急性血吸蟲(chóng)病第2頁(yè)綠水青山枉自多華佗無(wú)奈小蟲(chóng)何千村薜荔人遺矢萬(wàn)戶(hù)蕭疏鬼唱歌送瘟神

急性血吸蟲(chóng)病第3頁(yè)20世紀(jì)50年代以前，我國(guó)因?yàn)檠x(chóng)病流行十分嚴(yán)重，造成疫區(qū)居民成批死亡，無(wú)數(shù)病人身體受到摧殘，致使田園荒涼、滿(mǎn)目凄涼，出現(xiàn)許多“無(wú)人村”、“寡婦村”、“羅漢村”（腹水肚大如鼓）和“棺材田”等悲慘景象。湖北省陽(yáng)新縣40年代有8萬(wàn)多人死于血吸蟲(chóng)病，毀滅村莊7000多個(gè)，荒涼耕地約1.5萬(wàn)公頃（23萬(wàn)余畝）；1950年，江蘇省高郵縣新民鄉(xiāng)農(nóng)民在有螺洲灘下水勞動(dòng)，其中4019人患了急性血吸蟲(chóng)病，死亡1335人，死絕45戶(hù)，遺下孤兒91個(gè)，展現(xiàn)出“萬(wàn)戶(hù)蕭疏鬼唱歌”悲慘景象。急性血吸蟲(chóng)病第4頁(yè)病例患者張某，男，55歲，農(nóng)民，因頭痛、發(fā)燒、腹瀉、咳嗽到醫(yī)院就診，體格檢驗(yàn)：體溫39℃，肝臟劍下2cm，肋下2cm，質(zhì)地軟。B超檢驗(yàn)：肝、脾腫大，右肝見(jiàn)鈣化灶。試驗(yàn)室檢驗(yàn)：白細(xì)胞24Ｘ109/l，嗜酸性粒細(xì)胞63.1%。

急性血吸蟲(chóng)病第5頁(yè)血吸蟲(chóng)定義凡寄生在脊椎動(dòng)物血管內(nèi)吸蟲(chóng)稱(chēng)為血吸蟲(chóng)。普通吸蟲(chóng)為雌、雄同體。寄生在變溫脊椎動(dòng)物血吸蟲(chóng)也是雌、雄同體。寄生在恒溫脊椎動(dòng)物，如哺乳類(lèi)、鳥(niǎo)類(lèi)血吸蟲(chóng)是雌、雄異體，分類(lèi)上突出其特征，稱(chēng)之為裂體吸蟲(chóng)。在人們習(xí)慣上所謂血吸蟲(chóng)即指這一類(lèi)裂體吸蟲(chóng)。。急性血吸蟲(chóng)病第6頁(yè)病原學(xué)（一）類(lèi)型血吸蟲(chóng)（bloodfluke）也稱(chēng)裂體吸蟲(chóng)（Schistosoma）。

寄生于人體主要有六種，我國(guó)僅有日本血吸蟲(chóng)。

日本血吸蟲(chóng)（S．japonicum）曼氏血吸蟲(chóng)（S．mansoni）埃及血吸蟲(chóng)（S．haematobium）間插血吸蟲(chóng)（S．intercalatum）湄公血吸蟲(chóng)（S．mekongi）馬來(lái)血吸蟲(chóng)（S．malayensis）急性血吸蟲(chóng)病第7頁(yè)急性血吸蟲(chóng)病第8頁(yè)流行病學(xué)傳染源：病人與保蟲(chóng)宿主（牛、豬和鼠類(lèi))傳輸路徑三步驟 -糞便入水 -釘螺孳生 -接觸疫水人對(duì)血吸蟲(chóng)普遍易感感染率隨年紀(jì)增高而升高（青壯年多見(jiàn)）感染季節(jié)在夏秋季感染后有部分免疫力急性血吸蟲(chóng)病第9頁(yè)2.取得性免疫伴隨免疫：感染后取得不完全免疫。表現(xiàn)為對(duì)再感染童蟲(chóng)有一定抵抗力，而對(duì)已經(jīng)感染成蟲(chóng)無(wú)作用，既不影響成蟲(chóng)存活，也不影響其產(chǎn)卵；活成蟲(chóng)消失，免疫力也隨之消失。這種活成蟲(chóng)與免疫力并存現(xiàn)象稱(chēng)之。日本血吸蟲(chóng)免疫1.先天性免疫急性血吸蟲(chóng)病第10頁(yè)人體內(nèi)階段人體外階段日本血吸蟲(chóng)生活史

