嬰幼兒常見問題相關(guān)疾病

嬰幼兒常見問題相關(guān)疾病小兒年齡分期胎兒期：從精子和卵細(xì)胞結(jié)合、新生命的開始，直到小兒出生新生兒期：自出生后臍帶結(jié)扎起到剛滿28天為止的4周嬰兒期：從出生到滿1周歲以前幼兒期：1周歲以后到滿3周歲之前學(xué)齡前期：3周歲以后（第4年）到6~7歲入小學(xué)前學(xué)齡期：從6~7歲入學(xué)到12~14歲進(jìn)入青春期為止青春期：從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長的時期。2一、營養(yǎng)不良

概念長期以來人們往往只把營養(yǎng)缺乏看作營養(yǎng)不良?，F(xiàn)認(rèn)為由于營養(yǎng)失衡或營養(yǎng)過度產(chǎn)生的疾病亦屬營養(yǎng)不良。世界衛(wèi)生組織已明確營養(yǎng)過剩引起的肥胖是一種疾病。營養(yǎng)不良（Malnutrition）：Ⅰ.營養(yǎng)缺乏（Undernutrition）：熱能、蛋白質(zhì)及微量營養(yǎng)素缺乏。Ⅱ.營養(yǎng)失衡（Overnutrition）：肥胖___________________________3干瘦型浮腫型肥胖4中國兒童營養(yǎng)不良的現(xiàn)狀從整體上講，以往長期困擾我們的熱能和蛋白質(zhì)缺乏問題已基本解決。中國兒童營養(yǎng)缺乏的主要問題是微量營養(yǎng)素（微量元素和維生素）缺乏。國際上把微量營養(yǎng)素缺乏稱為潛在饑餓（HiddenHunger），以提示其嚴(yán)重性。兒童營養(yǎng)不良不僅影響了兒童體質(zhì)，而且影響其生存年齡和生存質(zhì)量，同時也影響了認(rèn)知能力和智力發(fā)育，特別是2歲以下兒童。56蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（Protein-EnergyMalnutrition)是世界上兒童最常見的營養(yǎng)缺乏性疾病之一,多見于3歲以下嬰幼兒。臨床上以能量缺乏為主兼有蛋白質(zhì)缺乏者，多表現(xiàn)為消瘦型；以蛋白質(zhì)缺乏而能量的攝入接近正常者，主要表現(xiàn)為營養(yǎng)不良性水腫（浮腫型）。介于兩者之間者為消瘦-水腫性。蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良7長期攝入不足：常見于母乳不足而未及時添加輔食的小兒。或長期以淀粉喂養(yǎng)的兒童（如米糊）蛋白質(zhì)供給不足所致。消化吸收障礙：常由于消化系統(tǒng)疾患所致（如唇、腭裂、幽門梗阻、慢性腹瀉、過敏性腸炎、乳糖不耐受癥等），可影響兒童營養(yǎng)素的吸收。營養(yǎng)需要量增多：見于生長發(fā)育迅速而未及時給予補(bǔ)充的兒童。常因需要量大而造成相對缺乏。消耗過多：糖尿病、惡性腫瘤、甲亢、大量蛋白尿、發(fā)熱性疾病等均可導(dǎo)致營養(yǎng)素消耗過多而引起營養(yǎng)不良。病因8體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀，繼之體重下降，病程久者，身高也低于正常。皮下脂肪逐步減少或消失消減的順序，首先是腹部，其次為軀干、臀、四肢、最后為面頰部。在營養(yǎng)不良早期，若僅看面部而不作全身檢查，則不易發(fā)現(xiàn)消瘦。隨病情進(jìn)展，上述癥狀逐漸加重。體重明顯減輕，皮下脂肪消失，額部出現(xiàn)皺紋如老人狀，身高明顯低于同齡兒。皮膚干燥無彈性，肌肉萎縮，精神萎糜，反應(yīng)差等。臨床表現(xiàn)9并發(fā)癥1營養(yǎng)性貧血：臨床上以小細(xì)胞性貧血為常見。主要與營養(yǎng)不良所致鐵、葉酸、維生素B12、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素缺乏有關(guān)。2微量營養(yǎng)素缺乏：最常見是維生素A缺乏。3感染：由于免疫功能低下導(dǎo)致各種感染的發(fā)生。4自發(fā)性低血糖:常是兒童死亡的原因。

10各系統(tǒng)功能低下免疫功能消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)各種感染食欲不振、腹瀉多尿、低比重尿血壓下降、脈弱、肢涼表情淡漠、學(xué)習(xí)困難、智力低下飲食不當(dāng)疾病因素營養(yǎng)不良低蛋白血癥脂肪消耗糖原累積不足水腫細(xì)胞外液容量增加肝脂肪浸潤及變性消瘦低血糖低滲性脫水低鉀血癥低鈉血癥皮下脂肪減少、近消失體重減輕并發(fā)癥貧血維生素缺乏營養(yǎng)不良病理生理、臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥之間的關(guān)系

病因

臨床表現(xiàn)

并發(fā)癥

新陳代謝異常111.祛除病因：查明病因，積極治療原發(fā)病。2.營養(yǎng)治療：根據(jù)病情輕重，調(diào)整飲食。病情越重，消化耐受能力越弱，補(bǔ)充營養(yǎng)的過程應(yīng)越慢。否則易引起消化不良，嘔吐，腹瀉等。（能量供給從小劑量開始逐漸增加、食物選擇時注意蛋白質(zhì)不可增加過快過高。）3.藥物療法：補(bǔ)充消化酶、B族維生素及鋅劑。對于嚴(yán)重的營養(yǎng)不良可以用苯丙酸諾龍促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。4.積極治療并發(fā)癥：如腹瀉脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、繼發(fā)感染、貧血及各種維生素缺乏等。5.加強(qiáng)護(hù)理：良好的護(hù)理可減少感染的機(jī)會；食具消毒等。治療12合理喂養(yǎng)：首先要鼓勵母乳喂養(yǎng)并及時添加輔食。疾病防治：對患有先天畸形如唇裂、腭裂及幽門狹窄等，必須及時予以適當(dāng)治療。合理安排生活制度，保證小兒有充足的睡眠，飲食定時，糾正不良衛(wèi)生習(xí)慣，養(yǎng)成不挑食、偏食的良好飲食習(xí)慣。加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)、提高免疫力、預(yù)防各種感染。預(yù)防13二、貧血貧血是小兒時期常見的一種綜合征，系指單位體積周圍血液中紅細(xì)胞、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積低于正常值，或其中一項(xiàng)明顯低于正常，皆稱貧血。貧血不但影響小兒生長發(fā)育，并且是一些感染性疾病的誘因。病因分類：根據(jù)造成貧血的原因?qū)⑵浞譃槭а?、溶血性和紅細(xì)胞或血紅蛋白生成不足三類。以鐵缺乏引起的缺鐵性貧血和維生素B12、葉酸缺乏引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血最多見。14營養(yǎng)性缺鐵性貧血病因：1.儲鐵不足：胎兒從母體獲得的鐵以妊娠最后3個月最多，故早產(chǎn)、雙胎或多胎胎兒和孕母嚴(yán)重缺鐵等均可使胎兒儲鐵減少，因而較易發(fā)生缺鐵性貧血。2.鐵攝入量不足：是營養(yǎng)性缺鐵性貧血的主要原因。如不及時添加含鐵較多的輔食，容易發(fā)生。是體內(nèi)鐵缺乏所導(dǎo)致血紅蛋白合成減少的一種貧血。是小兒最常見的一種貧血，以6-24月嬰幼兒發(fā)病率最高。15病因3.生長發(fā)育因素：嬰兒期發(fā)育較快，5個月和1歲時體重分別為出生時的2倍和3倍，如不及時添加含鐵豐富的食物，則易致缺鐵。4.鐵的吸收障礙：食物搭配不合理可影響鐵的吸收。慢性腹瀉不僅鐵的吸收不良，而且從糞便排出的鐵也增加。5.鐵的丟失過多：長期慢性失血如腸息肉、鉤蟲病等可致慢性失血，用不經(jīng)加熱處理的鮮牛奶喂養(yǎng)的嬰兒可因?qū)εＤ踢^敏而致腸出血。16臨床表現(xiàn)1.一般表現(xiàn)：皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床較明顯。易疲乏，不愛活動。年長兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。2.髓外造血表現(xiàn)：肝脾輕度腫大；年齡越小、病程愈久、貧血愈重，肝脾腫大愈明顯。3.非造血系統(tǒng)癥狀：①消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退，少數(shù)有異食癖；可有嘔吐、腹瀉；口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮。②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁、萎靡不振，精神不集中、記憶力減退，智力多數(shù)低于同齡兒。③心血管系統(tǒng)癥狀：明顯貧血時心率增快，心臟擴(kuò)大，重者可發(fā)生心力衰竭。④其他：免疫功能降低，常合并感染?？梢蛏掀そM織異常而出現(xiàn)反甲。17預(yù)防1.提倡母乳喂養(yǎng)，因母乳中鐵的吸收利用率高。2.做好喂養(yǎng)指導(dǎo)，無母乳或人工喂養(yǎng)的嬰兒，均應(yīng)及時添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔助食品，如精肉、血、內(nèi)臟、魚等，并注意膳食合理搭配。嬰兒如以鮮牛奶喂養(yǎng)，必須加熱處理以減少牛奶過敏所致腸道失血。3.嬰幼兒食品（谷類制品、牛奶制品等）應(yīng)加入適量鐵劑加以強(qiáng)化。4.對早產(chǎn)兒，尤其是非常低體重的早產(chǎn)兒宜自1~2個月左右給予鐵劑預(yù)防。18營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血主要臨床特點(diǎn)是貧血、神經(jīng)精神癥狀、紅細(xì)胞的胞體變大、骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞、用維生素B12或（和）葉酸治療有效。6月~2歲多見。是由于缺乏維生素B12或（和）葉酸所致的一種大細(xì)胞性貧血。19病因（一）維生素B12缺乏的原因

