外科急腹癥的螺旋CT診斷

循診醫(yī)學時代，不能單靠臨床經驗作臨床決策。急腹癥檢查方法腹部平片B超

CT傳統(tǒng)檢查方法目前一頁\總數九十頁\編于十六點4/26/20231上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院腹部平片腹部平片敏感性準確性較低，對急腹癥病因診斷價值有限。我們37例急腹癥病例中，腹部平片大多根據臨床資料及排它性原則對急腹癥作出病因診斷，特異性低。目前二頁\總數九十頁\編于十六點4/26/20232上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院目前三頁\總數九十頁\編于十六點4/26/20233上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院目前四頁\總數九十頁\編于十六點4/26/20234上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院超聲超聲簡單易行但急腹癥病人常發(fā)生無動力性腸梗阻，腹部的大部分區(qū)域難以超聲檢查來評價目前五頁\總數九十頁\編于十六點4/26/20235上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院CTandMSCTCT不受妨礙超聲傳導的氣體、骨骼、脂肪組織的影響MSCT是快速連續(xù)掃描，在短時間內屏氣即可完成容積掃描，無掃描盲區(qū)存在MSCT已成為當今評價急腹癥、腸梗阻及腹部炎癥性疾病最基本的影像學檢查方法目前六頁\總數九十頁\編于十六點4/26/20236上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院檢查方法橫斷面螺旋掃描，層厚10mm，兩種掃描螺距高圖像質量HiQ，床速15mm/rot，120KV，300MA；高速螺距HiS，床速30mm/rot，120KV，350MA；可進行5mm層厚重建。吸氣末屏氣掃描懷疑膽總管結石，于膽總管下段胰頭區(qū)采用2.5mm層厚，3.75mm/rot或7.5mm/rot，1.25mm層厚1mm間隔重建。所有增強CT掃描檢查者，均均用高壓注射器行團塊注射法，造影劑量為1-1.5mmol/kg，速率3－4ml/s。目前七頁\總數九十頁\編于十六點4/26/20237上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院腎結石目前八頁\總數九十頁\編于十六點4/26/20238上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院各種外科急腹癥的CT特點

目前九頁\總數九十頁\編于十六點4/26/20239上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院急性胰腺炎

發(fā)病急

螺旋CT已被普遍認為是急性胰腺炎有效的常規(guī)檢查方法，尤其是對出血型壞死型的診斷有著更為重要的作用，因此在臨床懷疑急性胰腺炎時應及時CT檢查，高度懷疑出血型及時團注造影劑進行增強掃描目前十頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202310上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院病理和CT價值急性水腫型有無胰腺形態(tài)的改變胰周的滲液出血壞死型胰腺的出血壞死及其程度、范圍，并發(fā)癥目前十一頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202311上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院CT表現腎周筋膜增厚胰腺局部或彌漫性腫大，密度均勻或不均勻蜂窩組織炎胰周及腹腔內較多積液增強后壞死區(qū)胰腺無強化目前十二頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202312上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院目前十三頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202313上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院目前十四頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202314上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院目前十五頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202315上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院目前十六頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202316上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院急性胰腺炎男63歲，腹痛，惡心，血清淀粉酶增高。胰頭、體、尾正常結構消失，由巨大囊性病變取代，囊壁薄，欠均勻，部分囊壁不完整。膽囊窩有少量腹水，左腎前筋膜增厚。胰腺密度多均勻或稍低，若增掃，可發(fā)現局灶性低密度不強化。提示胰腺組織有壞死。329目前十七頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202317上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院目前十八頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202318上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院目前十九頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202319上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院目前二十頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202320上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院CT可發(fā)現胰腺炎的原因以及并發(fā)癥假性囊腫胰頭部膿腫胰漏，較少見目前二十一頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202321上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院假性囊腫圓形、橢圓形和不規(guī)則形大多單房囊壁厚薄不一，一般較均勻，尤其伴感染時，囊壁較厚密度與水相近，感染性和出血性強化囊腫密度增高囊腫壁強化不明顯，感染性囊腫時囊腫壁可有不規(guī)則強化目前二十二頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202322上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院目前二十三頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202323上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院目前二十四頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202324上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院胰腺膿腫病灶區(qū)域內見到透亮散在小氣泡影——膿腫形成積液內見到大量氣體積聚或出現大的氣液平面膿腫病灶與腸道之間溝通目前二十五頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202325上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院目前二十六頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202326上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院胰腺膿腫目前二十七頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202327上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院胰瘺在胰頭部位可見有液平的低密度影，為胰頭部膿腫穿透十二指腸腸壁所致目前二十八頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202328上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院目前二十九頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202329上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院胃腸道穿孔

