危重病人的護理管理專家講座

危重病人護理管理廣東同江醫(yī)院神經(jīng)外科一病區(qū)黃敏4/26/20231神外一黃敏危重病人的護理管理第1頁危重病人定義

生命體征不穩(wěn)定,病情改變快兩個以上器官系統(tǒng)功效不穩(wěn)定、減退或衰竭病情發(fā)展可能會危及到病人生命4/26/20232神外一黃敏危重病人的護理管理第2頁危重病人管理要求急危重病人：

搶救成功率

≥80%

醫(yī)院管理年要求

危重病人：護理合格率≥90%

4/26/20233神外一黃敏危重病人的護理管理第3頁護理人員權利和義務

第十七條在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)覺患者病情危急，應該馬上通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應該先行實施必要緊搶救護。

4/26/20234神外一黃敏危重病人的護理管理第4頁護士要求(一)發(fā)覺患者病情危急未馬上通知醫(yī)師第三十一條護士在執(zhí)業(yè)活動中有以下情形之一，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責分工責令更正，給予警告；情節(jié)嚴重，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護士執(zhí)業(yè)證書。4/26/20235神外一黃敏危重病人的護理管理第5頁危重病人存在或潛在風險

病情危重、復雜，改變快1護理業(yè)務水平低、病情觀察不到位

2醫(yī)療設備與環(huán)境管理不善3服務態(tài)度與溝通不良

4制度不健全或有章不循54/26/20236神外一黃敏危重病人的護理管理第6頁危重病人存在或潛在風險

醫(yī)囑執(zhí)行不及時或不準確6發(fā)生意外，如墜床、摔倒、燙傷、壓瘡7脫管8院內感染9并發(fā)癥，如肺栓塞、肺部感染、腦疝104/26/20237神外一黃敏危重病人的護理管理第7頁危重病人病情觀察不到位

原因123護士責任心欠缺?？浦R不足基礎知識缺乏4/26/20238神外一黃敏危重病人的護理管理第8頁

危重病人病情觀察不到位

原因45不能正確使用監(jiān)護儀器，或者監(jiān)護儀器運轉不良。病人病情危重、復雜、改變快，工作預見性難，輕易造成工作忙亂。4/26/20239神外一黃敏危重病人的護理管理第9頁危重病人常見護理診療1．有誤吸危險與意識障礙、咳嗽及吞咽反射減弱或消失等相關。2．有皮膚完整性受損危險與長久臥床、營養(yǎng)不良、意識障礙等相關。3．營養(yǎng)失調低于機體需要量與機體分解代謝增強、攝人量降低相關。4．自理缺點與病人體力及耐力下降、意識障礙等相關。5．有受傷危險與意識障礙相關。4/26/202310神外一黃敏危重病人的護理管理第10頁危重病人常見護理診療6．尿潴留與膀胱逼尿肌無力、缺乏隱蔽環(huán)境相關。7．完全性尿失禁與意識障礙等相關。8．便秘與攝入量降低、不活動等相關。9．排便失禁與意識障礙、直腸括約肌失控、認知受損等相關。10．焦慮與面臨疾病威脅相關。4/26/202311神外一黃敏危重病人的護理管理第11頁危重病人護理質控標準

1234對病情掌握程度

治療搶救及時準確

生活護理落實情況

護理統(tǒng)計及時、準確、完整和規(guī)范

4/26/202312神外一黃敏危重病人的護理管理第12頁危急重病人護理管理一、搶救工作組織管理科室成立搶救小組制訂搶救方案制訂搶救護理計劃做好查對工作和搶救統(tǒng)計安排護士每次參加醫(yī)生組織查房、會診、病例討論

4/26/202313神外一黃敏危重病人的護理管理第13頁

搶救室內應備有完善搶救器械和藥品搶救藥品各種無菌搶救包搶救用物使用后，要及時清理，償還原處和補充，并保持整齊清潔做好交接班工作確保搶救和護理辦法落實

4/26/202314神外一黃敏危重病人的護理管理第14頁危急重病人護理管理二、危重病人治療安全護理管理1病人身份識別2嚴格執(zhí)行查對制度3使用特殊藥品時加強巡視4輸血過程中尤其強調查對制度，強調執(zhí)行技術操作規(guī)程，嚴格掌握輸血適應癥防止?jié)B漏

5確保病人輸液管道及引流管道通暢6口頭搶救醫(yī)囑必須復述無誤后方可執(zhí)行，普通情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑4/26/202315神外一黃敏危重病人的護理管理第15頁危急重病人護理管理三、危重病人監(jiān)護安全護理管理3、定時檢驗使用中監(jiān)護儀管道，預防脫落、受壓。

4、搶救儀器：呼吸機使用過程中備呼吸氣囊，三腔二囊導管使用過程中備用剪刀，氣管切開病人應備有血管鉗。

1、監(jiān)護儀定時保養(yǎng)，

校檢，呈完好備用狀態(tài)。

2、及時正確處理監(jiān)護儀報

警信息，不延誤病情判斷。

監(jiān)護安全4/26/202316神外一黃敏危重病人的護理管理第16頁危重病人基礎護理管理基礎護理不到位原因責任心不強

病人及

家眷重

視不夠

人手

不足

無菌觀念不強

4/26/202317神外一黃敏危重病人的護理管理第17頁231昏迷、癱瘓病人預防溫度傷害并保持肢體功效位置。

臥位舒適，預防褥瘡，約束用具使用妥當，預防墜床。

重癥肌無力，鼻飼營養(yǎng)等病人存在誤吸危險患者床旁備吸痰器。

危急重病人護理管理四、危重病人基礎護理管理4/26/202318神外一黃敏危重病人的護理管理第18頁危急重病人護理管理五、危重病人轉運安全護理管理轉運之前充分評定，對轉運途中風險做出預測，并與轉運科室取得聯(lián)絡，做好病人接收準備。轉運途中防止病人墜地。轉運途中使用監(jiān)護儀觀察生命體征，尤其在搬運前后注意觀察患者意識以及血壓改變。依據(jù)病人病情需要準備各種搶救藥品、搶救器械。認真做好交接班抵達接收科室后，與相關人員認真做好交接工作。4/26/202319神外一黃敏危重病人的護理管理第19頁否定期

憤恨期

危重病人心理五個期

危急重病人護理管理六、危重病人心理護理管理妥協(xié)期

抑郁期

接收期

4/26/202320神外一黃敏危重病人的護理管理第20頁

危急重病人護理管理

六、危重病人心理護理管理態(tài)度要和善、寬容、誠懇、富有同情心；語言應精練、貼切、易于了解；舉止應從容、穩(wěn)重；操作應嫻熟認真、一絲不茍，給病人充