急性血吸蟲(chóng)病第11頁(yè)二、生活史蟲(chóng)卵毛蚴胞蚴尾蚴童蟲(chóng)

成蟲(chóng)釘螺

成蟲(chóng)

（2代）體循環(huán)小靜脈淋巴系統(tǒng)肝內(nèi)門(mén)脈系統(tǒng)侵入皮膚右心肺左心門(mén)脈－腸系膜V.系統(tǒng)(門(mén)V.－腸系膜V.系統(tǒng)）逆血流腸系膜下靜脈末梢急性血吸蟲(chóng)病第12頁(yè)毛蚴小刺殘留物卵殼返回血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵急性血吸蟲(chóng)病第13頁(yè)電鏡觀(guān)察成熟蟲(chóng)卵卵殼表面呈網(wǎng)狀,可見(jiàn)囊樣微孔，貫通內(nèi)外，毛蚴分泌可溶性蟲(chóng)卵抗原(SEA)可經(jīng)微孔釋出卵外。急性血吸蟲(chóng)病第14頁(yè)急性血吸蟲(chóng)病第15頁(yè)發(fā)病機(jī)制以蟲(chóng)卵肉芽腫為病變特點(diǎn)免疫性疾病急性血吸蟲(chóng)病是體液與細(xì)胞免疫反應(yīng)混合表現(xiàn)慢性與晚期血吸蟲(chóng)病為遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)TNF和IL-1等細(xì)胞因子參加了發(fā)燒反應(yīng)、肉芽腫形成及肝纖維化發(fā)展等急性血吸蟲(chóng)病第16頁(yè)→毒素及代謝產(chǎn)物毒血癥強(qiáng)烈異性蛋白反應(yīng)→發(fā)燒、乏力、肌痛過(guò)敏反應(yīng)、EC↑急性脾炎肝臟腫大、疼痛腸粘膜充血、水腫、潰瘍、散在堆積淺黃色結(jié)節(jié)↓急性結(jié)腸炎：蟲(chóng)卵肉芽腫腹痛、腹瀉、排膿血便急性血吸蟲(chóng)病急性血吸蟲(chóng)病第17頁(yè)蟲(chóng)卵周?chē)写罅渴人嵝暂椛錁影魳游镉靡匀コ⑵茐南x(chóng)卵，并使蟲(chóng)卵抗原局限Hoeplli現(xiàn)象急性血吸蟲(chóng)病第18頁(yè)肝組織內(nèi)蟲(chóng)卵急性血吸蟲(chóng)病第19頁(yè)3．毛蚴向光性，直線(xiàn)運(yùn)動(dòng)急性血吸蟲(chóng)病第20頁(yè)圖血吸蟲(chóng)寄生過(guò)程急性血吸蟲(chóng)病第21頁(yè)中間宿主：釘螺急性血吸蟲(chóng)病第22頁(yè)中間寄主－釘螺在我國(guó)，湖北釘螺（Oncomelaniahupensis）是日本血吸蟲(chóng)唯一中間寄主。

急性血吸蟲(chóng)病第23頁(yè)急性血吸蟲(chóng)病第24頁(yè)急性血吸蟲(chóng)病第25頁(yè)圖血吸蟲(chóng)生活史急性血吸蟲(chóng)病第26頁(yè)4胞蚴急性血吸蟲(chóng)病第27頁(yè)母胞蚴5.其它

日本血吸蟲(chóng)形態(tài)

