手術(shù)前后的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)專家講座

手術(shù)前后病人護(hù)理杭州京都醫(yī)院

手術(shù)前后的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第1頁(yè)第一節(jié)

手術(shù)前病人護(hù)理手術(shù)前后的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第2頁(yè)影響病人手術(shù)危險(xiǎn)性原因疾病輕重緩急手術(shù)范圍大小病人耐受力手術(shù)前后的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第3頁(yè)按照手術(shù)期限性將手術(shù)分為三種類型急癥手術(shù)限期手術(shù)擇期手術(shù)手術(shù)前后的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第4頁(yè)病人對(duì)手術(shù)耐受力分類耐受力良好：外科疾病對(duì)全身影響較少，病人全身情況好，主要器官無(wú)器質(zhì)性病變或處于代償狀態(tài)。耐受力不良：外科疾病已對(duì)全身造成顯著影響，病人全身情況欠佳，或主要器官有器質(zhì)性病變，功效瀕于或已經(jīng)有失代償表現(xiàn)。手術(shù)前后的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第5頁(yè)術(shù)前護(hù)理評(píng)定內(nèi)容病人普通情況（性別、年紀(jì)）?，F(xiàn)病史及伴隨疾病（了解手術(shù)原因、癥狀和體征）。身體情況（營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、手術(shù)耐受性）。手術(shù)種類、術(shù)式、麻醉方式。病人全身情況及主要臟器功效(輔助檢驗(yàn)）。心理狀態(tài)和對(duì)疾病認(rèn)知情況。手術(shù)前后的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第6頁(yè)老年人心理特點(diǎn)孤獨(dú)失落隔絕憂慮手術(shù)前后的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第7頁(yè)老年人術(shù)前護(hù)理注意事項(xiàng)心理護(hù)理提升病人對(duì)手術(shù)耐受力。⒈糾正水、電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)代謝障礙。⒉確保足夠睡眠。⒊重視心、肺、肝、腎等主要器官功效檢驗(yàn)。⒋呼吸道準(zhǔn)備。⒌糖尿病術(shù)前治療。⒍用藥護(hù)理：劑量應(yīng)低于成年人。手術(shù)前后的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第8頁(yè)擇期手術(shù)病人術(shù)前護(hù)理辦法心理護(hù)理術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備確保充分睡眠術(shù)日晨護(hù)理特殊病人術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前后的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第9頁(yè)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備內(nèi)容呼吸道準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備排尿練習(xí)術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備藥品準(zhǔn)備及試敏交叉配血手術(shù)前后的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第10頁(yè)呼吸道準(zhǔn)備訓(xùn)練病人深呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練病人進(jìn)行有效咳嗽吸煙病人術(shù)前兩周應(yīng)戒煙肺部感染病人治療與護(hù)理手術(shù)前后的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第11頁(yè)胃腸道準(zhǔn)備飲食 術(shù)前12h禁食，4h禁水。腸道手術(shù)病人入院開(kāi)始應(yīng)少渣飲食，術(shù)前1~2日應(yīng)流質(zhì)飲食。灌腸 普通病人術(shù)前晚肥皂水灌腸一次或用開(kāi)塞露等方法導(dǎo)瀉。結(jié)腸或直腸手術(shù)：術(shù)前三天起口服腸道不吸收抗生素，術(shù)前一日晚或術(shù)日晨清潔灌腸、結(jié)腸灌洗或口服甘露醇清潔腸道。