1.攝入量不足孕婦缺乏維生素B12，可致嬰兒維生素B12儲存不足。母乳中維生素B12含量極少，單純母乳喂養(yǎng)而未及時添加輔食的嬰兒，尤其是乳母長期素食或患有維生素吸收障礙疾病者。（動物性食物中含維生素B12豐富，而植物性食物中一般不含維生素B12）；年長兒長期偏食，只進(jìn)食植物性食物，也可致其缺乏。2.吸收和運(yùn)輸障礙：內(nèi)因子，鈷蛋白3.需要量增加：嬰兒生長發(fā)育快，需要量增加。嚴(yán)重感染的維生素B12的消耗量增加。20（二）葉酸缺乏的原因1.攝入量不足：羊乳含葉酸量很低，牛乳中的葉酸如經(jīng)加熱也遭破壞，故單純用這類乳品喂養(yǎng)而未及時添加輔食的嬰兒可致葉酸缺乏。2.藥物作用：長期應(yīng)用廣譜抗生素可使正常結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌所含的葉酸被清除而減少葉酸的供給?？谷~酸代謝藥（甲氨蝶呤）、抗癲癇藥（苯妥英鈉）也可導(dǎo)致葉酸缺乏。3.吸收不良：慢性腹瀉、小腸疾病、小腸切除可影響葉酸吸收。4.代謝障礙：先天性葉酸代謝障礙（如小腸吸收葉酸缺陷及葉酸轉(zhuǎn)運(yùn)障礙）也可致葉酸缺乏。21

羊乳的蛋白質(zhì)和脂肪均較人乳多，脂肪球較小，是牛奶的1/3，且顆粒大小均勻易消化。另外，羊乳含有大量的乳清蛋白，且不含牛奶中可致過敏的異性蛋白，不會引起胃部不適、腹瀉等過敏癥狀的發(fā)生。羊乳的缺點(diǎn)在于含葉酸和維生素B12少，長期喂養(yǎng)可發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性貧血，應(yīng)注意補(bǔ)充葉酸和維生素。配方乳主要特點(diǎn)是：調(diào)整牛奶中某些成分，如酪蛋白、無機(jī)鹽等，使之適合嬰兒的消化能力和腎功能；添加一些重要的營養(yǎng)素，如乳清蛋白、不飽和脂肪酸、乳糖，強(qiáng)化嬰兒生長時所需要的微量營養(yǎng)素如核苷酸、維生素A、D，β胡蘿卜素和微量元素鐵、鋅等，使其營養(yǎng)成分盡量接近于“人乳”。22不同奶中主要營養(yǎng)素含量比較（每100g)營養(yǎng)成分母乳羊乳牛乳水（g）能量（kJ）蛋白質(zhì)（g）脂肪（g）碳水化合物（g）87.62741.33.47.488.92471.53.55.489.82263.03.23.4鈣（mg)磷（mg)鐵（mg)視黃醇當(dāng)量（ug)硫胺素（mg)核黃素（mg)抗壞血酸（mg)30130.1110.010.055.082980.5840.040.12—104730.3240.030.141.023臨床表現(xiàn)1.一般表現(xiàn)：多呈虛胖或顏面輕度水腫，毛發(fā)纖細(xì)稀疏、黃色，嚴(yán)重者皮膚有出血點(diǎn)或瘀斑。2.貧血表現(xiàn)：皮膚常呈蠟黃色，瞼結(jié)膜、口唇、指甲等處蒼白，偶有輕度黃疸；疲乏無力，常伴有肝脾腫大。3.精神神經(jīng)癥狀：可出現(xiàn)煩躁不安、易怒等癥狀。維生素B12缺乏者表現(xiàn)為表情呆滯、目光發(fā)直、對周圍反應(yīng)遲鈍，嗜睡、不認(rèn)親人，少哭不笑，智力、動作發(fā)育落后甚至退步。重癥者可出現(xiàn)肢體、軀干、全身震顫、抽搐等。葉酸缺乏不發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但可導(dǎo)致神經(jīng)精神異常。4.消化系統(tǒng)癥狀：常出現(xiàn)較早，如厭食、惡心、嘔吐、腹瀉和舌炎等。241.一般治療：注意營養(yǎng)，及時添加輔食；加強(qiáng)護(hù)理，防止感染。2.去除病因。3.維生素B12和葉酸治療：有精神神經(jīng)癥狀者，應(yīng)以維生素B12治療為主，如單用葉酸反有加重癥狀的可能。治療改善哺乳母親的營養(yǎng)；嬰兒應(yīng)及時添加輔食；年長兒注意飲食均衡，防止偏食；及時治療腸道疾病，注意合理應(yīng)用抗葉酸代謝藥物。預(yù)防（葉酸食物來源:肝臟、腎臟、蛋、梨、蠶豆、芹菜、花椰菜、芹菜、萵苣、柑橘和香蕉等）25三、鈣鈣是人體含量最多的無機(jī)元素。正常成人體內(nèi)含鈣總量約為1000~1200g，其中約99%集中在骨骼和牙齒中。鈣的主要生理功能：構(gòu)成骨骼和牙齒的成分、維持神經(jīng)和肌肉的活動、促進(jìn)體內(nèi)酶的活動、凝血因子、促進(jìn)細(xì)胞信息傳遞、維持細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，還參與激素的分泌、維持體內(nèi)酸堿平衡及調(diào)節(jié)細(xì)胞的正常生理功能。26鈣的吸收在小腸上段，其吸收率取決于維生素D的攝入量及受太陽紫外線的照射量。鈣的吸收率也受膳食中鈣含量及年齡的影響，膳食中鈣攝入量增高其吸收率相對下降，并隨年齡增長吸收率降低。促進(jìn)鈣吸收的因素除了維生素D，還有蛋白質(zhì)、腸內(nèi)酸性環(huán)境。影響鈣吸收的因素有植物性食物中的植酸、草酸、磷酸，膳食纖維，一些堿性藥物也影響鈣的吸收。27鈣的缺乏人群中鈣的缺乏比較普遍，許多人每日鈣攝入量不足AI的50%。兒童長期缺乏鈣和維生素D可導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩，骨軟化、骨骼變形，嚴(yán)重缺乏者可導(dǎo)致佝僂病，出現(xiàn)“O”形或“X”形腿、肋骨串珠、雞胸等癥狀。中老年人易引起骨質(zhì)疏松癥；缺鈣者易患齲齒，影響牙齒質(zhì)量。28不同人群鈣的適宜攝入量（AI）(mg/d)年齡（歲）鈣年齡（歲）鈣0~30018~8000.5~40050~10001~600孕婦4~800早期8007~800中期100011~1000晚期120014~1000乳母120029過量鈣的攝入可能增加腎結(jié)石的危險性，草酸、蛋白質(zhì)和植物纖維攝入量高，易與鈣結(jié)合形成結(jié)石相關(guān)因子。鈣與一些礦物質(zhì)存在相互干擾和拮抗作用，高鈣膳食可明顯抑制鐵、鎂、磷的吸收及降低鋅的生物利用率。鈣的過量30母乳中鈣的含量較為穩(wěn)定，每天從乳汁中排出的鈣為300mg。母乳喂養(yǎng)的嬰兒一般不會引起明顯的鈣缺乏。人工或混合喂養(yǎng)的嬰兒易出現(xiàn)鈣或維生素D缺乏而引起的佝僂病,多見于2歲以下的嬰幼兒。預(yù)防：孕婦及乳母多食富含維生素D、鈣、磷、蛋白質(zhì)的營養(yǎng)物質(zhì)；嬰幼兒保證一定時間的戶外活動；給予預(yù)防量的維生素D及鈣劑；及時添加輔食（富含鈣的食物：奶制品、豆類、豆制品及魚蝦類）佝僂病的預(yù)防31漏斗胸赫氏溝肋骨串珠枕禿32手鐲

