常見動(dòng)物咬傷

常見動(dòng)物咬傷

急診科--王頡常見動(dòng)物咬傷第1頁第一部分：蜂蟄傷常見動(dòng)物咬傷第2頁內(nèi)容介紹一.概述三.臨床表現(xiàn)四.治療二.發(fā)病機(jī)制

常見動(dòng)物咬傷第3頁考評(píng)要求1、了解毒蜂種類及中毒原理2、了解中毒發(fā)病機(jī)制3、掌握蜂蟄傷治療常見動(dòng)物咬傷第4頁一、概述蜂蟄傷是因蜂尾部毒針刺入人體皮膚并將毒腺中毒液注入而引發(fā)局部或全身反應(yīng)，它是一個(gè)生物性損傷，是臨床常見急癥之一。我國造成蟄傷常見蜇人蜂有蜜蜂、黃蜂、馬蜂。蜜蜂刺入人體后將毒刺留于刺傷處，其它蜂類大多將毒刺縮回，可繼續(xù)刺入，偶然也留下毒刺。常見動(dòng)物咬傷第5頁三、臨床表現(xiàn)1、局部反應(yīng)單個(gè)蜂蟄傷時(shí)，局部有猛烈刺痛、灼熱紅腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)水皰或瘀血，皮膚變色，甚至壞死。群峰屢次蟄傷時(shí)，全身暴露部位皮膚腫脹，疼痛顯著。常見動(dòng)物咬傷第6頁三、臨床表現(xiàn)2、全身癥狀群峰屢次蟄傷可很快出現(xiàn)全身癥狀：發(fā)燒、全身疼痛、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、肌肉痙攣、躁動(dòng)不安、昏迷等。蜂蟄傷者對(duì)蜂毒過敏時(shí)可出現(xiàn)皮膚蕁麻疹、鼻塞，口唇及眼瞼水腫、喉頭水腫、呼吸困難、心率增快等，嚴(yán)重者血壓下降，發(fā)生過敏性休克、窒息。黃蜂蟄傷還能夠發(fā)生溶血，出現(xiàn)血紅蛋白尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎衰竭。伴有肝臟損害者可有黃疸和肝功效異常。中樞及周圍神經(jīng)發(fā)生脫髓鞘病變者則可出現(xiàn)肌肉無力或周圍神經(jīng)炎表現(xiàn)。危重患者尚可發(fā)生多臟器功效不全或衰竭而死亡。常見動(dòng)物咬傷第7頁常見動(dòng)物咬傷第8頁四、治療（一）局部治療1、毒刺處理首先檢驗(yàn)有沒有滯留皮膚內(nèi)毒刺，發(fā)覺后馬上用鑷子、針頭小心拔除，過程中不可擠壓傷口以免毒液擴(kuò)散。2、中和毒素蜜蜂毒液為酸性，可選取肥皂水、5％-10％碳酸氫鈉溶液或3％氨水洗敷傷口。黃蜂毒液為堿性，可局部涂敷醋酸或食醋。3、局部處理四肢被蟄傷應(yīng)降低活動(dòng)，局部放置冰袋冷敷，以降低毒素吸收。局部紅腫可外用爐甘石洗劑以消散炎癥，亦可用皮質(zhì)類固醇制劑。局部猛烈疼痛者，可用普魯卡因或利多卡因做局部封閉。肌肉痙攣疼痛者可用葡萄糖酸鈣靜脈注射。常見動(dòng)物咬傷第9頁四、治療（一）全身治療（1）抗過敏及休克治療：發(fā)生過敏者馬上予抗組胺藥品，如異丙嗪25mg或苯海拉明20mg肌內(nèi)注射，并給與糖皮質(zhì)激素，氫化可松或甲潑尼龍。發(fā)生過敏性休克時(shí)，要快速建立靜脈通路，即刻皮下或靜脈注射0.1％腎上腺素0.3-1ml，補(bǔ)液改進(jìn)全身循環(huán)，促進(jìn)毒素排泄，應(yīng)用血管活性藥品維持血壓。