呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座專家講座

RESPIRATORYDISEASE

SHANDONGPROVINCEHOSPITALLINDIANJIE呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座第1頁Mostcommondisorders呼吸系統(tǒng)疾?。ú话伟┰谖覈鞘兴劳雎什∫蛑姓嫉谒奈唬?4.08%），在農(nóng)村則占第一位（24.26%）。呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座第2頁Mostcommondisorders因為大氣污染、吸煙、工業(yè)發(fā)展造成理化因子、生物因子吸入以及人口年紀老化等原因，使近年來呼吸系統(tǒng)疾病如肺癌、支氣管哮喘發(fā)病率顯著增加，慢性阻塞性肺疾病居高不下，肺結核發(fā)病率雖有所控制，但近年又有增高趨勢，肺部彌漫性間質纖維化及免疫低下性肺部感染等疾病發(fā)病率日漸增多。呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座第3頁StructureandIllness1.成人在靜息狀態(tài)下，天天約有1萬L氣體進出呼吸道，肺含有廣泛呼吸面積，成人總呼吸面積約有100m2（3億~7。5億肺泡）。在呼吸過程中，外界環(huán)境中有機或無機粉塵，包含各種微生物、蛋白變應原、有害氣體，皆可進入呼吸道及肺部引各種疾病，因而呼吸系統(tǒng)防御功效至關主要。呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座第4頁呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座第5頁呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座第6頁呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座第7頁呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座第8頁呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座第9頁呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座第10頁2.與體循環(huán)比較，肺是一個低壓（肺循環(huán)血壓僅為體循環(huán)1/10）、低阻及高容器官。當二尖瓣狹窄、左心功效低下時，肺毛細血管壓可增高，繼而發(fā)生肺水腫。各種原因引發(fā)低蛋白血癥時（如肝硬化，腎病綜合征等），會發(fā)生肺間質水腫或胸膜腔液體漏出呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座第11頁呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座第12頁呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座第13頁StructureandIllness3.肺有兩組血管供給，肺循環(huán)動靜脈為氣體交換功效血管，體循環(huán)支氣管動靜脈為氣道和臟層胸膜營養(yǎng)血管。肺與全身各器官血液及淋巴循環(huán)相通，所以皮膚軟組織癤癰菌栓、栓塞性靜脈炎血栓、癌栓，均能夠抵達肺，分別引發(fā)繼發(fā)性肺膿腫、肺梗死、轉移性肺癌。呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座第14頁呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座第15頁呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座第16頁呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座第17頁ContributoryFactors一、大氣污染和吸煙危害流行病學調查證實，呼吸系統(tǒng)病病增加與空氣污染，吸煙親密相關。當空氣中降塵或或二氧化硫超出1000ug/m3時，慢性支氣管炎急性發(fā)作顯著增多。呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座第18頁二、吸入變應原增加伴隨我國工業(yè)化與經(jīng)濟發(fā)展，尤其在城市可引發(fā)過敏性疾病變應原種類及數(shù)量增多，。呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座第19頁三、呼吸系統(tǒng)感染病原學特點1.呼吸系統(tǒng)感染是呼吸系統(tǒng)疾病主要組成部分。