O型腿X型腿33四、鋅缺乏癥鋅為人體必需的微量元素之一，參與多種金屬酶的組成，具有重要的生理作用，對成長中的小兒影響更大。缺乏時可致核酸、蛋白及其它生化代謝、生理功能、免疫力、體格和智力發(fā)育等障礙。此外,鋅與唾液蛋白結(jié)合成味覺素可增進(jìn)食欲；鋅對皮膚和視力具有保護(hù)作用。缺乏原因:1.攝入不足：長期單純母乳或牛乳喂養(yǎng)，未適時添加含鋅豐富的輔食；長期只攝入植物性食物，動物性食品攝入少2.吸收障礙：如各種原因所致胃腸功能紊亂3.需要量增加：如嬰幼兒、孕婦、乳母4.丟失過多：如腹瀉34臨床表現(xiàn)：1.常見癥狀為自發(fā)性味覺減退、食欲不振、厭食、異食癖、性功能減退、傷口愈合延遲；2.少年兒童可出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩、認(rèn)知能力低下、性成熟遲緩等。3.嚴(yán)重時皮膚病變：如皮膚粗糙、色素沉著、濕疹樣或膿瘡性皮炎。治療：1.針對病因治療原發(fā)病2.進(jìn)食含鋅豐富的食物:鋅的來源廣泛，貝殼類海產(chǎn)品（如牡蠣、海蠣肉、扇貝）、紅色肉類及其內(nèi)臟均為鋅的良好來源。蛋類、豆類、谷類胚芽、燕麥、花生等也富含鋅。3.補(bǔ)鋅治療:鋅制劑如硫酸鋅、葡萄糖酸鋅、乳酸鋅。35鋅缺乏所致皮膚病損富含鋅的食物36五、厭食癥厭食癥是指較長期的食欲減退或消失、食量減少為主要癥狀而言。是現(xiàn)今小兒中常見的病癥。嚴(yán)重者可造成營養(yǎng)不良及多種維生素與微量元素缺乏，影響小兒生長發(fā)育，造成小兒“面黃肌瘦、個子矮小”。是家長十分關(guān)注的問題。37病因1.全身性疾病的影響

許多急慢性感染性疾病都有厭食的表現(xiàn)，其中消化道疾病尤為明顯，如消化性潰瘍、急慢性肝炎、急慢性腸炎、長期便秘都可引起厭食。2.藥物影響：許多藥物尤其是抗生素容易引起惡心、嘔吐，如紅霉素、氯霉素，磺胺類藥物。幾乎所有抗生素長期應(yīng)用都會引起腸道菌群紊亂、微生態(tài)失衡，造成腹脹、惡心與厭食。維生素A或D中毒也表現(xiàn)有厭食。一些抗癌藥更容易引起厭食。3.微量元素缺乏及某些內(nèi)分泌不足：鋅缺乏常表現(xiàn)有厭食，某些內(nèi)分泌素如甲狀腺功能低下、腎上腺皮質(zhì)激素相對不足也可表現(xiàn)厭食。384.氣候影響：夏天氣溫高、濕度大，可影響胃腸功能，降低消化液分泌、消化酶活性降低、胃酸減少等，也是引起厭食的原因。5.喂養(yǎng)不當(dāng)：是當(dāng)前最突出的原因，城市尤為明顯。原因是家庭經(jīng)濟(jì)改善、市場兒童食品供應(yīng)增多，獨(dú)生子女嬌生慣養(yǎng)，家長缺乏科學(xué)喂養(yǎng)知識，亂吃零食，過食冷飲，亂食“營養(yǎng)食物”，一些高蛋白、高糖食品（如巧克力等）反使食欲下降。正常兒童每隔3~4小時胃內(nèi)容物要排空、血糖要下降就會產(chǎn)生食欲。如果吃飯不定時，飯前吃零食或糖果，胃內(nèi)總有東西、血糖不下降、就不會有食欲。病因396.神經(jīng)性厭食：僅指由于由于精神因素引起的一類厭食。（1）急性精神刺激：如小兒受到強(qiáng)烈驚嚇后（2）亞急性或慢性精神刺激:離開親人及熟悉的環(huán)境進(jìn)入托兒所或其他新環(huán)境時，家庭不幸或父母離異，影響兒童情緒導(dǎo)致厭食。（3）錯誤教育的影響：家長對兒童要求過高，限制自由，影響其情緒，使食欲降低；家長過分注意孩子進(jìn)食，反復(fù)誘導(dǎo)或以威脅手段強(qiáng)迫進(jìn)食，引起兒童反感，反而導(dǎo)致厭食。（4）頑固性神經(jīng)性厭食：個別女孩神經(jīng)性厭食十分嚴(yán)重，病人極度消瘦，無力，與嚴(yán)重營養(yǎng)不良有類似之處，如體溫偏低、怕冷、心率減慢、血壓偏低、肢端發(fā)紺，年長女孩有閉經(jīng)、貧血，并有維生素、蛋白質(zhì)缺乏的特征。

