流行病學緒論

流行病學流行病學緒論第1頁北京大學李立明

第一章緒論（Introduction）流行病學緒論第2頁引言流行病學地位和作用疾病預防控制應用學科當代病因研究方法學科臨床診療伎倆循證學科衛(wèi)生決議產(chǎn)生思維學科流行病學緒論第3頁目錄第一節(jié)：流行病學簡史第二節(jié)：流行病學定義第三節(jié)：流行病學原理和應用第四節(jié)：流行病學研究方法第五節(jié)：流行病學特征010203040506第六節(jié)：與其它學科關系及展望流行病學緒論第4頁第一節(jié)流行病學簡史流行病學緒論第5頁第一節(jié)流行病學簡史主要內(nèi)容學科形成前期

～18世紀

學科形成期18世紀末～20世紀初學科發(fā)展期（當代流行病課時期）20世紀40、50年代～流行病學緒論第6頁Hippocrates(460—377BC)第一個流行病學家主要流行病學著作：EpidemicⅠEpidemicⅢOnAirs,WatersandPlaces主要貢獻：流行病學觀察環(huán)境在疾病發(fā)生中起著很主要作用（一）學科形成前期第一節(jié)流行病學簡史中國：“疫”“時疫”“疫癘”流行病學緒論第7頁14世紀外來船只必須在港外停留檢疫40天quadraginta(拉丁語，意思為40)→quarantine1423年成立了首家傳染病隔離醫(yī)院第一節(jié)流行病學簡史中國：隋朝開設“癘人坊”以隔離麻風病人意大利威尼斯——最早檢疫流行病學緒論第8頁利用死亡數(shù)據(jù)進行死亡分布及規(guī)律性研究創(chuàng)制了第一張壽命表，計算期望壽命用生存概率和死亡概率來概括死亡經(jīng)歷提出設置比較組思想將統(tǒng)計學引入流行病學領域JohnGraunt(1620—1674)第一節(jié)流行病學簡史《NaturalandPoliticalObservationsMadeUpontheBillsofMortality》流行病學緒論第9頁提出“政治算數(shù)”概念——經(jīng)過政治、經(jīng)濟、社會及健康方面聯(lián)合調(diào)查來通知大眾應該怎樣進行選擇，采取什么樣行動。著作：《DiscourseonPoliticalArithmetics》(1690)WilliamPetty(1623—1687)第一節(jié)流行病學簡史流行病學緒論第10頁JamesLind(1716—1794)壞血病(1747)

開創(chuàng)了流行病學臨床試驗先河（二）學科形成期第一節(jié)流行病學簡史流行病學緒論第11頁(1796)接種牛痘預防天花開創(chuàng)了主動免疫先河EdwardJenner(1749—1823)第一節(jié)流行病學簡史施民安.琴納發(fā)覺牛痘預防天花經(jīng)過.見:錢宇平.流行病學研究實例(第1卷).北京:人民衛(wèi)生出版社，1984：38-42.流行病學緒論第12頁在英國首創(chuàng)人口和死亡常規(guī)資料搜集提出許多流行病學主要概念：標化死亡率、人年、劑量反應關系、患病率患病率＝發(fā)病率×病程WilliamFarr(1807—1883)第一節(jié)流行病學簡史當代流行病學奠基人之一公共衛(wèi)生運動領導者之一流行病學緒論第13頁JohnSnow(1813—1858)第一節(jié)流行病學簡史倫敦寬街——霍亂暴發(fā)標點地圖法霍亂是介水傳輸流行病學現(xiàn)場調(diào)查、分析與控制經(jīng)典實例流行病學緒論第14頁JohnSnow(1813—1858)第一節(jié)流行病學簡史嚴榮芬.JohnSnow關于霍亂流行調(diào)查.見:錢宇平.流行病學研究實例(第1卷).北京:人民衛(wèi)生出版社，1984：43-49.流行病學緒論第15頁LondonEpidemiologicalSociety(1850)第一節(jié)流行病學簡史全世界第一個流行病學學會標志著流行病學學科形成

