神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查專家講座

神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第1頁第五章

神經(jīng)系統(tǒng)疾病輔助檢驗(yàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第2頁第一節(jié)腰椎穿刺和腦脊液檢驗(yàn)第七節(jié)基因診療技術(shù)第二節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢驗(yàn)

第五節(jié)放射性核素檢驗(yàn)第四節(jié)頭頸部血管超聲檢驗(yàn)第六節(jié)腦、神經(jīng)和肌肉活組織檢驗(yàn)

第三節(jié)神經(jīng)電生理檢驗(yàn)

第八節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)主要輔助檢驗(yàn)選擇標(biāo)準(zhǔn)第五章神經(jīng)系統(tǒng)疾病輔助檢驗(yàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第3頁第一節(jié)

腰椎穿刺和腦脊液檢驗(yàn)

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第4頁腦脊液（cerebrospinalfluid，CSF）對(duì)腦和脊髓含有保護(hù)、支持和營養(yǎng)作用。CSF產(chǎn)生于各腦室脈絡(luò)叢（plexuschorioideus）第一節(jié)腰椎穿刺和腦脊液檢驗(yàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第5頁圖5-1腦脊液循環(huán)第一節(jié)腰椎穿刺和腦脊液檢驗(yàn)?zāi)X脊液循環(huán)

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第6頁成人CSF總量平均130ml每日生成約500ml血-腦脊液屏障（blood-cerebrospinalfluidbarrier，BCB）第一節(jié)腰椎穿刺和腦脊液檢驗(yàn)?zāi)X脊液生理

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第7頁一、腰椎穿刺適應(yīng)證適應(yīng)證神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第8頁一、腰椎穿刺禁忌證禁忌證神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第9頁一、腰椎穿刺并發(fā)癥腰椎穿刺并發(fā)癥低顱壓綜合征（側(cè)臥位腦脊液壓力＜60～80H2O）腦疝形成神經(jīng)根痛神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第10頁操作和測壓一、腰椎穿刺圖5-2腰椎穿刺體位（左側(cè)臥位）神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第11頁腦脊液壓力正常壓力：成人為80～180mmH2O高顱壓：>200mmH2O低顱壓：<80mmH2O一、腰椎穿刺測壓方法:普通采取測壓管進(jìn)行檢驗(yàn)，腰椎穿刺成功后接上壓力管，囑患者充分放松，腦脊液在壓力管中上升到一定高度而不再繼續(xù)上升，此時(shí)壓力即為初壓。放出一定量腦脊液后再測壓力為終壓

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第12頁壓腹試驗(yàn)：檢驗(yàn)者以拳頭或手掌用力壓迫患者腹部，如穿刺針不通暢或不在蛛網(wǎng)膜下腔，壓腹試驗(yàn)CSF壓力不升壓頸試驗(yàn)又稱奎肯試驗(yàn)（Queckenstedttest）禁忌證：高顱壓、后顱窩腫瘤單側(cè)壓頸試驗(yàn)CSF壓力不上升提醒同側(cè)靜脈竇（乙狀竇、橫竇）受阻腦脊液壓力一、腰椎穿刺神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第13頁圖5-3圖5-4圖5-5椎管通暢(圖5-3)椎管完全梗阻(圖5-4)椎管不完全梗阻(圖5-5)一、腰椎穿刺壓頸試驗(yàn)

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第14頁二、腦脊液檢驗(yàn)正常CSF無色透明三管試驗(yàn)法連續(xù)用3個(gè)試管接取CSF均勻一致血色

為蛛網(wǎng)膜下腔出血前后各管顏色依次變淡為穿刺損傷出血血性CSF離心后如變?yōu)闊o色，可能為新鮮

出血或損傷離心后為黃色提醒為陳舊性出血1.常規(guī)檢驗(yàn)

（1）性狀神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第15頁CSF呈云霧狀，通常是細(xì)菌感染引發(fā)細(xì)胞數(shù)增多見于各種化膿性腦膜炎，嚴(yán)重者可呈米湯樣

CSF放置后有纖維蛋白膜形成，見于結(jié)核性腦膜炎

CSF蛋白含量過高時(shí)，外觀呈黃色，離體后很快自動(dòng)凝固，稱為弗洛因綜合征(Froinsyndrome)，見于椎管梗阻等二、腦脊液檢驗(yàn)1.常規(guī)檢驗(yàn)

（1）性狀神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第16頁正常白細(xì)胞數(shù)為（0～5）×106／L，主要為單核細(xì)胞白細(xì)胞↑：腦脊髓膜和腦實(shí)質(zhì)炎性嗜酸性粒細(xì)胞↑：腦寄生蟲感染二、腦脊液檢驗(yàn)1.常規(guī)檢驗(yàn)

（2）細(xì)胞數(shù)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第17頁正常人含量為0.15～0.45g/L蛋白↑常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、吉蘭-巴雷綜合征、中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及椎管梗阻等蛋白↓見于腰穿或硬膜損傷引發(fā)CSF丟失、身體極度虛弱和營養(yǎng)不良者二、腦脊液檢驗(yàn)2.生化檢驗(yàn)Textinhere（1）蛋白質(zhì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第18頁正常值2.5～4.4mmo1/L（45～60mg/dl）正常成人CSF糖含量為血糖1/2～2/3糖含量降低（<2.25mmol/L）見于化膿性腦膜炎，結(jié)核性或真菌性腦膜炎（尤其是隱球菌性腦膜炎）以及腦膜癌病糖含量增高見于糖尿病二、腦脊液檢驗(yàn)2.生化檢驗(yàn)（2）糖

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第19頁正常值：120～130mmol/L，較血氯水平為高氯化物含量降低常見于結(jié)核性、細(xì)菌性、真菌性腦膜炎及全身性疾病引發(fā)電解質(zhì)紊亂患者，結(jié)核性腦膜炎降低顯著高氯血癥其含量可增高二、腦脊液檢驗(yàn)2.生化檢驗(yàn)（3）氯化物神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第20頁3.特殊檢驗(yàn)白細(xì)胞增多：CSF化膿性感染可見中性粒細(xì)胞增多病毒性感染可見淋巴細(xì)胞增多結(jié)核性腦膜炎呈混合性細(xì)胞反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)寄生蟲感染以嗜酸性粒細(xì)胞增高為主二、腦脊液檢驗(yàn)（1）細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第21頁中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤：腫瘤細(xì)胞蛛網(wǎng)膜下腔出血：吞噬細(xì)胞胞漿內(nèi)同時(shí)見到被吞噬新鮮紅細(xì)胞、褪色紅細(xì)胞、含鐵血黃素和膽紅素二、腦脊液檢驗(yàn)3.特殊檢驗(yàn)（1）細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第22頁正常CSF-Ig含量極低IgG平均含量為10~40mg/LIgA平均為l~6mg/LIgM含量極微二、腦脊液檢驗(yàn)3.特殊檢驗(yàn)（2）免疫球蛋白