病原診療與耐藥監(jiān)測對于正確及合理用藥含有主要意義呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座第20頁呼吸系統(tǒng)感染病原學特點2.國內對醫(yī)院取得性肺炎病原菌調查發(fā)覺革蘭陰性桿菌占多數(shù)（>60%）產(chǎn)染色體1型酶（如誘導酶）及產(chǎn)超廣譜酶（ESBLs）革蘭陰性桿菌引發(fā)院內感染當前很受注意。呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座第21頁呼吸系統(tǒng)感染病原學特點3.小區(qū)取得性肺炎病原體仍以革蘭陽性球菌及流血嗜血桿菌為主，另外，還有軍團菌、支原體、衣原體、病毒和非結核分枝桿菌等。呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座第22頁四、社會入口老齡化生活水平提升及醫(yī)學科學技術發(fā)展，人類壽命延長.呼吸系統(tǒng)病患病率均隨年紀增加而上升；因為老年機體免疫功效低下，其肺部感染機會增加.。呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座第23頁DiagnosisofRespiratoryDisorders詳細病史和體格檢驗是診療呼吸系統(tǒng)疾病基礎，普通X線和CT胸部檢驗對肌部病變含有物殊主要作用。呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座第24頁一、History了解對肺部有毒物質職業(yè)和個人史，問詢吸煙史時，應有年支數(shù)定量記載；有生食溪蟹、烏龜血等可能性引發(fā)肺部寄生蟲史；曾否使用可至肺部病變一些藥品，如博來霉素、胺碘酮可引發(fā)肺纖維化，血管擔心素轉換酶抑制劑引發(fā)頑固性咳嗽、B腎上腺素受體阻滯劑引發(fā)支氣管痙攣癥等。一些疾病如支管管哮喘、肺泡微結石可有家族史。呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座第25頁二、ClinicalPresentation呼吸系統(tǒng)咳嗽、咳痰、咯血、喘鳴、胸痛等癥狀在不一樣肺部疾病中常有不一樣特點。呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座第26頁（一）Cough急性發(fā)作刺激性干咳伴有發(fā)燒、聲嘶常為急性喉、氣管、支氣管炎。終年咳嗽，秋冬季加重提醒慢性支氣管炎。體位改變時咳嗽、咳痰加劇，常見于支氣管擴張或肺膿腫?？人园樾赝?，可能是肺炎。發(fā)作性干咳（尤其在夜間規(guī)律發(fā)作），可能是咳嗽型哮喘。高亢干咳伴有呼吸困難可能是支氣管肺癌累及氣管化或支氣管。連續(xù)而逐步加重刺激性咳嗽伴有氣促，則考慮特發(fā)性肺纖維或支氣管肺泡癌。呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座第27頁（二）sputum痰性狀、量及氣味對診療有一定幫助。普通痰由白色泡沫或粘液狀轉為膿性多為細菌性感染。大量黃腔痰常見于肺膿腫或支氣管擴張，鐵銹樣痰可能是肺炎鏈球菌感染。紅棕色膠凍樣痰可能是肺炎克雷白桿菌感染。伴厭氧感染時，膿痰有惡臭。肺水腫時，咳粉紅色稀薄泡沫痰。肺阿米巴病呈咖啡樣痰。肺吸蟲病為果醬樣痰。痰量增減，反應感染加劇或炎癥緩解。呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座第28頁（三）Haemoptysis痰中經(jīng)常帶血是肺結核、肺癌常見癥狀。咯鮮血（尤其是24小時300ml以上），多見于支氣管擴張，也可見于肺結核。當然急性支氣管炎、肺炎、肺栓塞、二尖瓣狹窄引發(fā)肺淤血亦可咯血，但都是短期呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座第29頁（四）Dyspnea呼吸困難可表現(xiàn)在呼吸頻率、深度及節(jié)律等方面，按其發(fā)作快慢分為急性、慢性和重復發(fā)作性。急性氣促伴胸痛常提醒肺炎、氣胸、胸腔積液。應注意肺梗死、左心衰竭患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。慢性進行性氣促見于慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化疾病。支氣管哮喘發(fā)作時出現(xiàn)呼吸困難，且伴有哮鳴，緩解時可消失，下次發(fā)作時又復出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座第30頁Dyspnea呼吸困難又可分吸氣性、呼氣性和混合性三種。如喉頭水腫、喉氣管炎癥、腫瘤或異物引想上氣道狹窄，出現(xiàn)吸氣性喘鳴；哮喘或喘息性支氣管炎引發(fā)下呼吸道廣泛支氣管痙攣，則引發(fā)呼氣性哮喘音。呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座第31頁（五）ChestPain肺和臟層胸膜對痛覺不敏感，肺炎、肺結核、肺梗死、肺膿腫等病變累及壁層胸膜時，方發(fā)生胸痛。