咳嗽和咳痰專題知識(shí)講解專家講座

咳嗽與咳痰

（coughandexpctoration)

臨床護(hù)理教研室咳嗽和咳痰專題知識(shí)講解第1頁(yè)因咳嗽就診者占呼吸專科門診患者80％以上，美國(guó)(1991年)有2400萬咳嗽患者去內(nèi)科門診就醫(yī)平均每個(gè)慢性咳嗽病人看過7.4個(gè)醫(yī)師，平均每個(gè)病人做過8.5次檢驗(yàn)不吸煙者慢性咳嗽發(fā)病率14～23％咳嗽流行病學(xué)調(diào)查咳嗽和咳痰專題知識(shí)講解第2頁(yè)1999年，美、加和歐洲止咳藥費(fèi)用高達(dá)7.5億美元，咳嗽病因繁多、包括面廣，尤其是胸部影像學(xué)無顯著異常慢性咳嗽，最易被疏忽大量使用抗菌藥品治療無效因診療不清重復(fù)進(jìn)行各種檢驗(yàn)患者痛苦經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)很多患者長(zhǎng)久被誤診為“慢性支氣管炎”或“支氣管炎”咳嗽和咳痰專題知識(shí)講解第3頁(yè)

掌握咳嗽、咳痰護(hù)理評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)及相關(guān)護(hù)理診療2．熟悉咳嗽、咳痰病因、發(fā)生機(jī)制、伴隨癥狀綱領(lǐng)要求咳嗽和咳痰專題知識(shí)講解第4頁(yè)一、咳嗽咳嗽和咳痰專題知識(shí)講解第5頁(yè)概念咳嗽：是人體保護(hù)性反射動(dòng)作。經(jīng)過咳嗽能夠去除呼吸道分泌物和氣道內(nèi)異物。為呼吸系統(tǒng)疾病最常見癥狀？咳嗽和咳痰專題知識(shí)講解第6頁(yè)長(zhǎng)久、頻繁、猛烈咳嗽屬病理現(xiàn)象氣胸、肋骨骨折、流產(chǎn)、尿失禁、咯血傷口裂開…咳嗽和咳痰專題知識(shí)講解第7頁(yè)

“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪，自外擊之則鳴；勞欲情致，飲食炙煿之火，自內(nèi)攻之則亦鳴”。----《醫(yī)學(xué)心悟》咳嗽和咳痰專題知識(shí)講解第8頁(yè)病因1．呼吸道疾病

2．胸膜疾病3．心血管疾病

4.中樞神經(jīng)原因

咳嗽和咳痰專題知識(shí)講解第9頁(yè)按時(shí)間分類：急性、亞急性、慢性咳嗽

（新知識(shí)補(bǔ)充）咳嗽分類《咳嗽診療與治療指南》急性咳嗽<3周亞急性咳嗽

3～8周慢性咳嗽

≥8周咳嗽和咳痰專題知識(shí)講解第10頁(yè)咳嗽分類和原因--急性咳嗽最常見病因普通感冒其它病因急性支氣管炎急性鼻竇炎過敏性鼻炎慢性支氣管炎急性發(fā)作支氣管哮喘咳嗽和咳痰專題知識(shí)講解第11頁(yè)咳嗽分類和原因--亞急性咳嗽最常見原因:感冒后咳嗽（又稱感染后咳嗽）細(xì)菌性鼻竇炎支氣管哮喘等咳嗽和咳痰專題知識(shí)講解第12頁(yè)慢性咳嗽分類

