計劃生育生殖健康心理衛(wèi)生專家講座

計劃生育生殖健康心理衛(wèi)生

講座劉破資主任醫(yī)師、教授、博士導(dǎo)師清華大學(xué)李家杰精神衛(wèi)生研究與心理危機干預(yù)中心清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院清華大學(xué)玉泉醫(yī)院1計劃生育生殖健康心理衛(wèi)生專家講座第1頁內(nèi)容介紹健康基本概念與“亞健康狀態(tài)”相關(guān)原因軀體亞健康與心理亞健康和優(yōu)質(zhì)服務(wù)工程怎樣進行心理癥狀檢驗與亞健康狀態(tài)相關(guān)心理癥狀咨詢干預(yù)條件心理癥狀咨詢干預(yù)目標(biāo)心理咨詢干預(yù)模式2計劃生育生殖健康心理衛(wèi)生專家講座第2頁健康基本概念

WHO健康定義是：“健康不但僅是沒有疾病，而是身體、心理和社會適應(yīng)完好狀態(tài)”。生殖健康是指在生命各個階段，生殖系統(tǒng)及其功效和生殖過程中體質(zhì)、精神和社會適應(yīng)完好狀態(tài)，而不但僅是沒有疾病和不適。3計劃生育生殖健康心理衛(wèi)生專家講座第3頁心理健康概念心理（精神）健康是指人認(rèn)知、情緒和行為等心理（精神）功效完好狀態(tài)－產(chǎn)生建設(shè)性學(xué)習(xí)、工作和生活狀態(tài)、適應(yīng)改變社會工作生活環(huán)境、良好人際關(guān)系。4計劃生育生殖健康心理衛(wèi)生專家講座第4頁計劃生育生殖健康服務(wù)對象主要為健康或“亞健康狀態(tài)”正常育齡人群生殖過程或生育行為是生理心理社會綜合需要并受價值觀影響。人群（育齡婦女）中有20%人有處于亞健康狀態(tài)，需要醫(yī)學(xué)干預(yù)和心理咨詢。5計劃生育生殖健康心理衛(wèi)生專家講座第5頁與計劃生育和生殖系統(tǒng)相關(guān)

亞健康泌尿生殖系統(tǒng)亞健康慢性附件炎慢性宮頸炎慢性陰道炎慢性盆腔炎慢性尿道炎男性慢性前列腺炎心理亞健康惡劣心境、抑郁癥狀、焦慮癥狀、強迫癥狀、軀體化癥狀、急性心因反應(yīng)癔癥與轉(zhuǎn)換癥狀6計劃生育生殖健康心理衛(wèi)生專家講座第6頁與計劃生育生殖過程相關(guān)亞健康狀態(tài)原因節(jié)育手術(shù)應(yīng)激與避孕藥具副作用、不孕、懷孕、意外妊娠、更年期生殖道慢性感染或治療不妥（慢性附件炎、宮頸炎、陰道炎、尿道炎、前列腺炎）戀愛與失戀、婚姻感情生活不協(xié)調(diào)妊娠和產(chǎn)褥期不適當(dāng)性行為或性工作者其它慢性疾?。詼\表性胃炎、慢性結(jié)腸炎）社會工作與經(jīng)濟壓力、家庭經(jīng)濟原因、人際關(guān)系擔(dān)心7計劃生育生殖健康心理衛(wèi)生專家講座第7頁亞健康狀態(tài)原因與易感性社會環(huán)境（不良生活事件發(fā)生、生理心理需要不滿）心理易感性（絕對化認(rèn)知模式、強迫觀念、疑病觀念）生物易感性（不良軀體情況、心境調(diào)整功效降低或失調(diào)）8計劃生育生殖健康心理衛(wèi)生專家講座第8頁

