右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用專家講座

右美托咪定DexmedetomidineDXM汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一從屬醫(yī)院程明華右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第1頁(yè)P(yáng)recedex

（Abbott）美國(guó)FDA于1999年同意，將其應(yīng)用于ICU短時(shí)間(<24h)鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第2頁(yè)艾貝寧（江蘇恒瑞醫(yī)藥）-6SFDA同意用于行全身麻醉手術(shù)患者氣管插管和機(jī)械通氣時(shí)鎮(zhèn)靜等方面

右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第3頁(yè)高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑為美托咪定右旋異構(gòu)體右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第4頁(yè)腎上腺素受體αbα1α2β1β2右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第5頁(yè)a1b1平滑肌突觸前膜氣管平滑肌心臟a2b2擴(kuò)張心跳心搏量收縮抑制NE分泌腎上腺素受體右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第6頁(yè)腎上腺素受體αbα1α2β1β2α2Cα2Bα2A右美托咪定激動(dòng)劑右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第7頁(yè)右美托咪定高選擇性Drugα2/α1selectivity右美托咪定1600美托咪定1200可樂定200去甲腎上腺素1右美托咪定對(duì)α2A、α2B、α2C三種亞型受體無選擇性右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第8頁(yè)α2A受體亞型分布及作用α2A受體主要集中在腦橋（藍(lán)斑）和延髓，參加交感神經(jīng)信號(hào)從中樞向外周傳遞，含有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感活性等各種作用α2B受體分布于血管平滑肌介導(dǎo)血管收縮致血壓升高α2C受體調(diào)整多巴胺能神經(jīng)傳導(dǎo)及各種行為反應(yīng)，并誘導(dǎo)低溫右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第9頁(yè)右美托咪定作用部位及效應(yīng)經(jīng)過作用于藍(lán)斑核發(fā)揮鎮(zhèn)靜效應(yīng)經(jīng)過作用于脊髓后角發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)經(jīng)過作用于外周及中樞共同發(fā)揮抗交感活性效應(yīng)右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第10頁(yè)α2Aa2Ba2B2-ReceptorSubtypesα2Aα2Aα2Aα

2B利尿止痛鎮(zhèn)靜心跳抑制顫抖血管抗焦慮右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第11頁(yè)右美托咪定藥理作用右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第12頁(yè)鎮(zhèn)靜作用右美托咪定作用于腦干藍(lán)斑核內(nèi)α2AAR而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜—催眠、抗焦慮作用,引發(fā)而且維持自然非動(dòng)眼睡眠(NREM)興奮藍(lán)斑核內(nèi)α2AR，降低交感活性，抑制去甲腎上腺素釋放，產(chǎn)生劑量依賴性鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮作用腦內(nèi)α2AR最密集區(qū)域在腦干藍(lán)斑核是大腦內(nèi)負(fù)責(zé)調(diào)解覺醒與睡眠關(guān)鍵部位右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第13頁(yè)鎮(zhèn)靜作用無外界刺激情況下處于睡眠狀態(tài)，但很輕易被言語(yǔ)刺激喚醒，并與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合作與交流，刺激消失后很快又進(jìn)人睡眠狀態(tài)類似于正常睡眠“可喚醒”鎮(zhèn)靜狀態(tài)(arousablesedation)或稱為“合作”鎮(zhèn)靜狀態(tài)(cooperativesedation)右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第14頁(yè)獨(dú)特鎮(zhèn)靜效果右美托咪定催眠效果自然睡眠平穩(wěn)插管平穩(wěn)拔管右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第15頁(yè)鎮(zhèn)痛作用

含有中度鎮(zhèn)痛作用，（鎮(zhèn)痛作用有限）但可減輕疼痛引發(fā)不愉快情感其機(jī)制可能是激活了脊髓α2C受體亞型從而減弱了疼痛信號(hào)向中樞傳遞與阿片類藥品有協(xié)同鎮(zhèn)痛效應(yīng)，且顯著降低阿片類藥品用量其鎮(zhèn)痛作用不是劑量依賴性，有顯著封頂效應(yīng)

