血液一般檢查講述

血液一般檢查講述第1頁/共61頁2教學(xué)內(nèi)容紅細(xì)胞檢查1白細(xì)胞檢查2血小板檢查3紅細(xì)胞沉降率檢查4血栓與凝血的檢查5第2頁/共61頁3紅細(xì)胞檢查第3頁/共61頁4一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定參考范圍紅細(xì)胞計(jì)數(shù)血紅蛋白成年男性（4.0～5.5)×1012/L120～160g/L成年女性（3.5～5.0)×1012/L110～150g/L新生兒（6.0～7.0)×1012/L170～200g/L第4頁/共61頁5一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定臨床意義理性減少：嬰幼兒、15歲以前兒童、部分老年人和妊娠婦女等。病理性減少：各種貧血。藥物干擾：抗生素、抗腫瘤、磺胺、利福平、阿司匹林等。第5頁/共61頁6一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定

臨床意義相對(duì)性增多：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、尿崩癥、甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒等。絕對(duì)性增多：生理性增多見于胎兒、新生兒、高原居民等；病理性增多見于真性紅細(xì)胞增多癥、發(fā)紺型先心病、慢性肺疾病、肝癌等。第6頁/共61頁7二、紅細(xì)胞比容測(cè)定

標(biāo)本采集同血常規(guī)參考范圍男性0.42～0.52（42%～52%）女性0.37～0.48（37%～48%）

第7頁/共61頁8二、紅細(xì)胞比容測(cè)定

臨床意義相對(duì)增高：見于各種原因所致的血液濃縮。絕對(duì)增高：見于真性紅細(xì)胞增多癥等。降低：見于各種原因所致的貧血。

第8頁/共61頁9三、紅細(xì)胞平均值參數(shù)

1.紅細(xì)胞平均容積定義

平均每個(gè)紅細(xì)胞的體積。MCV=Hct/RBC參考范圍

手工法80～92fl儀器法80～100fl第9頁/共61頁10三、紅細(xì)胞平均值參數(shù)

2.紅細(xì)胞平均血紅蛋白量定義平均每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白量

MCH=Hb/RBC參考范圍手工法27～31pg儀器法26～32pg第10頁/共61頁11三、紅細(xì)胞平均值參數(shù)

3.紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度定義單位容積紅細(xì)胞的平均血紅蛋白量MCHC=Hb/Hct參考值320～360g/L第11頁/共61頁12三、紅細(xì)胞平均值參數(shù)臨床意義:對(duì)貧血進(jìn)行形態(tài)學(xué)分類貧血的形態(tài)學(xué)分類MCVMCHMCHC（%）病因大細(xì)胞性>100>3231~35巨幼貧、化療等正常細(xì)胞性80~10026~3231~35再障、急性失血等小細(xì)胞正色素性<80<26<31炎癥、腫瘤、肝病等小細(xì)胞低色素性<80<26<31缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼、慢性失血第12頁/共61頁13四、紅細(xì)胞體積分布寬度參考范圍11%～14.5%

臨床意義鑒別、診斷缺鐵性貧血結(jié)合MCV進(jìn)行貧血形態(tài)學(xué)分類動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)缺鐵性貧血治療效果第13頁/共61頁14五、網(wǎng)織紅細(xì)胞檢查參考范圍百分?jǐn)?shù)0.5%～1.5%絕對(duì)值24～84×109/L

臨床意義反映骨髓造血功能判斷貧血治療和實(shí)驗(yàn)性治療的效果檢測(cè)骨髓移植效果第14頁/共61頁15六、外周血紅細(xì)胞形態(tài)正常紅細(xì)胞呈雙凹圓盤形，直經(jīng)6～9μm，平均7.5μm，邊緣厚，中央薄，染色后四周呈淺桔紅色，中央呈淡染區(qū)約占RBC直徑的1/3～2/5。

第15頁/共61頁16六、外周血紅細(xì)胞形態(tài)大小異常

小紅細(xì)胞直徑＜6μm，見于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血等。

大紅細(xì)胞，直徑﹥10μm，巨紅細(xì)胞直徑﹥15μm，見巨幼細(xì)胞性貧血、部分溶血、急性貧血等。第16頁/共61頁17六、外周血紅細(xì)胞形態(tài)形態(tài)異常球形紅細(xì)胞見于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥。橢圓形紅細(xì)胞見于遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥。

第17頁/共61頁18六、外周血紅細(xì)胞形態(tài)

形態(tài)異常鐮形細(xì)胞：形如鐮刀狀，見于鐮形細(xì)胞性貧血。靶形細(xì)胞：見于海洋性貧血，異常血紅蛋白病?？谛渭?xì)胞：見于遺傳性口形細(xì)胞增多癥，少量可見于DIC，酒精中毒等。第18頁/共61頁19六、外周血紅細(xì)胞形態(tài)