流行病學緒論第16頁Scientificepidemiologists(1863)第一節(jié)流行病學簡史首次使用這個稱呼流行病學緒論第17頁LondonEpidemiologicalSocietyEND第一節(jié)流行病學簡史標志著第一個流行病課時代結束約1870年起進入了細菌時代——流行病學低迷時期流行病學緒論第18頁LouisPasteur(1822—1895)第一節(jié)流行病學簡史微生物理論(germtheory)主張改革臨床實踐，降低微生物相關疾病傳輸開發(fā)了雞霍亂、炭疽、豬丹毒疫苗減毒微生物能夠用作免疫提出狂犬病是由一個顯微鏡看不到物質(zhì)傳輸（即病毒），并開發(fā)疫苗治療和預防狂犬病巴斯德殺菌法流行病學緒論第19頁RobertKoch(1843—1910)第一節(jié)流行病學簡史確定了結核桿菌和霍亂弧菌1905年諾貝爾生理學或醫(yī)學獎確定了水凈化在疾病預防過程中主要性確定微生物為致病因子時，Henle-Koch提出4條標準：在對應疾病患者中總是能檢出該病病原體(必要病因)在其它疾病患者中不能檢出該病原體(效應特異性)能從對應疾病患者中分離到該病原體，傳過幾代培養(yǎng)物能引發(fā)試驗動物患相同疾病(充分病因)能從患該病動物中分離到相同病原體流行病學緒論第20頁20世紀學科復興第一節(jié)流行病學簡史JosephGoldberger(1914—1930)糙皮病——飲食缺乏(煙酸缺乏),而非傳染病范宗華,欒榮生.糙皮病病因研究.見:錢宇平.流行病學研究實例(第2卷).北京:人民衛(wèi)生出版社，1991：55-62.流行病學緒論第21頁20世紀學科復興第一節(jié)流行病學簡史飲水加氟預防齲齒(1930—)水中高氟氟斑牙不易得齲齒臨床觀察→流行病學調(diào)查→公共衛(wèi)生干預張衍文.氟與齲齒.見:錢宇平.流行病學研究實例(第1卷).北京:人民衛(wèi)生出版社.1984：50-58.流行病學緒論第22頁特點：傳染病→全部疾病、健康問題傳統(tǒng)調(diào)查分析→定量+

定性、宏觀+

微觀“流行”→“分布”、“動態(tài)”+“靜態(tài)”三步驟兩原因→社會行為原因分支學科↑、應用范圍↑（三）學科發(fā)展期第一節(jié)流行病學簡史流行病學緒論第23頁第一階段(20世紀40～50年代)第二階段(20世紀60～80年代)第三階段(20世紀90年代～至今)第二次流行病學革命(當代流行病學)—非傳染性疾病第一節(jié)流行病學簡史流行病學緒論第24頁第一節(jié)流行病學簡史吸煙-肺癌開創(chuàng)了生活方式研究領域開辟了慢性病病因?qū)W研究新天地王瑞芳.Doll和Hill關于吸煙與肺癌關系研究.見:錢宇平.流行病學研究實例(第1卷).北京:人民衛(wèi)生出版社，1984：74-86.第一階段RichardDoll&AustinBradfordHill流行病學緒論第25頁第一節(jié)流行病學簡史FraminghamHeartStudy潘小琴.美國弗明漢地域高血壓研究.見:錢宇平.流行病學研究實例(第1卷).北京:人民衛(wèi)生出版社，1984：171-182.流行病學緒論第26頁第一節(jié)流行病學簡史NathanMantel&WilliamHaenszel分層分析法MantelN,HaenszelW.Statisticalaspectsoftheanalysisofdatafromretrospectivestudiesofdisease.JNatlCancerInst1959;22(4):719-748.流行病學緒論第27頁第一節(jié)流行病學簡史JonasEdwardSalk脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場試驗(1954)

現(xiàn)場：美國+加拿大+芬蘭研究對象：1~3年級兒童觀察對照設計：近100萬人撫慰劑對照設計：40余萬人結果：保護率60%~90%畢鵬.脊髓灰質(zhì)炎減毒疫苗現(xiàn)場試驗.見:錢宇平,李立明.流行病學研究實例(第3卷).北京:人民衛(wèi)生出版社，1996：97-107.流行病學緒論第28頁第一節(jié)流行病學簡史CornfieldJ.Jointdependenceofriskofcoronaryheartdiseaseonserumcholesterolandsystolicbloodpressure:adiscriminantfunctionanalysis.FedProc1962;2:58-61.(多變量分析)SackettDL.Biasinanalyticresearch.JChronDis1979;32:51-63.(35種偏倚)MiettinenOS.Theoreticalepidemiology.NewYork:J.Wiley.1985.(3大類偏倚：比較、選擇、信息偏倚)第二階段流行病學方法長足發(fā)展流行病學緒論第29頁第一節(jié)流行病學簡史MacMahonBandPughTF.EpidemiologyPrinciplesandMethods.Boston:Little,BrownandCompany.1970.LilienfeldAMandLilienfeldDE.FoundationsofEpidemiology(2nded.).NewYork:OxfordUniversityPress.1980.LastJM.Adictionaryofepidemiology.OxfordUniversityPress.1983.RothmanKJ.ModernEpidemiology.Boston:Little,BrownandCompany.1986.代表性流行病學教科書/專著流行病學緒論第30頁第一節(jié)流行病學簡史流行病學緒論第31頁第一節(jié)流行病學簡史第三階段流行病學應用領域深入擴大流行病學緒論第32頁第一節(jié)流行病學簡史Epidemiologysteppedintomainstreammedicine-clinicalmedicine.流行病學從此前進了醫(yī)學主要殿堂