（2）對(duì)于喉頭有水腫等呼吸道梗阻患者及時(shí)行氣管切開或環(huán)甲膜穿刺，以保持氣道通暢，必要時(shí)機(jī)械通氣。有氣道痙攣者可給與支氣管擴(kuò)張劑，如靜脈應(yīng)用氨茶堿，或霧化吸入沙丁胺醇或異丙托溴銨。（3）保護(hù)臟器功效：肝功效損傷者可加用保肝藥品，腎功效或多臟器功效不全者要及時(shí)行血液凈化治療。常見動(dòng)物咬傷第10頁第二部分：蝎子蟄傷常見動(dòng)物咬傷第11頁內(nèi)容介紹一.概述三.臨床表現(xiàn)四.治療二.發(fā)病機(jī)制

常見動(dòng)物咬傷第12頁考評(píng)要求1、了解蝎子種類及結(jié)構(gòu)2、了解蝎毒發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)3、掌握蝎子蟄傷治療常見動(dòng)物咬傷第13頁一、概述蝎子蟄傷是由蝎尾鉤刺入人體皮膚并釋放毒液而產(chǎn)生中毒反應(yīng)。蝎子屬蜘蛛綱，節(jié)肢動(dòng)物，滋生于熱帶或亞熱帶。全世界蝎子有幾百種，我國主要有全蝎和東北蝎。蝎尾部末節(jié)有一根彎形呈鉤狀毒刺與毒腺相連通，人若被蝎蟄傷，其毒液注入人體，對(duì)局部和全身都有一定毒性作用。常見動(dòng)物咬傷第14頁二、發(fā)病機(jī)制蝎子是肉食動(dòng)物，白天極少活動(dòng)，常于陰雨酷熱時(shí)進(jìn)入室內(nèi)，藏匿于衣服、鞋襪中，受驚動(dòng)后蜇人。毒液無色透明，呈酸性，蝎毒內(nèi)含有毒性蛋白，其主要有毒成份為神經(jīng)毒素，含有膽堿能和腎上腺素能作用，并能干擾神經(jīng)軸突去極化，另外還有溶血毒素，出血毒素，凝血素等成份，還能夠引發(fā)胰腺炎和血糖升高。蝎子毒性大小不一，東北毒蝎毒力相當(dāng)于眼鏡蛇，?？芍旅?。常見動(dòng)物咬傷第15頁三、臨床表現(xiàn)1、局部表現(xiàn)蝎子蟄傷以手足多見。蟄傷處紅腫，中間可見蟄傷斑點(diǎn)，內(nèi)有鉤形毒刺，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)局部水皰，甚至壞死。同時(shí)可伴有蜇傷處疼痛、麻木、感覺異常，也能夠引發(fā)附近淋巴管炎及淋巴結(jié)炎。常見動(dòng)物咬傷第16頁三、臨床表現(xiàn)2、全身癥狀輕者沒有全身中毒癥狀，重者蟄傷后1-2小時(shí)后出現(xiàn)頭昏、頭痛、流涎、流淚、視物含糊、惡心、嘔吐以及全身肌肉疼痛，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)胃腸道、呼吸道和泌尿道出血，甚至發(fā)生抽搐、心律失常、肺水腫、休克和昏迷。兒童蟄傷后可因呼吸和循環(huán)衰竭而死亡。常見動(dòng)物咬傷第17頁三、臨床表現(xiàn)3、臨床分級(jí)一級(jí)：僅有局部疼痛和局部感覺異常。二級(jí)：存在肌肉疼痛和（或）遠(yuǎn)離蟄傷部位感覺異常。三級(jí)：伴有神經(jīng)系統(tǒng)或骨骼肌神經(jīng)、肌肉功效障礙。