健康、亞健康、疾病概念

WHO定義是：“健康不但僅是沒有疾病，而是身體、心理和社會適應(yīng)完好狀態(tài)”。疾?。╯ickness），生物學(xué)統(tǒng)計常?？捎^察到偏離，身體內(nèi)出現(xiàn)高于正常值物理和化學(xué)改變，如WBC＞10,000/mm3以上，體溫＞37.5℃以上，肝轉(zhuǎn)氨酶＞40單位。亞健康：身體、心理和社會適應(yīng)非完好狀態(tài)軀體亞健康：HBSAg隨帶、齬齒、輕度高血脂心境亞健康：短期（半月）輕度抑郁焦慮狀態(tài)認(rèn)知亞健康：輕度強迫型負(fù)性絕對化思維模式9計劃生育生殖健康心理衛(wèi)生專家講座第9頁

常見心理/精神癥狀惡劣心境（持久輕度郁悶、易煩、不適）抑郁癥狀（發(fā)作性無興趣、無愉快體驗、無助感）焦慮癥狀（總擔(dān)心發(fā)生什么而不安、驚慌發(fā)作）強迫癥狀（腦內(nèi)重復(fù)出現(xiàn)無須要想法和念頭）軀體化癥狀（慢性疼痛或內(nèi)感性不適無器質(zhì)病變）失眠和早醒（焦慮性、抑郁性、強迫性、境遇性）幻覺（言語性幻聽、評論性幻聽、爭論性幻聽）妄想（關(guān)系妄想、被害妄想、物理影響妄想）自知力（對心理癥狀、治療和社會適應(yīng)能力自我評定）10計劃生育生殖健康心理衛(wèi)生專家講座第10頁抑郁癥和惡劣心境廣場恐怖廣泛性焦慮癥驚慌障礙社交焦慮癥創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙強迫癥單純恐怖自動思維11計劃生育生殖健康心理衛(wèi)生專家講座第11頁

常見精神癥狀軀體化癥狀是指患者以持久各種多樣軀體癥狀為主訴，并為此而感到痛苦而重復(fù)就醫(yī)檢驗，經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)檢驗都不能證實相關(guān)器官或系統(tǒng)有顯著疾病。常見軀體化癥狀有：胃腸癥狀\循環(huán)呼吸癥狀\各種慢性疼痛\泌尿生殖系統(tǒng)生理：情緒心境與植物神經(jīng)功效調(diào)整有共同“網(wǎng)絡(luò)通路”。心理：關(guān)注軀體不適感知過程，內(nèi)感性不適與身體有病觀念在腦內(nèi)重復(fù)出現(xiàn)。抑郁焦慮心境“轉(zhuǎn)換癥狀”和“放大作用”。社會：軀體疾病易被人們同情和接收理念塑型作用。12計劃生育生殖健康心理衛(wèi)生專家講座第12頁

認(rèn)知模式（普遍絕對化、追求完美\自動思維）評定和應(yīng)對，負(fù)性情緒記憶與關(guān)聯(lián)學(xué)習(xí)（場景、疼痛、體驗）

認(rèn)知行為心境狀態(tài)眼耳感覺器官生活事件戀愛失戀學(xué)習(xí)考試職業(yè)選擇工作競爭婚姻關(guān)系人際關(guān)系家庭生活經(jīng)濟情況社會等級環(huán)境變遷意外疾病天災(zāi)人禍自知力妄想幻覺延遲反應(yīng)適應(yīng)障礙急性障礙強迫癥狀焦慮癥狀抑郁癥狀惡劣心境軀體化癥狀軀體癥狀邊緣、系統(tǒng)丘腦植物N內(nèi)分泌免疫精神障礙源自腦多維度信息處理紊亂

應(yīng)激與相關(guān)身心癥狀或疾病大腦皮層社會支持個性特征13計劃生育生殖健康心理衛(wèi)生專家講座第13頁身心亞健康狀態(tài)檢驗問卷示范1、最近你頭痛嗎?或身體其它地方疼痛嗎?2、你很輕易出現(xiàn)疲乏無力?或精疲力盡感覺?3、您入睡困難時，腦內(nèi)控制不住回想或想一些無須要想事情?無=0輕度=1重度=214計劃生育生殖健康心理衛(wèi)生專家講座第14頁