病因40治療1.合理喂養(yǎng)：科學(xué)育兒，合理喂養(yǎng)。4個月以內(nèi)嬰兒最好純母乳喂養(yǎng)，純母乳喂養(yǎng)的小兒很少有厭食。按順序合理添加輔食，不亂加額外的“營養(yǎng)食品”。2.培養(yǎng)良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣：定時、按頓進(jìn)食，飯前不吃零食（包括飲料），以免血糖升高影響食欲。睡醒午覺可以集中吃些糕點(diǎn)和水果。家長要注意經(jīng)常變換飲食的花樣品種、葷素搭配、不要偏食。要保持輕松愉快的進(jìn)食情緒。3.積極治療原發(fā)?。喝鐬槿砑膊∫鸬膮捠?，原發(fā)病治愈后，食欲自然會增加。414.停用引起胃腸反應(yīng)的抗生素及其他藥物。5.糾正微量元素缺乏：鋅。6.助消化劑：口服胃酶合劑或酵母片對增進(jìn)食欲有一定作用。7.胃動力藥：如嗎丁啉，能提高食管下段括約肌張力，促進(jìn)胃蠕動，加快胃排空，能減輕腹脹、制止惡心、嘔吐，對胃腸動力障礙引起的厭食有較好的作用。8.激素療法：一般不用，對嚴(yán)重頑固性厭食癥可考慮應(yīng)用。治療42六、小兒高熱發(fā)熱的定義：一般正常人的體溫范圍是35~37oC。體溫超過正常范圍為發(fā)熱。分度：低熱：37.5~38oC。中度發(fā)熱：38.0~39oC。高熱：39~41oC。超高熱：>41oC。_________________________43分類和病因1.感染性疾?。杭?xì)菌、病毒、其他（弓形蟲、螺旋體和立克次體傳染病、真菌、寄生蟲等）2.非感染性疾?。猴L(fēng)濕性疾病組織破壞或壞死時，體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝異常增加而產(chǎn)熱過多大量失血或失水肌肉運(yùn)動過強(qiáng)體溫調(diào)節(jié)功能障礙生物制品（如血清制品致血清病）內(nèi)分泌功能異常（甲亢）散熱障礙（如皮膚疾患）3.分類不明的疾病44處理原則1.對癥治療：如對原因不明的高熱患兒，在查找病因的同時應(yīng)采取降溫措施。對長期高熱患兒，需考慮長期解熱鎮(zhèn)痛劑的不良反應(yīng)，因首先選擇物理降溫。2.支持治療：對持續(xù)發(fā)熱的患兒，因長期入量和熱卡不足，消耗較大，應(yīng)注意飲食營養(yǎng)易消化外，可酌情給予支持治療（如輸血、部分靜脈高營養(yǎng)等）。3.試驗(yàn)性治療：如對病因不明的發(fā)熱患兒，高度懷疑某種疾病時，在等待化驗(yàn)結(jié)果期間可同時給予針對此種病的特異性治療，觀察療效以驗(yàn)證診斷。4.中藥辨證治療。45溫水擦浴的溫度要求在32-34℃，接近正常人皮膚溫度33.9℃，溫水無刺激，病兒感覺舒適，尤其對新生兒、嬰幼兒的降溫更為適宜。關(guān)好門窗，調(diào)節(jié)室溫21-24℃，防止患兒著涼。小兒物理降溫（溫水擦?。?6１．松開床位蓋被，松解褲帶。２．冰袋置患兒頭部３．熱水袋置病兒足底，使病兒感覺舒適，并減輕頭部充血。協(xié)助病兒脫去上衣，露出一上肢。４．擦拭方法將浴巾墊于擦拭部位下，以浸濕的紗布墊（小毛巾）包裹手掌、擠干，邊擦邊按摩，最后以浴巾擦干皮膚。擦洗過程中，盡量少暴露患兒，防止著涼。５．擦拭順序(1)自頸部側(cè)面沿上臂外側(cè)擦至手背。(2)再從側(cè)胸經(jīng)腋窩沿上臂內(nèi)側(cè)至手心。(3)同法擦另一側(cè)。每側(cè)上肢各擦3-5min。擦洗上肢47１．協(xié)助病兒側(cè)臥，露出背部，下墊浴巾。２．自頸下肩部擦拭至臀部3-5min。３．擦拭方法同上。４．穿好上衣，協(xié)助病兒取平臥位。擦洗背部48１．脫褲露出一側(cè)下肢。２．擦拭方法同上。３．擦拭順序(1)自髖部經(jīng)下肢外側(cè)至足背。(2)再從腹股溝經(jīng)下肢內(nèi)側(cè)之內(nèi)踝。(3)最后由臀下溝經(jīng)下肢后側(cè)、腘窩至足跟。(4)同法擦另一側(cè)，每側(cè)上肢各擦3-5min。擦洗下肢49在擦拭腋窩、肘窩、腹股溝、腘窩等部位稍用力擦拭，并延長擦拭時間，以促進(jìn)局部散熱。禁忌擦拭胸前區(qū)、腹部、后頸部、足心部位。因這些部位對冷刺激較敏感，可引起反射性心率減慢，腸蠕動增強(qiáng)等不良反應(yīng)。注意更換或添加溫水，保持水的溫度與清潔。擦浴全過程時間不宜過長，一般不超過20min。注意事項(xiàng)50七、嘔吐是小兒常見的癥狀之一，是由于食管、胃或腸道呈逆蠕動，并伴有腹肌強(qiáng)烈痙攣性收縮，迫使食管或胃內(nèi)容物從口、鼻涌出。嘔吐可造成很多種并發(fā)癥，如窒息或吸入性肺炎；嘔吐頻繁可致水、電解質(zhì)紊亂；長期嘔吐可導(dǎo)致營養(yǎng)不良及維生素缺乏癥。51病因(一)消化系統(tǒng)疾?。?.刺激性：如吞入羊水、喂養(yǎng)不當(dāng)、中毒；2.炎癥性：如急性胃腸炎、病毒性肝炎、細(xì)菌性痢疾或急性胰腺炎等；3.神經(jīng)肌肉性：如幽門痙攣、先天性肥厚性幽門狹窄、賁門松弛癥、巨結(jié)腸或腸麻痹等；4.梗阻性：包括先天性畸形，如消化道不同部位的狹窄或閉鎖。后天性病變，如腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)不良或蛔蟲性腸梗阻等。(二)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?.炎癥性：如腦膜炎、腦炎或腦膿腫等；2.非炎癥性：如腦水腫、顱內(nèi)出血、腦腫瘤、再發(fā)性嘔吐。(三)反射性：

