探討超前護(hù)理模式在全髖關(guān)節(jié)置換患者圍術(shù)期壓力性損傷護(hù)理中的應(yīng)用效果

探討超前護(hù)理模式在全髖關(guān)節(jié)置換患者圍術(shù)期壓力性損傷護(hù)理中的應(yīng)用效果

【Summary】目的：探究超前護(hù)理模式在全髖關(guān)節(jié)置換患者圍術(shù)期壓力性損傷護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：我院2020年4月-2022年4月收治的46例全髖關(guān)節(jié)置換患者為本次研究對(duì)象，按照圍術(shù)期壓力性損傷護(hù)理中是否開(kāi)展超前護(hù)理模式將患者分為對(duì)照組（23例：常規(guī)護(hù)理模式）與實(shí)驗(yàn)組（23例：超前護(hù)理模式），比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后壓力性損傷發(fā)生率（8.70%）低于對(duì)照組,數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論:全髖關(guān)節(jié)置換患者圍術(shù)期壓力性損傷超前護(hù)理模式干預(yù)效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式?！綤eys】超前護(hù)理模式；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；壓力性損傷全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)其髖關(guān)節(jié)病變以及股骨頸骨折患者常用術(shù)式，該術(shù)式應(yīng)用人工髖關(guān)節(jié)置換病變髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)功能，但是該手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后需患肢長(zhǎng)期制動(dòng)可致使骨突處部位皮膚長(zhǎng)期受壓，增加患者軀體不適感以及壓力性損傷發(fā)生率，超前護(hù)理強(qiáng)調(diào)即要求護(hù)理人員結(jié)合疾病發(fā)展特點(diǎn)，預(yù)測(cè)患者在入院治療期間可能出現(xiàn)的不良事件，并針對(duì)相關(guān)不良事件預(yù)先開(kāi)展護(hù)理，通過(guò)減少護(hù)理缺陷以提升護(hù)理質(zhì)量[1,2]。本次研究為論證超前護(hù)理模式在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，比較我院2020年4月-2022年4月46例分別行常規(guī)護(hù)理以及超前護(hù)理全髖關(guān)節(jié)置換患者護(hù)理效果。1資料與方法1.1一般資料實(shí)驗(yàn)組23例超前護(hù)理模式全髖關(guān)節(jié)置換患者中男12例,女11例，年齡在58歲～75歲、平均年齡（63.61±1.48）歲，體重指數(shù)在19.43kg/m2～26.41kg/m2、平均體重指數(shù)（2.43±0.21）kg/m2。對(duì)照組23例常規(guī)護(hù)理模式全髖關(guān)節(jié)置換患者中男13例,女10例，年齡在56歲～76歲、平均年齡（63.64±1.45）歲，體重指數(shù)在19.41kg/m2～26.44kg/m2、平均體重指數(shù)（2.42±0.20）kg/m2。1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)合患者臨床癥狀均確診髖關(guān)節(jié)病變或股骨頸骨折，患者符合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者均順利開(kāi)展全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)且自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并骨質(zhì)疏松癥全身骨骼系統(tǒng)疾病患者。（2）排除合并心、腦、肝、腎等臟器疾病患者。（3）排除合并全身皮膚疾病、全身血管病變患者。（4）排除帶入性壓力性損傷患者。1.3方法1.3.1對(duì)照組常規(guī)護(hù)理：（1）護(hù)理人員結(jié)合患者手術(shù)傷口滲血、滲液情況，及時(shí)更換傷口敷料以確保傷口潔凈，此外，患者臥床患肢制動(dòng)期間，護(hù)理人員及時(shí)為患者更換床單、衣物，保證床單平整、潔凈。（2）護(hù)理人員在確保翻身不會(huì)影響創(chuàng)口愈合的情況下，每隔2-4h幫助患者調(diào)整一次體位，患者可取的體位包括仰臥位、左30度側(cè)臥位以及右30度側(cè)臥位，在患者取側(cè)臥位時(shí)應(yīng)于患者后背放置軟枕以支撐患者體位。（3）護(hù)理人員結(jié)合患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)開(kāi)展飲食干預(yù)，若患者營(yíng)養(yǎng)不良則開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)支持，若患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況良好，請(qǐng)患者進(jìn)食高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、高纖維素的食物，在滿(mǎn)足機(jī)體各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)需求的同時(shí)預(yù)防便秘。1.3.2實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行超前護(hù)理方案:（1）術(shù)前應(yīng)用Braden評(píng)分表評(píng)估患者壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)，該量表包括受檢者感知、潮濕、活動(dòng)能力、易懂能力、營(yíng)養(yǎng)以及摩擦力和剪切力等六項(xiàng)，各項(xiàng)評(píng)分在1至4分，評(píng)分越高則表示各項(xiàng)越趨近于正常，總分在6-20分，總分在1-11分為高危，12-14分為中危，15-17分為低危，總分≥18分為無(wú)危險(xiǎn)。（2）使用護(hù)理標(biāo)識(shí)對(duì)壓力性皮膚損傷患者個(gè)體情況進(jìn)行護(hù)理標(biāo)識(shí)，低?；颊邞?yīng)用綠色護(hù)理標(biāo)識(shí)，中?；颊邞?yīng)用黃色護(hù)理標(biāo)識(shí)，高?；颊邞?yīng)用紅色護(hù)理標(biāo)識(shí)。（3）對(duì)于低?；颊咴谄渖硐路乐箽鈮|床或棉質(zhì)床單，對(duì)于中?；颊咴诘臀；颊叩幕A(chǔ)上，于骨突出部位粘貼水膠體敷料或半透明模糊敷料，對(duì)于高?；颊咦灾形；颊叩幕A(chǔ)上為其應(yīng)用抗壓力性能高的凝膠床墊。此外，術(shù)后每隔2h再次進(jìn)行一次壓力性損傷評(píng)估，對(duì)于低危患者每4h翻身一次，對(duì)于中?；颊呙扛?h翻身一次，對(duì)于高危患者每隔1h翻身一次。1.4觀(guān)察指標(biāo)比較兩組患者術(shù)后壓力性損傷發(fā)生情況，目前，壓力性損傷分為4期，1期皮膚完整但是出現(xiàn)指壓不變白的紅斑，1期部分皮層組織缺失且真皮層暴露，3期全皮層缺失，4期全層皮膚以及組織缺失。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理SPSS21.0版本軟件處理結(jié)果中相關(guān)數(shù)據(jù)，“(x±s)”用“t”驗(yàn)證，“（%）”用“X2”驗(yàn)證，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果兩組患者術(shù)后均為出現(xiàn)4期壓力性皮膚損傷，實(shí)驗(yàn)組壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組，見(jiàn)表1。表1

