特殊動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)治療策略病例分享

趙xx，男性，58歲,現(xiàn)病史：無誘因突發(fā)臍周及下腹部疼痛1個(gè)月、加重1周。當(dāng)?shù)匦小瓣@尾切除術(shù)”，術(shù)后仍有連續(xù)性疼痛，餐后疼痛加劇。住院期間出現(xiàn)左下肢疼痛、感覺減退，逐步加重。既往史：高血壓、冠心病史；否定外傷及發(fā)燒史。查體：左腹部膨隆、搏動(dòng)性；雙下肢動(dòng)脈搏動(dòng)良好。余（-）化驗(yàn)：WBC16.90×109／L，NE%：85.4%影像學(xué)：CTA提醒腹主動(dòng)脈夾層、假性動(dòng)脈瘤。弓降部假性動(dòng)脈瘤。

特殊動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)治療策略病例分享第1頁病例特點(diǎn)：1、突然發(fā)病，無顯著誘因；逐步加重趨勢(shì)，出現(xiàn)壓迫癥狀。2、CTA提醒：（1）腹主動(dòng)脈夾層合并假性動(dòng)脈瘤、夾層逆撕累及腸系膜上動(dòng)脈、破口位于腹主動(dòng)脈下段。（其中，腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤較前有增大趨勢(shì)）（2）弓降部假性動(dòng)脈瘤，無血流。

怎么辦？特殊動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)治療策略病例分享第2頁診療策略發(fā)病原因感染？免疫性疾??？退行性病變？治療方法開放手術(shù)？腔內(nèi)治療？需處理關(guān)鍵問題覆膜支架直筒型單邊型AUI分體式一體式錨定區(qū)SMA近側(cè)······分支供血腎A以遠(yuǎn)······內(nèi)膜撕裂封堵破口、隔絕假性動(dòng)脈瘤；保留分支供血；降低血管壁損傷（中遠(yuǎn)期療效）限制性裸支架長度、直徑、網(wǎng)孔。特殊動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)治療策略病例分享第3頁腔內(nèi)治療抗感染（術(shù)前、術(shù)后）

治療方法封堵破口、隔絕假性動(dòng)脈瘤一體式覆膜支架保留分支供血腎動(dòng)脈以遠(yuǎn)作為錨定區(qū)降低血管壁損傷（中遠(yuǎn)期療效）限制性裸支架特殊動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)治療策略病例分享第4頁裸支架：限制覆膜支架裸區(qū)外展，減小對(duì)血管內(nèi)膜損傷。裸支架：直徑、長度、網(wǎng)孔。特殊動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)治療策略病例分享第5頁

劉xx，男性，61歲,現(xiàn)病史：突發(fā)右下腹疼痛伴右下肢腫脹4天。疼痛呈連續(xù)性，陣發(fā)性加劇。不能平臥。既往史：高血壓、冠心病、糖尿病、尿毒癥長久透析；否定外傷史。查體：右腹部膨隆、顯著搏動(dòng)感；右下肢屈曲位（伸直時(shí)右下腹疼痛加劇），右大腿浮腫，雙下肢動(dòng)脈搏動(dòng)好。余（-）化驗(yàn)：WBC26.82×109／L，NE%86.7%.影像學(xué)：CTA提醒右側(cè)髂動(dòng)脈巨大假性動(dòng)脈瘤，破口位于右髂總動(dòng)脈末端附近；右髂總動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張。雙髂總、髂內(nèi)、髂外動(dòng)脈均通暢。CASE2特殊動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)治療策略病例分享第6頁抗感染（包含術(shù)中破口旁取血培養(yǎng)+藥敏）治療方法

開放手術(shù)

腔內(nèi)治療放置IVC濾器瘤體切除/曠置+股股轉(zhuǎn)流

AUI+股股轉(zhuǎn)流髂總-髂外覆膜支架

分叉型覆膜支架特殊動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)治療策略病例分享第7頁抗感染（包含術(shù)中瘤腔取血培養(yǎng)+藥敏）治療方法

開放手術(shù)

腔內(nèi)治療放置IVC濾器瘤體切除/曠置+股股轉(zhuǎn)流

AUI+股股轉(zhuǎn)流髂總-髂外覆膜支架

分叉型覆膜支架特殊動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)治療策略病例分享第8頁裸支架作用金葡菌特殊動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)治療策略病例分享第9頁1、感染性假性動(dòng)脈瘤能否使用覆膜支架？

EndovascularStent-GraftRepairofMycoticAneurysmsoftheAorta:ACaseSerieswitha22-MonthFollow-Up

WorldJournalofSurgery.August,

Volume33,

Issue8,

pp1772-1778

CONCLUSION:Endovascularstent-grafttreatmentrepresentsanalternativetreatmentwithacceptableshort-termoutcomesforpatientswithmycoticaneurysmsoftheaorta.

Non-typhoidsalmonellamycoticaneurysmofaorticarch.

HongkongMedJ.Vol13,No3June.234-237

CONCLUSOION:Ifamycoticaneurysmisfound,surgicalresectionwithin-situbypassgraftingshouldfollowassoosaspossiple.Endovascularrepairisaneffectivealternativeinselectedpatients.Adequatepreoperativeandpostoperativeantimicrobialthera