Theroleofepidemiologywasappliedtovariousaspectsofmedicine:design,measurement&evaluationetc.用于研究設計、項目實施與項目評定等醫(yī)學科學各個方面

Randomizedcontrolledtrials:theflagshipofclinical

epidemiology.隨機對照試驗:臨床流行病學旗艦臨床流行病學異軍突起流行病學緒論第33頁第一節(jié)流行病學簡史Randomizationbeautifullysolvedtheproblemofconfounding.

隨機分組以最漂亮最簡單方式處理了混雜問題Placeboandblindingreduceselectionandinformationbias.

撫慰劑和盲法幫助控制選擇偏倚和信息偏倚Thescientificallymostrigorousmethodofestablishingcausalrelationshipandformsthegoldstandardforevaluationofclinicaleffectiveness.隨機對照臨床試驗是在人群中建立因果關系最可靠方式,因而成了評定醫(yī)學干預效果金標準隨機對照試驗流行病學緒論第34頁第一節(jié)流行病學簡史Over200000randomizedcontrolledtrialshavebeenpublished.累積了超出幾十萬個關于醫(yī)學干預效果隨機對照試驗Theneedforreviewmethods:introductionofmeta-analysis.系統(tǒng)地總結這些證據(jù)迫在眉睫:流行病學另一顆新星meta-分析嶄露頭角20世紀80年代中期以前臨床流行病學最顯著成就流行病學緒論第35頁第一節(jié)流行病學簡史Systematic,objectiveandquantitativemethodtosummarizeorintegrateresultsfromdifferentstudiesofthesametopic.一個系統(tǒng)地、客觀地、定量地總結或整合來自不一樣研究(關于同一問題)研究結果綜述方法,又稱系統(tǒng)綜述meta分析應運而生流行病學緒論第36頁第一節(jié)流行病學簡史Of226maneuversinobstetrics&childbirth(在產(chǎn)科使用226種方法中,經(jīng)過臨床試驗或系統(tǒng)綜述證實)20%werebeneficial(有效:療效大于副作用)30%wereharmfulorofdoubtfulvalue(有害或療效可疑)50%hadnoRCTevidenceavailable(缺乏隨機試驗證據(jù))1989年一項震驚整個醫(yī)學界研究IainChalmersetal.EffectiveCareinPregnancyandChildbirth.Oxford:OxfordUniversityPress.1989.流行病學緒論第37頁第一節(jié)流行病學簡史Experienceisnotreliable.Medicalinterventions,oldornew,shouldallbescientificallyevaluated.經(jīng)驗是不可靠.醫(yī)學干預,不論新舊,都應接收嚴格科學評定Ineffectivetherapiesmustbestoppedandnewineffectiveinnovationsmustnotbeallowedtostart.應停頓使用無效干預辦法,阻止新無效辦法引入醫(yī)學實踐Medicalpracticeshouldallbebasedoneffectiveinterventions.全部醫(yī)學干預都應基于嚴格研究證據(jù)之上該項研究主要啟示流行病學緒論第38頁第一節(jié)流行病學簡史Evidence-BasedMedicine–ANewApproachtoTeachingthePracticeofMedicineEvidence-BasedMedicineWorkingGroupMcMasterUniversityHealthScienceCentreJAMA1992;268:2420-2425.“Anewparadigmformedicalpracticeisemerging…”“一個新醫(yī)學實踐模式正在興起……”1992循證醫(yī)學誕生流行病學緒論第39頁第一節(jié)流行病學簡史Thebuzzwordinmedicineinthe21thcentury:Whereistheevidence?