感染性疾病的早期可出現(xiàn)嘔吐，如肺炎、腎盂腎炎或猩紅熱等。代謝障礙：如尿毒癥、代謝性酸中毒、糖尿病昏迷等。52臨床表現(xiàn)吐奶：在小嬰兒食管細(xì)且短，胃的解剖特點(diǎn)（胃呈水平位且容量較小；胃底發(fā)育不良；賁門括約肌發(fā)育不良而幽門括約肌發(fā)育良好；自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能差），加之哺乳過多及吸吮時常吞入空氣，易引起幽門痙攣而出現(xiàn)溢乳或嘔吐。這種情況比較常見，不影響健康。普通嘔吐：嘔吐前常有惡心，以后吐一口或連吐幾口，吐出較多胃內(nèi)容物。多見于飲食不當(dāng)引起的消化不良，胃腸道感染或全身感染引起的癥狀性嘔吐。反復(fù)嘔吐：在小嬰兒多見于胃食管反流癥，學(xué)齡前或?qū)W齡兒童多見于再發(fā)性嘔吐。噴射性嘔吐：吐前多無惡心，大量胃內(nèi)容物突然經(jīng)口腔或同時自鼻孔噴出?？梢娪谛雰和萄蚀罅靠諝?、胃扭轉(zhuǎn)、幽門梗阻。更多見于顱內(nèi)壓（顱內(nèi)感染或腫瘤等）增高等情況。5354診斷病史：發(fā)病年齡：出生后24~48小時內(nèi)：首先考慮羊水吞入、顱內(nèi)出血、先天性消化道發(fā)育畸形；嬰兒時期：應(yīng)考慮喂養(yǎng)不當(dāng)、先天性肥厚性幽門狹窄、幽門痙攣、腸套疊、感染和敗血癥中毒狀態(tài)、腦神經(jīng)疾病、食管裂孔疝等。幼兒時期：除嬰兒期常見的原因外、還有幽門痙攣癥、藥物中毒等。學(xué)齡前及學(xué)齡兒童期：應(yīng)考慮感染性疾病、急腹癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、再發(fā)性嘔吐、腸蛔蟲癥、代謝性疾病、各種中毒。552.嘔吐的特點(diǎn)：噴射性嘔吐多見于顱內(nèi)壓增高、先天性肥厚性幽門狹窄、腸梗阻、腸套疊等。持續(xù)性嘔吐多見于消化道炎癥、消化道梗阻等。間歇發(fā)作性嘔吐多見于幽門狹窄、顱內(nèi)占位性病變等。3.嘔吐物的性質(zhì)：吐原奶者，提示病變在食管。嘔吐物有乳凝塊而無膽汁者，提示病變在幽門或十二指腸上端。嘔吐物含膽汁者，提示病變在十二指腸壺腹以下。嘔吐物含糞便者，提示低位腸梗阻。嘔吐物帶血者，提示新生兒出血癥、消化性潰瘍或食管裂孔疝等。4.伴發(fā)癥狀：有助于原發(fā)病的診斷。診斷56根據(jù)不同病因進(jìn)行治療。未確診前的處理原則如下：1.觀察病情2.插胃管3.胃腸減壓4.補(bǔ)液處理原則57八、嬰幼兒糞便特點(diǎn)1.母乳喂養(yǎng)兒:未加輔食的母乳喂養(yǎng)兒糞便呈黃或金黃色，均勻呈膏狀或帶少許黃色糞便顆粒，偶爾稍稀而略帶綠色，不臭、有酸味呈酸性反應(yīng)。每日排便2~4次，但如平時每日大便1次，忽增至5~6次，應(yīng)考慮病態(tài)。如平時每日大便4~5次，甚至7~8次，但大便不稀，小兒一般情況好，體重增加如常，不能認(rèn)為是病態(tài)，一般在逐漸增加輔食后次數(shù)即減少。2.人工喂養(yǎng)兒的糞便：糞便呈淡黃或灰黃色，較干稠、呈中性或堿性反應(yīng)。糞便有明顯的蛋白分解產(chǎn)物的臭味，大便每日1~2次。3.混合喂養(yǎng)兒的糞便：人、?；蜓蛉槲桂B(yǎng)兒若同時加喂淀粉類食物，則大便增多，稠度稍減稍呈暗褐色，臭味加重。若增加蔬菜水果等輔食，大便外觀即近似成人。58糞便肉眼觀的意義如有臭味表示蛋白質(zhì)消化不良；帶酸味、多泡沫表示碳水化物消化不良，腸內(nèi)發(fā)酵旺盛；如外觀似奶油狀，表示脂肪消化不良；糞便中的奶瓣（即乳凝塊）多是未消化的脂肪與鈣或鎂化合成的皂塊，如量不多無臨床意義。59九、小兒腹瀉病6個月-2歲發(fā)病率高，是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一。近年來本病發(fā)病率和病死率已明顯降低，但仍是小兒的常見病和死亡原因。根據(jù)病因可分為感染性（較多見）和非感染性兩類。小兒腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)和量增多、性狀改變?yōu)橹饕攸c(diǎn)的病癥，容易并發(fā)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。60病因（一）易感因素1.消化系統(tǒng)特點(diǎn)2.機(jī)體防御功能較差3.人工喂養(yǎng)（二）非感染因素1.飲食因素2.氣候因素（三）感染因素1.腸道內(nèi)感染(細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲)2.腸道外感染(中耳炎、上感、肺炎、皮膚感染等)61小兒消化系統(tǒng)特點(diǎn)：消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，胃酸和消化酶分泌較少，對食物的耐受力差；生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)相對較多，消化道負(fù)擔(dān)重，易發(fā)生功能紊亂。

機(jī)體防御功能差：胃內(nèi)酸度低且排空相對較多，對胃內(nèi)細(xì)菌殺滅能力弱；血液中免疫球蛋白和胃腸道SIgA均較低；新生兒生后尚未很好建立正常的腸道菌群；由于使用抗生素使腸道菌群失調(diào)，失去了對入侵的致病微生物或腸內(nèi)條件致病菌的拮抗作用。配方乳喂養(yǎng)：配方乳缺乏母乳中大量的體液因子（SIgA、乳鐵蛋白等）、巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞，對腸道抗感染作用弱。62飲食因素：喂養(yǎng)不當(dāng)：如喂養(yǎng)不定時；喂養(yǎng)量不恰當(dāng)；食物品種不合適，過早、過多給淀粉類、脂肪類、肉類食品及果汁等可引起腹瀉。

過敏因素：如對乳類過敏的過敏性腹瀉。氣候因素：氣候變冷，腹部受涼使腸蠕動增加；天氣過熱使消化液分泌減少和（或）因口渴而攝奶過多，引起腹瀉。其他：原發(fā)或繼發(fā)雙糖酶缺乏或活性減低，腸道吸收不良而使乳糖積滯引起腹瀉。63腸道內(nèi)感染：可由病毒、細(xì)菌、真菌及寄生蟲等引起，以病毒感染最多見，輪狀病毒是主要病原。腸道外感染：如呼吸道、泌尿道及皮膚感染等均可引起嬰兒腹瀉?？梢允歉腥驹尫诺亩舅刈饔糜谀c道、抗生素影響、局部刺激或病原同時感染腸道。64臨床表現(xiàn)（一）急性腹瀉（病程<2周）：

共同表現(xiàn)輕型:主要是胃腸道癥狀,食欲不振,偶有溢乳或嘔吐;大便次數(shù)每日數(shù)次至十?dāng)?shù)次,每次量不多；大便黃色或黃綠色、帶奶瓣或（和）泡沫、少量粘液。無明顯全身癥狀，偶有低熱，無脫水癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。重型：除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水和電解質(zhì)紊亂及全身中毒癥狀（發(fā)熱、煩躁、精神萎靡、嗜睡、昏迷、休克）（二）遷延性、慢性腹瀉（分別為2周~2月、>2月）：

病因復(fù)雜，以急性腹瀉遷延不愈最常見，感染、過敏、酶缺乏、免疫缺陷、藥物因素、先天畸形等均可引起。除腹瀉外常合并營養(yǎng)不良、免疫功能低下、繼發(fā)感染，甚至多臟器功能異常。65治療原則調(diào)整和早期進(jìn)食、預(yù)防和糾正脫水、合理用藥、加強(qiáng)護(hù)理。飲食療法：禁食僅限于嚴(yán)重嘔吐、重度脫水患兒，時間4~6小時，不主張更長時間禁食。母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)哺乳，根據(jù)病情適當(dāng)減少或暫停輔食；配方乳喂養(yǎng)兒可喂入米湯、稀釋乳及其他代乳品。病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏，對疑似病例應(yīng)暫停乳類而改為豆制代乳品或去乳糖配方乳等。腹瀉停止后，繼續(xù)給予營養(yǎng)豐富飲食，每日加餐1次，共2周，以趕上正常生長。66十、新生兒非感染性腹瀉除喂養(yǎng)不當(dāng)引起的消化不良性腹瀉外，由于原發(fā)性某種消化酶缺乏，或繼發(fā)于腸道感染后，使小腸壁粘膜上皮細(xì)胞受損傷，致消化酶暫時缺乏，導(dǎo)致腸壁上皮細(xì)胞運(yùn)轉(zhuǎn)功能障礙、免疫反應(yīng)或免疫缺陷等原因，均可致新生兒期出現(xiàn)以腹瀉為主的表現(xiàn)，屬于吸收不良綜合征范疇。