神經(jīng)系統(tǒng)功效障礙表現(xiàn)為視野含糊、眼球游動(dòng)、流涎、吞咽困難、舌肌束震顫；肌肉功效障礙可表現(xiàn)為肢體肌肉抽動(dòng)，嚴(yán)重者肢體不自主抖動(dòng)并有類似癲癇發(fā)作。四級(jí)：現(xiàn)有腦神經(jīng)癥狀，又有神經(jīng)、肌肉功效障礙。常見動(dòng)物咬傷第18頁四、治療1、局部處理首先拔除毒刺，必要時(shí)切開創(chuàng)口，取出毒刺。如四肢被蟄傷可于其傷口近心端扎止血帶，每15分鐘放松一次，每次放松1-2分鐘。冷敷患處，吸出毒液，并用堿性溶液沖洗傷口。如疼痛猛烈可對(duì)癥止痛。常見動(dòng)物咬傷第19頁四、治療2、全身治療（1）靜脈輸液，利尿，加速毒液排出。（2）嚴(yán)重者可注射抗蝎毒血清。注射破傷風(fēng)抗毒素及抗生素，預(yù)防及控制感染。（3）如有肌肉痙攣，可用10％葡萄糖酸鈣10-20ml，遲緩靜脈注射。如有抽搐，可靜脈注射地西泮10-20mg。（4）全身反應(yīng)強(qiáng)烈者，酌情使用糖皮質(zhì)激素如地塞米松5-10mg靜脈注射和抗組胺類藥品。血壓升高者，可用哌唑嗪、硝苯地平或硝普鈉等控制，血壓下降者可用多巴胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療。（5）發(fā)生急性心力衰竭及急性肺水腫時(shí)，給予強(qiáng)心、利尿劑吸氧；呼吸停頓者，應(yīng)馬上進(jìn)行人工輔助呼吸。常見動(dòng)物咬傷第20頁第三部分：毒蛇咬傷常見動(dòng)物咬傷第21頁一.概述三.臨床表現(xiàn)四.治療二.蛇毒分類

內(nèi)容介紹常見動(dòng)物咬傷第22頁考評(píng)要求1、了解我國毒蛇種類及毒液釋放2、熟悉蛇毒分類及其作用3、掌握毒蛇咬傷治療常見動(dòng)物咬傷第23頁一、總論我國常見且危害較大毒蛇主要有金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、眼鏡蛇和眼鏡王蛇，主要分布在長江以南；青環(huán)海蛇和長吻海蛇分布在我國東南沿海；蝰蛇、五步蛇、烙鐵頭蛇、竹葉青及蝮蛇（各類蝮蛇數(shù)量多且分布廣），主要分布在長江流域和東南、西南各省。國內(nèi)報(bào)道每年毒蛇咬傷患者達(dá)十萬余人次，被毒蛇咬傷機(jī)會(huì)較高人群為農(nóng)民、漁民、野外工作者和從事毒蛇研究和蛇產(chǎn)業(yè)人員。咬傷部位以手、臂、足和下肢常見。常見動(dòng)物咬傷第24頁毒蛇口內(nèi)有毒腺，又排毒管與牙相連。當(dāng)蛇咬人時(shí)，毒腺收縮，蛇毒經(jīng)過排毒管，經(jīng)過有管道或溝牙，注入人體組織。眼鏡蛇科一些蛇種甚至能夠短距離噴射毒液至目標(biāo)，經(jīng)過黏膜吸收造成目標(biāo)中毒。毒腺內(nèi)貯有蛇毒液約0.1~0.5ml，與蛇種、蛇體大小、近期捕食情況等相關(guān)，大蛇可有5ml，咬時(shí)約射出毒腺內(nèi)貯量二分之一。毒蛇液呈淡黃色、琥珀色或無色。蛇毒成份復(fù)雜，干蛇毒約90%為蛋白質(zhì)，主要為酶或非酶多肽毒素以及非毒蛋白質(zhì)。