早產(chǎn)兒的特點(diǎn)專家講座

早產(chǎn)兒的特點(diǎn)第1頁(yè)早產(chǎn)兒生了解剖特點(diǎn)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)第2頁(yè)早產(chǎn)兒定義★早產(chǎn)兒又稱未成熟兒，指胎齡滿28周但不足37周活產(chǎn)嬰兒。而出生體重小于2500克嬰兒應(yīng)統(tǒng)稱為低出生體重兒。另外，將出生體重在1000克---1499克之間早產(chǎn)兒稱為極低出生體重兒，出生體重小于1000克者稱為超低出生體重兒。其組織器官成熟度和功效較足月兒差，所以更需耐心、仔細(xì)護(hù)理，以降低其死亡率。早產(chǎn)兒的特點(diǎn)第3頁(yè)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)第4頁(yè)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)第5頁(yè)我國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)生率約為5﹪---10﹪.據(jù)上海市楊浦區(qū)5所醫(yī)院1999年統(tǒng)計(jì)資料顯示，在5000例活產(chǎn)嬰兒中，早產(chǎn)兒發(fā)生率為4.4﹪，中國(guó)香港地域早產(chǎn)兒發(fā)生率為7.45﹪，美國(guó)為7.1﹪至17.9﹪不等，其中黑人發(fā)生率高于白人，而華人發(fā)生率則低于白人。

我國(guó)報(bào)道死亡率為12.7﹪—20.8﹪。體重越低死亡率越高，尤以小于1000克者死亡率更高。早產(chǎn)兒死亡主要原因?yàn)閲a(chǎn)期窒息、顱內(nèi)出血、畸形、肺透明膜病、肺出血、硬腫癥、呼吸暫停、壞死性小腸炎以及各種感染。近年來(lái)，因?yàn)镹ICU普遍建立，醫(yī)護(hù)質(zhì)量得到顯著提升，早產(chǎn)兒死亡率正在逐年降低。

發(fā)生早產(chǎn)原因有許多不明之處，有些是可預(yù)防，故產(chǎn)前定時(shí)檢驗(yàn)實(shí)屬主要。早產(chǎn)兒的特點(diǎn)第6頁(yè)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)第7頁(yè)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)第8頁(yè)三早產(chǎn)兒生了解剖特點(diǎn)(一)外部特點(diǎn)★早產(chǎn)兒體重普通在2500g以下，身長(zhǎng)不足47cm，哭聲輕，皮膚紅嫩、水腫發(fā)亮，胎毛、胎脂多，皮下脂肪少，指(趾)甲軟，不超出指(趾)端，頸肌軟弱，肌張力低下。頭相對(duì)較大，有細(xì)軟頭發(fā)，耳廓軟，缺乏軟骨，耳舟不清楚，乳暈隱約可見(jiàn)。足底光滑，紋理少，僅在足前部見(jiàn)到1～2條足紋。男嬰睪丸未降或未完全下降，女?huà)氪箨幋讲荒苌w住小陰唇。早產(chǎn)兒的特點(diǎn)第9頁(yè)（二）循環(huán)系統(tǒng)平靜時(shí)，心率較足月兒快，平均120～140次／分（足月兒平靜時(shí)心率120次／分），血壓也較足月兒低。早產(chǎn)兒的特點(diǎn)第10頁(yè)(三)呼吸系統(tǒng)呼吸中樞相對(duì)不成熟，呼吸不規(guī)則；常發(fā)生呼吸暫停?！锖粑鼤和?指呼吸停頓時(shí)間達(dá)15～20秒，或雖不到15秒，但伴有心率減慢(＜100次／分)和出現(xiàn)紫紺。早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟，表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病。有宮內(nèi)窘迫史早產(chǎn)兒，易發(fā)生吸入性肺炎。

早產(chǎn)兒的特點(diǎn)第11頁(yè)（四）消化系統(tǒng)

