喙突骨折的臨床表現(xiàn)和手術(shù)治療演示文稿

喙突骨折的臨床表現(xiàn)和手術(shù)治療演示文稿目前一頁\總數(shù)二十七頁\編于八點背景肩胛骨骨折占所有骨折的1%喙突骨折占整個肩胛骨骨折的5%骨折發(fā)生率低，文獻報道少2目前二頁\總數(shù)二十七頁\編于八點解剖骨折發(fā)生率低---喙突解剖位置深在，肌肉覆蓋豐富

VilleV.Multi-detectorCTinshoulderfractures.EmergencyRadiology.2004.目前三頁\總數(shù)二十七頁\編于八點喙突位于盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，在肩關(guān)節(jié)前后位X光片上，喙突與肩胛骨岡的影像相重疊漏診率高目前四頁\總數(shù)二十七頁\編于八點容易誤診-與青少年正常骨骺線線相混淆喙突骨骺線男性，15歲目前五頁\總數(shù)二十七頁\編于八點治療誤區(qū)傳統(tǒng)觀點：喙突骨折即使有移位也不必進行特別治療近年來隨著肩關(guān)節(jié)3D-CT普遍應(yīng)用，喙突尤其是喙突基底部在整個上肩胛懸吊帶的作用受到了重新認(rèn)識

目前六頁\總數(shù)二十七頁\編于八點目前觀點Goss認(rèn)為喙突基底部參與了喙突－喙鎖韌帶－鎖骨三部分連接體和喙突－肩胛盂上半部－肩峰肩胛骨三部位聯(lián)結(jié)部的組成。T.P.Goss.Thefloatingshoulder.JBoneJointSurg.

2006.喙突基底部骨折將嚴(yán)重影響整個上肩胛懸吊帶的功能發(fā)揮目前七頁\總數(shù)二十七頁\編于八點喙突－喙鎖韌帶－鎖骨三部分連接體損傷目前八頁\總數(shù)二十七頁\編于八點喙突－肩胛盂上半部－肩峰肩胛骨三部位聯(lián)結(jié)部損傷目前九頁\總數(shù)二十七頁\編于八點喙突骨折分型喙突骨折采取Eyres分型。Eyres分型是依據(jù)喙突骨折的部位、骨折波及的范圍和是否合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位，把喙突骨折分成5型2大類。目前十頁\總數(shù)二十七頁\編于八點喙突骨折Eyres分型ⅠB型-喙突尖骨折目前十一頁\總數(shù)二十七頁\編于八點Eyres分型ⅢB型-喙突基底部骨折不合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位喙突骨折目前十二頁\總數(shù)二十七頁\編于八點Eyres分型ⅤA型-喙突骨折波及肩胛盂，合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位喙突骨折目前十三頁\總數(shù)二十七頁\編于八點喙突骨折Eyres分型ⅤB型-喙突骨折波及肩胛盂不合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位目前十四頁\總數(shù)二十七頁\編于八點手術(shù)指征：1.合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位的喙突骨折目前十五頁\總數(shù)二十七頁\編于八點喙突基底部骨折繼發(fā)肩鎖關(guān)節(jié)脫位喙突基底部骨折最常見的合并損傷是肩鎖關(guān)節(jié)脫位。K.Ogawa

分析了67例喙突骨折發(fā)現(xiàn)其中39例合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位Eyers

根據(jù)喙突骨折是否合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位再將其分成兩大類K.Ogawa.Fractureofthesuperiorborderofthescapula.InternationalOrthopaedics1997.目前十六頁\總數(shù)二十七頁\編于八點繼發(fā)性肩鎖關(guān)節(jié)脫位的特點好發(fā)于20-30歲的年輕人喙鎖韌帶通常是完整的，喙鎖間隙與健側(cè)相比并不增寬，目前十七頁\總數(shù)二十七頁\編于八點在三維CT圖像重建上主要是上下移位。手術(shù)探查進一步證實了喙鎖韌帶連續(xù)性完整。對年齡在20-30歲之間存在垂直方向明顯的移位肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者應(yīng)警惕喙突骨折的存在。建議對這部分病人常規(guī)進行CT檢查，以免貽誤診斷。目前十八頁\總數(shù)二十七頁\編于八點由于這種繼發(fā)性的肩鎖關(guān)節(jié)脫位不涉及喙鎖韌帶的斷裂，所以在治療上以重建骨性韌帶止點為主?？紤]到單純重建骨性止點尚不足以對抗垂直方向不穩(wěn)定和糾正肩鎖關(guān)節(jié)脫位，所以應(yīng)對肩鎖關(guān)節(jié)脫位予以額外固定。

目前十九頁\總數(shù)二十七頁\編于八點手術(shù)指征：2.EyresⅤ型骨折：喙突骨折合并肩胛盂骨折目前二十頁\總數(shù)二十七頁\編于八點手術(shù)指征：3.喙突基底部骨折（Ⅲ型）合并其他肩部骨折，骨折屬于上肩胛懸吊帶復(fù)合體雙重?fù)p傷C-4linkageinjury:喙突-喙鎖韌帶-鎖骨遠端損傷目前二十一頁\總數(shù)二十七頁\編于八點手術(shù)方法

全身麻醉，沙灘椅位根據(jù)術(shù)前三維CT檢查結(jié)果選擇手術(shù)入路和固定方法。目前二十二頁\總數(shù)二十七頁\編于八點肩鎖關(guān)節(jié)脫位先予以鎖骨鉤鋼板固定。對肩胛骨盂骨折移位明顯的病例，選擇三角肌胸大肌切口，暴露喙突骨折并復(fù)位。鈍性分離肩胛下肌中上1/3肌纖維，打開肩關(guān)節(jié)囊，直視下復(fù)位肩胛盂骨折，空心拉力螺釘經(jīng)喙突基底部固定喙突骨折至肩胛頸。目前二十三頁\總數(shù)二十七頁\編于八點ⅤB型喙突骨折-累及肩胛盂，不合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位，喙突和肩胛盂無明顯移位在C型臂監(jiān)視下經(jīng)皮空心拉力螺釘兩枚自喙突基底部固定喙突骨折至肩胛頸目前二十四頁\總數(shù)二十七頁\編于八點右側(cè)喙突基底部骨折合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位首先空心拉力螺釘兩枚自喙突基底部固定喙突骨折至肩胛肩鎖關(guān)節(jié)脫位再予以鎖骨鉤鋼板固定。目前二十五頁\總數(shù)二十七頁\編于八點骨折線累及喙突基底部（ⅢB）、肩胛岡和鎖骨遠端，屬于上肩胛懸吊帶多重?fù)p傷的一種特殊類型（C4linkage傷）

先用重建鎖定鋼板固定肩胛岡骨折，隨后鎖骨鉤鋼板固定鎖骨遠端骨折，再使用一枚4.0mm空心拉力螺釘固定喙突基底部骨折至肩胛頸

目前二十六頁\總數(shù)二十七