初查X線胸片有明確病變，如肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌…

胸片無顯著異常，慢性咳嗽咳嗽和咳痰專題知識(shí)講解第13頁(yè)慢性咳嗽定義（補(bǔ)充）①咳嗽癥狀連續(xù)＞8周②咳嗽為現(xiàn)有主要癥狀③無咯血④有/無痰⑤胸部放射影象正常⑥無重復(fù)呼吸道感染疾病史咳嗽和咳痰專題知識(shí)講解第14頁(yè)慢性咳嗽常見原因咳嗽變異型哮喘（CVA）鼻后滴流綜合征（PNDs）胃食管反流性咳嗽（GERC）嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）以上占呼吸內(nèi)科門診慢性咳嗽百分比70%～95%咳嗽和咳痰專題知識(shí)講解第15頁(yè)哮喘和氣道高反應(yīng)（33％）鼻后倒流（28％）慢性支氣管炎（12％）癥狀性胃食道返流（10％）病毒感染后咳嗽（25％）其它：ACE抑制劑性咳嗽精神性咳嗽（10％）多原因所致咳嗽約占20％引發(fā)咳嗽種疾病所占百分比咳嗽和咳痰專題知識(shí)講解第16頁(yè)慢性咳嗽其它病因慢性支氣管炎支氣管擴(kuò)張支氣管內(nèi)膜結(jié)核變應(yīng)性咳嗽（AC）心理性咳嗽…咳嗽和咳痰專題知識(shí)講解第17頁(yè)刺激炎癥瘀血物理化學(xué)過敏感受器耳、鼻、咽、喉、氣道、胸膜等延髓咳嗽中樞傳出神經(jīng)(喉下、膈、脊)傳入神經(jīng)(迷走、舌咽、三叉)效應(yīng)器咽肌、聲門、膈、其它呼吸肌收縮咳嗽發(fā)生機(jī)制：咳嗽和咳痰專題知識(shí)講解第18頁(yè)咳嗽動(dòng)作分步肺內(nèi)高壓空氣噴射而出聲門開放、膈肌收縮膈肌和肋間肌收縮，肺內(nèi)壓↑聲門關(guān)閉短而深吸氣咳嗽和咳痰專題知識(shí)講解第19頁(yè)護(hù)理評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)咳嗽和咳痰專題知識(shí)講解第20頁(yè)急性咽喉炎、胸膜炎、急性支氣管炎、肺結(jié)核早期、異物…

1.咳嗽性質(zhì)：（1)干性咳嗽：（2）濕性咳嗽：肺炎、慢性支氣管炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、空洞型肺結(jié)核…咳嗽和咳痰專題知識(shí)講解第21頁(yè)慢性心衰、肺結(jié)核…2.咳嗽時(shí)間、季節(jié)：（1）清晨咳嗽：（2）夜間咳嗽：老慢支、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫…咳嗽和咳痰專題知識(shí)講解第22頁(yè)3．與體位關(guān)系支氣管擴(kuò)張、肺膿腫

變換體位時(shí)咳嗽加劇咳嗽和咳痰專題知識(shí)講解第23頁(yè)4.咳嗽節(jié)律：（1）短期驟起咳嗽：（3）發(fā)作性咳嗽：百日咳、腫瘤、變異性哮喘…（2）長(zhǎng)久慢性咳嗽：老慢支、支氣管擴(kuò)張…刺激性氣體、異物、上呼吸道急性炎癥…咳嗽和咳痰專題知識(shí)講解第24頁(yè)聲帶炎、喉結(jié)核、喉癌、喉反神經(jīng)麻痹…5.咳嗽音色：（4）微弱或無聲：肺氣腫、極度衰竭、聲帶麻痹…（3）金屬音調(diào)：縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤、肺癌…（2）雞鳴樣咳嗽：會(huì)厭、喉部病變、氣管受壓…（1）嘶啞：咳嗽和咳痰專題知識(shí)講解第25頁(yè)病因相對(duì)簡(jiǎn)單，最常見病因普通感冒鼻部癥狀（如流涕、鼻塞和鼻后滴流感）伴或不伴發(fā)燒,流淚,咽喉刺激感或不適胸部體格檢驗(yàn)正常6．咳嗽伴隨癥狀咳嗽和咳痰專題知識(shí)講解第26頁(yè)6．咳嗽伴隨癥狀