精神醫(yī)學(xué)診療精神障礙臨床“二維等級”診療標(biāo)準(zhǔn)器質(zhì)病變－－功效性疾?。ㄅR床醫(yī)學(xué)檢驗、CT、心電圖、肝功效）

重型疾?。p型疾病（臨床精神情況檢驗、心理量表）（無自知力）（有自知力）（幻覺、妄想）（抑郁焦慮強迫軀體化）中國精神障礙分類和診療標(biāo)準(zhǔn)（CCMD－3)定義：符合相關(guān)障礙定義。癥狀標(biāo)準(zhǔn)：必需具備幾項心理、精神癥狀。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：影響學(xué)習(xí)、工作、人際、家庭、睡眠、痛苦等社會功效。病程標(biāo)準(zhǔn)：癥狀連續(xù)時間（半月、3月、2年）。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其它疾病。15計劃生育生殖健康心理衛(wèi)生專家講座第15頁病例1

羅某，女，39歲，1984年分娩一女孩，1987年生育二胎男孩，當(dāng)初感覺“心臟跳得很快”，數(shù)天后好轉(zhuǎn)。1990年4月接收輸卵管結(jié)扎術(shù)，住院3天后回家，出現(xiàn)陣發(fā)腹痛（左下腹為主），于當(dāng)?shù)卦\所注射青霉素1周，腹痛好轉(zhuǎn)。今后仍有發(fā)作性腹痛、心悸、好思多慮，每次發(fā)作連續(xù)1-2周，每年發(fā)作2-3次，發(fā)作前無明確先兆或誘因，曾屢次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，均未能充分緩解。近3-4年來，上述癥狀加重，全身呈游走性疼痛，并有陣發(fā)性心悸、頭暈、提氣16計劃生育生殖健康心理衛(wèi)生專家講座第16頁不上感覺，發(fā)作時伴有心情異常擔(dān)心、恐懼，好象要憋死似。每次發(fā)作約1小時后自然緩解，每個月發(fā)作3-5次不等，伴有失眠、入睡困難，晚上小便次數(shù)多，總擔(dān)心睡不著和患了不治之癥，控制不住地回想以往不愉快事，同房時下腹痛加重。做過心電圖和B超等各項檢驗，婦產(chǎn)科檢驗輕度宮頸糜爛和左附件輕度觸痛，并在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予正規(guī)抗炎治療3次。17計劃生育生殖健康心理衛(wèi)生專家講座第17頁體查：輕度消瘦，神清，Bp96/60mmHg，心率98次/分，雙肺聽診無異常。精神檢驗：接觸可，自述病史，有顯著焦慮、驚慌發(fā)作體驗，伴有抑郁體驗，悶悶不樂，情緒低落，軀體化癥狀主訴多，有強迫觀念和繼發(fā)疑病觀念，無幻覺和妄想，對癥狀有認(rèn)識，愿意接收治療。身心情況測：.神經(jīng)癥篩選表總分：18；焦慮5；抑郁4；神衰5；其它4。身心癥狀總分（60項）：142分(軀體化32強迫24人際16抑郁28焦慮30敵意12)18計劃生育生殖健康心理衛(wèi)生專家講座第18頁初步診療（共?。航箲]癥伴有驚慌樣發(fā)作、輕中度抑郁狀態(tài)宮頸炎（輕度）、附件炎（左）R：腦電圖：正常。帕羅西丁20mgQd/14#安定2.5mgQn/24#心得安10mgBid/48#VitB610mgBid/48#19計劃生育生殖健康心理衛(wèi)生專家講座第19頁心理咨詢治療關(guān)鍵點：