免疫球蛋白（Immunoglobulin，Ig）檢驗(yàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第23頁CSF-Ig含量↑：中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性反應(yīng)（細(xì)菌、病毒、螺旋體及真菌等感染）多發(fā)性硬化中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎等二、腦脊液檢驗(yàn)3.特殊檢驗(yàn)（2）免疫球蛋白

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第24頁寡克隆區(qū)帶（oligoclonalbands，OB）二、腦脊液檢驗(yàn)3.特殊檢驗(yàn)（3）寡克隆區(qū)帶神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第25頁1）病毒學(xué)檢測：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)方法檢驗(yàn)病毒抗體（enzymelinkedimmunosorbentassay，ELISA）單純皰疹病毒（herpessimplexvirus，HSV）巨細(xì)胞病毒（cytomegalovirus，CMV）風(fēng)疹病毒R（rubellavirus，RV）

EB病毒（Epstein－Barrvirus，EBV）二、腦脊液檢驗(yàn)3.特殊檢驗(yàn)（4）病原學(xué)檢驗(yàn)

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第26頁2）新型隱球菌檢測：墨汁染色（﹢）：新型隱球菌感染新型隱球菌感染免疫學(xué)檢驗(yàn)：特異性抗體特異性抗原乳膠凝集試驗(yàn)檢測隱球菌莢膜多糖抗原二、腦脊液檢驗(yàn)3.特殊檢驗(yàn)（4）病原學(xué)檢驗(yàn)

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第27頁3）結(jié)核桿菌檢測：CSF涂片結(jié)核桿菌培養(yǎng)CSF結(jié)核桿菌聚合酶鏈反應(yīng)（polymerasechainreaction,PCR）4）寄生蟲抗體檢測5）其它細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)二、腦脊液檢驗(yàn)3.特殊檢驗(yàn)（4）病原學(xué)檢驗(yàn)

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第28頁第二節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢驗(yàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第29頁頭顱平片和脊柱X線平片

頭顱X線檢驗(yàn)頭顱正位成像圖頭顱側(cè)位成像圖神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第30頁一、頭顱平片和脊柱X線平片頭顱X線檢驗(yàn)頭顱平片主要觀察：顱骨厚度、密度及各部位結(jié)構(gòu)顱縫狀態(tài)顱底裂和孔蝶鞍及顱內(nèi)鈣化灶神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第31頁脊柱X線檢驗(yàn)脊柱生理彎曲椎體有沒有發(fā)育異常骨質(zhì)破壞、骨折、脫位、變形或骨質(zhì)增生椎弓根形態(tài)及椎弓根間距有沒有改變椎間孔有沒有擴(kuò)大椎間隙有沒有狹窄椎板及棘突有沒有破裂或脊柱裂脊椎橫突有沒有破壞椎旁有沒有軟組織陰影一、頭顱平片和脊柱X線平片神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第32頁一、頭顱平片和脊柱X線平片脊柱X線檢驗(yàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第33頁一、頭顱平片和脊柱X線平片頸椎左右斜位片神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第34頁數(shù)字減影血管造影（digitalsubstractionangiography，DSA）是將傳統(tǒng)血管造影與電子計(jì)算機(jī)相結(jié)合而派生新型技術(shù)，含有主要實(shí)用價(jià)值，尤其在腦血管疾病診療和治療方面原理：將X線投照人體所得到光學(xué)圖像，經(jīng)影像增強(qiáng)視頻掃描及數(shù)模轉(zhuǎn)換，最終經(jīng)數(shù)字化處理后，骨骼、腦組織等影像被減影除去，而充盈造影劑血管圖像保留，產(chǎn)生實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血管圖像二、數(shù)字減影血管造影概述

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第35頁顱內(nèi)外血管性病變自發(fā)性腦內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血病因檢驗(yàn)觀察顱內(nèi)占位性病變血供與鄰近血管關(guān)系及一些腫瘤定性（1）適應(yīng)證二、數(shù)字減影血管造影1.全腦血管造影術(shù)

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第36頁碘過敏者有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病者嚴(yán)重心、肝或腎功效不全者腦疝晚期、腦干功效衰竭者二、數(shù)字減影血管造影1.全腦血管造影術(shù)

（2）禁忌證神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第37頁（1）適應(yīng)證脊髓血管性病變蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管造影陰性者了解脊髓腫瘤與血管關(guān)系脊髓富血性腫瘤術(shù)前栓塞二、數(shù)字減影血管造影

2.脊髓血管造影術(shù)

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第38頁二、數(shù)字減影血管造影

2.脊髓血管造影術(shù)

碘過敏者有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病者嚴(yán)重心、肝或腎功效不全者嚴(yán)重高血壓或動(dòng)脈粥樣硬化患者（2）禁忌證神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第39頁圖5-3正常腦血管DSA影像．Ａ．頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支（前后位）二、數(shù)字減影血管造影3.正常腦血管DSA表現(xiàn)

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第40頁圖5-3正常腦血管DSA影像B．頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支（側(cè)位）二、數(shù)字減影血管造影3.正常腦血管DSA表現(xiàn)

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第41頁圖5-3正常腦血管DSA影像C.椎基底動(dòng)脈主要分支（前后位）二、數(shù)字減影血管造影3.正常腦血管DSA表現(xiàn)

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第42頁圖5-3正常腦血管DSA影像D.椎基底動(dòng)脈主要分支（側(cè)位）二、數(shù)字減影血管造影3.正常腦血管DSA表現(xiàn)

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第43頁二、數(shù)字減影血管造影4.血管性病變DSA表現(xiàn)（1）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（2）腦動(dòng)靜脈畸形（3）動(dòng)脈粥樣硬化（4）鉤端螺旋體腦動(dòng)脈炎神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第44頁電子計(jì)算機(jī)斷層掃描

（computedtomography，CT）基本原理：是利用各種組織對(duì)X線不一樣吸收系數(shù)，經(jīng)過計(jì)算機(jī)處理取得斷層圖象裝置主要組成：數(shù)據(jù)搜集、計(jì)算機(jī)圖像處理、終端圖像顯示三、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描基本原理與裝置

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第45頁1．平掃2．增強(qiáng)掃描：注射前應(yīng)先作過敏試驗(yàn)3．薄層掃描：掃描層厚≤5mm掃描，慣用于較小

結(jié)構(gòu)病灶觀察4．螺旋掃描5．CT血管成像（computerizedtomographyangiography，CTA）靜脈注射含碘造影劑后，顯示三維顱內(nèi)血管系

統(tǒng)，能多角度觀察病變優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)，經(jīng)濟(jì)、快速、便捷,在急癥中

優(yōu)勢(shì)尤其顯著，可部分取代DSA檢驗(yàn)三、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描CT掃描技術(shù)

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第46頁三、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描CT掃描技術(shù)

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第47頁三、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描CT掃描技術(shù)

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第48頁6．CT灌注成像

(CTperfusionimaging,CTP)

是在靜脈注射造影劑后對(duì)選定興趣層面行同層動(dòng)態(tài)掃描，以取得腦組織造影劑濃度改變，從而反應(yīng)了組織灌注量改變應(yīng)用：