常見動(dòng)物咬傷第25頁眼鏡王蛇竹葉青銀環(huán)蛇五步蛇金環(huán)蛇烙鐵頭蛇常見動(dòng)物咬傷第26頁二、蛇毒分類1.神經(jīng)毒含有神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯作用，引發(fā)橫紋肌遲緩性癱瘓，可造成呼吸肌麻痹，最終造成周圍性呼吸衰竭，為臨床上主要致死原因。依據(jù)作用部位不一樣，神經(jīng)毒包含突觸前神經(jīng)毒和突觸后神經(jīng)毒。五步蛇咬傷局部腫脹、水泡、血泡蝰蛇咬傷肢體瘀斑，全身DIC常見動(dòng)物咬傷第27頁α銀環(huán)蛇毒、眼鏡蛇毒、眼鏡王蛇毒、海蛇毒均為突觸后神經(jīng)毒，可與運(yùn)動(dòng)終板乙酰膽堿受體結(jié)合，使乙酰膽堿失去作用，骨骼肌不能興奮收縮；眼鏡蛇咬傷患處潰瘍常見動(dòng)物咬傷第28頁

銀環(huán)蛇毒或蝮蛇毒是突觸前神經(jīng)毒，能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿。銀環(huán)蛇毒含兩種神經(jīng)毒素，對(duì)神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)有雙重阻斷作用，故被傷后呼吸肌快速出現(xiàn)麻痹。另外，神經(jīng)毒可作用于自主神經(jīng)系統(tǒng)，抑制頸動(dòng)脈竇化學(xué)感受器，加重呼吸衰竭。興奮腎上腺髓質(zhì)中神經(jīng)受體，釋放腎上腺素，使血壓升高；腸胃道平滑肌興奮性先增高，而后轉(zhuǎn)向抑制，發(fā)生腸麻痹；毒素還能夠影響延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞，造成休克和中樞性呼吸衰竭。常見動(dòng)物咬傷第29頁2.血循毒（1）凝血毒和抗凝血毒：蝰蛇和澳大利亞眼睛蛇可激活X因子，在V因子、磷脂、Ca2參加下，使凝血酶原變成凝血酶。響尾蛇毒可直接作用于纖維蛋白原、引發(fā)凝血。蝰蛇科大部分蛇毒蛇毒中含有凝血酶樣物質(zhì)，使纖維蛋白原直接轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，有研究認(rèn)為其在體外水解纖維蛋白原，使之凝聚，從而促進(jìn)血液凝固，而在體內(nèi)則水解纖維蛋白造成血纖維蛋白原水平下降，但不形成血凝塊，表現(xiàn)為雙重作用。另外還能夠抑制血小板黏附聚集，表現(xiàn)為抗凝作用。還有些蛇毒可溶解纖維蛋白原或抑制纖維蛋白活性；促使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成纖溶酶；阻止V因子，阻抑凝血酶形成，最終造成出血。（2）溶血毒素：蛇毒直接溶血原因能夠引發(fā)溶血，磷脂酶A2能使磷脂酰膽堿、腦磷脂轉(zhuǎn)變轉(zhuǎn)變?yōu)槿苎字Ｄ憠A物質(zhì)，可損傷紅細(xì)胞膜，引發(fā)溶血。（3）出血毒素：蛇毒能損傷毛細(xì)血管壁細(xì)胞間粘合物質(zhì)，破壞基底膜使毛細(xì)血管通透性增加，血液外滲造成廣泛內(nèi)、外出血。常見動(dòng)物咬傷第30頁3.肌肉毒