1、規(guī)范心理癥狀檢驗和通知是什么心理癥狀，消除患者因“不知情”所造成不良認(rèn)知，是有效治療基礎(chǔ)和過程。2、告訴患者她患是身心疾?。ü膊。?，有輕度宮頸炎和附件炎，有顯著焦慮癥伴驚慌發(fā)作，有強迫和繼發(fā)抑郁癥狀。3、宮頸炎是能夠治療病，焦慮、抑郁癥狀也是可治療。只治炎癥，所以病未完全好。經(jīng)過綜合治療可提升身體抗炎癥和耐受能力。20計劃生育生殖健康心理衛(wèi)生專家講座第20頁4、真誠對待病人內(nèi)心體驗，改進睡眠、抗焦慮、抗抑郁是有效。5、治療半月可有輕度緩解，普通需治療3-6月。普通沒有藥品依賴。結(jié)果：半月后復(fù)診，患者睡眠、焦慮和驚慌發(fā)作已顯著緩解；繼續(xù)治療，1月后復(fù)診，抑郁、強迫、疑病觀念和軀體疼痛癥狀顯著緩解。維持治療4月后上述癥狀完全緩解，逐步停藥。21計劃生育生殖健康心理衛(wèi)生專家講座第21頁討論：從癥狀學(xué)角度，詳細(xì)了解軀體癥狀體驗、焦慮和驚慌發(fā)作體驗、心境抑郁體驗，以及強迫和繼發(fā)疑病觀念。該患者術(shù)前就有焦慮癥狀，節(jié)育術(shù)多年后焦慮癥狀加重，伴有驚慌發(fā)作和軀體化癥狀，經(jīng)屢次治療，效果不顯著，繼發(fā)抑郁和疑病，并在強迫觀念下，使疾病角色體驗和內(nèi)心痛苦體驗連續(xù)存在。22計劃生育生殖健康心理衛(wèi)生專家講座第22頁

心理/精神障礙藥品治療精神藥品治療條件：出現(xiàn)心理癥狀經(jīng)過適當(dāng)?shù)匦菹⒑妥晕艺{(diào)整（半月）或認(rèn)為心理/精神癥狀是生物學(xué)原因為基礎(chǔ)障礙，患者或家眷愿意接收藥品治療。治療目標(biāo)：控制心理/精神癥狀，提升患者心境承受能力，調(diào)整患者認(rèn)知模式，恢復(fù)患者自我控制能力和自知力?；貧w社會和工作。藥品類型：抗抑郁藥品：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭抗焦慮藥品：地西泮、阿普唑侖、舒樂安定、勞拉西泮心境穩(wěn)定劑：碳酸鋰、丙戊酸鈉、抗精神病和改進認(rèn)知藥品：利培酮、噢氮平、氯氮平23計劃生育生殖健康心理衛(wèi)生專家講座第23頁病例2

周某，女，32歲，生育2胎，年5月接收輸卵管結(jié)扎手術(shù)，術(shù)前檢驗發(fā)覺輕度附件炎，術(shù)后予抗炎治療2周。出院后第3天感到下腹隱隱脹痛、腰痛不適、直腰時疼痛顯著，術(shù)后40天再次住鄉(xiāng)、縣醫(yī)院檢驗治療，婦查除有輕度附件炎癥外，體格檢驗和肝功效檢驗等正常，給予抗炎、支持治療1個半月，附件炎治愈，腹痛癥狀有所緩解，但患者頭痛、頭昏、失眠、24計劃生育生殖健康心理衛(wèi)生專家講座第24頁胸前不適、四肢乏力、腰痛等癥狀顯著，全身一陣陣發(fā)冷發(fā)燒、多埋怨、易發(fā)脾氣，并認(rèn)為患有嚴(yán)重疾病，是治不好病。1個月前，曾發(fā)覺有陰道炎，經(jīng)治療半月痊愈。2周前曾到各大醫(yī)院做過各種軀體檢驗，心肺肝腎均正常，但上述癥狀深入加重，在當(dāng)?shù)囟喾街委煙o顯著療效，故來我院門診。我院門診腦電地形圖檢驗正常。25計劃生育生殖健康心理衛(wèi)生專家講座第25頁體查及神經(jīng)系統(tǒng)檢驗無顯著異常。門診心理/精神情況檢驗：痛苦面容，自述病史，認(rèn)為當(dāng)前腰痛、頭痛等癥狀是手術(shù)引發(fā)，稱自己患了嚴(yán)重疾病，檢驗治療了幾個月也沒治好，怕是治不好了，但也表示出希望能治療好愿望。有抑郁體驗和焦慮不安體驗，有沒有助、無望感、生活無趣感和消極觀念。在疼痛與檢驗治療效果不顯著基礎(chǔ)上，繼發(fā)有疑病觀念，不相信醫(yī)院檢驗和治療。交談中發(fā)覺患者有絕對化思維方式，對一些事件看法比較固執(zhí)。未發(fā)覺幻覺、妄想、思維結(jié)構(gòu)障礙和行為異常。有自知力。26計劃生育生殖健康心理衛(wèi)生專家講座第26頁神經(jīng)癥篩選表總分：17；焦慮4；抑郁6；神衰4；其它3。身心癥狀總分（60項）：132分(軀體化32；強迫22；人際13；抑郁29；焦慮26；敵意10)27計劃生育生殖健康心理衛(wèi)生專家講座第27頁初步診療：抑郁癥伴軀體化癥狀處理：氟西汀（憂克）20mgQd（早晨）/28#心得安10mgBid//48#VitB610mgBid//48#奮乃靜4mgQn/24#阿普唑侖0.4mgQn//12#28計劃生育生殖健康心理衛(wèi)生專家講座第28頁心理咨詢：