消化早產(chǎn)兒吞咽反射弱，輕易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入。胃賁門括約肌松弛、容量小，易溢乳。早產(chǎn)兒以母乳喂養(yǎng)為宜，但需及時(shí)增加蛋白質(zhì)。早產(chǎn)兒易發(fā)生壞死性小腸炎，故喂養(yǎng)時(shí)乳汁滲透壓不宜過(guò)高。

早產(chǎn)兒的特點(diǎn)第12頁(yè)（五）體溫調(diào)整體溫調(diào)整功效更差，棕色脂肪少，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)熱少，而體表面積相對(duì)大，皮下脂肪少，易散熱，汗腺發(fā)育不成熟和缺乏嚴(yán)寒發(fā)抖反應(yīng)。所以，早產(chǎn)兒體溫易隨環(huán)境溫度改變而改變。早產(chǎn)兒的特點(diǎn)第13頁(yè)以下重點(diǎn)介紹早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)與肝臟造血系統(tǒng)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)第14頁(yè)（六）神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)功效和胎齡有親密關(guān)系，胎齡越小，各種反射越差。如吞咽、吸吮、覓食、對(duì)光、眨眼反射等均不敏感，覺(jué)醒程度低，嗜睡、擁抱反射不完全，肌張力低。早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧，造成缺氧缺血性腦病。另外，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒腦室管膜下存在著發(fā)達(dá)胚層生發(fā)組織，因而易造成腦室管膜下及腦室內(nèi)出血，有時(shí)伴有腦實(shí)質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔出血。

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早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，主要表現(xiàn)為腦室內(nèi)出血(intraventricularhemorrhage,IVH)及腦室周圍白質(zhì)軟化(periventricularleukomalacia，PVL)兩大特征性疾病，主要是因?yàn)槟X血管及血流動(dòng)力學(xué)解剖特點(diǎn)及功效未成熟所引發(fā)。

早產(chǎn)兒的特點(diǎn)第16頁(yè)一、腦室內(nèi)出血

有報(bào)道發(fā)覺(jué)：早產(chǎn)兒胎齡愈小，出生體重愈低，IVH發(fā)生率愈高，出血程度也越嚴(yán)重。早產(chǎn)兒的特點(diǎn)第17頁(yè)臨床表現(xiàn)經(jīng)典IVH病例可表現(xiàn)為新生兒窒息復(fù)蘇后，或應(yīng)用呼吸機(jī)早產(chǎn)兒，在出生后24小時(shí)突然抽搐、呼吸停頓、血壓降低、全身膚色不良、酸中毒、前囟門膨隆，呈急劇惡化狀態(tài)。不過(guò)I級(jí)患兒多數(shù)能夠無(wú)癥狀出現(xiàn)，Ⅱ級(jí)患兒主要發(fā)覺(jué)為呼吸暫停發(fā)作等非特異癥狀，如深入惡化，則出現(xiàn)易激惹、肌張力低下、眼球運(yùn)動(dòng)異常、紫紺、體溫變動(dòng)等癥狀。超未成熟兒保育期間，需經(jīng)?？紤]IVH發(fā)生可能性而給予必要關(guān)心。