急性缺血性血管病早期診療、指導(dǎo)溶栓治療三、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描CT掃描技術(shù)

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第49頁三、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描常見CT表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第50頁優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)三、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描腦出血神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第51頁邊緣清楚、密度均勻高密度病灶，血腫周圍可有低密度水腫帶三、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描腦出血神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第52頁圖5-4發(fā)病2小時(shí)腦梗死患者CT、CTP、CTAA．CT平掃未見病灶B.CTP示左側(cè)基底節(jié)區(qū)較大范圍CBF下降（箭頭所表示藍(lán)色區(qū)域）C.CTP示左側(cè)基底節(jié)區(qū)CBV下降（箭頭所表示藍(lán)色區(qū)域）范圍顯著小于CBF下降區(qū)域，提醒存在缺血半暗帶D.CTP示整個(gè)左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)TTP延長E.CTA示左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段血流中止ABCDE三、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描腦梗死神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第53頁腦炎：界限不清低密度影或不均勻混合密度影腦膿腫：環(huán)狀薄壁強(qiáng)化結(jié)核球及其它感染性肉芽腫表現(xiàn)為小結(jié)

節(jié)狀強(qiáng)化灶結(jié)核性腦膜炎可因顱底腦池增厚而呈片狀

強(qiáng)化常需作增強(qiáng)掃描三、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描顱內(nèi)感染神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第54頁三、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描腦膿腫增強(qiáng)掃描神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第55頁三、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描結(jié)核性腦膜炎CT增強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第56頁

左額葉星型細(xì)胞瘤三、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描顱內(nèi)腫瘤神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第57頁三、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描顱腦損傷神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第58頁腦變性疾病脊髓、脊柱疾病三、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第59頁優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)四、磁共振成像MRI神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第60頁馳豫（relaxation）四、磁共振成像MRI成像及增強(qiáng)掃描神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第61頁MRI黑白信號(hào)對(duì)比度起源于患者體內(nèi)不一樣組織產(chǎn)生MR信號(hào)差異空氣和骨皮質(zhì)不論在T1和T2上均為黑色T1加權(quán)像（T1weightimaging,T1WI）可清楚顯示解剖細(xì)節(jié)T2加權(quán)像(T2weightimaging,T2WI

)更有利于顯示病變四、磁共振成像MRI成像及增強(qiáng)掃描神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第62頁T1WI像：梗死、炎癥、腫瘤和液體呈低信號(hào)T2WI像：上述病變則為高信號(hào)液體衰減翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（fluid-attenuatedinversionrecovery，F(xiàn)LAIR）是一個(gè)腦脊液信號(hào)被抑制T2加權(quán)序列，F(xiàn)LAIR成像能夠愈加清楚顯示側(cè)腦室旁及腦溝裂旁病灶，對(duì)于腦梗死、腦白質(zhì)病變、多發(fā)性硬化等疾病敏感性較高增強(qiáng)掃描：增加對(duì)腫瘤及炎性病變敏感性四、磁共振成像MRI成像及增強(qiáng)掃描神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第63頁四、磁共振成像頭顱MRI水平位圖像神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第64頁四、磁共振成像頭顱MRI矢狀位圖像神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第65頁四、磁共振成像頭顱MRI冠狀位圖像神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第66頁血管因?yàn)檠魉俣瓤?，從發(fā)出脈沖到接收信號(hào)時(shí)，被激發(fā)血液已從原部位流走，信號(hào)已經(jīng)不存在，所以，在T1WI和T2WI上均呈黑色，此現(xiàn)象稱流空效應(yīng)磁共振血管成像（magneticresonanceangiography，MRA）是依據(jù)MR成像平面血液產(chǎn)生“流空效應(yīng)”一個(gè)磁共振成像技術(shù)。不應(yīng)用造影劑，經(jīng)過抑制背景結(jié)構(gòu)信號(hào)將血管結(jié)構(gòu)分離出來，可顯示成像范圍內(nèi)全部血管四、磁共振成像磁共振血管成像神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第67頁圖5-5四、磁共振成像MRA顯示正常腦血管神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第68頁磁共振灌注與彌散成像MR彌散成像（diffusion-weighted，DWI）

DWI可早期診療超急性腦梗死，發(fā)病2h內(nèi)即可顯示缺血病變MR灌注成像perfusion-weighted，PWI）DWI與PWI比較不匹配（mismatch）區(qū)域提醒為腦缺血半暗區(qū)四、磁共振成像磁共振成像技術(shù)介紹神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第69頁A.PWI示右側(cè)顳枕交界區(qū)低灌注（箭頭所表示紅色區(qū)域）B.DWI示右側(cè)顳枕交界區(qū)高信號(hào)（箭頭所表示），范圍顯著小于PWI低灌注區(qū)，存在PWI和DWI不匹配（mismatch）圖5-6超急性腦梗死患者PWI和DWI磁共振灌注與彌散成像各種磁共振成像技術(shù)介紹AB四、磁共振成像磁共振成像技術(shù)介紹磁共振灌注與彌散成像神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第70頁四、磁共振成像磁共振成像技術(shù)介紹磁共振波譜成像磁共振波譜成像（MRspectroscopy，MRS）臨床上用于代謝性疾病如線粒體腦病、腦腫瘤、癲癇等疾病診療和判別診療功效磁共振成像功效磁共振成像（functionalmagneticresonanceimaging，fMRI）應(yīng)用：癲癇患者手術(shù)前評(píng)定、認(rèn)知功效研究等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第71頁四、磁共振成像磁共振成像技術(shù)介紹彌散張量成像彌散張量成像（diffusiontensorimaging，DTI）用于腦梗死、多發(fā)性硬化、腦白質(zhì)病變、腦腫瘤等診療和預(yù)后評(píng)定神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第72頁四、磁共振成像磁共振成像與CT比較

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第73頁不一樣時(shí)期信號(hào)有所改變：超急性期急性期（圖5-7）起病后1～3d病程4～7d

病程1～2周

2周以上四、磁共振成像磁共振臨床應(yīng)用（1）腦梗死神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第74頁A.T1WI未顯示明確病灶B.T2WI示左側(cè)內(nèi)囊后肢長T2異常信號(hào)C.FLAIR病灶顯示更為清楚，左側(cè)內(nèi)囊后肢高信號(hào)圖5-7急性腦梗死MRIABC四、磁共振成像磁共振臨床應(yīng)用神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第75頁腦出血不一樣時(shí)期MRI信號(hào)不一樣出血后7d內(nèi)T1WI顯示等信號(hào)、T2WI顯示稍低信號(hào)出血后1～4周，T1WI和T2WI均顯示高信號(hào)出血1月后，T1WI顯示低信號(hào)，T2WI顯示中心高信號(hào)、周圍低信號(hào)出血后7天內(nèi)，MRI診療準(zhǔn)確性不及CT四、磁共振成像磁共振臨床應(yīng)用（2）腦出血神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第76頁星形細(xì)胞瘤