排便訓(xùn)練手術(shù)前后的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第12頁(yè)皮膚準(zhǔn)備內(nèi)容常規(guī)手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備清潔手術(shù)野皮膚。剃除毛發(fā)。特殊手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備：顱腦手術(shù)顏面手術(shù)口腔手術(shù)骨、關(guān)節(jié)、肌腱手術(shù)陰囊、陰莖手術(shù)手術(shù)前后的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第13頁(yè)術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備范圍乳房手術(shù)：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包含同側(cè)上臂上1/3及腋窩。胸部手術(shù)：前后胸壁皮膚過(guò)中線大于5cm。腹部手術(shù)：上起乳頭聯(lián)線，兩側(cè)至腋中線，下至恥骨聯(lián)合及會(huì)陰部，并剃除陰毛。下腹部及腹股溝區(qū)手術(shù)應(yīng)包含大腿上1/3皮膚。會(huì)陰及肛周手術(shù)：剃除陰毛。四肢手術(shù)：包含以切口為中心上下20cm以上范圍患肢或整個(gè)患肢。手術(shù)前后的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第14頁(yè)手術(shù)前后的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第15頁(yè)手術(shù)前后的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第16頁(yè)手術(shù)前后的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第17頁(yè)手術(shù)前后的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第18頁(yè)手術(shù)前后的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第19頁(yè)手術(shù)前后的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第20頁(yè)手術(shù)前后的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第21頁(yè)手術(shù)前后的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第22頁(yè)手術(shù)前后的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第23頁(yè)術(shù)日晨護(hù)理內(nèi)容監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)覺(jué)影響手術(shù)原因（體溫、血壓、月經(jīng)等）。術(shù)前置管（尿管、胃管等）。術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前用藥。準(zhǔn)備手術(shù)需用物品（病歷、X片、CT片、MRI片、藥品等）術(shù)后所需準(zhǔn)備：病室、病床、術(shù)后用物等。手術(shù)前后的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第24頁(yè)特殊病人術(shù)前準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)不良者高血壓患者心臟病患者呼吸功效障礙者肝疾病患者腎疾病患者腎上腺皮質(zhì)功效不全者糖尿病患者手術(shù)前后的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第25頁(yè)第二節(jié)

手術(shù)后病人護(hù)理手術(shù)前后的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第26頁(yè)術(shù)后評(píng)估內(nèi)容術(shù)中病情：手術(shù)類型和麻醉方式、手術(shù)經(jīng)過(guò)情況（出血及輸血、輸液情況、安置引流管情況）。術(shù)后病情：生命體征、意識(shí)狀態(tài)、反射、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、傷口和引流情況、排尿情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。病人不適主訴。心理情況。手術(shù)前后的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第27頁(yè)術(shù)后護(hù)理辦法普通護(hù)理：心理護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、休息與睡眠護(hù)理等。