子胞蚴急性血吸蟲(chóng)病第28頁(yè)向光性向溫性4.尾蚴

1)尾蚴生物學(xué)特征日本血吸蟲(chóng)形態(tài)

體部尾部前鉆腺急性血吸蟲(chóng)病第29頁(yè)尾蚴由體部及尾部組成，尾部又分尾干和尾叉。尾叉不及尾干二分之一，是日本血吸蟲(chóng)特征之一。急性血吸蟲(chóng)病第30頁(yè)示尾蚴急性血吸蟲(chóng)病第31頁(yè)牛、羊、豬、狗、鼠等

30各種哺乳動(dòng)物水牛日本血吸蟲(chóng)生活史

中間宿主保蟲(chóng)宿主1.宿主急性血吸蟲(chóng)病第32頁(yè)急性血吸蟲(chóng)病第33頁(yè)1）感染條件及路徑接觸“疫水”日本血吸蟲(chóng)生活史

2.尾蚴感染急性血吸蟲(chóng)病第34頁(yè)急性血吸蟲(chóng)病第35頁(yè)急性血吸蟲(chóng)病第36頁(yè)尾蚴性皮炎1）感染條件及路徑日本血吸蟲(chóng)生活史

2.尾蚴感染2）感染路徑及方式急性血吸蟲(chóng)病第37頁(yè)血吸蟲(chóng)尾蚴性皮炎急性血吸蟲(chóng)病第38頁(yè)急性血吸蟲(chóng)病第39頁(yè)5min10min20minSkinpenetrationbyS.mansoni急性血吸蟲(chóng)病第40頁(yè)尾蚴鉆入皮膚，脫掉尾部變成童蟲(chóng)。童蟲(chóng)進(jìn)入靜脈血管，在血管內(nèi)移行，經(jīng)過(guò)心臟、肺部，最終抵達(dá)肝門(mén)靜脈系統(tǒng)內(nèi)寄生，童蟲(chóng)第22天后發(fā)育為成蟲(chóng)。成蟲(chóng)吞噬紅血球和血液中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。與雄蟲(chóng)合胞雌蟲(chóng)第24天開(kāi)始產(chǎn)卵。，每條雌蟲(chóng)天天產(chǎn)卵1000～3000。自感染尾蚴至糞檢蟲(chóng)卵陽(yáng)性需時(shí)約1月以上。日本血吸蟲(chóng)成蟲(chóng)平均壽命約4－5年，最長(zhǎng)可達(dá)40年之久。急性血吸蟲(chóng)病第41頁(yè)皮下肺門(mén)脈系統(tǒng)7天7天日本血吸蟲(chóng)生活史

2.童蟲(chóng)移行肺炎機(jī)械性損傷急性血吸蟲(chóng)病第42頁(yè)存活時(shí)間普通為4～5年，長(zhǎng)者達(dá)10～20年以上。急性血吸蟲(chóng)病第43頁(yè)圖血吸蟲(chóng)形態(tài)圖急性血吸蟲(chóng)病第44頁(yè)1）寄生部位—腸系膜靜脈日本血吸蟲(chóng)生活史

3.成蟲(chóng)寄生急性血吸蟲(chóng)病第45頁(yè)血吸蟲(chóng)寄生于腸系膜靜脈內(nèi)血吸蟲(chóng)急性血吸蟲(chóng)病第46頁(yè)①感染血吸蟲(chóng)后最少才能查到成熟蟲(chóng)卵②血吸蟲(chóng)病人治療后還可能查到活蟲(chóng)卵35d22d1）蟲(chóng)卵發(fā)育血吸蟲(chóng)尾蚴進(jìn)入人體后24

天開(kāi)始產(chǎn)卵初產(chǎn)卵11d11d成熟卵死亡卵日本血吸蟲(chóng)生活史

2.蟲(chóng)卵去向急性血吸蟲(chóng)病第47頁(yè)其它(2%)腸壁(60%)