CT不是首選檢查方法，大多不能發(fā)現病因螺旋CT顯示腹腔游離氣體非常敏感，CT顯示的能力優(yōu)于平片，并且對不能站立的患者具有明顯優(yōu)勢目前三十頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202330上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院目前三十一頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202331上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院可以通過口服或通過胃管注射陽性造影劑（碘劑）可幫助發(fā)現穿孔部位。目前三十二頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202332上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院急性闌尾炎臨床上大多根據游走性腹痛和麥氏點壓痛來診斷，但有25％闌尾炎漏診。目前三十三頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202333上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院CT征象異常闌尾：闌尾高度腫脹，壁增厚，直徑超過6mm，伴周圍炎性反應盲腸周圍炎癥：盲腸周圍脂肪間隙內“條紋征”，模糊不清（蜂窩組織炎）闌尾糞石盲腸積氣伴少量積液闌尾包塊，膿腫目前三十四頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202334上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院盲腸周圍脂肪間隙內“條紋征”，模糊不清目前三十五頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202335上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院腔內可見成串的“闌尾石”。CT密度分辨率較高，能清晰地顯示闌尾內鈣化和闌尾石，對于闌尾炎的診斷有重要意義，是特征性表現之一。目前三十六頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202336上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院Appendicitiswithstone闌尾炎結石目前三十七頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202337上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院膽石癥膽囊炎目前三十八頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202338上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院膽囊炎一般無需CT檢查，膽囊炎的CT表現主要有膽囊增大膽囊壁增厚膽囊周圍積液膽囊腔內結石急性化膿性膽囊炎和壞疽性膽囊炎的膽囊腔密度往往增高目前三十九頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202339上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院目前四十頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202340上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院目前四十一頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202341上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院目前四十二頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202342上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院壞疽性膽囊炎穿孔，CT發(fā)現膽囊異常腫大，周圍低密度積液明顯，腔內可見氣體，與膽汁形成液平。

目前四十三頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202343上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院膽管結石反復發(fā)作右上腹疼痛，伴發(fā)熱。鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛，輕度反跳痛。平掃肝內膽管明顯擴張，其內有多個大小不等、形態(tài)不規(guī)則的高密度圓形影，以左肝管及肝門區(qū)最明顯。目前四十四頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202344上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院目前四十五頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202345上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院膽總管結石CT不僅能顯示包括位于壺腹部水平的膽總管結石，而且能清楚顯示擴張的膽總管及肝內膽管，以及并發(fā)的胰腺炎。螺旋CT對膽總管結石的診斷敏感性為80％，診斷準確率達100％。目前四十六頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202346上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院目前四十七頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202347上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院目前四十八頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202348上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院目前四十九頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202349上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院腸梗阻CT可顯示腹部平片和鋇灌腸不能顯示的腸壁增厚和腸壁血供異常、腸系膜和腹腔間隙是否存在病理改變等CT可明確梗阻病因、梗阻部位和判斷絞窄等方面有許多優(yōu)勢CT可作為腸梗阻的首選方法目前五十頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202350上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院CT能較好地作出腸梗阻的病因診斷目前五十一頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202351上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻，陣發(fā)性疼痛，有時平片可陰性，而CT可見小腸多個短小液平，敏感性較高粘連的索條影目前五十二頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202352上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院腸道腫瘤結腸癌表現腸腔內/外軟組織腫塊影腸壁不規(guī)則增厚，腸腔狹窄，腸壁僵硬