兩組患者壓力性皮膚損傷發(fā)生情況

[n/%]組別n1期2期3期壓力性損傷實(shí)驗(yàn)組23（1/23）（1/23）（0/23）8.70（2/23）對(duì)照組23（4/23）（2/23）（1/23）30.43（7/23）X2值5.387P值＜0.053討論壓力性損傷的發(fā)生與患者局部皮膚長(zhǎng)期受到垂直壓力、摩擦力以及剪力，在上述作用力下，皮膚角質(zhì)層損傷，同時(shí)影響骨突出部位皮膚正常血供，骨突出部位皮膚發(fā)生缺血性壞死或缺氧性壞死，若未進(jìn)行有效干預(yù)可致使局部皮膚失去正常保護(hù)功能，出現(xiàn)不同程度壓力性損傷[2]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者由于手術(shù)部位較為特殊，患者術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，為壓力性損傷高發(fā)群體，常規(guī)護(hù)理主要通過(guò)定期協(xié)助患者翻身，保證床單以及患者皮膚潔凈以降低壓力性損傷，其臨床干預(yù)效果有限。超前護(hù)理相較于常規(guī)護(hù)理，在壓力性損傷發(fā)生前即結(jié)合患者個(gè)體情況，提前預(yù)判患者壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，化被動(dòng)護(hù)理干預(yù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)干預(yù)，在術(shù)前、術(shù)后依據(jù)患者壓力性損傷危險(xiǎn)等級(jí)實(shí)施個(gè)體護(hù)理[3]。本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后壓力性損傷發(fā)生率低，綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換患者圍術(shù)期超前護(hù)理模式可有效降低壓力性損傷發(fā)生率。Reference：[1]楊娜,隋麗麗,劉巧慧.超前護(hù)理模式在全髖關(guān)節(jié)置換患者圍術(shù)期壓力性損傷護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2022,28(16):43-45.