發(fā)燒：呼吸系統(tǒng)感染、胸膜炎、肺結(jié)核…

胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌、肺梗塞、氣胸…

呼吸困難：喉水腫、喉腫瘤、哮喘、阻塞性肺病、重癥肺炎、大量胸腔積液、氣胸、氣道異物、肺水腫…咳嗽和咳痰專題知識(shí)講解第27頁(yè)６．咳嗽伴隨癥狀

大量膿痰：

哮鳴音：哮喘、慢支喘息型、氣道異物…

杵狀指：支擴(kuò)、慢性肺膿腫、肺癌、膿胸…

咯血：肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺膿腫、肺癌、二尖瓣狹窄…支擴(kuò)、肺膿腫、肺囊腫合并感染、支氣管胸膜瘺…咳嗽和咳痰專題知識(shí)講解第28頁(yè)0無咳嗽;11～2次短暫咳嗽22次以上短暫咳嗽3頻繁咳嗽,但不影響日?；顒?dòng)4頻繁咳嗽,影響日?；顒?dòng)5頻繁咳嗽,不能進(jìn)行日?；顒?dòng)無咳嗽僅在清醒或?qū)⒁胨瘯r(shí)咳嗽因咳嗽造成驚醒一次或早醒因咳嗽造成夜間頻繁驚醒夜間大部分時(shí)間咳嗽嚴(yán)重咳嗽不能入睡７．咳嗽程度咳嗽癥狀積分標(biāo)準(zhǔn):日間夜間分值（補(bǔ)充）咳嗽和咳痰專題知識(shí)講解第29頁(yè)二、咳痰咳嗽和咳痰專題知識(shí)講解第30頁(yè)咳痰：是氣管、支氣管分泌物或肺泡內(nèi)滲出液，借助咳嗽排出體外。為病理狀態(tài)。概念呼吸道感染痰液可檢出病原菌咳嗽和咳痰專題知識(shí)講解第31頁(yè)護(hù)理評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)咳嗽和咳痰專題知識(shí)講解第32頁(yè)1、痰性狀漿液性痰粘液性痰粘液膿性痰膿性痰血性痰咳嗽和咳痰專題知識(shí)講解第33頁(yè)

黃綠色或翠綠色痰

灰黑色痰塵肺

巧克力色膿痰肺阿米巴病

鐵銹色痰

肺炎球菌肺炎、肺梗死

粉紅色泡沫樣痰肺水腫

痰白粘稠，牽拉成絲難以咳出白色念珠菌感染

灰綠色/紅磚色膠凍樣痰

克雷伯桿菌肺炎

粉紅色乳狀痰

葡菌球菌肺炎

血痰肺癌、肺結(jié)核、支擴(kuò)綠膿桿菌感染2、痰顏色

漿液或粘液性白痰普通急性呼吸道炎癥咳嗽和咳痰專題知識(shí)講解第34頁(yè)3、痰量量少：急性氣道炎癥量多：支擴(kuò)、肺膿腫、支氣管胸膜瘺中層：漿液或漿液膿性靜置后可出現(xiàn)分層：底層：壞死組織碎屑上層：泡沫以痰量預(yù)計(jì)疾病嚴(yán)重程度輕度：＜10ml/d中度：10～100ml/d重度：＞100ml/d咳嗽和咳痰專題知識(shí)講解第35頁(yè)大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物：棘球蚴病(包蟲病)日咳數(shù)百至上千毫升漿液泡沫樣痰：彌漫性肺泡癌咳嗽和咳痰專題知識(shí)講解第36頁(yè)4、痰氣味普通痰無臭味厭氧菌感染有惡臭咳嗽和咳痰專題知識(shí)講解第37頁(yè)1.呼吸道病史、職業(yè)及癖好、咳嗽連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短2.咳嗽性質(zhì)、頻度、時(shí)間、音色、與體位、睡眠關(guān)系3.痰性狀、量、色、氣味、是否帶血，能否有效咳痰4.誘發(fā)原因、伴隨癥狀5.咳嗽嚴(yán)重程度、引發(fā)身心反應(yīng)6.診療、護(hù)理經(jīng)過護(hù)理評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)小結(jié)：7.生命體征、意識(shí)、了解影象學(xué)檢驗(yàn)、試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果咳嗽和咳痰專題知識(shí)講解第38頁(yè)相關(guān)護(hù)理診療4.潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸3.睡眠形態(tài)紊亂：

睡眠剝奪：與夜間頻繁咳嗽相關(guān)2.活動(dòng)無耐力：1.清理呼吸道無效：與痰液粘稠相關(guān)；與極度衰竭、咳痰無力相關(guān)與長(zhǎng)久頻繁咳嗽、營(yíng)養(yǎng)攝入不足相關(guān)（補(bǔ)充）咳嗽和咳痰專題知識(shí)講解第39頁(yè)形成性練習(xí)1.引發(fā)金屬音調(diào)咳嗽是A．縱隔腫瘤B．聲帶炎C．喉炎D．喉結(jié)核E．喉癌2.大量惡臭痰A(chǔ)．肺結(jié)