常見異常心電圖的識別

常見異常心電圖的識別

安徽省立醫(yī)院心內科魏艷目前一頁\總數(shù)三十八頁\編于八點內容提要心臟的傳導系統(tǒng)心律失常的定義常見異常心電圖竇性心律失常房性心律失常室性心律失常房室傳導阻滯心肌梗死的心電圖電解質紊亂的心電圖心電圖的分析目前二頁\總數(shù)三十八頁\編于八點心臟的傳導系統(tǒng)目前三頁\總數(shù)三十八頁\編于八點心電圖的組成及命名

目前四頁\總數(shù)三十八頁\編于八點心電圖的組成及命名

P波代表左右心房除極時的電位和時間變化PR間期代表心房除極開始至心室除極開始的時間QRS波群代表心室除極時的電位和時間變化目前五頁\總數(shù)三十八頁\編于八點正常心電圖P波形態(tài)：多為圓拱形，有時可輕度切跡方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置電壓：肢導＜0.25mv,胸導＜0.2mv時間：＜0.11秒，雙峰型者切跡間距＜0.04秒頻率：60—100次/分PR間期：0.12—0.20秒（選擇P波最明顯的導聯(lián)測量）目前六頁\總數(shù)三十八頁\編于八點正常心電圖QRS波群：時間（0.06—0.10秒）ST段：一般在等電線上或稍有偏移，但在任何導聯(lián)不應壓低≥0.05mv；在肢體導聯(lián)及V4—V6抬高不應≥0.1mv；V1—V3不應≥0.3mvT波：應在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置；直立T波應大于同導聯(lián)R波1/10U波：為在T波后0.02—0.04秒的低平波，方向一般與T波一致，任何導聯(lián)U波不能超過同導聯(lián)T波的1/2目前七頁\總數(shù)三十八頁\編于八點重點掌握

P波的特點（包括方向、形態(tài)、振幅、時間等）QRS波群的時限PR間期的正常值和測量方法心率計算方法目前八頁\總數(shù)三十八頁\編于八點正常竇性心律

竇性心律的特點：P波在Ⅰ、II、avF導聯(lián)直立，在avR導聯(lián)倒置P波：電壓＜0.25mV，時間為＜0.11秒P－R間期：0.12～0.20S節(jié)律：規(guī)則心率：60～100次／minQRS波群：0.04～0.10sII目前九頁\總數(shù)三十八頁\編于八點什么是心律失常？由于心臟沖動的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導速度與激動次序的異常而使心臟活動的規(guī)律發(fā)生紊亂，稱心律失常。目前十頁\總數(shù)三十八頁\編于八點竇性心律失常竇性心動過緩竇性心動過速竇性停搏病態(tài)竇房結綜合征(SSS)目前十一頁\總數(shù)三十八頁\編于八點竇性心動過緩

具有竇性心律的特征竇性節(jié)律頻率減慢：成人＜60次/分目前十二頁\總數(shù)三十八頁\編于八點竇性心動過速具有竇性心律的特征頻率快而規(guī)則的P波，每分鐘在100次以上。QRS波緊跟P波之后，形態(tài)正常。P－R間段：0.12～0.20