早產(chǎn)兒的特點(diǎn)第18頁(yè)二、腦室周圍白質(zhì)軟化PVL缺乏特異性臨床癥狀，頻發(fā)性呼吸暫停發(fā)作，在胎齡34周以后仍有繼續(xù)發(fā)生，則要疑有PVL存在。PVL病兒基本上都發(fā)展為腦性癱瘓。輕者為下肢痙攣性癱瘓，主要是PVL好發(fā)部位為腦錐體內(nèi)側(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)通路障礙所致。廣泛性損傷時(shí)，軀體和上肢錐體通路均受影響，形成痙攣性四肢癱瘓。智能障礙亦多見(jiàn)，因?yàn)橐暽窠?jīng)障礙引發(fā)視力損害。新生兒還表現(xiàn)吸吮力低下，常見(jiàn)吮乳時(shí)呈體態(tài)、姿勢(shì)異常，自主運(yùn)動(dòng)減弱，肌張力低下等。早產(chǎn)兒的特點(diǎn)第19頁(yè)（七）肝臟及造血系統(tǒng)肝臟功效及造血系統(tǒng)肝臟發(fā)育不成熟。葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，所以對(duì)膽紅素代謝不完全，生理性黃疸連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且較重，常引發(fā)高膽紅素血癥。有時(shí)甚至發(fā)生膽紅素中毒性腦病。因肝功效不全，開(kāi)奶遲等原因致體內(nèi)維生素K缺乏而使凝血因子I，Ⅶ，Ⅸ，X合成障礙，易致出血。因肝糖原轉(zhuǎn)變?yōu)檠枪πУ?，血糖常較成熟兒低。另外，肝合成蛋白質(zhì)功效不足，易致水腫，增加感染和核黃疸危險(xiǎn)性。初生幾天后，外周血紅細(xì)胞及血紅蛋白快速下降，有核紅細(xì)胞可在外周血中連續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，血小板數(shù)略低于足月兒，血管脆弱，易出血，部分早產(chǎn)兒因維生素E缺乏引發(fā)溶血。早產(chǎn)兒的特點(diǎn)第20頁(yè)其它早產(chǎn)兒酸堿調(diào)整功效差，易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂和低血糖(早產(chǎn)兒糖原儲(chǔ)存少，又因?yàn)槟I小管重吸收葡萄糖能力低下)，另外，早產(chǎn)兒還易發(fā)生高血糖、貧血和嚴(yán)重感染。早產(chǎn)兒的特點(diǎn)第21頁(yè)三、常見(jiàn)護(hù)理診療★1．體溫過(guò)低與體溫調(diào)整功效差，產(chǎn)熱貯備力不足相關(guān)。

2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與攝入不足及消化吸收功效差相關(guān)。3．有感染危險(xiǎn)與免疫功效不足相關(guān)。4．不能維持自主呼吸與呼吸器官發(fā)育不成熟相關(guān)。

5.潛在并發(fā)癥：出血；呼吸暫停早產(chǎn)兒的特點(diǎn)第22頁(yè)四.護(hù)理辦法★（1）維持體溫穩(wěn)定1.將患兒置于中性環(huán)境溫度2.監(jiān)測(cè)體溫3.嚴(yán)密觀察病情早產(chǎn)兒的特點(diǎn)第23頁(yè)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)第24頁(yè)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)第25頁(yè)（2）合理喂養(yǎng)1.天天同一磅秤測(cè)量體重一次2.確保天天攝入足夠熱量3.監(jiān)測(cè)天天出入量4.觀察大便排出時(shí)間，次數(shù)，顏色，性狀5.監(jiān)測(cè)血糖改變6.注意保暖早產(chǎn)兒的特點(diǎn)第26頁(yè)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)第27頁(yè)（3）預(yù)防感染1.早產(chǎn)兒與感染患兒隔離2.制訂嚴(yán)密消毒隔離制度，限制探視人員3.保持病室空氣流通，溫濕度適宜4.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)5.加強(qiáng)口腔，臍部，皮膚護(hù)理6.檢測(cè)體溫，觀察病情改變7遵醫(yī)囑使用抗生素早產(chǎn)兒的特點(diǎn)第28頁(yè)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)第29頁(yè)（4）維持有效呼吸1.保持呼吸道通暢2.給予氧氣吸入3.呼吸暫停者給以對(duì)應(yīng)處理4.重復(fù)發(fā)作者給予氨茶堿靜脈輸注早產(chǎn)兒的特點(diǎn)第30頁(yè)

（5）健康指導(dǎo)

（1）勉勵(lì)父母盡早探視及參加照料早產(chǎn)兒，提供父母接觸、擁抱、與早產(chǎn)兒說(shuō)話和照料早產(chǎn)兒機(jī)會(huì)，耐心解答父母提出相關(guān)問(wèn)題，講解早產(chǎn)兒所使用設(shè)備和治療，以減輕他們焦慮及恐懼。（2）指導(dǎo)并示范護(hù)理早產(chǎn)兒方法。向家長(zhǎng)說(shuō)明保暖、喂養(yǎng)及預(yù)防感染等護(hù)理辦法主要