1.了解病人治療愿望，并通知是能夠治好??；2.幫助病人分析當(dāng)前癥狀與手術(shù)關(guān)系：手術(shù)基本上是安全，醫(yī)生操作規(guī)范合理，其癥狀應(yīng)與手術(shù)無直接關(guān)系，但患者有易感生理心理素質(zhì)；3.她婦科病與手術(shù)無直接關(guān)系，但當(dāng)?shù)卣殉鲥X給予治療，表示了關(guān)心和負(fù)責(zé)。29計劃生育生殖健康心理衛(wèi)生專家講座第29頁4.各種軀體不適癥狀與其抑郁心境相關(guān)。遇事總往最壞處想，加重了抑郁心境，進而加重了各種不適。這種往最壞處想，患有不治之癥想法，有時自己控制不了（強迫性疑?。?。向患者表示醫(yī)生能夠幫助她，只要她愿意接收治療。隨訪結(jié)果：1周后復(fù)診，焦慮癥狀緩解，疼痛癥狀輕度減輕。半月后復(fù)診，抑郁癥狀減輕，表情較前活躍，疼痛癥狀減輕。3月后復(fù)診，基本痊愈。囑繼續(xù)維持治療2個月后（隔日服藥），可依據(jù)情況逐步停藥。30計劃生育生殖健康心理衛(wèi)生專家講座第30頁病例3

劉××，女30歲，已生育一胎。于年4月接收上環(huán)術(shù)，術(shù)前無婦科疾病史，術(shù)后常感腰痛、小腹痛，夫妻同房后，出現(xiàn)全身酸痛、疲乏無力、食欲差、入睡欠佳。一直懷疑是上環(huán)不適應(yīng)，屢次到鄉(xiāng)服務(wù)所及其它醫(yī)院求治，給予消炎及支持療法（藥品名稱劑量不詳），疼痛有所減輕，但房事后仍感到全身不適，久之懼怕房事，以致影響夫妻關(guān)系。于年6月，31計劃生育生殖健康心理衛(wèi)生專家講座第31頁因夫妻吵架后鬧離婚，大哭大鬧，以致昏倒，即到當(dāng)?shù)赜嬌?，強烈要求取環(huán)。患者主訴頭痛頭昏、失眠多夢、四肢疲乏無力、煩躁易怒，以致常有大哭為快感，恐慌自己病難以根治，而埋怨醫(yī)師不該給她上環(huán)。工作人員經(jīng)過檢驗，未發(fā)覺患者有婦科炎癥，問詢月經(jīng)史也比較正常，追問病史近2年一直心情悶悶不樂、失眠、入睡困難，情緒低落、焦慮，擔(dān)心思慮過多。32計劃生育生殖健康心理衛(wèi)生專家講座第32頁神經(jīng)癥篩選表總分：17；焦慮5；抑郁7；神衰3；其它2。身心癥狀總分（60項）：113分(軀體化29；強迫10；人際9；抑郁31；焦慮25；敵意9)33計劃生育生殖健康心理衛(wèi)生專家講座第33頁初步診療：心境惡劣伴抑郁、軀體化癥狀處理：西酞普蘭20mgQd/28#，阿普唑侖0.4mgQN/24#。34計劃生育生殖健康心理衛(wèi)生專家講座第34頁心理咨詢：