四、磁共振成像磁共振臨床應(yīng)用（3）腦腫瘤神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第77頁聽神經(jīng)瘤四、磁共振成像磁共振臨床應(yīng)用（3）腦腫瘤神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第78頁動(dòng)靜脈畸形四、磁共振成像磁共振臨床應(yīng)用（4）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和血管畸形神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第79頁動(dòng)靜脈畸形MRA四、磁共振成像磁共振臨床應(yīng)用（4）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和血管畸形神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第80頁腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良四、磁共振成像磁共振臨床應(yīng)用（5）腦白質(zhì)病變和脫髓鞘病

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第81頁四、磁共振成像磁共振臨床應(yīng)用（5）腦白質(zhì)病變和脫髓鞘病

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第82頁單純皰疹腦炎腦膜炎慢性結(jié)核性腦膜炎四、磁共振成像磁共振臨床應(yīng)用（6）顱內(nèi)感染神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第83頁結(jié)核性腦膜炎四、磁共振成像磁共振臨床應(yīng)用（6）顱內(nèi)感染神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第84頁阿爾茨海默病橄欖橋腦小腦萎縮（OPCA）四、磁共振成像磁共振臨床應(yīng)用（7）神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第85頁橄欖橋腦小腦萎縮四、磁共振成像磁共振臨床應(yīng)用（7）神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第86頁

應(yīng)用四、磁共振成像磁共振臨床應(yīng)用（8）椎管和脊髓病變神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第87頁椎管內(nèi)占位四、磁共振成像磁共振臨床應(yīng)用（8）椎管和脊髓病變神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第88頁小腦扁桃體下疝脊髓空洞癥腦積水四、磁共振成像磁共振臨床應(yīng)用（9）神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常疾病

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第89頁小腦扁桃體下疝四、磁共振成像磁共振臨床應(yīng)用（9）神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常疾病

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第90頁脊髓空洞癥四、磁共振成像磁共振臨床應(yīng)用（9）神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常疾病

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第91頁腦積水四、磁共振成像磁共振臨床應(yīng)用（9）神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常疾病

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第92頁第三節(jié)神經(jīng)電生理檢驗(yàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第93頁腦電圖（electroencephalography，EEG）癲癇診療和分類最客觀伎倆一、腦電圖腦電圖電極安放

（一）腦電圖電極安放

1.電極安放方法國際10-20系統(tǒng)電極放置法（圖5-8）參考電極通常置于雙耳垂或乳突共放置21個(gè)電極，可依據(jù)需要增減電極電極可采取單極和雙極連接方法神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第94頁

圖5-8國際10-20系統(tǒng)電極位置腦電圖電極安放

一、腦電圖神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第95頁2．特殊電極蝶骨電極：可提升顳葉癲癇腦電圖診療陽性率鼻咽電極：用于檢測額葉底部和顳葉前內(nèi)側(cè)病變

深部電極：主要用于癲癇術(shù)前定位一、腦電圖腦電圖電極安放

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第96頁在平靜、閉目、覺醒或睡眠狀態(tài)下進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，房間溫度不宜過高或過低睜閉眼誘發(fā)試驗(yàn)過分換氣閃光刺激睡眠誘發(fā)試驗(yàn)其它藥品誘發(fā)一、腦電圖描記和誘發(fā)試驗(yàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第97頁在清醒、平靜和閉眼放松狀態(tài)下，腦電基本節(jié)律為8～13Hzα節(jié)律，波幅為20～100μv，主要分布在枕部和頂部β活動(dòng)頻率為14～25Hz，波幅為5～20μv，主要分布在額葉和顳葉大腦半球前部可見少許4～7Hzθ波一、腦電圖正常EEG

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第98頁頻率在4Hz以下稱為δ波，清醒狀態(tài)下正常人幾乎沒有該節(jié)律波，但入睡可出現(xiàn)，而且由淺入深逐步增多頻率為8Hz以下腦電波稱為慢波一、腦電圖正常EEG

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第99頁一、腦電圖（1）正常成人EEG

正常EEG

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第100頁與成人不一樣是以慢波為主，伴隨年紀(jì)增加慢波逐步降低，而α波逐步增多14～18歲靠近于成人腦電波一、腦電圖正常EEG

（2）兒童EEG神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第101頁依據(jù)眼球運(yùn)動(dòng)可分為：1）非快速眼動(dòng)相（non-rapideyemovement，NREM）第l期（困倦期）：α節(jié)律逐步消失，被低波幅慢波取代，在頂部出現(xiàn)短暫高波幅雙側(cè)對(duì)稱負(fù)相波稱為“V”波一、腦電圖（3）睡眠EEG正常EEG

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第102頁第2期（淺睡期）：出現(xiàn)睡眠紡錘波（12～14Hz）第3、4期（深睡期）：第3期在睡眠紡錘波基礎(chǔ)上出現(xiàn)高波幅慢波（δ波），但其百分比在50％以下；第4期睡眠紡錘波逐步降低至消失，δ波百分比達(dá)50％以上一、腦電圖正常EEG

（3）睡眠EEG神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第103頁2）快速眼動(dòng)相（rapideyemovement，REM）低波幅θ波和間歇出現(xiàn)低波幅α波為主混合頻率腦電圖一、腦電圖正常EEG

（3）睡眠EEG神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第104頁一、腦電圖異常EEG（1）彌漫性慢波背景活動(dòng)為彌漫性慢波，是常見異常表現(xiàn)，無特異性見于各種原因所致彌漫性腦損害、缺氧性腦病、腦膜炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病、脫髓鞘性腦病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第105頁一、腦電圖異常EEG（2）局灶性慢波是局部腦實(shí)質(zhì)功效障礙所致見于局灶性癲癇、單純皰疹腦炎、腦膿腫、局灶性硬膜下或硬膜外血腫等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第106頁一、腦電圖異常EEG圖5-36通常為中至高波幅、頻率為1.3～2.6Hz負(fù)-正-負(fù)或正-負(fù)-正波主要見于Creutzfeldt-Jakob病（CJD）、肝性腦病和其它原因所致中毒代謝性腦病（3）三相波神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第107頁1）棘波：2）尖波：3）3Hz棘慢波綜合：

失神發(fā)作一、腦電圖異常EEG（4）癲癇樣放電神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第108頁4）多棘波：5）尖慢復(fù)合波：見下列圖6）多棘慢復(fù)合波：7）高幅失律：一、腦電圖異常EEG（4）癲癇樣放電神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第109頁常見正常及異常腦電圖波形圖5-9正常及異常腦電圖波一、腦電圖神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第110頁主要用于癲癇診療對(duì)區(qū)分腦部器質(zhì)性或功效性病變和彌漫性或不足損害一、腦電圖臨床應(yīng)用神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第111頁腦磁圖（magnetoencephalography，MEG）對(duì)腦組織自發(fā)神經(jīng)磁場統(tǒng)計(jì)與MRI和CT等解剖學(xué)影像信息結(jié)合進(jìn)行腦功效區(qū)定位和癲癇放電病灶定位，有利于難治性癲癇外科治療概述