胸痛伴高熱，考慮肺炎。肺癌侵及壁層胸膜或骨，出現(xiàn)隱痛，連續(xù)加劇，及至刀割樣痛。胸膜炎常引發(fā)胸廓活動較大兩側下胸痛，與咳嗽、深呼氣相關；自發(fā)性氣胸可在劇咳或屏氣突然發(fā)生劇痛。亦應注意與非呼吸系統(tǒng)疾病引發(fā)胸痛相判別，如心絞痛，縱隔、食管、膈和腹腔疾患所致胸痛。呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座第32頁三、ClinicalFinding因為癥變性質、范圍不一樣，胸部疾病體征可完全正?；虺霈F(xiàn)顯著異常。氣管、支氣管病變以干濕羅音為主；肺部炎變有呼吸音性質、音調和強度改變，如肺炎出現(xiàn)吸氣時小水泡音，大片炎變呈實變體征；胸腔積液、氣胸、或肺不張可出現(xiàn)對應體征，可伴有氣管移位。呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座第33頁四Investigation

（一）血液檢驗呼吸系統(tǒng)感染時，嗜中性粒細胞增加，有時還伴有中毒顆粒；嗜酸粒細偶然性增加提醒過敏性原因、曲霉功敗垂成或寄生蟲感染。其它血清學抗體試驗，如熒光抗體、對流免疫電泳、酶聯(lián)免疫吸附測定等，對于病毒、支原體、細菌等感染診療都有一定價值。呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座第34頁（二）抗原皮膚試驗哮喘過敏原皮膚試驗結核PPD試驗結節(jié)病Kveim試驗等呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座第35頁（三）痰液檢驗痰涂片在低倍鏡視野里上皮細胞<10個,白細胞>25個為相對污染少痰標本,定量培養(yǎng)菌量≥10七次方cfu/ml可叛定為致病菌.若經(jīng)環(huán)甲膜穿刺氣管吸引、或經(jīng)纖維支氣管鏡防污染雙套管毛刷采樣，可預防咽喉部寄殖菌污染，對肺部微生物感染病因診療和藥品選取有主要價值。重復和痰脫落細胞檢曬，有利于肺癌診療。呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座第36頁（四）胸腔積液檢驗和胸膜活檢常規(guī)胸腔積液檢驗可明確是滲出還是漏出性胸腔積液。檢驗胸腔積液溶菌酶、腺苷脫氨酶、癌胚抗原及進行染色體分析，有利于結核與惡性胸腔積液判別。脫落細胞和胸膜病理活栓對明確腫瘤或結核有診療價值。呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座第37頁（五）影像學檢驗胸部X線透視配合正側位胸片，可發(fā)覺被心、縱隔等掩蓋病變，并能觀察橫膈、心血管活動情況。體層攝片和CT能深入明確病變部位、性質以及相關氣管支氣管通暢程度。磁共振顯像（MRI）對縱隔疾病和肺動脈栓塞可有較大幫助。肺血管造影用于肺栓塞和各種先天性或取得性血管病變；支氣管動脈造影和栓塞術對咯血有很好診治價值。呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座第38頁（六）支氣管鏡纖支鏡能深入亞段支氣管，直接窺視粘膜水腫、充血、潰瘍、肉芽腫、腫瘤、異物等，作粘膜刷檢或鉗檢，進行組織學檢驗；并可經(jīng)纖支鏡作支氣管肺泡灌洗，沖洗液微生物、細胞學、免疫學、生物化學等檢驗，有利于明確病原和病理診療；還可經(jīng)過它取出異物、診療咯血，經(jīng)高頻電刀、激光、微涉及藥品治療良性、惡性腫瘤。借助纖支鏡引導還可作鼻氣管插管。胸腔鏡已廣泛應用于胸膜活檢，肺活檢。呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座第39頁（七）放射性核素掃描應用123氙霧化吸入和巨聚顆粒人白蛋白99m锝靜脈注射對肺區(qū)域性通氣/血流情況、肺血栓栓塞和血流缺損，以及占位病變診療有幫助。67鎵對間質性肺纖維化肺泡炎、對節(jié)病和肺癌等診療有一定參考價值。呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座第40頁（八）肺活體組織檢驗經(jīng)纖支鏡作病灶活檢，可重復取材，有利于診療和隨訪療效。近胸壁腫塊等病灶，可在胸透、B超或CT下定位作經(jīng)胸壁穿刺肺活檢，進行微生物和病理檢驗。以上兩種方法不足之處為所取肺組織過小，必要時可作開胸肺活檢。呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座第41頁（九）呼吸功效測定經(jīng)過其測定可了解呼吸疾病對肺功效損害性質及程度。對一些肺部疾病早期診療含有主要價值。如慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn)為阻塞性通氣功效障礙，而肺間質纖維化、胸廓畸形、胸腔積洲、胸膜增厚或肺切除術后均表現(xiàn)為限制性通氣損害。這些改變常在臨床癥狀出現(xiàn)前已經(jīng)存在。呼