主要包含肌肉毒素、響尾蛇胺及其類似物、蛋白水解酶和磷脂酶A2.它們經(jīng)過使肌細(xì)胞溶解、蛋白水解，引發(fā)組織壞死。中華眼鏡蛇肌肉毒主要引發(fā)局部組織壞死；海蛇肌肉毒則能破壞全身骨骼肌細(xì)胞，引發(fā)肌肉疼痛、無力、肌紅蛋白尿和高鉀血癥。常見動(dòng)物咬傷第31頁三、臨床表現(xiàn)（一）神經(jīng)毒損害被眼鏡蛇咬傷后，局部傷口反應(yīng)較輕，僅有微癢和輕微麻木、疼痛后感覺消失。約1~6小時(shí)后出現(xiàn)全身癥狀。首先感到全身不適、四肢無力、頭暈、眼花，繼則胸悶、呼吸困難、惡心和暈厥。接著出現(xiàn)神經(jīng)癥狀并快速加劇，主要為眼瞼下垂、視力含糊、斜視、語言障礙、咽下困難、流涎、固定眼球和瞳孔散大。重癥患者呼吸由淺而快且不規(guī)則，最終出現(xiàn)中樞性或周圍性呼吸衰竭。常見動(dòng)物咬傷第32頁

（二）心臟毒和凝血障礙毒損害被蝰蛇和竹葉青蛇咬傷后，癥狀大都在0.5~0.3小時(shí)出現(xiàn)。局部有紅腫、疼痛，常伴有水泡出血和壞死。腫脹快速向肢體上端擴(kuò)展，并引發(fā)局部淋巴結(jié)腫痛。全身中毒癥狀有惡心、嘔吐、口干、出汗，少數(shù)患者有發(fā)燒。部分循環(huán)毒為主蛇類如蝰蛇科尖吻蝮蛇、竹葉青蛇咬傷后引發(fā)全身廣泛出血，包含顱內(nèi)和消化道出血。大量溶血引發(fā)血紅蛋白尿，出現(xiàn)血壓下降。心律失常、循環(huán)衰竭和急性腎衰竭。常見動(dòng)物咬傷第33頁（三）肌肉毒損害被海蛇咬傷后局部僅有輕微疼痛，甚至無癥狀。約30分鐘至數(shù)小時(shí)后，患者感覺肌肉疼痛、僵硬和進(jìn)行性肌無力；腱反射消失、眼瞼下垂和牙關(guān)緊閉。橫紋肌大量壞死，釋放鉀離子引發(fā)嚴(yán)重心律失常；產(chǎn)生肌紅蛋白可堵塞腎小管，引發(fā)少尿、無尿、造成急性腎功效衰竭。海蛇神經(jīng)毒害臨床表現(xiàn)與眼鏡蛇相同。常見動(dòng)物咬傷第34頁（四）混合毒損害一些眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝰蛇、蝮蛇毒液兼有神經(jīng)、心臟、及出凝血障礙毒，依據(jù)臨床表現(xiàn)有時(shí)極難判別是哪一個(gè)毒蛇咬傷，這時(shí)要分清臨床表現(xiàn)主次。眼鏡王蛇、泰國眼鏡蛇咬傷以神經(jīng)毒為主，并經(jīng)常引發(fā)呼吸衰竭而死亡；中華眼鏡蛇咬傷以局部組織壞死為主，經(jīng)常帶來截肢和肢體功效障礙后遺癥；蝮蛇咬傷則以血循毒為主。常見動(dòng)物咬傷第35頁四、搶救處理（無毒蛇）普通蛇咬傷只在人體傷處皮膚留下細(xì)小齒痕，輕度刺痛，有可起小水疤，無全身性反應(yīng)?？捎?0％酒精消毒，外加于紗布包扎，普通無不良后果。常見動(dòng)物咬傷第36頁五、有毒蛇治療（一）局部處理1、繃扎被毒蛇咬傷肢體應(yīng)限制活動(dòng)。早傷口上方近心端肢體，傷口腫脹部位上方用繃帶壓迫，阻斷淋巴回流，可延遲毒素?cái)U(kuò)散。防止用止血帶，以免影響結(jié)扎遠(yuǎn)端肢體血液供給，引發(fā)組織缺血性壞死。