染色反應(yīng)異常低色素性：紅細(xì)胞染色過淡、中央淡染區(qū)擴(kuò)大，提示血紅蛋白減少，見于缺鐵性、海洋性，鐵粒幼細(xì)胞性貧血等。高色素性：紅細(xì)胞著色深，中央淡染區(qū)消失，見于巨幼紅細(xì)胞性貧血，球形細(xì)胞亦呈高色素性。第19頁/共61頁20六、外周血紅細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)異常嗜鹼性點(diǎn)彩：RBC胞漿內(nèi)見到散在的大小和數(shù)量不一的深蘭色顆粒稱為嗜鹼點(diǎn)彩，見于增生性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血等Howell-Jolly小體：紫紅色圓形小體，見于成熟紅或晚幼紅細(xì)胞胞漿，一個(gè)或多個(gè)，見于溶血性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血等第20頁/共61頁21六、外周血紅細(xì)胞形態(tài)

結(jié)構(gòu)異常Cabot環(huán)：在RBC中出現(xiàn)的一種紫紅色呈圓形或8字形細(xì)線狀環(huán)，常與H-J小體同時(shí)出現(xiàn)。有核紅細(xì)胞：見于增生性貧血、紅白血病、髓外造血等。第21頁/共61頁22白細(xì)胞檢查第22頁/共61頁23一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)參考范圍成人4～10×109/L

新生兒15～20×109/L6個(gè)月-2歲11～12×109/L臨床意義WBC＞10×109/L稱WBC增多低于4×109/L稱WBC減少

WBC增多或減少，主要受中性粒細(xì)胞的影響。第23頁/共61頁24二、中性粒細(xì)胞參考范圍百分?jǐn)?shù)50%～70%絕對(duì)值

2～7×109/L臨床意義見于飽餐、激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、高溫、嚴(yán)寒及新生兒、月經(jīng)期、妊娠5個(gè)月以上的婦女。多是一過性的，不伴有白細(xì)胞質(zhì)量變化。第24頁/共61頁25二、中性粒細(xì)胞病理性增多急性感染，尤其化膿性感染嚴(yán)重組織損傷或血細(xì)胞破壞急性失血急性中毒應(yīng)用皮質(zhì)激素、阿司匹林等惡性腫瘤第25頁/共61頁26二、中性粒細(xì)胞

中性粒細(xì)胞減少感染性疾病血液系統(tǒng)疾病物理、化學(xué)因素?fù)p傷自身免疫性疾病第26頁/共61頁27二、中性粒細(xì)胞

核左移:周圍血中出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞的百分率超過5%時(shí)，稱核左移。常見于感染，尤其化膿性感染。核右移:周圍血中粒細(xì)胞核出現(xiàn)5葉超過3%，稱核右移。

主要見于巨幼細(xì)胞性貧血和應(yīng)用抗代謝藥物治療時(shí)。

中性粒細(xì)胞核象變化及臨床意義第27頁/共61頁28二、中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞形態(tài)異常中毒性改變：化膿性感染、敗血癥、惡性腫瘤、中毒及燒傷等。巨多分葉核：巨幼細(xì)胞性貧血，抗代謝藥物治療后。棒狀小體：可確診為急性粒細(xì)胞白血病或單核細(xì)胞白血病，淋巴細(xì)胞白血病無此小體。第28頁/共61頁29三、嗜酸性粒細(xì)胞

參考范圍百分?jǐn)?shù)0.5%～5%絕對(duì)值

0.05～0.5×109/L臨床意義減少常見于傷寒、副傷寒初期，大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)。

第29頁/共61頁30三、嗜酸性粒細(xì)胞增多變態(tài)反應(yīng)性疾?。合⑹n麻診、藥物過敏寄生蟲病:血吸蟲、蛔蟲、鉤蟲等皮膚?。簼裾?、剝脫性皮炎、銀屑病等第30頁/共61頁31四、嗜堿性粒細(xì)胞

參考范圍百分?jǐn)?shù)0%～1%絕對(duì)值

0～0.1×109/L臨床意義增多見于變態(tài)反應(yīng)性疾病、CML、骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥、嗜堿性粒細(xì)胞白血病、惡性腫瘤等第31頁/共61頁32五、淋巴細(xì)胞參考范圍百分?jǐn)?shù)20%～40%絕對(duì)值

0.8～4×109/L臨床意義增多：感染、淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤、急性傳染病恢復(fù)期、排斥反應(yīng)等。減少：應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、放射線、免疫缺陷病等。第32頁/共61頁33六、單核細(xì)胞

參考范圍百分?jǐn)?shù)3%～8%絕對(duì)值

0.12～0.8×109/L臨床意義增多：感染、單核細(xì)胞白血病、粒缺恢復(fù)期、淋巴瘤等。第33頁/共61頁34血小板檢查第34頁/共61頁35一、血小板計(jì)數(shù)參考范圍(100～300）×109/L臨床意義血小板減少：血小板生成障礙、血小板破壞或消耗增多、血小板分布異常等血小板增多：骨髓增值性疾病、急性感染、急性溶血、某些癌癥等第35頁/共61頁36二、平均血小板體積參考范圍7fl～11fl臨床意義血小板體積減低：骨髓造血功能不良，血小板生成減少。血小板體積增加：血小板破壞增加而骨髓造血功能良好者。第36頁/共61頁37三、血小板體積分布寬度