肝臟(22%)糞便(16%)1）蟲(chóng)卵發(fā)育日本血吸蟲(chóng)生活史

4.蟲(chóng)卵去向2）蟲(chóng)卵分布急性血吸蟲(chóng)病第48頁(yè)肝組織內(nèi)蟲(chóng)卵急性血吸蟲(chóng)病第49頁(yè)日本血吸蟲(chóng)致病性尾蚴童蟲(chóng)成蟲(chóng)蟲(chóng)卵

*尾蚴性皮炎溶組織蛋白酶肺炎機(jī)械性損傷營(yíng)養(yǎng)不良血管內(nèi)膜炎奪取營(yíng)養(yǎng)機(jī)械性刺激肝、腸纖維化蟲(chóng)卵肉芽腫CAg血吸蟲(chóng)病腎病、關(guān)節(jié)炎形成IC1.致病機(jī)理*急性血吸蟲(chóng)病第50頁(yè)蟲(chóng)卵—機(jī)制卵內(nèi)毛蚴釋放SEA宿主T細(xì)胞產(chǎn)生淋巴激活素吸引嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞等聚集于蟲(chóng)卵周?chē)x(chóng)卵肉芽腫（蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)）漿細(xì)胞產(chǎn)生抗體+SEA抗原抗體復(fù)合物圍繞蟲(chóng)卵周?chē)纬煞派錉钍人嵝园魻铙w何博禮現(xiàn)象嗜酸性膿腫急性血吸蟲(chóng)病第51頁(yè)急性血吸蟲(chóng)病第52頁(yè)臨床表現(xiàn)ClinicalManifestations1.急性血吸蟲(chóng)病