壓力繃帶發(fā)推薦用于神經(jīng)毒毒蛇咬傷搶救，但其普遍適用性仍有爭議，眼鏡蛇咬傷時(shí)因輕易引發(fā)局部組織壞死，普通不主張繃扎。蝰蛇咬傷局部肢體瘀黑、腫脹常見動(dòng)物咬傷第37頁（一）局部處理2、傷口清創(chuàng)為降低毒液吸收，將肢體放在低位。在傷口近心端有效繃扎后，局部傷口消毒，將留在組織中殘牙用尖刀或針細(xì)心挑出。不要因繃扎和清創(chuàng)而延遲使用血清。常見動(dòng)物咬傷第38頁（一）局部處理3、局部封閉早期局部清創(chuàng)有利于去除殘留蛇毒，使蛇毒分解而失去毒性。使用方法為：糜、胰蛋白酶4000U以2％利多卡因5ml溶解，不足時(shí)可適當(dāng)以生理鹽水稀釋至10ml，在傷口及周圍皮下進(jìn)行浸潤注射及傷處近心端作環(huán)形注射封閉。注射后嚴(yán)密觀察病情，以預(yù)防過敏發(fā)生。

糜、胰蛋白酶可將蛇毒神經(jīng)毒含堿性氨基酸分解為無毒蛋白質(zhì)常見動(dòng)物咬傷第39頁

（二）抗蛇毒血清1、盡早足量使用抗蛇毒血清抗蛇毒血清是中和蛇毒特效解毒藥，應(yīng)盡早足量使用。當(dāng)前國內(nèi)同意生產(chǎn)抗蛇毒血清有四種，均為單價(jià)血清，分別是抗眼鏡蛇毒血清、抗銀環(huán)蛇毒血清、抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清。采取靜脈滴注，眼鏡蛇或泰國眼鏡蛇咬傷后病情危重，也可稀釋后靜脈推注。常見動(dòng)物咬傷第40頁（三）輔助治療1、糖皮質(zhì)激素能抑制和減輕組織過敏反應(yīng)和壞死，對(duì)減輕傷口局部反應(yīng)及全身中毒癥狀都有幫助。每日劑量：氫化可松200-400mg或地塞米松10-20mg，連續(xù)應(yīng)用3-4天。2、中醫(yī)中藥治療臨床實(shí)踐證實(shí)中醫(yī)中藥在救治毒蛇咬傷中有豐富經(jīng)驗(yàn)和實(shí)際臨床效果。我國研制中藥制劑有廣東蛇藥、南通蛇藥（季德勝蛇藥片）、上海蛇藥、湛江蛇藥、云南蛇藥、福建蛇藥等。以南通蛇藥為例，首次口服20片，以后每6-8小時(shí)口服10片，同時(shí)取適量藥片碾末調(diào)制成糊狀于腫脹區(qū)域外敷，時(shí)間依據(jù)癥狀緩解情況而定。3、防治感染蛇咬傷傷口應(yīng)按照污染傷口處理，故應(yīng)常規(guī)給予抗生素和破傷風(fēng)抗毒素1500U。常見動(dòng)物咬傷第41頁第四部分：犬咬傷常見動(dòng)物咬傷第42頁內(nèi)容介紹一.概述三.臨床表現(xiàn)四.治療二.發(fā)病機(jī)制

常見動(dòng)物咬傷第43頁考評(píng)要求1、了解狂犬病概念、發(fā)病機(jī)制、高危人群2、熟悉狂犬病臨床表現(xiàn)3、掌握狗咬傷治療常見動(dòng)物咬傷第44頁一概述常見動(dòng)物咬傷第45頁總論狂犬病是由狂犬病病毒引發(fā)人獸共患病當(dāng)前世界上尚無法醫(yī)治，一旦發(fā)病則100%死亡。WHO調(diào)查顯示：每年世界狂犬病病例約55000萬人左右，其中98%發(fā)生在亞洲，每15分鐘就有1個(gè)亞洲人死于狂犬?。淮蠹s50%是15歲以下兒童和青少年。