目前五十三頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202353上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院目前五十四頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202354上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院目前五十五頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202355上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院010305男39，右下腹隱痛幾天，伴發(fā)熱，WBC-10300臨床診斷：闌尾炎或炎癥性腸疾病手術為鄰近腸系膜和腹膜表面發(fā)現(黏蛋白)腺癌目前五十六頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202356上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院目前五十七頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202357上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院腸系膜纖維瘤目前五十八頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202358上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院目前五十九頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202359上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院膽石性腸梗阻CT表現頗有特征，即Rigler’s三聯征。①腸袢擴張積氣積液（腸梗阻）；②下腹部可見異位鈣化的膽石（其密度依其成分而定）。③膽囊部位有少量氣體（膽道內瘺）。

目前六十頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202360上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院目前六十一頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202361上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院Intestialphytobezoar目前六十二頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202362上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院腸套疊較常見，成人常由于腸壁或腸腔內器質性病變繼發(fā)性所致，CT能明確有無腸套疊，并可以幫助發(fā)現腸套疊的病因目前六十三頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202363上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院回腸多發(fā)脂肪瘤腸套疊，術前就能得到明確。

顯示典型的“鞍征”和“靶征”腸腔內可見多個大小不一的類圓形低密度影，CT值－70Hu~-100Hu之間，目前六十四頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202364上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院女32歲，急性腹痛、WBC計數增高，CT：小腸套疊，外科診斷證實。000214目前六十五頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202365上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院Coloncancerintussusception腸套疊目前六十六頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202366上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院腸系膜上動脈栓塞性腸梗阻

腸系膜上動脈從腹主動脈前壁成銳角發(fā)出，栓子容易進入。多發(fā)于中老年人，腸系膜上動脈堵塞后的病理變化迅速而廣泛，多在早期造成小腸和升結腸地嚴重缺血和壞死。突發(fā)腹痛，可迅速出現周圍循環(huán)衰竭。目前六十七頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202367上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院腸腔擴張伴積液腸壁水腫、增厚，皺襞增粗，腸系膜密度增高。腸壞死——腸腔氣體進入腸壁，呈線狀或小泡狀透亮區(qū)。平掃腸系膜上動脈增粗，失去正常的比例，增強后密度不均勻，可見斑點狀低密度栓子影。目前六十八頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202368上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院目前六十九頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202369上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院目前七十頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202370上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院目前七十一頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202371上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院目前七十二頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202372上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院胰腺尾部癌腫胰腺尾部癌腫直接浸潤結腸并不少見，大多侵犯結腸脾曲，CT清楚顯示呈胰腺尾部腫塊，與腸壁廣泛粘連，腸壁不規(guī)則增厚，腸腔狹窄。

目前七十三頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202373上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院目前七十四頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202374上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院目前七十五頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202375上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院結腸憩室炎憩室表現為突出于結腸壁外的結構；結腸周圍脂肪的炎性浸潤：模糊，條索影，細線影局部腸壁增厚。目前七十六頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202376上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院AcuteDiverticulitis目前七十七頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202377上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院Crohn’sdisease急性發(fā)作時癥狀與闌尾炎相似CT表現：腸壁增厚，達1-2cm，急性期可見分層現象，呈靶征或雙暈征（內層與外層為軟組織密度環(huán)，中間為低密度環(huán)）多節(jié)段分布目前七十八頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202378上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院Crohn’sdisease目前七十九頁\總數九十頁\編于十六點4/26/202379上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院原發(fā)性肝癌破裂出血CT表現為巨塊型肝癌，密度不均勻，周圍可見不甚完整的假包膜，于肝表面可見裂口破入腹腔，形成中等量腹腔積液。目前八