67常見有：(一)碳水化合物不耐受：1.乳糖不耐受癥：是由于乳糖酶分泌少、不能完成消化分解母乳或牛乳中的乳糖而引起的非感染性腹瀉病。大部分人群不出現(xiàn)癥狀，但在幼嬰中常出現(xiàn)腹瀉。2.葡萄糖-半乳糖不耐受癥（或吸收不良）：原發(fā)性（遺傳性疾?。?、繼發(fā)性（繼發(fā)于腸粘膜嚴(yán)重受損后）。3.繼發(fā)性雙糖酶不耐受癥：各種病因所致感染性腹瀉后，腸粘膜上皮細(xì)胞受損傷，雙糖酶受抑制，臨床表現(xiàn)為頑固性腹瀉。68（二）蛋白吸收障礙或不耐受：1.牛奶蛋白不耐受癥（牛奶蛋白過敏）：是由于牛奶中的某些蛋白質(zhì)分子在腸道中未經(jīng)充分消化裂解，進(jìn)入腸粘膜組織引起的免疫反應(yīng)。近50%病例于新生兒期發(fā)病，多在出生后2~6周發(fā)生。主要表現(xiàn)為喂以牛奶后24~48小時出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹瀉，大便含有大量奶塊、少量粘液，嚴(yán)重者大便中可有血絲甚至腸道出血或乳糜瀉,可出現(xiàn)脫水、營養(yǎng)障礙、貧血等。1歲以后多顯著好轉(zhuǎn)。治療：停用牛乳及一切乳制品，盡量采用母乳喂養(yǎng)?？稍囉盟獾鞍兹?、氨基酸奶或大豆蛋白、配方奶代替牛奶，或用精制的要素膳，需注意盡早補(bǔ)充其他動物蛋白、維生素、礦物質(zhì)及其他必要的營養(yǎng)素。2.腸激酶缺乏癥：（三）其他：如先天性失氯性腹瀉、胰纖維囊腫、短腸綜合征（腸管吸收面積減少所致的腹瀉）、原發(fā)性低鎂血癥、免疫缺陷。69十一、便秘病因：單純性便秘多因結(jié)腸吸收水分增多引起1.飲食不足：嬰兒進(jìn)食太少時，消化后液體吸收，余渣少致大便減少、變稠。奶中糖量不足時腸蠕動弱，可致大便干。飲食不足時間較久引起營養(yǎng)不良，腹肌和腸肌張力減低甚至萎縮，收縮力減弱形成惡性循環(huán)，加重便秘。指大便干燥堅硬，秘結(jié)不通，排便時間間隔較久（>2天），或雖有便意而排不出大便。702.食物成分不當(dāng)：大便性質(zhì)和食物成分關(guān)系密切。如食物中含大量蛋白質(zhì)而碳水化物不足，腸道菌群對腸內(nèi)容物發(fā)酵作用減少，大便易成堿性，干燥；如食物中含較多的碳水化物，腸道發(fā)酵菌增多，發(fā)酵作用增強(qiáng)、產(chǎn)酸多，大便易成酸性，次數(shù)多而軟；如食入脂肪和碳水化物都高，則大便潤利。如進(jìn)食大量鈣化酪蛋白，糞便量多，且易便秘。碳水化物中米粉、面粉類食品較全谷類食品易于便秘。小兒偏食，許多小兒喜食肉類,少吃或不吃蔬菜，食物中纖維素太少，易發(fā)生便秘。病因713.腸道功能失常：生活不規(guī)律和不按時大便，未形成排便的條件反射導(dǎo)致便秘很常見。學(xué)齡兒童常因清晨無大便的習(xí)慣，而上課時間不能隨時排便，憋住大便也是導(dǎo)致便秘的常見原因。常用瀉劑或灌腸，缺少體力活動，或患慢性病如營養(yǎng)不良、佝僂病、先天性肌無力等，都因腸壁肌肉乏力、功能失常而便秘。某些藥物可使腸蠕動減少而便秘，如抗膽堿藥、抗酸劑、鐵劑等。病因724.體格與生理的異常：如肛門裂、肛門狹窄、先天性巨結(jié)腸、脊柱裂或腫瘤壓迫馬尾等都能引起便秘。5.精神因素：小兒受突然的精神刺激或環(huán)境和生活習(xí)慣的突然改變也可引起短時間的便秘。病因73治療

有原發(fā)病者積極治療原發(fā)病。單純性便秘的根本應(yīng)放在改善飲食內(nèi)容，多補(bǔ)充水分和含纖維素多的食物(如谷物、蔬菜等),同時養(yǎng)成排便習(xí)慣，藥物治療只在必要時臨時應(yīng)用。1.母乳喂養(yǎng)嬰兒的飲食矯正：較少發(fā)生，如果發(fā)生，除喂母乳外，加用潤腸輔食，如加糖的菜水或橘子汁（新鮮橘子擠汁）、番茄汁、煮山楂或紅棗水等。4個月以上可加菜泥或煮熟的水果泥。母乳不足時，可加1~2次8%糖牛奶。蜂蜜水每日60~90ml，也有幫助。742.人工喂養(yǎng)兒的飲食矯正：較易便秘，但如果合理加糖及輔食可避免便秘。如果發(fā)生，可加喂果汁（如番茄汁、橘汁、菠蘿汁、棗汁以及其他煮水果汁）以刺激腸蠕動。較大嬰兒可加菜泥、菜末、水果、粥類等輔食。再大一些可加較粗的谷類食物如玉米粉、小米、麥片等制成粥。在1~2歲，如已加了各種輔食，每日牛奶500ml即夠，可多吃粗糧食品，如紅薯、胡蘿卜及蔬菜。營養(yǎng)不良小兒便秘，要注意補(bǔ)充營養(yǎng)，逐漸增加入量，營養(yǎng)情況好轉(zhuǎn)后，腹肌、腸肌增長、張力增加，排便自然逐漸通暢。治療753.訓(xùn)練習(xí)慣：排大便是條件反射運(yùn)動，小兒經(jīng)過訓(xùn)練能養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣。一般3個月以上嬰兒可開始訓(xùn)練，乳兒在清晨喂奶后由成人把便連續(xù)按時執(zhí)行半至一個月即可養(yǎng)成習(xí)慣。年長兒慢性便秘，除鼓勵多運(yùn)動、多進(jìn)纖維素多的食物外，也應(yīng)按時排便，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。4.藥物：酚酞（果導(dǎo)）、液體石蠟、鎂劑、甘油栓、開塞露等。治療76十二、腹痛病因：（一）腹內(nèi)病變所致腹痛：1.感染（炎癥）：腹膜：原發(fā)性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎、化膿性腹膜炎、非化膿性腹膜炎?？涨慌K器：如食管炎、胃炎、膽囊炎、腸炎、闌尾炎等。實(shí)質(zhì)臟器：如肝炎、肝膿腫、胰腺炎等。