21世紀醫(yī)學界最流行一句話:

證據(jù)在哪里?循證醫(yī)學流行病學緒論第40頁第一節(jié)流行病學簡史Startedfromstudyingcommunicablediseases起源于傳染病研究方法Studyingchronicdisease用于慢性非傳染病研究:疾病分布學Modernepidemiology:Studyingcausesofdisease當代流行病學:病因研究Clinicalepidemiology臨床流行病學(病因、診療、治療、預后等)Post-modernepidemiology后當代流行病學小結：流行病學發(fā)展歷史流行病學緒論第41頁第一節(jié)流行病學簡史Epidemiologyisthescienceandmethodologyofmedicalresearchthatusehumansasbasicstudyunit.IntheeraofEBM,itwillstandasagiantinmedicalresearchinparalleltobasiclaboratoryscience.流行病學是一門以人群為基本研究單位、關于健康或疾病科學研究方法。在循證醫(yī)課時代，它將與醫(yī)學基礎研究分庭抗禮，成為醫(yī)學研究脊梁。21世紀流行病學流行病學緒論第42頁第二節(jié)流行病學定義流行病學緒論第43頁20世紀上半葉Stallybrass(1931)流行病學是關于傳染病科學--它們主要原因、傳輸蔓延以及預防學科前蘇聯(lián)《流行病學總論教程》(1936)流行病學是關于流行科學，它研究流行發(fā)生原因、規(guī)律及撲滅條件，并研究與流行作斗爭辦法（一）流行病學定義演變第二節(jié)流行病學定義流行病學緒論第44頁20世紀中后葉MacMahon(1970)流行病學是研究人類疾病分布及決定疾病頻率決定因子科學Lilienfeld(1980)流行病學是研究人群群體中疾病表現(xiàn)形式（表型）及影響這些表型原因蘇德隆(1964)流行病學是醫(yī)學中一門學科，它研究疾病分布、生態(tài)學及防制對策第二節(jié)流行病學定義流行病學緒論第45頁20世紀80年代

Last(1983)流行病學研究在人群中與健康相關狀態(tài)和事件分布及決定原因，以及應用這些研究以維持和促進健康問題第二節(jié)流行病學定義流行病學緒論第46頁流行病學是研究人群中疾病與健康情況分布及其影響原因，并研究防制疾病及促進健康策略和辦法科學Epidemiology第二節(jié)流行病學定義流行病學緒論第47頁流行病學是研究人群中疾病與健康情況分布及其影響原因，并研究防制疾病及促進健康策略和辦法科學。（二）流行病學定義詮釋第二節(jié)流行病學定義研究對象流行病學緒論第48頁流行病學是研究人群中疾病與健康情況分布及其影響原因，并研究防制疾病及促進健康策略和辦法科學。第二節(jié)流行病學定義研究內(nèi)容疾病傳染病、寄生蟲病、地方病、非傳染性疾病等傷害意外、殘疾、智障、身心損害等健康狀態(tài)生理生化功效狀態(tài)、疾病前狀態(tài)、長壽等流行病學緒論第49頁流行病學是研究人群中疾病與健康情況分布及其影響原因，并研究防制疾病及促進健康策略和辦法科學。第二節(jié)流行病學定義研究任務流行病學緒論第50頁第二節(jié)流行病學定義找出原因提供辦法揭示現(xiàn)象流行分布原因影響原因策略辦法描述性流行病學方法分析性流行病學方法試驗流行病學方法流行病學緒論第51頁三個層次：疾病、傷殘、健康三個階段：揭示現(xiàn)象、找出原因、提供辦法三個范圍：描述、分析、試驗三種方法：觀察法、試驗法、數(shù)理法三大要素：原理、方法、應用（三）當代定義及其認識第二節(jié)流行病學定義流行病學緒論第52頁第三節(jié)流行病學原理和應用流行病學緒論第53頁第三節(jié)流行病學原理和應用主要內(nèi)容重大公共衛(wèi)生問題確實定突發(fā)事件應急與處理疾病相關監(jiān)測疾病病因和危險原因研究疾病自然史研究疾病防治效果評價流行病學緒論第54頁

年中國部分市縣前十位疾病死亡專率及死亡原因組成第三節(jié)流行病學原理和應用(中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要)流行病學緒論第55頁