目前十三頁\總數(shù)三十八頁\編于八點竇性停搏

竇房結在某個時期內興奮性降低，不能產(chǎn)生沖動，而使心房暫時停止活動，稱為停搏或竇性靜止心電圖特點：在正常竇性心律中突然出現(xiàn)顯著的長間歇；長間歇中無P、QRS、T波群的存在；長間歇與基本PP間期無倍數(shù)關系；長間歇后往往出現(xiàn)房室交界性或室性逸搏目前十四頁\總數(shù)三十八頁\編于八點病態(tài)竇房結綜合征顯著的竇性心動過緩，伴或不伴逸搏，運動后心率增加不明顯竇性停搏竇房傳導阻滯竇緩伴反復發(fā)作的房性心動過速或心房顫動（慢快綜合征）目前十五頁\總數(shù)三十八頁\編于八點房性心律失常房早（房性期前收縮）房速房顫房撲目前十六頁\總數(shù)三十八頁\編于八點房性期前收縮P波提前發(fā)生，與竇性P波形態(tài)各異；不完全性代償間歇居多；QRS波群形態(tài)通常正常，有時也可出現(xiàn)室內差異性傳導目前十七頁\總數(shù)三十八頁\編于八點房性心動過速正常QRS波群，頻率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則逆型P波不易辨認，常埋藏于QRS波群中或位于其終末部，P－R間段：不能測量目前十八頁\總數(shù)三十八頁\編于八點心房撲動P波消失，代之以間距勻齊、波形一致、連續(xù)呈鋸齒狀、無等電位線的“F”波，“F”波在II、III、avF導聯(lián)清晰，頻率在250-350bpm，AV傳導比例可固定可不定。目前十九頁\總數(shù)三十八頁\編于八點心房顫動P波消失，代之以頻率、振幅、大小皆不等的“f”波，“f”波在V1和II導較易識別，“f”波頻率在350-650bpm，RR間期絕對不等目前二十頁\總數(shù)三十八頁\編于八點室性心律失常室早（室性期前收縮）室速室顫室撲目前二十一頁\總數(shù)三十八頁\編于八點室性期前收縮起源于心室的異位搏動點無P波，寬大畸形的QRS波群（>0.12S）提前出現(xiàn)，T波方向與主波方向相反。完全性代償間歇目前二十二頁\總數(shù)三十八頁\編于八點室性心動過速三個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)沒有P波QRS波群寬大畸形，形態(tài)異常，時限增寬超過0.12s；ST-T波方向與QRS主波方向相反節(jié)律規(guī)則，頻率100-250次/分目前二十三頁\總數(shù)三十八頁\編于八點心室撲動沒有P波，QRS與ST-T無從分辨。出現(xiàn)連續(xù)、均勻、振幅大的心室撲動波。節(jié)律規(guī)則，心室率150-250bpm，稱心室撲動常迅速轉為心室顫動目前二十四頁\總數(shù)三十八頁\編于八點

心室顫動QRS-T波全消失，代之以形態(tài)不一，大小不等、節(jié)律極不規(guī)則的心室顫動波頻率達到250-500bpm，（根據(jù)波形振幅的大小可分為粗顫和細顫）目前二十五頁\總數(shù)三十八頁\編于八點房室傳導阻滯（AVB）

Ⅰ度AVB二度I型AVB二度II型AVB三度AVB目前二十六頁\總數(shù)三十八頁\編于八點房室傳導阻滯Ⅰ度AVBP-R間期大于0.20S,無QRS波群的脫落。節(jié)律規(guī)則，心率正常目前二十七頁\總數(shù)三十八頁\編于八點房室傳導阻滯二度I型AVBP-R間期逐漸延長,直至QRS波群脫落，心房節(jié)律規(guī)則；心室節(jié)律不規(guī)則；一般心室率較慢。目前二十八頁\總數(shù)三十八頁\編于八點房室傳導阻滯二度II型AVB

P-R間期固定,可正?；蜓娱L,間歇性的QRS波群脫落。個QRS波群。心房與心室率不一樣，一般心室率較慢。目前二十九頁\總數(shù)三十八頁\編于八點房室傳導阻滯三度房室傳導阻滯P-P間期相等,R-R間期相等,P波與QRS波群無關。P波頻率大于QRS波群。一般心室率較慢目前三十頁\總數(shù)三十八頁\編于八點急性心肌梗死（ST抬高型）

超急性損傷期：ST升高；T波高聳急性期：ST弓背向上抬高與T波連成單相曲線；T波逐漸倒置成冠狀T；R波降低；病理Q波（＞0.04秒、Q＞1/4R）亞急性期：ST逐漸回落；T波逐漸恢復正?；蚝愣ǖ怪寐苑€(wěn)定期（陳舊期）：病理性Q波（有的能消失）；ST正常；T波正?；虻怪媚壳叭豁揬總數(shù)三十八頁\編于八點目前三十二頁\總數(shù)三十八頁\編于八點急性心肌梗死（非ST抬高型）

無病理性Q波，有普遍性ST段壓低≥0.1mV，但aVR導聯(lián)（有時還有V1導聯(lián)）ST段抬高，或有對稱性T波倒置（心內膜下心肌梗死所致）無病理性Q波，也無ST段變化，僅有T波倒置診斷必須借助實驗室檢查血心肌壞死標記物增高或冠狀動脈造影才可以確診目前三十三頁\總數(shù)三十八頁\編于八點目前三十四頁\總數(shù)三十八頁\編于八點電解質紊亂高血鉀T波高尖成“帳幕狀”（Ⅱ、Ⅲ、avF、V3、V5顯著）目前三十五頁\總數(shù)三十八頁\編于八點電解質紊亂低血鉀主要表現(xiàn)：U波增高（顯著≥1mm），大于同一導聯(lián)T波，ST段壓低≥0.05mv，T波降低，QT間期延長U波增高、T波降低、ST段壓低同時存在高度提示“