生命體征觀察體位安置切口護(hù)理引流管護(hù)理各種不適護(hù)理：疼痛、發(fā)燒、惡心、嘔吐、腹脹呃逆、尿潴留等。飲食護(hù)理：分消化道手術(shù)和非消化道手術(shù)飲食護(hù)理?？谇蛔o(hù)理：禁食、危重、昏迷及高熱患者。早期活動(dòng)術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理正確健康教育手術(shù)前后的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第28頁(yè)術(shù)后生命體征觀察血壓：中、小手術(shù)每小時(shí)測(cè)血壓一次；大手術(shù)或有內(nèi)出血傾向者15~30分鐘測(cè)血壓一次，病情平穩(wěn)后改為1~2小時(shí)測(cè)一次。體溫：術(shù)后二十四小時(shí)內(nèi)，每4小時(shí)測(cè)體溫一次，以后每6~8小時(shí)測(cè)一次。脈搏：與體溫改變、血容量改變和心功效改變相關(guān)。呼吸：隨體溫改變、受胸腹帶包扎過(guò)緊影響，也與肺部感染和ARDS相關(guān)。手術(shù)前后的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第29頁(yè)術(shù)后病人體位安置與麻醉相關(guān)體位全麻病人椎管內(nèi)麻醉病人與手術(shù)相關(guān)體位顱腦手術(shù)頸胸部手術(shù)腹部手術(shù)腹腔有感染者脊柱或臀部手術(shù)手術(shù)前后的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第30頁(yè)術(shù)后切口護(hù)理切口觀察：愈合情況、有沒(méi)有出血、滲血、滲液、污染、感染。 切口愈合分為甲、乙、丙三級(jí)。切口敷料更換。腹壁切口裂開(kāi)處理。四肢切口出血處理。拆線護(hù)理：拆線時(shí)間依年紀(jì)、切口部位、局部血液供給情況而定。手術(shù)前后的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第31頁(yè)術(shù)后引流管護(hù)理保持引流管通暢，并妥善固定，預(yù)防受壓、扭曲、折疊和脫落。觀察引流液色、質(zhì)和量改變，并做好統(tǒng)計(jì)。保護(hù)引流管周圍皮膚，及時(shí)更換敷料，保持創(chuàng)面清潔、干燥。手術(shù)前后的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第32頁(yè)術(shù)后疼痛護(hù)理疼痛觀察與評(píng)定：包含時(shí)間、部位、性質(zhì)、強(qiáng)度。妥善固定引流管，預(yù)防其移動(dòng)所致?tīng)坷?。翻身、深呼吸或咳嗽時(shí)，應(yīng)用手按壓傷口部位。指導(dǎo)病人利用非藥品辦法止痛。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行使疼痛加重操作時(shí)應(yīng)適當(dāng)使用止痛劑。藥品止痛。手術(shù)前后的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第33頁(yè)術(shù)后發(fā)燒護(hù)理發(fā)燒原因分析：外科手術(shù)熱（術(shù)后3天內(nèi)，普通不超出38.5℃）、感染等原因。針對(duì)發(fā)燒原因采取有效治療辦法。降溫護(hù)理：物理降溫、藥品降溫。充分液體攝入。及時(shí)更換潮濕衣褲、床單等。手術(shù)前后的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第34頁(yè)術(shù)后惡心、嘔吐護(hù)理觀察惡心、嘔吐時(shí)間、色、質(zhì)、量，并做好統(tǒng)計(jì)。采取適當(dāng)體位，頭偏向一側(cè)，預(yù)防發(fā)生吸入性肺炎或窒息。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥品。手術(shù)前后的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第35頁(yè)術(shù)后腹脹護(hù)理分析腹脹原因：胃腸道功效受抑制、腸麻痹、機(jī)械性腸梗阻。連續(xù)胃腸減壓、肛管排氣、高滲溶液低壓性灌腸。勉勵(lì)病人早期活動(dòng)。乳糖不耐受者，不宜進(jìn)食含乳糖乳制品。非腸道手術(shù)者可使用促進(jìn)腸蠕動(dòng)藥品。機(jī)械性腸梗阻者，嚴(yán)密觀察下非手術(shù)治療，如不緩解，應(yīng)在完善術(shù)前準(zhǔn)備后再次手術(shù)。手術(shù)前后的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第36頁(yè)術(shù)后尿潴留護(hù)理心理護(hù)理。為病人提供適合排尿環(huán)境。無(wú)禁忌時(shí)可幫助病人坐位或站立排尿。幫助病人建立排尿反射：聽(tīng)流水聲、下腹部熱敷、按摩等方法。遵醫(yī)囑給予藥品幫助或促進(jìn)排尿。無(wú)菌導(dǎo)尿術(shù)。手術(shù)前后的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第37頁(yè)第三節(jié)

