次全子宮切除手術(shù)專家講座

次全子宮切除手術(shù)配合手術(shù)室王孝玲次全子宮切除手術(shù)專家講座第1頁適應(yīng)癥1.子宮肌瘤、子宮功效性出血、子宮腺肌瘤、宮頸檢驗正常，患者要求保留宮頸2.因各種原因需切除子宮，但切除宮頸有困難者次全子宮切除手術(shù)專家講座第2頁麻醉方式及手術(shù)體位麻醉方式：通常采取全身麻醉或硬膜外腔阻滯麻醉手術(shù)體位:普通采取仰臥位，陰式子宮切除術(shù)采取膀胱截石位次全子宮切除手術(shù)專家講座第3頁手術(shù)物品準(zhǔn)備慣用手術(shù)器械及物品：大普剖包、治療巾、手術(shù)衣、布類、婦科另加包特殊用物：1號可吸收縫線、三葉拉鉤次全子宮切除手術(shù)專家講座第4頁陰式子宮切除器械子宮切除鉗次全子宮切除手術(shù)專家講座第5頁次全子宮切除手術(shù)專家講座第6頁手術(shù)主要步驟及護(hù)理配合1、常規(guī)消毒皮膚遞卵圓鉗夾持碘伏紗布消毒皮膚2、開腹：遞23號刀片切開皮膚、皮下組織，遞中彎血管鉗夾持腹膜，電刀切開，幫助術(shù)者洗手，遞腹腔拉鉤次全子宮切除手術(shù)專家講座第7頁3、充分顯露子宮遞2把長彎血管鉗夾持宮角，直達(dá)卵巢韌帶下方，上提子宮4、切斷圓韌帶（雙側(cè)）：切斷點于距子宮附著點3CM處遞組織鉗提起圓韌帶，遞中彎血管鉗2把鉗夾，組織剪剪斷，7號線貫通縫扎次全子宮切除手術(shù)專家講座第8頁5、處理附件（雙側(cè)）遞3把中彎血管鉗由外向內(nèi)依次鉗夾韌帶，大號刀片于第2、3血管鉗間切斷，7號絲線貫通縫扎6、于子宮側(cè)圓韌帶斷端處剪開膀胱腹膜反折，組織剪剪開，兩側(cè)弧形擴(kuò)大至雙側(cè)闊韌帶遞長無齒聶提起膀胱腹膜反折，組織剪剪開，兩側(cè)弧度擴(kuò)大至雙側(cè)闊韌帶次全子宮切除手術(shù)專家講座第9頁7、推離膀胱達(dá)子宮內(nèi)口下用紗墊包裹手指鈍性分離膀胱筋膜、宮頸筋膜間疏松組織，向下推移膀胱8、子宮向前牽拉，剪開闊韌帶后葉達(dá)子宮骶骨韌帶助手牽開子宮，遞組織剪剪開闊韌帶后葉；手指包裹紗墊推開闊韌帶內(nèi)疏松組織，顯露子宮動靜脈，遇出血電凝止血次全子宮切除手術(shù)專家講座第10頁9、處理子宮血管：于子宮峽部水平、子宮側(cè)緣呈垂直方向鉗夾、切斷子宮血管（雙側(cè)）助手向一側(cè)提拉子宮，遞彎科克鉗1把、長彎血管鉗2把依次鉗夾血管，大號刀片切斷，用10、7絲線依次縫扎、4號絲線結(jié)扎次全子宮切除手術(shù)專家講座第11頁10、切除子宮體：提起子宮，平子宮內(nèi)口切除子宮，消除宮頸殘端并縫合遞大紗布圍于宮頸周圍，遞大號刀片于宮頸口切一小口，組織鉗鉗夾宮頸邊緣，遞組織剪剪除子宮，消毒液紗布依次消毒殘端，遞大號角針1號可吸收編織線連續(xù)縫合殘端次全子宮切除手術(shù)專家講座第12頁11、檢驗宮頸斷端并止血，縫合盆腔腹膜遞1號絲線縫扎出血點，遞4號絲線于一側(cè)骨盆漏斗韌帶處間斷縫合腹膜直至對側(cè)12、關(guān)腹遞溫生理鹽水沖洗；清點器械、敷料等，遞中彎血管鉗鉗夾腹膜，7號絲線間斷縫合，或1號可吸收編織線連續(xù)縫合次全子宮切除手術(shù)專家講座第13頁次全子宮切除手術(shù)專家講座第14頁子宮切除術(shù)術(shù)前術(shù)后次全子宮切除手術(shù)專家講座第15頁術(shù)中注意事項1、出血：在處理子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管時，斷端縫扎不緊或線結(jié)滑脫造成出血，故雙重結(jié)扎為妥2、鄰近臟器損傷：因為次子宮切除手術(shù)慣用于子宮與盆腔臟器粘連顯著，尤其是膀胱、直腸與宮頸粘連較致密時，解剖層次欠佳，易出現(xiàn)膀胱、直腸、輸尿管損傷，一旦出現(xiàn)應(yīng)馬