二、腦磁圖神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第112頁誘發(fā)電位（evokedpote感受ntials,EPs）是神經(jīng)系統(tǒng)在外來或內(nèi)在刺激時(shí)產(chǎn)生生物電活動(dòng)概述

三、誘發(fā)電位神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第113頁軀體感覺誘發(fā)電位(somatosensoryevokedpotential，SEP)是刺激肢體末端感覺神經(jīng)，在軀體感覺上行通路不一樣部位統(tǒng)計(jì)電位SEP能評(píng)定周圍神經(jīng)及其近端（比如神經(jīng)根）、脊髓后索、腦干、丘腦及皮層感覺區(qū)功效狀態(tài)三、誘發(fā)電位軀體感覺誘發(fā)電位

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第114頁1．檢測方法

2．波形命名命名標(biāo)準(zhǔn)是極性+正常平均潛伏期

(波峰向下為P，向上為N)三、誘發(fā)電位軀體感覺誘發(fā)電位

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第115頁3．SEP異常判斷標(biāo)準(zhǔn)和影響原因異常：①潛伏期＞平均值+3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差

（standarddeviation，SD）②波幅顯著降低伴波形分化不良或波形消失③雙側(cè)各對(duì)應(yīng)波幅差值＞50%影響原因：主要是年紀(jì)、性別和溫度、身高三、誘發(fā)電位軀體感覺誘發(fā)電位

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第116頁4．SEP臨床應(yīng)用各種感覺通路受損診療吉蘭-巴雷綜合征（GBS）頸椎病后側(cè)索硬化綜合征多發(fā)性硬化（MS）亞急性聯(lián)合變性腦死亡判斷和脊髓手術(shù)監(jiān)護(hù)三、誘發(fā)電位軀體感覺誘發(fā)電位

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第117頁視覺誘發(fā)電位

(visualevokedpotential，VEP)是對(duì)視神經(jīng)進(jìn)行光刺激時(shí)，經(jīng)頭皮統(tǒng)計(jì)枕葉皮層產(chǎn)生電活動(dòng)1．檢測方法模式翻轉(zhuǎn)刺激技術(shù)誘發(fā)VEP(patternreversalvisualevokedpotential，PRVEP)閃光刺激VEP三、誘發(fā)電位視覺誘發(fā)電位神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第118頁2．波形命名PRVEP由NPN組成三相復(fù)合波，分別按各自平均潛伏期命名為N75、P100和N145正常情況下P100潛伏期最穩(wěn)定而且波幅高，是分析VEP時(shí)最慣用波形三、誘發(fā)電位視覺誘發(fā)電位神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第119頁圖5-10視覺誘發(fā)電位A.正常VEP：雙側(cè)P100對(duì)稱；B.異常VEP：P100顯著延長三、誘發(fā)電位視覺誘發(fā)電位神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第120頁3．VEP異常判斷標(biāo)準(zhǔn)和影響原因異常：①潛伏期＞平均值+3SD②波幅＜3μv以及波形分化不良或消失③兩眼間P100差值大于8～10msVEP主要受視力、性別和年紀(jì)影響4．VEP臨床應(yīng)用視通路病變，尤其對(duì)多發(fā)性硬化（MS）三、誘發(fā)電位視覺誘發(fā)電位神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第121頁1．波形命名腦干聽覺誘發(fā)電位

(brainstemauditoryevokedpotential，BAEP)指耳機(jī)傳出短聲(click)刺激聽神經(jīng)，經(jīng)頭皮統(tǒng)計(jì)電位三、誘發(fā)電位腦干聽覺誘發(fā)電位神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第122頁2．BAEP異常判斷標(biāo)準(zhǔn)各波潛伏期延長＞平均值＋3SD，和（或）波間期延長＞平均值＋3SD

波形消失或波幅I/V值＞200%III-V/I-III比值＞1.0

3．BAEP臨床應(yīng)用三、誘發(fā)電位腦干聽覺誘發(fā)電位神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第123頁運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（motorevokedpotential，MEP）包含電刺激以及磁刺激經(jīng)顱磁刺激運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位

(transcranialmagneticstimulationmotorevoked

potential，TMS-MEP)指經(jīng)顱磁刺激大腦皮層運(yùn)動(dòng)細(xì)胞、脊神經(jīng)根及周圍神經(jīng)運(yùn)動(dòng)通路，在對(duì)應(yīng)肌肉上統(tǒng)計(jì)復(fù)合肌肉動(dòng)作電位三、誘發(fā)電位運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位MEP主要檢測指標(biāo)為各段潛伏期和中樞運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間

(centralmotorconductiontime，CMCT)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第124頁三、誘發(fā)電位運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位1．檢測方法上肢MEP測定下肢MEP測定2．異常判斷標(biāo)準(zhǔn)及影響原因異常：各波潛伏期或CMCT延長＞平均值＋2.58SD、上肢易化狀態(tài)下波形消失影響原因3．MEP臨床應(yīng)用：運(yùn)動(dòng)通路病變?cè)\療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第125頁事件相關(guān)電位(event-relatedpotential，ERP)指大腦對(duì)某種信息進(jìn)行認(rèn)知加工(注意、記憶和思維等)時(shí)，經(jīng)過疊加和平均技術(shù)在頭顱表面統(tǒng)計(jì)電位ERP主要反應(yīng)認(rèn)知過程中大腦電生理改變ERP中應(yīng)用最廣泛是P300電位三、誘發(fā)電位事件相關(guān)電位神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第126頁1．檢測方法靶刺激非靶刺激受試者選擇性注意靶刺激，在靶刺激展現(xiàn)后約250～500ms內(nèi)從頭皮上統(tǒng)計(jì)正性電位稱為P300三、誘發(fā)電位事件相關(guān)電位神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第127頁2．P300注意事項(xiàng)：受試者必須保持清醒狀態(tài)3．P300電位影響原因：年紀(jì)4．P300臨床應(yīng)用各種大腦疾病引發(fā)認(rèn)知功效障礙評(píng)價(jià)三、誘發(fā)電位事件相關(guān)電位神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第128頁適應(yīng)證：脊髓前角細(xì)胞及以下病變EMG包含常規(guī)EMG、運(yùn)動(dòng)單位計(jì)數(shù)、單纖維肌電圖等廣義神經(jīng)傳導(dǎo)速度包含運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、F波、H反射、以及重復(fù)神經(jīng)電刺激等四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度概述

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第129頁肌電圖

(electromyography．EMG)或常規(guī)EMG，指用同心圓針電極統(tǒng)計(jì)肌肉平靜狀態(tài)下和不一樣程度隨意收縮狀態(tài)下各種電活動(dòng)一個(gè)技術(shù)四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度

肌電圖

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第130頁1)靜息狀態(tài)2)輕收縮狀態(tài)：觀察運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位(motorunitactionpotentials,MUAPs)3)大力收縮狀態(tài)：干擾相四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度