手術(shù)后并發(fā)癥

預(yù)防及護(hù)理手術(shù)前后的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第38頁(yè)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥術(shù)后出血切口感染切口裂開(kāi)肺不張尿路感染深靜脈血栓形成手術(shù)前后的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第39頁(yè)術(shù)后出血預(yù)防與護(hù)理出血觀察：敷料被血液滲透程度、引流量、癥狀、生命體征、CVP、尿量等。預(yù)防：①手術(shù)時(shí)嚴(yán)格止血；②術(shù)中滲血多者必要時(shí)給予止血藥品；③凝血功效異常者可于圍手術(shù)期輸注新鮮全血、凝血因子或凝血酶原復(fù)合物。處理：快速建立靜脈通路，完善術(shù)前準(zhǔn)備，再次手術(shù)止血。手術(shù)前后的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第40頁(yè)切口感染預(yù)防與護(hù)理預(yù)防：①術(shù)前完善皮膚和腸道準(zhǔn)備；②注意手術(shù)操作技術(shù)精細(xì)，嚴(yán)格止血，防止切口滲血、血腫；③改進(jìn)病人營(yíng)養(yǎng)情況，增強(qiáng)抗感染能力；④保持切口敷料清潔、干燥、無(wú)污染；⑤正確合理應(yīng)用抗菌素；⑥醫(yī)護(hù)人員接觸病人前、后嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，更換敷料時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，預(yù)防醫(yī)源性感染。處理：①早期感染時(shí)可經(jīng)過(guò)勤換敷料、局部理療、有效應(yīng)用抗菌素等方法；②形成膿腫者應(yīng)切開(kāi)引流，爭(zhēng)取二期愈合。手術(shù)前后的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第41頁(yè)切口裂開(kāi)預(yù)防與護(hù)理預(yù)防：①手術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持；②手術(shù)時(shí)用減張縫線，術(shù)后延緩拆線時(shí)間；③縫合切口時(shí)應(yīng)在良好麻醉和腹壁松弛條件下進(jìn)行，防止強(qiáng)行縫合造成組織撕裂；④切口外適當(dāng)用腹帶或胸帶包扎，咳嗽時(shí)幫助保護(hù)胸腹部切口；⑤防止腹內(nèi)壓驟升原因；⑥防止切口感染。處理：①加強(qiáng)心理護(hù)理，保持鎮(zhèn)靜；②用無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋傷口，并用腹帶包扎；③護(hù)送病人入手術(shù)室重新縫合處理。手術(shù)前后的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第42頁(yè)肺不張預(yù)防與護(hù)理①術(shù)前鍛煉深呼吸；②吸煙者術(shù)前兩周戒煙；③術(shù)前治療原有肺部感染；④全麻手術(shù)拔管前充分吸凈呼吸道分泌物，并注意預(yù)防誤吸；⑤勉勵(lì)病人深呼吸、有效排痰，必要時(shí)幫助翻身、拍背及體位排痰，給予霧化吸入、支氣管鏡吸痰或氣管切開(kāi)；⑥防止限制呼吸固定或綁扎；⑦注意口腔衛(wèi)生，保暖，預(yù)防呼吸道感染。⑧確保攝入足夠水分；⑨全身或局部抗生素治療。手術(shù)前后的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第43頁(yè)尿路感染預(yù)防與護(hù)理術(shù)后指導(dǎo)病人盡可能自行排尿。勉勵(lì)病人多飲水，保持尿量在1500ml/d以上。一旦進(jìn)行導(dǎo)尿，應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)要求。合理選取抗菌素。手術(shù)前后的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第44頁(yè)深靜脈血栓預(yù)防與處理預(yù)防：①勉勵(lì)病人早期活動(dòng)；臥床病人應(yīng)進(jìn)行主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。②高危病人下肢用彈力繃帶或彈力襪以促進(jìn)血液回流。③防止久坐，坐時(shí)防止蹺腳，臥床時(shí)膝下墊小枕，以免防礙血液循環(huán)；④血液高凝狀態(tài)者可口服小劑量阿司匹林、丹參片或用小劑量肝素、低分子右旋糖酐等。處理：①抬高患肢、制動(dòng)；②忌經(jīng)患肢靜脈輸液；③禁止局部按摩，以防血栓脫落；④發(fā)病3天以內(nèi)者，先尿激酶8萬(wàn)單位溶于低分子右旋糖酐500ml中溶栓治療，繼之抗