AcuteSchistosomiasis

潛伏期1個(gè)月左右，在疫水接觸處可出現(xiàn)尾蚴性皮炎，2~3天自行消退。(1)發(fā)燒：以間歇熱最常見(jiàn)，T38℃~40℃，伴畏寒。發(fā)燒期短者僅2周，大多在1個(gè)月左右急性血吸蟲(chóng)病第53頁(yè)發(fā)燒發(fā)燒為急性血吸蟲(chóng)病主要癥狀，發(fā)燒高低、連續(xù)時(shí)間與感染度和機(jī)體免疫狀態(tài)相關(guān)，熱型可分為3種：①低熱型，約占1/4，體溫極少超出38℃，全身癥狀輕微，?？勺孕型藷?。慢性血吸蟲(chóng)病重復(fù)感染時(shí)常出現(xiàn)此型；②弛張型和間歇型，占大多數(shù)，尤以間歇型為多見(jiàn)，經(jīng)典者午后體溫上升，臨晚高熱達(dá)40℃，午夜后體溫降至正?；?8℃以?xún)?nèi)，常伴畏寒、多汗、頭昏、頭痛，少見(jiàn)有寒顫，熱退后自我感覺(jué)良好；③稽留熱型，約占5%，體溫連續(xù)在40℃上下，波動(dòng)幅度較小，可伴有神志遲鈍、昏睡、譫妄、相對(duì)緩脈等毒血癥狀。急性血吸蟲(chóng)病第54頁(yè)(2)消化道癥狀：腹痛、腹瀉多見(jiàn)，少數(shù)病人(10%左右)可有膿血便。重型病人腹部有壓痛與柔韌感，甚至有腹水形成。(3)過(guò)敏反應(yīng)：以蕁麻疹較多見(jiàn)(4)呼吸系統(tǒng)癥狀：輕度咳嗽，少數(shù)患者痰中帶血，肺部體征不顯著。(5)肝脾腫大：90%以上病人肝大伴壓痛，尤以肝左葉更顯著，黃疸甚為少見(jiàn)，50%以上病人有輕度脾大。急性血吸蟲(chóng)病第55頁(yè)異位血吸蟲(chóng)病(1)肺血吸蟲(chóng)病：多見(jiàn)于急性血吸蟲(chóng)病人。為蟲(chóng)卵沉積引發(fā)肺間質(zhì)性病變，表現(xiàn)為輕度咳嗽與胸部隱痛，痰少，肺部體征不顯著。(2)腦血吸蟲(chóng)?。憾嘁?jiàn)于病程早期，以青壯年為多，急性表現(xiàn)為腦膜腦炎癥狀:意識(shí)障礙，腦膜刺激征，癱瘓，抽搐、錐體束征等。慢性型主要癥狀為癲癇發(fā)作，尤以不足癲癇多見(jiàn)。急性血吸蟲(chóng)病第56頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)大多數(shù)病例血象見(jiàn)白細(xì)胞總數(shù)和嗜酸性粒細(xì)胞增加，白細(xì)胞普通在（10~30）×109/L，亦有超出50×109/L者。嗜酸性粒細(xì)胞普通在15％~50％間，偶可達(dá)90％。在嚴(yán)重病例，偶見(jiàn)白細(xì)胞降低。常有不一樣程度貧血和紅細(xì)胞沉降率加速，部分病人尿檢可見(jiàn)少許蛋白質(zhì)。血清白蛋白輕度降低，丙種球蛋白增高，谷丙轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p度增高，絮狀試驗(yàn)輕度異常。血清IgM、IgG與IgE升高，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率降低，循環(huán)免疫復(fù)合物多呈陽(yáng)性。血清循環(huán)抗原陽(yáng)性率達(dá)90%~100%，環(huán)卵沉淀試驗(yàn)（COPT）在感染后1個(gè)月以上陽(yáng)性率幾乎為100%，間接血凝試驗(yàn)（IHA）與酶聯(lián)免疫試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)抗體陽(yáng)性率亦靠近100%。部分病人血清異嗜凝集反應(yīng)和肥達(dá)反應(yīng)可呈陽(yáng)性。急性血吸蟲(chóng)病第57頁(yè).肺部X光線(xiàn)檢驗(yàn)視急性期不一樣階段而異，可有絮狀、絨毛斑點(diǎn)陰影，粟粒狀陰影較少見(jiàn)，肺門(mén)邊緣含糊，肺紋理增多、粗糙紊亂，伸至肺外側(cè)。這種病變連續(xù)3~6個(gè)月多消失，殺蟲(chóng)治療可加緊消失。.乙狀結(jié)腸鏡或直腸鏡檢驗(yàn)：可見(jiàn)病人腸粘膜充血、水腫、黃色小顆粒或淺潰瘍。.B超檢驗(yàn)：可見(jiàn)肝脾腫大，偶有門(mén)靜脈內(nèi)徑與脾靜脈增寬，肝回聲增強(qiáng)，增粗。急性血吸蟲(chóng)病第58頁(yè)判別診療急性血吸蟲(chóng)病須與瘧疾、傷寒、敗血癥、肝膿腫、結(jié)核病、鉤端螺旋體病等判別。急性血吸蟲(chóng)?。翰∪耸人嵝粤＜?xì)胞增多、肝腫大顯著、肝區(qū)疼痛者較少、畏寒而少有寒戰(zhàn)。瘧疾：病人大多有寒戰(zhàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档?，嗜酸性粒細(xì)胞不增高。傷寒：患者心率慢、病容較重，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞百分比降低。肝膿腫：病人常有肝區(qū)疼痛，壓痛顯著且局限，B超檢驗(yàn)肝區(qū)回聲較低。敗血癥：以中性粒細(xì)胞增高及全身關(guān)節(jié)酸痛為特征，常伴有其它感染。鉤端螺旋體?。河腥砑∪馔矗纫匝?、頸及腓長(zhǎng)肌痛為顯著，以中性粒細(xì)胞增多為主，嗜酸性粒細(xì)胞不增多。結(jié)核性腹膜炎：患者肺部X線(xiàn)檢驗(yàn)?？梢?jiàn)結(jié)核病灶，而血吸蟲(chóng)卵在肺部引發(fā)粟粒樣改變以肺中下野為主，病灶邊緣含糊、大小不等，粟粒之間肺紋理增多，粗糙紊亂。急性血吸蟲(chóng)病第59頁(yè)總結(jié)主要依據(jù)疫水接觸史、臨床表現(xiàn)、病原學(xué)檢驗(yàn)、免疫學(xué)檢驗(yàn)、超聲檢驗(yàn)進(jìn)行診療。如有尾蚴性皮炎史、發(fā)燒、蕁麻疹、腹瀉或粘血便、咳嗽、肝腫大伴壓痛、血嗜酸性粒細(xì)胞增多等表現(xiàn)，應(yīng)考慮為急性血吸蟲(chóng)病。急性血吸蟲(chóng)病第60頁(yè)急性血吸蟲(chóng)病診療標(biāo)準(zhǔn)