右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第16頁(yè)心血管作用在外周，快速輸注DXM能夠激活血管平滑肌α2B-AR，收縮血管造成一過性高血壓在中樞，DXM增加腦干藍(lán)斑核α2A-AR,降低交感神經(jīng)輸出，降低血壓和心率右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第17頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸后和交感神經(jīng)末梢突觸前a2-AR激活，可降低交感活性，從而降低血壓和心率交感神經(jīng)突觸后受體無影響，從而保留了交感神經(jīng)對(duì)意外性低血壓、低血容量應(yīng)激能力，而且也保留了血管活性藥品治療有效性，這也是該類藥品一大優(yōu)點(diǎn)右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第18頁(yè)呼吸系統(tǒng)作用DXM對(duì)通氣影響很小，試驗(yàn)證實(shí)即使大劑量也不能影響呼吸給予14倍治療劑量DXM，反而增加呼吸頻率接收10～15倍最大推薦劑量DXM鎮(zhèn)靜患者，SPO2和PaCO2沒有有意義改變FDA正式同意DXM作為唯一能夠用于重癥患者拔除氣管插管后連續(xù)輸注鎮(zhèn)靜藥右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第19頁(yè)

一個(gè)隨機(jī)、雙盲、撫慰劑對(duì)照研究,入選5例健康志愿者,分別靜脈注射0.5、0.8、1.25、2.0、3.2、6.0、8.0μg/L右美托咪定(Dex),評(píng)定志愿者血氧飽和度、呼吸頻率、動(dòng)脈氧分壓和二氧化碳分壓情況

在劑量逐步增大(0.5、0.8、1.25、2.0、3.2、6.0、8.0μg/L)情況下，志愿者血氧飽和度、呼吸頻率、動(dòng)脈氧分壓和二氧化碳分壓均無顯著改變靜注右美托咪定靶控濃度到達(dá)8.0μg/L時(shí)(為治療劑量10倍),志愿者仍能維持正常呼吸無呼吸抑制右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第20頁(yè)但仍有文件因給藥劑量和評(píng)定通氣方法不一樣而對(duì)此觀點(diǎn)持懷疑態(tài)度一些病例中發(fā)生不規(guī)則呼吸和短時(shí)間呼吸暫停所以需要臨床醫(yī)師仔細(xì)觀察右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第21頁(yè)DXM直接激活顱內(nèi)血管α2-AR而收縮血管降低腦血流DXM對(duì)顱內(nèi)靜脈收縮作用強(qiáng)于對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈收縮作用，所以能夠降低顱內(nèi)壓而不顯著增加顱內(nèi)血管阻力

對(duì)腦血流和顱內(nèi)壓影響

右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第22頁(yè)遺忘作用DXM可產(chǎn)生滿意遺忘作用，而且在停藥后快速消失但在少數(shù)情況下,DXM充分鎮(zhèn)靜患者似可感知并記憶其ICU經(jīng)歷右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第23頁(yè)心肌保護(hù)作用DXM抗交感作用、降低血壓和心率、降低心肌收縮性、降低心肌耗氧量、增加冠脈血流降低圍術(shù)期心肌梗死發(fā)生率和圍術(shù)期總死亡率右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第24頁(yè)中樞神經(jīng)保護(hù)作用動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)，腦組織短暫缺血后，DXM能夠改進(jìn)神經(jīng)元生存DXM神經(jīng)保護(hù)作用機(jī)制:降低腦組織釋放去甲腎上腺素、調(diào)整凋亡前蛋白和抗凋亡蛋白平衡、降低興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放和抑制鈣離子內(nèi)流相關(guān)右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第25頁(yè)利尿和腎臟保護(hù)作用DXM降低腎臟神經(jīng)交感傳出而產(chǎn)生利尿作用抑制抗利尿激素分泌和促進(jìn)心房利鈉膚釋放右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第26頁(yè)對(duì)內(nèi)分泌影響

DXM能夠減弱應(yīng)激刺激神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)短期使用DXM沒有顯著降低血皮質(zhì)醇水平

