宣武顱內(nèi)靜脈系血栓幻燈詳解演示文稿

宣武顱內(nèi)靜脈系血栓幻燈詳解演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)（優(yōu)選）宣武顱內(nèi)靜脈系血栓幻燈目前二頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)橫竇和乙狀竇血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

腦靜脈竇血栓Caption:A23-year-oldfemalewithheadache.CTscandemonstratesasubtlerighttransversesinusthrombosiswithhighattenuation(arrows).MRvenographydemonstratesabsentflowintherighttransversesinus,sigmoidsinus,andinternaljugularvein.

目前三頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)橫竇和乙狀竇血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

腦靜脈竇血栓A32-year-oldpostpartumpatientwithheadaches.AxialCTimageshowsahypodenselefttemporallobevenousinfarct.Atriangularhigh-attenuationfocus(arrows)posterolateraltotheareaofinfarctionrepresentsthrombuswithinthelefttransversesinus.AxialMRvenogramdemonstratesocclusionofthelefttransversesinus,sigmoidsinus,andinternaljugularvein.

目前四頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)橫竇和乙狀竇血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

腦靜脈竇血栓CTscandemonstrates:aleftposteriortemporalhematoma

ina38-year-oldwomanonoralcontraceptives.

Contrast-enhancedMRIshowinglackoffillingoflefttransversesinus.AxialviewofMRvenogram

demonstrating

lackofflowin

transversesinusCoronalviewofMRvenogram

demonstratinglackofflowinthelefttransverseandsigmoidsinuses.目前五頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)腦靜脈巖上竇及巖下竇血栓竇血栓(superiorandinferiorpetrosalsinusthrombosis)●巖上竇前起于海綿竇的后端，中止于橫竇。此竇內(nèi)含三叉神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第一支。血栓波及此竇，可出現(xiàn)同側(cè)面部疼痛或感覺減退。●巖下竇前起于海綿竇后緣，行至頸靜脈起始部。此竇血栓可侵及外展神經(jīng)，同時(shí)可影響半月神經(jīng)節(jié)而產(chǎn)生顳骨巖尖綜合征。目前六頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)直竇血栓

(straightsinusthrombosis)

腦靜脈竇血栓

◆起始于大腦大靜脈與下矢狀竇匯合處，直行向后與上矢狀竇相連?！魡渭冎备]血栓少見，常合并其他部位血栓。◆如累及到大腦大靜脈時(shí)，導(dǎo)致急驟顱壓增高，昏迷。目前七頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)

●病因

◆炎性原因：

■病原菌：主要是金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌

■分類：

急性：多由頭面部感染所致慢性：多由蝶竇、篩竇炎及中耳炎逆流引起。

■感染源：為以下局部感染灶：1、鼻腔、口腔、眼部及面部化膿性病變進(jìn)入血液，通過眼動(dòng)脈入海綿竇。2、蝶竇、篩竇通過篩靜脈或直接接觸感染，侵入蝶竇壁而入海綿竇。3、耳部感染如中耳炎、乳突炎引起乙狀竇血栓，沿巖竇擴(kuò)及海綿竇。

◆非炎性原因：手術(shù)、頭部外傷、慢性消耗性疾病、高凝狀態(tài)等。

海綿竇血栓

(cavernoussinuses)腦靜脈竇血栓目前八頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)

●臨床表現(xiàn)

主要是III、IV、V1、V2、VI顱神經(jīng)受損征象以及眼眶內(nèi)外靜脈回流障礙所造成的眼瞼、結(jié)合膜水腫及眼球突出。

海綿竇血栓

(cavernoussinuses)腦靜脈竇血栓動(dòng)眼神經(jīng)三叉神經(jīng)外展神經(jīng)頸動(dòng)脈目前九頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)

海綿竇血栓

(cavernoussinuses)腦靜脈竇血栓

●常見的并發(fā)癥

腦膜炎、腦膿腫、腦外膿腫、頸內(nèi)動(dòng)脈病變、腦垂體病變目前十頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)

●皮層靜脈(淺靜脈)血栓◆特征◆分類

大腦上靜脈血栓大腦中淺靜脈血栓大腦下靜脈血栓腦淺深靜脈血栓目前十一頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)●大腦深靜脈血栓◆特征◆分類

大腦大靜脈血栓大腦內(nèi)靜脈血栓基底靜脈血栓腦淺深靜脈血栓目前十二頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)

●小腦靜脈血栓

●頸靜脈血栓腦淺深靜脈血栓目前十三頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)

●腦脊液檢查◆腦脊液初壓可正?；蛟龈?；外觀清亮或微黃色，合并蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)紅細(xì)胞增多，早期呈血性，以后可產(chǎn)生黃變?！舴歉腥拘訡VT，常有少量白細(xì)胞數(shù)，腦脊液蛋白可增高?！粲懈腥驹虼嬖跁r(shí)，腦脊液中性白細(xì)胞數(shù)增多，做腦脊液涂片或培養(yǎng)可進(jìn)一步明確病原菌。腦靜脈系血栓形成輔助檢查目前十四頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)