肌電圖

（1）正常EMG

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第131頁1)插入電位改變：插入電位降低或消失插入電位延長或增多四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度

肌電圖

（2）異常EMG神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第132頁2)異常自發(fā)電位：纖顫電位(fibrillationpotential)

見于神經(jīng)源性損害和肌源性損害正銳波(positiveshapepotential

束顫電位(fasciculation)

其它，比如復(fù)合重復(fù)放電(complexrepetitivedischarges，CRD)和肌顫搐(myokymia)電位四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度

肌電圖

（2）異常EMG神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第133頁3)肌強(qiáng)直放電(myotonicdischarge)：與平靜時(shí)肌膜氯離子通透性減小相關(guān),多見于肌肉自主收縮或受機(jī)械刺激后。波幅通常為10μv～1mv，頻率為25～100Hz。放電過程中波幅和頻率逐步衰減，擴(kuò)音器可傳出“飛機(jī)俯沖或摩托車減速”樣聲音見于各種原因所致肌強(qiáng)直四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度

肌電圖

（2）異常EMG神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第134頁4)異常MUAPs：神經(jīng)源性損害：表現(xiàn)為MUAPs時(shí)限增寬、波幅增高及多相波百分比增高，見于脊髓前角細(xì)胞病變、神經(jīng)根病變、神經(jīng)叢和周圍神經(jīng)病等肌源性損害：表現(xiàn)為MUAPs時(shí)限縮短，波幅降低及多相波百分比增高，見于進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、炎性肌病和其它原因所致肌病四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度

肌電圖

（2）異常EMG神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第135頁5)異常募集相：單純相：見于神經(jīng)源性損害病理干擾相：見于各種原因造成肌源性損害混合相：可見于神經(jīng)源性損害四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度

肌電圖

（2）異常EMG神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第136頁主要用于神經(jīng)源性損害和肌源性損害診療及判別診療結(jié)合神經(jīng)傳導(dǎo)速度結(jié)果，有利于對(duì)脊髓前角細(xì)胞、神經(jīng)根和神經(jīng)叢病變定位四肢、胸鎖乳突肌和脊旁肌EMG對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病診療有主要價(jià)值四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度

肌電圖

（3）EMG臨床應(yīng)用神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第137頁正常MUAPs（右拇短展肌統(tǒng)計(jì)）神經(jīng)源性損害時(shí)MUAPs表現(xiàn)（右拇短展肌統(tǒng)計(jì)）:MUAPs時(shí)限增寬，波幅增高及多相波百分比增高

肌源性損害時(shí)MUAPs表現(xiàn)（右三角肌統(tǒng)計(jì)）:MUAPs時(shí)限縮短，波幅降低及多相波百分比增高注：圖中100μv為電壓，1.1和1等數(shù)字為MUAPs序號(hào)

圖5-11運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位（MUAPs）四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度

肌電圖

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第138頁感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(sensorynerveconductionvelocity,SCV)

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(motornerveconductionvelocity,MCV)NCV四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度

神經(jīng)傳導(dǎo)速度

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第139頁1．測定方法(1)MCV測定：①電極放置：正中神經(jīng)MCV測定R1：統(tǒng)計(jì)作用電極R2：統(tǒng)計(jì)參考電極S1：陰極

S2：陽極G：地線四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度

神經(jīng)傳導(dǎo)速度

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第140頁②MCV計(jì)算：復(fù)合肌肉動(dòng)作電位(compoundmuscleactionpotential，CMAPs)計(jì)算公式：神經(jīng)傳導(dǎo)速度(m/s)＝兩點(diǎn)間距

離(cm)×10/兩點(diǎn)間潛伏期差(ms)波幅測定通常取峰-峰值四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度

神經(jīng)傳導(dǎo)速度

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第141頁(2)SCV測定：電極放置：順向法逆向法地線固定于刺激電極和統(tǒng)計(jì)電極之間SCV計(jì)算：統(tǒng)計(jì)潛伏期和感覺神經(jīng)動(dòng)作電位(sensorynerveactionpotential,SNAPs)；用刺激電極與統(tǒng)計(jì)電極之間距離除以潛伏期為SCV四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度

神經(jīng)傳導(dǎo)速度

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第142頁2．異常NCV及臨床意義異常表現(xiàn)為傳導(dǎo)速度減慢和波幅降低MCV主要反應(yīng)髓鞘損害SCV為軸索損害四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度

神經(jīng)傳導(dǎo)速度

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第143頁3．NCV臨床應(yīng)用各種原因周圍神經(jīng)病診療和判別診療，能夠發(fā)覺周圍神經(jīng)病臨床下病灶，能區(qū)分是軸索損害還是髓鞘脫失結(jié)合EMG能夠判別前角細(xì)胞、神經(jīng)根、周圍神經(jīng)及肌源性損害等四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度

神經(jīng)傳導(dǎo)速度

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第144頁圖5-12運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度計(jì)算方法

四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度

神經(jīng)傳導(dǎo)速度

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第145頁

1．F波(F-wave)：是以超強(qiáng)電刺激神經(jīng)干在M波（CMAPs）后一個(gè)較晚出現(xiàn)小肌肉動(dòng)作電位電極放置潛伏期測定

F波出現(xiàn)率降低或潛伏期延長均提醒神經(jīng)傳導(dǎo)異常四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度

F波神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第146頁正常人正中神經(jīng)刺激F波四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度

F波神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第147頁臨床意義及應(yīng)用：周圍神經(jīng)病早期診療、病變部位確實(shí)定反應(yīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)近端功效，對(duì)神經(jīng)根病變?cè)\療有主要價(jià)值，臨床用于吉蘭-巴雷綜合征（GBS）、遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)病、神經(jīng)根型頸椎病等診療四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度

F波神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第148頁GBS正中神經(jīng)刺激F波出現(xiàn)率35%四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度

F波神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第149頁是利用較小電量刺激神經(jīng)，沖動(dòng)經(jīng)感覺神經(jīng)纖維向上傳導(dǎo)至脊髓，再經(jīng)單一突觸連接傳入下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元而引發(fā)肌肉電活動(dòng)電極放置：意義：H反射消失則表該神經(jīng)根或其相關(guān)反射弧病損四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度H反射神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第150頁重復(fù)神經(jīng)電刺激(repetitivenervestimulation，RNS)指超強(qiáng)重復(fù)刺激神經(jīng)干后在對(duì)應(yīng)肌肉統(tǒng)計(jì)復(fù)合肌肉動(dòng)作電位，是檢測神經(jīng)肌肉接頭功效主要伎倆RNS可依據(jù)刺激頻率分為：低頻（≤5Hz）RNS高頻（10～30Hz）RNS四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度

重復(fù)神經(jīng)電刺激

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第151頁1．測定方法電極放置：神經(jīng)和肌肉選擇：

面神經(jīng)支配眼輪匝肌腋神經(jīng)支配三角肌尺神經(jīng)支配小指展肌高頻刺激通常選取尺神經(jīng)四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度