給予心理撫慰及支持，進行夫妻感情調(diào)解：1.上環(huán)手術(shù)是普遍應(yīng)用、比較安全節(jié)育手術(shù)，規(guī)范操作，普通不會造成婦科疾病發(fā)生，也極少會影響到性生活友好。2.心境惡劣與上環(huán)適應(yīng)性關(guān)系。上環(huán)后3-6月，多數(shù)人能適應(yīng)，但心境惡劣者適應(yīng)能力下降，上環(huán)后，下腹部隱痛不適和痛經(jīng)、月經(jīng)量增多等癥狀較顯著，且連續(xù)時間較長35計劃生育生殖健康心理衛(wèi)生專家講座第35頁3.患者在上環(huán)手術(shù)后，內(nèi)心擔(dān)心宮內(nèi)節(jié)育器存在會影響到自己正常生活，這一不良認(rèn)知常會加重其軀體異常感覺（即身心癥狀），進而影響了性生活友好與夫妻感情，而后者又反過來會使患者病人角色和希望受到照料心理需求得不到滿足，深入加重其身心癥狀，繼發(fā)抑郁焦慮加重不適。4.經(jīng)過比較中肯撫慰和確保性言語，讓患者相信上述抑郁情緒以及由此繼發(fā)各種軀體化癥狀是能夠治療好，只要她愿意接收治療。36計劃生育生殖健康心理衛(wèi)生專家講座第36頁5.要讓患者家眷，尤其是其丈夫，同時認(rèn)識到她表現(xiàn)是一個身心癥狀，而非普通家庭糾紛，防止對患者進行不良刺激，與醫(yī)生一起幫助和勉勵患者擺脫抑郁情緒困擾。隨訪結(jié)果：一月后復(fù)診，患者基本康復(fù)，繼續(xù)給予勉勵、寬慰和抗抑郁治療3月（隔日服1粒西酞普蘭）。37計劃生育生殖健康心理衛(wèi)生專家講座第37頁

怎樣進行心理癥狀檢驗

提升識別心理癥狀意識：有失眠和各種慢性疼痛時，但對應(yīng)檢驗正常時。以接納和認(rèn)同態(tài)度對待。亞健康狀態(tài)篩選量表由醫(yī)師評定：規(guī)范問詢12個項目和評定抑郁、焦慮、強迫和軀體化癥狀問卷。身心癥狀量表由患者自我評定：標(biāo)準(zhǔn)提醒問卷，了解抑郁、焦慮、強迫、軀體化、人際等癥狀（15－30－60問題，并與常模比較）。身心癥狀檢驗識別咨詢系統(tǒng)（避孕節(jié)育、不孕、孕婦、產(chǎn)后、更年期身心癥狀檢驗）提升識別能力與臨床經(jīng)驗積累關(guān)系38計劃生育生殖健康心理衛(wèi)生專家講座第38頁心理癥狀干預(yù)條件每人在遭遇生活事件時，都會出現(xiàn)身心反應(yīng)，多數(shù)自我調(diào)整或家庭社會支持系統(tǒng)緩解。嚴(yán)重程度：自我感到精神心理痛苦體驗、身心不適，影響學(xué)習(xí)、工作和家庭生活。社會適應(yīng)下降或人際關(guān)系擔(dān)心。連續(xù)時間：急性事件癥狀超出2周以上。慢性癥狀連