盆腔臟器：如膀胱炎、直腸炎等。腸系膜：如腸系膜淋巴結(jié)炎、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核等。2.阻塞、狹窄等機(jī)械性因素或血管因素：管腔臟器：如腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腸粘連、腸梗阻、消化道異物等。實(shí)質(zhì)臟器：如急性肝脾栓塞或破裂出血等。腸系膜：如腸系膜血管栓塞或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)等。盆腔臟器：如卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、腹股溝嵌頓疝等。3.功能性：如胃腸痙攣（常見）、身心疾病引起的胃腸功能紊亂77病因（二）腹外病變所致腹痛1.全身系統(tǒng)性疾?。喝邕^敏性紫癜、血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹、腹型癲癇、白血病、糖尿病、尿毒癥等。2.腹外臟器炎癥：肺炎、胸膜炎、心包炎等。78鑒別診斷器質(zhì)性與功能性腹痛的鑒別：1.器質(zhì)性腹痛：具有持續(xù)性、局限性、固定性的特點(diǎn)。即持續(xù)6小時以上的腹痛，腹部局部性體征為壓痛、肌緊張、腫物、腸型。2.功能性腹痛：腹痛具有間歇性、泛化性、非固定性的特點(diǎn)。腹痛間歇性發(fā)作、腹軟、不脹，無固定性的肌緊張、壓痛或腸型。發(fā)作過后能正常行走，正常飲食。3.器質(zhì)性病變與功能性病變的交錯：如小嬰兒腸痙攣可以發(fā)展為腸套疊。闌尾里有糞石可以引起闌尾痙攣，也可致功能性腸痙攣，但糞石也可引起闌尾壞疽穿孔。79十三、積食是中醫(yī)的一個病證，是指小兒乳食過量，損傷脾胃，使乳食停滯于中焦所形成的胃腸疾患。多發(fā)生于嬰幼兒，主要表現(xiàn)為脘腹脹滿、不思乳食、噯氣酸腐、大便干燥或酸臭、矢氣臭穢、肚腹脹熱，手足心熱、小便短黃、苔黃膩、脈滑數(shù)有力。積食日久，會造成小兒營養(yǎng)不良，影響生長發(fā)育。治則：消積導(dǎo)滯、清熱化濕。方選枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減，藥用枳實(shí)、神曲、山楂、黃連、黃芩、茯苓、大黃、澤瀉、白術(shù)等。成藥有七珍丹（同仁堂）、肥兒丸。80十四、嬰幼兒濕疹

濕疹是兒童常見的與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的皮膚病，皮疹形態(tài)多樣，有明顯滲出傾向，搔癢劇烈，病情遷延、反復(fù)發(fā)作。

病因：病因復(fù)雜，與個體遺傳素質(zhì)和多種內(nèi)外因素有關(guān)，不易具體查清。

內(nèi)在因素包括感染病灶如扁桃體炎、齲齒、腸寄生蟲病等，胃腸功能紊亂、慢性消化道疾病等，物理因素如日光、冷熱、局部刺激、過度擦洗等也可誘發(fā)或加重濕疹病情。

外部因素包括食物變應(yīng)原，如牛奶、雞蛋、魚、蝦等蛋白質(zhì)；吸入性蛋白原，如動物皮毛、真菌、花粉、屋塵等。81臨床表現(xiàn)共同特點(diǎn)皮疹為多形性，急性期有紅斑、丘疹、水泡、糜爛和滲液；亞急性期以鱗屑、結(jié)痂為主，間有少許丘疹、水泡或小片糜爛；慢性期皮膚增厚、苔蘚樣變及色素沉著。皮疹往往對稱分布，邊界不清，嚴(yán)重搔癢，易反復(fù)發(fā)作。82濕疹83

嬰兒濕疹常在生后2周~3個月發(fā)病，皮疹好發(fā)于面、額及頭皮。按皮疹形態(tài)分為滲出型、干燥型和脂溢型。滲出性多見于較胖的嬰兒，干燥型多見于6個月~1歲體質(zhì)較瘦弱的嬰兒，脂溢型發(fā)生于1~3個月的小嬰兒。

兒童期濕疹可由嬰兒期演變而來，也可不經(jīng)過嬰兒期于2~4歲直接發(fā)病。皮疹累及四肢和顏面，常局限于肘、腘窩，為成群小丘疹。臨床表現(xiàn)84治療去除病因：盡可能尋找發(fā)病原因，減少本病的誘發(fā)因素，如避免搔抓、熱水燙洗等機(jī)械刺激。盡量減少生活中的變應(yīng)原，如屋塵、螨、毛、真菌等。避免進(jìn)食致敏食物，濕疹嬰兒盡可能母乳喂養(yǎng)，固體食物在6個月以后添加，患兒母親在哺乳期間避免進(jìn)食牛奶、蛋及堅果類食物。全身治療：可選用抗組胺藥抗過敏及止癢。維生素B、C及鈣劑有輔助治療作用。 局部治療：1%爐甘石洗劑85十五、風(fēng)疹流行病學(xué)：患者或隱形感染者鼻咽分泌物（出疹前7天和疹退后14天）、血、糞和尿帶病毒。先天風(fēng)疹生后排毒達(dá)數(shù)月至數(shù)年。病毒主要經(jīng)空氣飛沫、或經(jīng)污染物—手—呼吸道或手—呼吸道途徑傳播；孕婦病毒血癥期可將病毒經(jīng)胎盤傳給胎兒。是由風(fēng)疹病毒引起的急性出疹性傳染病，以前驅(qū)期短、3天出疹及耳后、枕后和頸部淋巴結(jié)腫大為臨床特征。861.獲得性風(fēng)疹：低熱、不適、輕微上呼吸道感染表現(xiàn)。軟腭可見細(xì)小紅疹，能融合成片。常于發(fā)熱第1~2天開始出疹并于1天內(nèi)出齊。出疹順序：面部→頸部→軀干→四肢。呈淺紅色小斑丘疹，疹退后可有細(xì)小脫屑，出疹期平均3天?？砂榘l(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，隨疹退消失。耳后、枕后和頸部淋巴結(jié)腫大為另一典型表現(xiàn)。2.先天性風(fēng)疹綜合征：可發(fā)生胎死宮內(nèi)、流產(chǎn)；出生時低體重、肝脾大、先心、小頭畸形等；或出生時正常，以后出現(xiàn)遲發(fā)型疾病如聽力喪失、內(nèi)分泌病等。臨床表現(xiàn)87風(fēng)疹88治療主要為對癥治療宜臥床休息給予富營養(yǎng)又易消化的食物清熱解毒類中藥。89十六、幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹，常見于嬰幼兒的急性出疹性疾病。特征高熱3~

4天，熱退出疹。90%發(fā)生于2歲以內(nèi)。常突起高熱，持續(xù)3~

5天，癥狀和體征輕微，病程第3~

5天體溫驟退，同時或稍后出現(xiàn)散在玫瑰色斑疹或斑丘疹，壓之褪色，首現(xiàn)于軀干、迅速波及顏面和四肢,持續(xù)1~

2天內(nèi)很快消退。一般不需治療，主要是對癥處理，加強(qiáng)水分和營養(yǎng)供給。90十七、水痘是一種傳染性很強(qiáng)的出疹性疾病，特點(diǎn)為皮膚和粘膜相繼出現(xiàn)和同時存在丘疹、水皰疹、結(jié)痂等各類皮疹。病原：病原為水痘—帶狀皰疹病毒。流行病學(xué)：水痘發(fā)病前1~

2天至結(jié)痂都有強(qiáng)的傳染性，主要經(jīng)呼吸道，或接觸皰液而傳播。臨床表現(xiàn)：典型水痘少有前驅(qū)癥狀如低熱、不適等，持續(xù)1~