重復(fù)神經(jīng)電刺激

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第152頁2．正常值計(jì)算和異常判斷波幅遞減是計(jì)算第4或第5波比第1波波幅下降百分比；波幅遞增是計(jì)算最高波幅比第1波波幅上升百分比四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度

重復(fù)神經(jīng)電刺激

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第153頁正常人低頻刺激波幅遞減在10%～15%以內(nèi)，高頻刺激波幅遞減在30%以下，而波幅遞增在50%以下低頻波幅遞減＞15%(部分定為l0%)和高頻刺激波幅遞減＞30%為異常；高頻刺激波幅遞增＞100%為異常四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度

重復(fù)神經(jīng)電刺激

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第154頁圖5-13低頻重復(fù)神經(jīng)電刺激（RNS）

（左尺神經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2Hz）A.正常低頻RNS;B.異常低頻RNS:第5波較第1波波幅遞減15%以上，見于重癥肌無力患者

四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度

重復(fù)神經(jīng)電刺激

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第155頁MGLambert-Eaton綜合征低頻波幅遞減波幅遞減高頻波幅遞減波幅遞增3．RNS臨床意義檢測神經(jīng)肌肉接頭功效狀態(tài)主要用于重癥肌無力（MG）診療以及和Lambert-Eaton綜合征判別四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度

重復(fù)神經(jīng)電刺激

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第156頁第四節(jié)頭頸部血管超聲檢驗(yàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第157頁二維顯像彩色多普勒血流影像多普勒血流動(dòng)力學(xué)分析頸部超聲檢測技術(shù)包含：一、頸動(dòng)脈超聲檢驗(yàn)概述

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第158頁一、頸動(dòng)脈超聲檢驗(yàn)概述

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第159頁1．二維圖像檢測指標(biāo)血管位置血管壁結(jié)構(gòu)血管內(nèi)徑測量2．彩色多普勒血流顯像檢測指標(biāo)血流方向彩色血流顯像與血管病變觀察一、頸動(dòng)脈超聲檢驗(yàn)觀察指標(biāo)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第160頁圖5-14正常頸動(dòng)脈超聲顯像A.正常頸動(dòng)脈二維顯像;B.正常頸動(dòng)脈彩色血流顯像C.CA頸總動(dòng)脈；ICA頸內(nèi)動(dòng)脈；ECA頸外動(dòng)脈

CA

CA

ICA

ECA

ICA

ECA

一、頸動(dòng)脈超聲檢驗(yàn)觀察指標(biāo)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第161頁圖5-15頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊超聲顯像A.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊縱斷切面超聲顯像，箭頭顯示斑塊位置B.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊橫斷切面超聲顯像，箭頭顯示斑塊位置C.頸動(dòng)脈狹窄，箭頭顯示狹窄血管腔，血流充盈不全一、頸動(dòng)脈超聲檢驗(yàn)臨床應(yīng)用神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第162頁頸動(dòng)脈粥樣硬化2．鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征3．先天性頸內(nèi)動(dòng)脈肌纖維發(fā)育不良4．頸內(nèi)動(dòng)脈瘤5．大動(dòng)脈炎一、頸動(dòng)脈超聲檢驗(yàn)臨床應(yīng)用神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第163頁經(jīng)顱多普勒超聲（transcranialdoppler，TCD）是利用顱骨微弱部位為檢驗(yàn)聲窗，應(yīng)用多普勒效應(yīng)研究腦底動(dòng)脈主干血流動(dòng)力學(xué)改變一個(gè)無創(chuàng)性檢測技術(shù)（一）檢測方法和檢測指標(biāo)

探頭：2MHz（顱內(nèi)動(dòng)脈探測）

4MHz（顱外頸部動(dòng)脈探測）二、經(jīng)顱多普勒超聲檢驗(yàn)概述

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第164頁1．顱內(nèi)動(dòng)脈檢測方法檢驗(yàn)部位是顳窗、枕窗和眶窗2．顱外段頸動(dòng)脈檢驗(yàn)方法

3．TCD檢測參數(shù)和臨床意義二、經(jīng)顱多普勒超聲檢驗(yàn)檢測方法和指標(biāo)頻譜形態(tài)血流方向血流速度血管搏動(dòng)指數(shù)聲頻信號(hào)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第165頁3．TCD檢測參數(shù)和臨床意義（1）頻譜形態(tài)：波動(dòng)與心動(dòng)周期一致，呈三峰形態(tài)收縮期最高峰（S1峰）血管彈性搏動(dòng)波峰（S2峰）舒張?jiān)缙诓ǚ澹―峰）正常健康成人腦血流頻譜為S1>S2>D，三峰清楚，頻譜內(nèi)部分布均勻，外層包絡(luò)線光滑，基線上方“頻窗”清楚二、經(jīng)顱多普勒超聲檢驗(yàn)檢測方法和指標(biāo)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第166頁3．TCD檢測參數(shù)和臨床意義（2）血流方向：正向，血流頻譜位于基線上方負(fù)向，血流頻譜位于基線下方當(dāng)探測到血管分支或血管走向彎曲時(shí)，血流頻譜為雙向血流方向改變時(shí)，提醒有血管狹窄或閉塞，側(cè)支循環(huán)或顱內(nèi)盜血現(xiàn)象存在二、經(jīng)顱多普勒超聲檢驗(yàn)檢測方法和指標(biāo)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第167頁（3）血流速度

指紅細(xì)胞在血管中流動(dòng)速度，單位cm/s。包含：

收縮期血流速度（systolicvelocity，Vs）

舒張期血流速度（diastolicvelocity，Vd）

平均血流速度（meanvelocity，Vm）血流速度↓多見于血管狹窄前后段、腦內(nèi)盜血、腦動(dòng)脈硬化癥等血流速度↑見于狹窄段血管、血管痙攣、動(dòng)靜脈畸形、感染、甲亢、貧血等二、經(jīng)顱多普勒超聲檢驗(yàn)檢測方法和指標(biāo)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第168頁（4）搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)：搏動(dòng)指數(shù)（pulsatilityindex，PI）計(jì)算公式：PI=（Vs－Vd）/Vm，正常

PI值為0.65～1.10(Aaslid標(biāo)準(zhǔn))阻力指數(shù)（resistanceindex，RI）計(jì)算公式：RI＝（Vs－Vd）/Vs二、經(jīng)顱多普勒超聲檢驗(yàn)檢測方法和指標(biāo)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第169頁當(dāng)外周血管阻力增大，動(dòng)脈彈性減低，血流量灌注降低時(shí)，PI值和RI值↑PI值生理性↑：兒童和大于60歲老年人病理性PI值↑：腦動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)壓增高等PI值↓：動(dòng)靜脈畸形、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺、重度血管狹窄或狹窄后段血流改變、大動(dòng)脈炎等二、經(jīng)顱多普勒超聲檢驗(yàn)檢測方法和指標(biāo)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第170頁（5）聲頻信號(hào)正常血液在血管內(nèi)以層流形式流動(dòng)，其聲頻信號(hào)呈平滑柔和聲音當(dāng)血管狹窄時(shí)、動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)靜脈瘺時(shí)，將造成血流紊亂，產(chǎn)生粗糙血管雜音二、經(jīng)顱多普勒超聲檢驗(yàn)檢測方法和指標(biāo)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第171頁1.顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄TCD改變：①節(jié)段性血流速度異常②血流頻譜異常（圖5-48B）③血流聲頻粗糙④兩側(cè)血流速不對(duì)稱顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞TCD改變二、經(jīng)顱多普勒超聲檢驗(yàn)TCD臨床應(yīng)用