世界上80%國家和地域都有報(bào)道發(fā)病。狂犬病俗稱為瘋狗病，是一個(gè)病毒性腦脊髓炎，由狂犬病毒引發(fā)，致死率可達(dá)百分之百。狂犬病原屬動(dòng)物疾病，狗是最主要傳染媒介；但森林中狂犬病卻是屬于野生肉食動(dòng)物及蝙蝠間傳染?。黄胀倚髢H是散發(fā)性。常見動(dòng)物咬傷第46頁患病犬常見動(dòng)物咬傷第47頁二發(fā)病機(jī)制常見動(dòng)物咬傷第48頁感染及發(fā)病機(jī)制（一）、感染過程感染：人類感染主要是經(jīng)過被含有狂犬病病毒動(dòng)物咬傷潛伏：病毒復(fù)制、穿入外周神經(jīng)組織，沿著神經(jīng)軸向中樞神經(jīng)組織移動(dòng)。臨床癥狀：病毒在中樞神經(jīng)系統(tǒng)播散。排毒：病毒經(jīng)過神經(jīng)到唾液腺（在此階段唾液中含有大量病毒）常見動(dòng)物咬傷第49頁寵物喂養(yǎng)家庭組員及親密接觸者；動(dòng)物醫(yī)院或獸醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員；從事狂犬病病毒研究、檢疫等工作專業(yè)人員；武警訓(xùn)犬人員及喂養(yǎng)人員；醫(yī)院傳染病科醫(yī)護(hù)人員；寵物商店從業(yè)人員；動(dòng)物園喂養(yǎng)員及接觸者；林業(yè)工作者；高危人群常見動(dòng)物咬傷第50頁三臨床表現(xiàn)常見動(dòng)物咬傷第51頁臨床表現(xiàn)人對(duì)狂犬病病毒普遍含有易感性，人被狂犬咬傷后發(fā)病率為30-60％。潛伏期為3-8周，短者10天，長著可達(dá)數(shù)月至多年。咬傷部位距離頭部越近、傷口越深、年紀(jì)越小，則潛伏期越短?？袢〔《緦?duì)于神經(jīng)組織有很強(qiáng)親和力?？墒股窠?jīng)細(xì)胞腫脹、變性，形成以神經(jīng)癥狀為主表現(xiàn)如痙攣、麻痹和昏迷等。病毒最終侵入各組織與器官，如舌、唾液腺和心臟等，引發(fā)對(duì)應(yīng)神經(jīng)受損，造成患者輕易發(fā)生呼吸肌、吞咽肌痙攣，在臨床上出現(xiàn)恐水、呼吸困難和吞咽困難等癥狀。其中，特殊恐水癥狀表現(xiàn)在飲水、聽到流水聲時(shí)，均可引發(fā)嚴(yán)重咽喉肌痙攣。常見動(dòng)物咬傷第52頁四治療常見動(dòng)物咬傷第53頁治療（1）局部治療馬上對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，不論是瘋狗，還是正常狗，都應(yīng)以最快速度，就地用大量清水（10000毫升以上）沖洗傷口?？煞试硭虮皆邃@沖洗。對(duì)傷口較深者，應(yīng)對(duì)傷口深部進(jìn)行灌洗，再用酒精或碘酊消毒。注意徹底沖洗前不要包扎傷口。常見動(dòng)物咬傷第54頁治療（2）全身治療如為暴露前免疫可于0、7、21或28天接種狂犬病病毒滅活疫苗。暴露后免疫需于0、3、7、21、28天進(jìn)行肌肉注射狂犬病病毒滅活疫苗。全程免疫后可在7-10天取得中和抗體，并保持免疫力1年左右。傷口嚴(yán)重情況下，應(yīng)聯(lián)合使