血常規(guī)整理后

血常規(guī)整理后第1頁/共27頁血液一般檢驗第一節(jié)血液一般檢驗

一、紅細胞和血紅蛋白的檢驗（一）紅細胞和血紅蛋白增多

紅細胞((RBC)血紅蛋白(Hb)成年男性（4.0-5.5）×1012/L120-160g/L成年女性（3.5-5.0）×1012/L110-150g/L新生兒（6.0-7.0）×1012/L170-200g/L成年男性RBC＞6.0×1012/L,Hb＞170g/L成年女性RBC＞5.5×1012/L,Hb＞160g/L正常參考值第2頁/共27頁血液一般檢驗相對性增多絕對性增多病理性生理性紅細胞生成素代償性增高真性紅細胞增多癥高原居民，新生兒第3頁/共27頁血液一般檢驗（二）紅細胞和血紅蛋白減少貧血(anemia)的定義單位容積循環(huán)血液中紅細胞數(shù)、血紅蛋白量及血細胞比容（Hct）低于參考值低限。成年男性Hb＜120g/L成年女性Hb＜110g/L貧血的分級

血紅蛋白輕度110g/L—90g/L中度90g/L—60g/L重度60g/L—30g/L極度＜30g/L第4頁/共27頁血液一般檢驗生理性(physiological)減少病理性(pathological)減少紅細胞生成不足紅細胞破壞過多失血1.骨髓造血障礙2.細胞分化和成熟障礙1.紅細胞內(nèi)在缺陷2.紅細胞外來因素第5頁/共27頁血液一般檢驗（三）紅細胞形態(tài)學(xué)改變1.大小異常:（1）小紅細胞(microcyte)（2）大紅細胞(macrocyte)（3）巨紅細胞(megalocyte)（4）紅細胞大小不均(anisocytosis)2.形態(tài)異常：（1）球形紅細胞(spherocyte)（2）橢圓形紅細胞(elliptocyte)（3）口型紅細胞(stomatocyte)（4）靶形紅細胞(targetcell)第6頁/共27頁血液一般檢驗（5）鐮形紅細胞(sicklecell)（6）淚滴形紅細胞(teardropcell)（7）棘細胞(acanthocyte)（8）裂細胞(schistocyte)（9）紅細胞緡錢狀形成(rouleauxformation)3.染色反應(yīng)的異常：（1）低色素性(hypochromic)（2）高色素性(hyperchromic)（3）嗜多色素性(polychromatic)第7頁/共27頁血液一般檢驗4。結(jié)構(gòu)的異常：（1）嗜堿性點彩(basophilicstippling)（2）Howell-Jolly小體（3）Cabot（卡波）環(huán)（4）有核紅細胞(nucleatederythrocyte)二、白細胞計數(shù)和白細胞分類成人（4-10）×109/L新生兒（15-20）×109/L6個月-2歲（11-12）×109/L正常參考值第8頁/共27頁血液一般檢驗臨床意義五種白細胞形態(tài)學(xué)特征、比值（一）中性粒細胞(neutrophil)1.中性粒細胞增多生理性中性粒細胞增多病理性中性粒細胞增多反應(yīng)性增多異常增生性增多第9頁/共27頁血液一般檢驗反應(yīng)性增多可見于1.急性感染或炎癥2.廣泛的組織損傷或壞死3.急性溶血4.急性失血5.急性中毒6.惡性腫瘤7.其它第10頁/共27頁血液一般檢驗異常增生性增多可見于1）粒細胞白血病：急性粒細胞白血病(AML)

慢性粒細胞白血病(CML)2）骨髓增殖性疾病(myeloproliferativedisorders)

：真性紅細胞增多癥原發(fā)性血小板增多癥骨髓纖維化癥(MF)

慢性粒細胞白血病

2.中性粒細胞減少白細胞減少：WBC＜4×109/L粒細胞減少癥：中性粒細胞絕對值＜1.5×109/L粒細胞缺乏癥：中性粒細胞絕對值＜0.5×109/L第11頁/共27頁血液一般檢驗引起中性粒細胞減少的原因1）感染性疾病2）血液系統(tǒng)疾病3）物理化學(xué)因素4）單核-吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進5）其它第12頁/共27頁血液一般檢驗3.中性粒細胞的核象變化核左移核右移什麼是？（1）中性粒細胞核左移再生性左移退行性左移（2）中性粒細胞核右移第13頁/共27頁血液一般檢驗第14頁/共27頁血液一般檢驗4.中性粒細胞常見的形態(tài)異常（1）中性粒細胞的中毒性改變細胞大小不均中毒性顆粒空泡形成核變形（2）巨多分葉核中性粒細胞（3）棒狀小體（Auer小體）(4)球形包涵體(Dohlo體）（5）其它異常粒細胞Pelger-Huet畸形Chediak-Higashi畸形Alder-Reilly畸形May-Hegglin畸形第15頁/共27頁血液一般檢驗棒狀小體（Auer小體）第16頁/共27頁血液一般檢驗中性粒細胞的中毒性改變第17頁/共27頁血液一般檢驗第18頁/共27頁血液一般檢驗（二）嗜酸性粒細胞(eosinophil)1。嗜酸性粒細胞增多可見于：（1）變態(tài)反應(yīng)性疾病（2）寄生蟲（4）血液?。?）皮膚?。?）某些傳染?。?）某些惡性腫瘤（7）其它（8）高嗜酸性粒細胞綜合癥2.嗜酸性粒細胞減少第19頁/共27頁血液一般檢驗（三）嗜堿性粒細胞(basophil)（四）淋巴細胞(lymphocyte)1.淋巴細胞增多生理性增多病理性增多（1）感染性疾?。?）腫瘤性疾?。?）移植恢復(fù)期（3）急性傳染病的恢復(fù)期2.淋巴細胞減少第20頁/共27頁血液一般檢驗3.異性淋巴細胞(abnormallymphocyte)根據(jù)細胞形態(tài)學(xué)特點分三型Ⅰ型（泡沫型）Ⅱ型（不規(guī)則型）Ⅲ型（幼稚型）異性淋巴細胞可見于：（1）病毒感染性疾?。?）藥物過敏（3）輸血、血液透析、體外循環(huán)（4）其它第21頁/共27頁血液一般檢驗（五）單核細胞(monocyte)單核細胞增多可見于：（1）某些感染（2）血液?。?）急性傳染病或急性傳染病的恢復(fù)期第22頁/共27頁血液一般檢驗三、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)什麼是？網(wǎng)織紅細胞(reticulocyte)正常參考值百分數(shù)：成人０.005-0.015(0.5%-1.5%,平均１％)新生兒0.02-0.06(2%-6%)絕對值：(24-84）×109/L

第23頁/共27頁血液一般檢驗臨床意義１.反應(yīng)骨髓的造血功能（１）網(wǎng)織紅細胞增多（２）網(wǎng)織紅細胞減少表示骨髓紅系增生旺盛表示骨髓造血功能減低２.作為貧血治療的療效判斷和治療性試驗的觀察性指標鐵劑(chalybeate)或葉酸(folicacid)治療，用藥３－５天后網(wǎng)織紅細胞開始上升，７－１０天達高峰，２周左右開始下降。第24頁/共27頁血液一般檢驗３.作為病情觀察的指標網(wǎng)織