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第172頁圖5-16大腦中動(dòng)脈TCD血流頻譜

A．正常大腦中動(dòng)脈血流頻譜:峰值流速105cm/s，頻譜內(nèi)部分布均勻，基底部“頻窗”清楚

B．大腦中動(dòng)脈狹窄血流頻譜：峰值流速高達(dá)289cm/s，基底部“頻窗”消失，出現(xiàn)紅色渦流

二、經(jīng)顱多普勒超聲檢驗(yàn)TCD臨床應(yīng)用

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第173頁2．顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄TCD改變：顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈血流信號(hào)消失患側(cè)動(dòng)脈血流速度異常升高，高于健側(cè)1.5倍以上患側(cè)動(dòng)脈能夠探測到湍流或渦流頻譜患側(cè)血流聲頻粗糙因?yàn)榍敖煌▌?dòng)脈開放，患側(cè)大腦前動(dòng)脈血流方向由負(fù)向轉(zhuǎn)變?yōu)檎蚨⒔?jīng)顱多普勒超聲檢驗(yàn)TCD臨床應(yīng)用

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第174頁3．腦血管痙攣多支血管血流速度增高，無節(jié)段性血流速度異常血流頻譜異常，血流頻譜峰形尖銳，可出現(xiàn)湍流頻譜二、經(jīng)顱多普勒超聲檢驗(yàn)TCD臨床應(yīng)用

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第175頁4．動(dòng)靜脈畸形和動(dòng)靜脈瘺供血?jiǎng)用}TCD判斷供血?jiǎng)用}血流速度增快低阻力型頻譜，似靜脈樣伴頻譜充填。供血?jiǎng)用}搏動(dòng)指數(shù)顯著降低血流聲頻紊亂，似“機(jī)器房”樣改變顱內(nèi)盜血征二、經(jīng)顱多普勒超聲檢驗(yàn)TCD臨床應(yīng)用

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第176頁5．腦動(dòng)脈血流中微栓子監(jiān)測監(jiān)測血管：大腦中動(dòng)脈目標(biāo)：了解缺血性卒中栓塞機(jī)制臨床適應(yīng)癥包含：①潛在心源性栓塞疾?、跐撛趧?dòng)脈-動(dòng)脈栓塞源性疾病③血管檢驗(yàn)或介入治療患者二、經(jīng)顱多普勒超聲檢驗(yàn)TCD臨床應(yīng)用

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第177頁6．顱內(nèi)壓增高TCD表現(xiàn)：①血流速度逐步降低②血管搏動(dòng)指數(shù)進(jìn)行性增加③血流頻譜異常二、經(jīng)顱多普勒超聲檢驗(yàn)TCD臨床應(yīng)用

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第178頁7．腦死亡TCD為腦死亡三項(xiàng)確認(rèn)試驗(yàn)之一腦死亡時(shí)TCD改變?yōu)椋孩傺餍盘?hào)消失②振蕩波③釘子波二、經(jīng)顱多普勒超聲檢驗(yàn)TCD臨床應(yīng)用

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第179頁第五節(jié)放射性核素檢驗(yàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第180頁核醫(yī)學(xué)顯像即放射性核素顯像，是一類腦功效和腦代謝顯像方法包含：單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層（singlephotonemissioncomputedtomography，SPECT）正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層（positionemissiontomography,PET）第五節(jié)放射性核素檢驗(yàn)概述

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第181頁第五節(jié)放射性核素檢驗(yàn)SPECT神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第182頁第五節(jié)放射性核素檢驗(yàn)PET神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第183頁靜脈注射可經(jīng)過血-腦屏障放射性顯像劑，應(yīng)用設(shè)備采集信息和重建圖像。因?yàn)槟X組織攝取和去除顯像劑量與血流量成正比，從而可取得腦各部位局部血流量斷層圖像顯像方法為靜脈注射99mTc-ECD后15～60分鐘進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，用計(jì)算機(jī)重建橫斷面、冠狀面及矢狀面斷層影像，對(duì)圖象進(jìn)行客觀定量分析、測定，并計(jì)算出腦血流量（CBF）和局部腦血流量（rCBF）一、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層1.基本原理

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第184頁短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：對(duì)應(yīng)區(qū)域rCBF降低癲癇：發(fā)作期病灶區(qū)rCBF增高，而在發(fā)作間歇期rCBF降低癡呆：AD病人經(jīng)典表現(xiàn)是對(duì)稱性顳頂葉rCBF降低錐體外系疾?。号两鹕】梢娂y狀體rCBF降低一、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層2.臨床應(yīng)用

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第185頁將發(fā)射正電子放射性核素如18F標(biāo)識(shí)氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）引入體內(nèi)，經(jīng)過血液循環(huán)抵達(dá)腦部而被攝取。利用PET系統(tǒng)探測這些正電子核素發(fā)出信號(hào)，用計(jì)算機(jī)進(jìn)行斷層圖像重建慣用腦顯像包含：腦葡萄糖代謝顯像，神經(jīng)遞質(zhì)、受體和轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白顯像，腦血流灌注顯像二、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層1.基本原理

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第186頁癲癇：幫助確定低代謝活動(dòng)癲癇病灶。癲癇患者發(fā)作間歇期可發(fā)當(dāng)代謝減低區(qū)，所以，有利于外科手術(shù)切除癲癇病灶定位癡呆：PET可用于癡呆判別診療，AD可表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)顳頂葉代謝減低（圖5-51B）；血管性癡呆表現(xiàn)為多發(fā)性、非對(duì)稱性代謝減低，額顳葉癡呆則以額葉代謝減低為主2.臨床應(yīng)用

二、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第187頁帕金森?。郝?lián)合應(yīng)用多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（dopaminetransporter，DAT）和多巴胺D2受體(dopamineD2receptor,D2R)顯像能完整地評(píng)定帕金森病黑質(zhì)-紋狀體通路變性程度,對(duì)PD早期診療、判別診療和病情嚴(yán)重程度評(píng)定都有一定價(jià)值腫瘤2.臨床應(yīng)用

二、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第188頁圖5-1718F-FDGPET腦代謝顯像正常人;B.AD患者：雙側(cè)顳葉皮質(zhì)對(duì)稱性低代謝二、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層AB2.臨床應(yīng)用

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第189頁第六節(jié)

腦、神經(jīng)和肌肉活組織檢驗(yàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查第190頁腦活組織檢驗(yàn)（biopsyofbraintissu