2天。出疹初見于發(fā)際處，而后成批出現(xiàn)于軀干、頭面部和四肢，呈向心性分布，初呈紅色斑疹或斑丘疹，6~

8小時內(nèi)變成水痘疹，然后結(jié)痂，伴搔癢。皮疹可波及口鼻眼和生殖道等粘膜處。各期皮疹同時存在是其特征性表現(xiàn)。治療：1.抗病毒藥物：首選阿昔洛韋；2.對癥治療：爐甘石洗劑或口服抗組胺藥。剪短指甲避免抓破皮疹繼發(fā)細(xì)菌感染。91水痘92是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道傳染病。流行病學(xué)：患者在前驅(qū)期和出疹期眼結(jié)合膜、鼻咽分泌物、血和尿中帶有病毒，通過呼吸道飛沫或接觸傳播。十八、麻疹93

典型麻疹

前驅(qū)期：一般3-4天。發(fā)熱、結(jié)合膜炎、上感樣表現(xiàn)和柯氏斑（雙側(cè)頰粘膜見直徑0.5-1mm大小白色斑點(diǎn)，周圍有紅暈）出疹期：持續(xù)3-5天。皮疹順序：耳后發(fā)際→額面部→軀干和四肢。為玫瑰色斑丘疹，略高出皮面，疹間皮膚正常。出疹時體溫升高，咳嗽加劇，肺部少量啰音。

恢復(fù)期：皮疹按出疹順序消退，疹退處有麥麩樣脫屑并留有褐色素沉著。臨床表現(xiàn)治療護(hù)理，對癥處理，預(yù)防并發(fā)癥。94麻疹95病原全身癥狀和其他特征皮疹特點(diǎn)發(fā)熱與皮疹的關(guān)系麻疹麻疹病毒卡他癥狀結(jié)膜炎、發(fā)熱Koplik斑紅色斑丘疹，特別的出疹順序，退疹后有色素沉著及細(xì)小脫屑發(fā)熱3～4天，出疹時體溫更高風(fēng)疹風(fēng)疹病毒耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)腫大退疹后無色素沉著及脫屑發(fā)熱半天或1天后出疹幼兒急疹人皰疹病毒6型一般情況好，耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)可腫大頸及軀干部多見，一天出齊，次日消退高熱3～5天，熱退疹出水痘水痘帶狀皰疹病毒少有前驅(qū)癥狀各期皮疹同時存在一般無發(fā)熱或僅低熱出疹性疾病鑒別診斷96十九、百日咳由百日咳桿菌引起的小兒急性呼吸道傳染病，通過飛沫傳播，臨床特征為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，終末雞鳴吸氣聲，病程較長。傳染性強(qiáng)，2歲以內(nèi)嬰幼兒發(fā)病率最高。97臨床表現(xiàn)

分3期

卡他期：1~

2周，類似上呼吸道感染,發(fā)熱、咳嗽、流涕，1周后其他癥狀消失，咳嗽反而日益加重，以夜間為甚的陣發(fā)性痙攣性咳嗽。痙咳期：1~6周，也可長達(dá)2月。痙咳特點(diǎn)為陣發(fā)性連續(xù)不斷的痙攣性短咳，連續(xù)數(shù)十聲，患者面紅唇紫，張口伸舌，涕淚俱下，頸靜脈怒張，緊接痙咳后有一次深長呼吸，伴高調(diào)雞鳴樣吼聲，痙咳時舌外伸，舌系帶反復(fù)摩擦門齒，發(fā)生舌系帶潰破，眼瞼浮腫，結(jié)膜出血?；謴?fù)期：2~3周，咳嗽漸減輕、減少。精神、食欲恢復(fù)正常。981.呼吸道隔離至病后40天。2.抗生素：紅霉素、氯霉素、阿莫西林。3.對癥治療。治療99二十、手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型(EV71)多見）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。_________________________100臨床表現(xiàn)普通病例表現(xiàn)

急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在1周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。重癥病例表現(xiàn)

少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。101手足口病102鑒別手足口病普通病例需要與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等發(fā)疹性疾病鑒別?？筛鶕?jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時間、有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進(jìn)行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進(jìn)行鑒別。103急性蕁麻疹丘疹性蕁麻疹104治療普通病例:1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。2.對癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。重癥病例:(略)105二一、慢性扁桃體炎扁桃體容易儲存細(xì)菌及分泌物，細(xì)菌毒素經(jīng)腺窩周圍的血管網(wǎng)傳播到周身，產(chǎn)生抗原、抗體復(fù)合物，到遠(yuǎn)離扁桃體的其它器官，如心臟、腎臟、關(guān)節(jié)。因而扁桃體成為不少全身性疾病如風(fēng)濕熱、心肌炎、腎炎等的病灶。單純的扁桃體肥大不一定是慢性發(fā)炎。應(yīng)觀察注意腺窩大小及分泌物情況，舌腭弓是否慢性充血，下頜角淋巴結(jié)是否腫大或有壓痛。大多扁桃體炎無自覺癥狀，偶有低熱及食欲不振。多次急性扁桃體炎、反復(fù)上呼吸道感染，長期的中耳炎或頸淋巴結(jié)炎可提示診斷。106扁桃體高度腫大致上氣道梗阻，由于張口呼吸及睡眠呼吸梗阻，可引起雞胸、漏斗胸，甚至肺心病。并發(fā)癥治療1.一般療法：增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力，急性扁桃體炎發(fā)作時治療要充分。2.中醫(yī)療法：滋陰清熱、涼血消腫為主。3.扁桃體切除術(shù)。107二二、中耳炎1.滲出性中耳炎：又稱卡他性中耳炎。嬰幼兒常見，多因咽鼓管功能障礙中耳負(fù)壓引起。常發(fā)生在上呼吸道感染、腺樣體增殖、扁桃體炎、尤其有病毒感染時?；純焊卸鷥?nèi)悶脹、聽力減退、自聲過響，自訴吞咽時耳內(nèi)作響，耳鳴。擤鼻時耳內(nèi)有氣過水聲，可有輕度耳痛。治療：病因治療，清除病灶，防止繼發(fā)感染。麻黃素滴鼻，抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素，穿刺抽膿。1082.急性化膿性中耳炎：化膿性細(xì)菌多經(jīng)咽鼓管侵入中耳，引起急性化膿性病變，多發(fā)生在上呼吸道感染急性傳染病時，尤其在體弱、免疫力缺乏、貧血、糖尿病患兒。發(fā)病時，患兒耳深處極度疼痛，幼兒啼哭拒食，伴高熱、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重時有腦膜刺激癥狀。炎癥持續(xù)2~3日，膿液積聚，鼓膜膨隆，破潰、膿液外溢、耳有膿、耳痛稍緩解。治療：全身治療，止痛鎮(zhèn)靜、足量抗生素，鼓膜膨隆時，應(yīng)切開引流。3.慢性化膿性中耳炎：常因急性期未能徹底治愈，局部破壞較重，或病理改變特殊，感染反復(fù)發(fā)作，持續(xù)流膿，聽力減退。109二三、鵝口瘡是由白色念珠菌所致的口腔粘膜炎癥,在新生兒期常見本病。白色念珠菌在健康人皮膚表面、腸道、陰道寄生，多由于乳具消毒不嚴(yán)、乳母乳頭不潔，或喂奶者手指污染所致，也可在出生時經(jīng)產(chǎn)道感染。或見于腹瀉、使用廣譜抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素的患兒。臨床表現(xiàn)：口腔粘膜上出現(xiàn)白色乳凝塊樣物，常見于頰粘膜、上下唇內(nèi)側(cè)、舌、牙齦、上顎等處，有時波及咽部。不易拭去，無疼痛感，也不引起流涎，也不影響吮奶，無全身癥狀。但當(dāng)全身抵抗力低下時，病變可向下蔓延。健康新生兒一般可自愈。病變面積較大者，可用制霉菌素溶液涂口腔。110二四、潰瘍性口炎是鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌等引起。常于機(jī)體抵抗