◆一般不做壓頸試驗(yàn)，以免引起腦疝?！魞H當(dāng)考慮側(cè)竇血栓時(shí)，做以下兩種壓迫試驗(yàn)，結(jié)果可呈陽(yáng)性。(1)壓迫頸靜脈，如果病變側(cè)腦脊液壓力不升高，而對(duì)側(cè)迅速升高，則為Tobey-Ayer征陽(yáng)性。(2)壓迫病變對(duì)側(cè)頸靜脈時(shí)，可出現(xiàn)面部和頭皮靜脈擴(kuò)張，即為Crowe征陽(yáng)性。不全阻塞時(shí)，上述兩征可陰性。腦靜脈系血栓形成腦脊液檢查目前十五頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)

●影像學(xué)檢查

◆方法X線平片、CT掃描、磁共振成像、磁共振靜脈造影(MRV)、DSA、腦CT靜脈血管造影(CTV)、經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)及核醫(yī)學(xué)方法。

◆臨床優(yōu)選檢查路線

■如患者首診時(shí)臨床診斷不明，可首選CT掃描，然后X線頭顱平片，再進(jìn)行MR檢查；

■臨床已擬診靜脈竇血栓，應(yīng)首選MRI、MRV掃描。

■欲進(jìn)行介入治療溶栓時(shí)，可行DSA檢查?！鬞CD

腦靜脈系血栓形成輔助檢查目前十六頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)

●腦電圖檢查：缺乏特異性?！裱簷z查：主要用于病因?qū)ふ?。腦靜脈系血栓形成輔助檢查目前十七頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)

●分型CVT的五種類型：

1、進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高2、突然發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害，酷似動(dòng)脈性卒中，常無(wú)癲癇發(fā)作。3、神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害，有或無(wú)癲癇發(fā)作及顱內(nèi)壓增高，病情常在數(shù)日內(nèi)進(jìn)展。4、神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害，有或無(wú)癲癇發(fā)作及顱內(nèi)壓增高，病情常在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)進(jìn)展。5、突然出現(xiàn)的頭痛，類似蛛網(wǎng)膜下腔出血或短暫性腦缺血發(fā)作，此型較少見。腦靜脈系血栓形成診斷目前十八頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)

●鑒別診斷◆良性顱內(nèi)壓增高◆顱內(nèi)炎癥性病變◆顱內(nèi)占位性病變◆動(dòng)脈性腦梗塞◆引起眼部癥狀的病癥◆其他腦血管病◆其他疾病腦靜脈系血栓形成診斷目前十九頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)

●治療原則：

對(duì)癥治療、病因治療、抗栓治療、介入治療以及手術(shù)治療?！魧?duì)癥治療■癲癇的治療■顱內(nèi)壓增高的處理(1)一般治療：體位、水電解質(zhì)平衡、輸液的種類、量、速度腦靜脈系血栓形成治療目前二十頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)

(2)藥物治療

◆高滲性脫水劑：甘露醇、山梨醇、甘油、甘油果糖、高滲鹽水

◆利尿劑：利尿酸鈉、呋喃苯胺酸、醋氮酰胺、雙氫克尿塞?！羝べ|(zhì)類固醇激素◆巴比妥類藥物：戌巴比妥鈉、硫噴妥鈉?！翕}通道阻滯劑◆抗?jié)B出藥物(3)手術(shù)治療

腦室引流、血腫清除減壓術(shù)、去骨片減壓術(shù)。腦靜脈系血栓形成治療目前二十一頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)

●病因治療腦靜脈系血栓形成治療◆對(duì)嚴(yán)重脫水及長(zhǎng)期進(jìn)食不好者，補(bǔ)足入量，維持水電解質(zhì)平衡，注意給予全面的營(yíng)養(yǎng)?！魧?duì)于心功能不全者，及時(shí)改善心功能◆對(duì)伴有自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)節(jié)性紅斑、白塞氏病等者可給予激素治療。◆對(duì)血液系統(tǒng)疾病應(yīng)予相應(yīng)的治療，如對(duì)真性紅細(xì)胞增多癥可進(jìn)行放血療法、放射性核素治療及烷化劑治療?！魧?duì)于諸多病因如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、蛋白C和蛋白S缺乏癥、口服避孕藥、手術(shù)等導(dǎo)致的高凝狀態(tài)，應(yīng)進(jìn)行抗凝療法?！魧?duì)于血小板增多癥，需使用抗血小板治療?！魧?duì)于血粘度增高者，可采用降低血粘度，改善血液循環(huán)的藥物?！魧?duì)感染性病因，應(yīng)積極進(jìn)行抗感染治療。

目前二十二頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)

●抗栓治療◆溶栓治療◆抗凝治療◆抗血小板治療腦靜脈系血栓形成治療目前二十三頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)

●治療效果