年中國居民慢性病患病率(‰)及疾病組成(%)第三節(jié)流行病學原理和應用(第三次國家衛(wèi)生服務調(diào)查結果)順位城市

農(nóng)村疾病患病率組成

疾病患病率組成1高血壓54.722.8高血壓16.413.62糖尿病16.36.8胃腸炎10.58.73腦血管病135.4類風濕關節(jié)炎8.77.24缺血性心臟病12.45.2慢性阻塞性肺病7.365胃腸炎9.84.1膽結石膽囊炎4.73.96膽結石膽囊炎8.53.5腦血管病4.43.77類風濕關節(jié)炎8.43.5錐間盤疾病43.38慢性阻塞性肺病8.23.4消化性潰瘍3.83.29錐間盤疾病8.13.4缺血性心臟病21.610消化性潰瘍3.41.4

糖尿病1.91.6流行病學緒論第56頁第三節(jié)流行病學原理和應用年27種法定匯報傳染病發(fā)病率及死亡率流行病學緒論第57頁1975—年疾病發(fā)生匯報第三節(jié)流行病學原理和應用發(fā)覺年份疾病發(fā)覺年份疾病發(fā)覺年份疾病19755號?。ㄎ⑿〔《荆?982萊姆病1991委內(nèi)瑞那出血熱1976急性小腸結腸炎（隱孢子蟲）1983艾滋病1991非經(jīng)典巴克蟲病1977埃博拉出血熱1983消化道潰瘍病1992地方性流行性霍亂1977軍團?。ㄜ妶F菌）1983肺炎衣原體病1992貓抓病1977腎綜合征出血熱（漢坦病毒）1984東方斑點病1992環(huán)孢子蟲病1977丁型肝炎1986瘋牛病1993漢坦病毒肺綜合征1980T細胞淋巴瘤1988突發(fā)性玫瑰疹1994巴西出血熱1981中毒性休克綜合征1989人埃立克體病1995庚型肝炎1982O157：H71989丙型肝炎1997禽流感1982毛細胞白血病1990戊型肝炎SARS、西尼羅、猴痘流行病學緒論第58頁（二）突發(fā)事件應急與處理第三節(jié)流行病學原理和應用SARS人感染豬鏈球菌病流行病學緒論第59頁SARS病例發(fā)病時間分布情況第三節(jié)流行病學原理和應用第一期1.2～2.28第二期3.8～4.23第三期4.24～5.31第四期6.1～6.24流行病學緒論第60頁第三節(jié)流行病學原理和應用流行病學緒論第61頁

截至6月10日北京市SARS病例發(fā)病時間分布情況第三節(jié)流行病學原理和應用流行病學緒論第62頁1028名隔離醫(yī)學觀察人員發(fā)病情況第三節(jié)流行病學原理和應用被隔離原因隔離人數(shù)發(fā)病數(shù)罹患率(%)接觸過SARS病例630243.8接觸過SARS病例，但此病例后被排除14000接觸過接觸SARS病例人13000被診療為SARS，后被排除出院4500是發(fā)燒病人或與發(fā)燒病人接觸過3100與SARS病例及其親密接觸者都無接觸2600患SARS后出院被隔離800未回答1800累計1028242.3接觸過SARS病例者占全部隔離者61%（630/1028)流行病學緒論第63頁630名親密接觸者發(fā)病情況第三節(jié)流行病學原理和應用癥狀期接觸SARS病例者僅占全部隔離者37%(383/1028)接觸時期隔離人數(shù)發(fā)病人數(shù)罹患率(%)癥狀期接觸383246.3潛伏期接觸16700.0不詳5000.0未回答3000.0累計630243.8流行病學緒論第64頁不一樣接觸方式不一樣時期接觸SARS病人發(fā)病情況第三節(jié)流行病學原理和應用接觸方式癥狀期接觸（N=383）潛伏期接觸(N=167)接觸人數(shù)發(fā)病人數(shù)罹患率(%)接觸人數(shù)發(fā)病人數(shù)罹患率(%)照料護理611931.1400探望或探視4548.9700一起就餐12275.72900同住一個房間9055.62600同住一套房子10144.02200同住一樓門或樓道85001800同住一座樓1800500共用電梯7500100同一教室上課900900在一起坐過汽車1000400同一工作場所7006500流行病學緒論第65頁（三）疾病相關監(jiān)測第三節(jié)流行病學原理和應用監(jiān)測目標描述現(xiàn)實狀況應急反應決議依據(jù)干預評價監(jiān)測類型疾病監(jiān)測（發(fā)病、死亡）生物學監(jiān)測（全血、血漿、血清、唾液及液……）行為監(jiān)測（吸煙、飲酒、鍛煉、性行為、毒……）環(huán)境監(jiān)測（自然環(huán)境、社會環(huán)境）蟲媒監(jiān)測（鼠、蚊……）流行病學緒論第66頁第三節(jié)流行病學原理和應