參考范圍16.3%～19.3%臨床意義增高：巨幼細(xì)胞性貧血、急性白血病化療后、慢性粒細(xì)胞性白血病、脾切除后、巨大血小板綜合征、血栓性疾病等。第37頁/共61頁38紅細(xì)胞沉降率的檢查第38頁/共61頁39紅細(xì)胞沉降率的檢查

測(cè)定方法手工法:采血→裝管→放血沉架→記時(shí)→記錄結(jié)果儀器法：與手工法操作步驟相同，只是將試管垂直立于具有自動(dòng)計(jì)時(shí)裝置的血沉架上，可于30，60，120分鐘時(shí)分別自動(dòng)記錄其結(jié)果。第39頁/共61頁40紅細(xì)胞沉降率的檢查參考范圍成年男性0～15mm/1h末成年女性0～20mm/1h末第40頁/共61頁41紅細(xì)胞沉降率的檢查

臨床意義生理性增快：兒童、老人、月經(jīng)期及妊娠3月以上的婦女等。病理性增快：炎癥、組織損傷及壞死、惡性腫瘤、高球蛋白血癥等。血沉減慢：真性紅細(xì)胞增多癥及繼發(fā)性細(xì)紅胞增多癥、彌散性血管內(nèi)凝血等。第41頁/共61頁42血栓與凝血的檢查第42頁/共61頁43一、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)方法：血壓計(jì)袖帶充氣在收縮壓與舒張壓之間，上臂加壓8分鐘，解除壓力5分鐘后計(jì)數(shù)前臂直徑5cm圓圈內(nèi)的新出血點(diǎn)。參考范圍：男性0～5個(gè)；女性0～10個(gè)

＞10個(gè)為異常第43頁/共61頁44一、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)臨床意義：出血點(diǎn)增多提示毛細(xì)血管脆性和通透性增加。見于血管壁結(jié)構(gòu)與功能異常、血小板質(zhì)與量異常及血管性血友病等。第44頁/共61頁45二、出血時(shí)間方法：用出血時(shí)間測(cè)定器或刺血針刺破皮膚2～3mm深，觀察血自然流出到自然停止的時(shí)間。參考范圍：測(cè)定器法6.9±2.1min第45頁/共61頁46二、出血時(shí)間臨床意義：出血時(shí)間延長(zhǎng)見于血小板減少、血小板功能異常、VWD、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、藥物作用等。第46頁/共61頁47三、血小板計(jì)數(shù)參考范圍（100～300）×109/L臨床意義減少：血小板生成障礙、破壞或消耗增加及血小板分布異常等。增多：急性大出血、溶血、脾切除術(shù)后,感染、骨髓增生性疾等。第47頁/共61頁48四、血小板相關(guān)免疫球蛋白檢查參考范圍pAIgG0～78ng/107血小板pAIgA0～2ng/107血小板臨床意義90%以上的ITP患者pAIgG增高，SLE也呈陽性，同種免疫性血小板減少性紫癜、慢性活動(dòng)性肝炎、多發(fā)性骨髓瘤等也增高。

第48頁/共61頁49五、血塊退縮試驗(yàn)方法：全血標(biāo)本注入試管中，靜置，觀察析出的血清占原有全血量的百分比參考范圍

1h～2h開始退縮，18h～24h退縮完全，析出的血清/全血量≈50～60%第49頁/共61頁50五、血塊退縮試驗(yàn)臨床意義退縮不良:見于血小板功能異?；驍?shù)量減少、高纖維蛋原血癥、紅細(xì)胞增多癥等。收縮過度：見于先天性和獲得性FXⅢ缺乏癥、低纖維蛋白原血癥、嚴(yán)重貧血等。第50頁/共61頁51六、活化部分凝血活酶時(shí)間方法：在受檢血清中加入XII因子活化劑、Ca++和

磷脂，啟動(dòng)內(nèi)原性凝血途徑，觀察血漿凝固時(shí)間參考范圍

32～43s，＞正常對(duì)照10s為延長(zhǎng)第51頁/共61頁52六、活化部分凝血活酶時(shí)間臨床意義延長(zhǎng)：內(nèi)源性途徑的凝血因子缺陷、共同途徑凝血因子缺陷、嚴(yán)重肝病、DIC等?？s短：高凝狀態(tài)、普通肝素應(yīng)用的首選監(jiān)測(cè)指標(biāo)第52頁/共61頁53七、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）方法：受檢血漿中加入Ca++、TF，啟動(dòng)外源性凝血系統(tǒng)，測(cè)定血液凝固的時(shí)間。參考范圍11～13s，超過正常對(duì)照3s為延長(zhǎng)第53頁/共61頁54七、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）臨床意義延長(zhǎng):遺傳性VII缺乏、共同途徑凝血因子缺乏、Vitk缺乏癥、嚴(yán)重肝病、纖溶亢進(jìn)、循環(huán)中抗凝物質(zhì)增等。縮短：