1.

發(fā)病前2周至3個(gè)月有疫水接觸史。2.發(fā)燒、肝臟腫大與周?chē)菏人崃＜?xì)胞增多為主要特征，伴有肝區(qū)壓痛、脾腫大、咳嗽、腹脹及腹瀉等。3.糞檢驗(yàn)獲血吸蟲(chóng)卵或毛蚴。4.環(huán)卵、血凝、酶標(biāo)、膠乳等血清免疫反應(yīng)陽(yáng)性(環(huán)卵沉淀試驗(yàn)環(huán)沉率＞3％及(或)間接血凝滴度＞1：10，酶標(biāo)反應(yīng)陽(yáng)性，膠乳凝集試驗(yàn)滴度＞1：10)。急性血吸蟲(chóng)病第61頁(yè)疑似病例:具備1、2項(xiàng)確診病例:具備1、2、3項(xiàng)臨床診療:具備1、2、4項(xiàng)急血診療檢驗(yàn)程序規(guī)范性:凡疑似急血病人,要按照技術(shù)規(guī)程要求,一定要做血清診療檢驗(yàn)和病原診療檢驗(yàn)。急性血吸蟲(chóng)病第62頁(yè)五、臨床治療1.吡喹酮(又稱(chēng)8440)吡喹酮為廣譜殺蟲(chóng)藥，適合用于急、慢性各期及伴有并發(fā)癥血吸蟲(chóng)病治療。特點(diǎn)：療效高、口服方便、療程短、無(wú)嚴(yán)重副作用、價(jià)格低廉吡喹酮對(duì)血吸蟲(chóng)皮層損傷快速而顯著，能抑制蟲(chóng)體核酸與蛋白質(zhì)合成，使蟲(chóng)體快速“肝移”，對(duì)組織中蟲(chóng)卵無(wú)顯著影響，對(duì)蟲(chóng)齡為3、7和14天童蟲(chóng)無(wú)顯著殺滅作用，但對(duì)尾蚴和剛侵入宿主皮膚童蟲(chóng)含有很好殺滅作用，能顯著抑制雌蟲(chóng)產(chǎn)卵。早期治療（即接觸疫水25~35天服藥）可預(yù)防急性血吸蟲(chóng)病發(fā)生。急性血吸蟲(chóng)?。褐委熆倓┝繛?20mg／kg，兒童140mg／kg，6日療法，1/2總劑量在第1~2天分服完，余量在第3~6天分服完，每日3次。急性血吸蟲(chóng)病第63頁(yè)副反應(yīng)：較輕，且多為一過(guò)性。有嚴(yán)重心率紊亂或心力衰竭而未能控制者、肝代償機(jī)能極差或腎功效有嚴(yán)重障礙者不宜用吡喹酮治療，有精神病者忌用，有癲癇病人應(yīng)在住院觀(guān)察條件下慎重用藥。治療急性血吸蟲(chóng)病時(shí)，經(jīng)常引發(fā)類(lèi)赫氏反應(yīng)。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀：如頭昏、頭痛、乏力、四肢酸痛、眩暈等較為多見(jiàn)，其次為暈厥、肌顫動(dòng)、視力含糊、失眠、嗜睡、多汗、肢端麻木、