支氣管哮喘護(hù)理查房專家講座

支氣管哮喘護(hù)理查房呼吸內(nèi)科胡繽支.09.06支氣管哮喘護(hù)理查房第1頁病例介紹患者李芝英老年女性79歲退休工人患者于年8月27日開始無明誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，呈陣發(fā)性咳，為白色泡沫痰，量不多，不易咳出，無血絲，未聞及腥臭味，伴氣促、喘息，無盜汗、無發(fā)燒、寒顫、無乏力

，于年9月1日收入我科。主述咳嗽、咳痰、氣促、喘息5天。

支氣管哮喘護(hù)理查房第2頁病史介紹既往史：有“哮喘”病史十余年，有“冠心病、膽囊結(jié)石”病史，否定有“高血壓、糖尿病”病史，否定藥品過敏史。入院體查：T—36.4℃，P68次/分，R22次/分，BP160/70mmHg，血氧飽和度98%。輔助檢驗：血常規(guī)、血沉、血氣分析、肝腎功效、B-鈉尿肽、B超、CT

支氣管哮喘護(hù)理查房第3頁病史介紹陽性體征：血沉22↑、葡萄糖7.39↑血氣分析：pco2(T)33.8↓，po2(T)102.1↑入院診療：1、支氣管哮喘并感染2、冠心病心功效Ⅱ級3、膽囊結(jié)石支氣管哮喘護(hù)理查房第4頁病史介紹入院治療：1、低流量吸氧2、帕拉西林鈉舒巴坦鈉抗感染3、甲潑尼龍及哆嗦茶堿平喘4、氨溴索霧化祛痰5、泮托拉唑護(hù)胃6、硫酸氫氯比格雷片抗血小板聚集支氣管哮喘護(hù)理查房第5頁病史介紹9月2日患者隨機(jī)血糖7.39mmol∕L，血糖過高，考慮使用糖皮質(zhì)激素所致，為排除糖尿病，復(fù)查血常規(guī)，糖化血紅蛋白。支氣管哮喘護(hù)理查房第6頁護(hù)理診療1.低效性呼吸型態(tài)或氣體交換受損2.體液不足或有體液不足危險3.知識缺乏4.活動無耐力5.合作性問題潛在并發(fā)癥：感染、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭。支氣管哮喘護(hù)理查房第7頁護(hù)理辦法1、提供平靜、舒適，溫度、濕度適宜環(huán)境，保持空氣流通，防止花草、地毯、皮毛、煙及塵埃飛揚誘因。安撫病人，預(yù)防情緒激動。依據(jù)病情提供舒適體位，如為端坐呼吸者提供桌椅，以作支撐，降低疲勞。支氣管哮喘護(hù)理查房第8頁

護(hù)理辦法2、給予營養(yǎng)豐、高維生素、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，防止使用魚、蛋等可能誘發(fā)哮喘食物。3、勉勵病人飲水，飲水量>2500ml∕d。以補(bǔ)充丟失水分，稀釋痰液，預(yù)防便秘。4、定時幫助病人翻身、拍背，促使痰液排出。給予祛痰藥品或使用蒸汽霧化、霧化吸入。支氣管哮喘護(hù)理查房第9頁護(hù)理辦法5、可給予鼻導(dǎo)管低流量、連續(xù)濕化吸氧，改進(jìn)呼吸。6、觀察病人神志、發(fā)紺、呼吸程度改變，了解病情和治理效果。7、尊醫(yī)囑使用支氣管解痙藥品和抗炎藥品，指導(dǎo)病人正確使用吸入劑，提升治療效果。支氣管哮喘護(hù)理查房第10頁

健康教育1、向病人介紹哮喘基本知識，幫助尋找?guī)妆荛_過敏原，指導(dǎo)安排生活起居。2、指導(dǎo)病人攝入營養(yǎng)豐富清淡飲食，防止牛奶、蛋、魚、蝦等易過敏食物及胡椒生姜等刺激性食物。支氣管哮喘護(hù)理查房第11頁健康教育3、盡可能不用可能誘發(fā)哮喘藥品，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘諾爾等。4、通知病人及其家眷應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮，不放花草，不喂養(yǎng)貓、狗、鳥等動物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽絨衣；經(jīng)常清掃房間，清洗床上用具。支氣管哮喘護(hù)理查房第12頁

5、指導(dǎo)病人有計劃進(jìn)行耐寒鍛煉，增強(qiáng)抵抗開，養(yǎng)成規(guī)律生活習(xí)慣和保持樂觀情緒。向病人說明發(fā)病和精神因數(shù)和生活壓力關(guān)系，做好與疾病長久做斗爭準(zhǔn)備。注意保暖，預(yù)防呼吸道感染，發(fā)病季節(jié)前尊醫(yī)囑進(jìn)行預(yù)防性治療，降低復(fù)發(fā)。

健康教育支氣管哮喘護(hù)理查房第13頁護(hù)理辦法6、向哮喘病人及其家眷說明所用每一個藥藥名、使用方法、使用時注意事項和藥品主要副作用。幫助病人在急性發(fā)作時及時、正確藥品吸入技術(shù)。囑病人隨身攜帶止喘氣霧劑，出現(xiàn)哮喘發(fā)作先兆時馬上吸入并保持平靜，以減輕哮喘發(fā)作。支氣管哮喘護(hù)理查房第14頁支氣管哮喘定義支氣管哮喘（bronchialasthma，簡稱哮喘），是一個以嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主氣道變應(yīng)性炎癥（allergicairwayinflammation，AAI）和氣道高反應(yīng)性（broncho-hy-perreactivity，BHR）為特征疾病。支氣管哮喘護(hù)理查房第15頁支氣管哮喘病因1、遺傳因數(shù)哮喘病人親屬患病率高于正常人，且親緣關(guān)系越近，其親屬患病率越高。2、環(huán)境因數(shù)中科激發(fā)因數(shù)有(1)吸入性過敏原為主，如花粉、塵螨(2)感染：如病毒、細(xì)菌、寄生蟲等(3)食物：魚、蝦、蛋類、牛奶等食物(4)其它：氣候改變、某種藥品等支氣管哮喘護(hù)理查房第16頁支氣管哮喘病理改變?nèi)庋塾^，肺過分膨脹，柔軟疏松而有彈性，支氣管管腔內(nèi)含有粘稠痰液和粘液栓，偶然可有支氣管擴(kuò)張。鏡下，可見粘膜上皮層中杯狀細(xì)胞增多，粘液腺增生，粘膜基底膜增厚并發(fā)生玻璃樣變，管壁平滑肌肥大，粘膜下及肥厚肌層內(nèi)有嗜酸性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤。支氣管哮喘護(hù)理查房第17頁支氣管哮喘護(hù)理查房第18頁臨床表現(xiàn)癥狀：1、咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。2、發(fā)作性伴有哮鳴音呼氣性呼吸困難。3、干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。4、在夜間和清晨發(fā)作、加重是哮喘特征之一。支氣管哮喘護(hù)理查房第19頁臨床表現(xiàn)體征：1、發(fā)作時雙肺呈過分充盈狀態(tài)，哮鳴音廣泛，呼氣音延長，但當(dāng)哮喘尤其嚴(yán)重時或輕度哮喘時哮鳴音可不出現(xiàn)。2、可有發(fā)紺、心律增快、奇脈、頸靜脈怒張、胸腹反常運動等體征。支氣管哮喘護(hù)理查房第20頁支氣管哮喘治療標(biāo)準(zhǔn)1、消除過敏原及引發(fā)哮