右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第27頁(yè)不良反應(yīng)一過性高血壓，常見于大劑量快速靜注心動(dòng)過緩發(fā)生率為30%～40%。當(dāng)大劑量或基礎(chǔ)心率較慢病人，需用抗膽堿藥低血壓，能夠經(jīng)過補(bǔ)液、使用麻黃素、阿托品等藥品得到糾正，但對(duì)于存在低血容量或心臟傳導(dǎo)阻滯患者，給予右美托咪咤，可能造成嚴(yán)重后果唾液分泌降低而致口干

右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第28頁(yè)右美托咪定慎用于高齡病人低血容量傳導(dǎo)障礙肝腎功效不全糖尿病或慢性高血壓使用血管擴(kuò)張藥品或抑制心肌收縮力藥品18歲以下青少年和產(chǎn)婦右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第29頁(yè)DXM

在麻醉中應(yīng)用右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第30頁(yè)術(shù)前用藥鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗嘔吐，減輕氣管插管所引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)紊亂減輕擬交感胺類藥，如氯胺酮、地氟醚、異氟醚引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)紊亂減輕術(shù)后譫妄優(yōu)于咪唑安定降低麻醉藥用量在局部麻醉中，可縮短局麻藥起效時(shí)間，延長(zhǎng)作用時(shí)間、提升麻醉質(zhì)量右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第31頁(yè)術(shù)前用藥術(shù)前給予DXM能夠降低氣管插管及手術(shù)引發(fā)血漿腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇和β內(nèi)啡肽升高術(shù)前給予DXM可顯著減弱喉鏡窺視和氣管插管引發(fā)BP、HR增加,并降低麻醉藥品使用量右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第32頁(yè)術(shù)前應(yīng)用DXM與咪唑安定

隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)Meta分析共納入13個(gè)研究，包含806例患者DXM組能更加好地降低術(shù)中血壓和心，降低麻醉藥使用量，縮短術(shù)后清醒時(shí)間，降低術(shù)后寒顫發(fā)生率DXM組低血壓和心動(dòng)過緩發(fā)生率顯著高于咪唑安定組，惡心嘔吐發(fā)生率兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第33頁(yè)全麻輔助藥DXM作為全麻輔助藥，可降低全麻藥用量，反抗阿片藥品引發(fā)肌強(qiáng)直，減輕氣管插拔管時(shí)應(yīng)激反應(yīng)，降低全麻恢復(fù)期寒顫、譫妄等不良反應(yīng)DXM用于冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，使芬太尼用量從68ug/kg降至40ug/kg，且顯著降低心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第34頁(yè)全麻輔助藥DXM提供良好可合作鎮(zhèn)靜狀態(tài)且不抑制呼吸，是清醒氣管插管理想選擇DXM單獨(dú)用于嚴(yán)重聲門下狹窄激光消融術(shù)、人造上段氣管更換等手術(shù)，患者在不吸氧情況下血氧飽和度均在90%以上，且血流動(dòng)力學(xué)維持穩(wěn)定，為臨床上困難氣道處理提供了良好方法右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第35頁(yè)怎樣在麻醉恢復(fù)期完成平穩(wěn)拔管,降低拔管時(shí)心血管反應(yīng),是麻醉醫(yī)師最關(guān)注問題之一拔管刺激臨床危害STRESS血漿兒茶酚胺濃度增加,血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng),影響麻醉質(zhì)量和患者安全麻醉減淺切口疼痛機(jī)械刺激吸痰拔管血壓升高心率增快氧耗增加心肌缺血右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第36頁(yè)在拔管時(shí)應(yīng)激狀態(tài)下,心血管并發(fā)癥最多見

尤其是高齡、高血壓、動(dòng)脈硬化、缺血性心臟病等患者,在拔管時(shí)更易發(fā)生心、腦血管意外甚至死亡,使拔管期危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于插管期,增加術(shù)后并發(fā)癥，影響患者平穩(wěn)清醒及轉(zhuǎn)歸

循環(huán)系統(tǒng)其它神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)高血壓低血壓心率失常躁動(dòng)譫妄

低溫寒戰(zhàn)呼吸道梗阻缺氧通氣不足48%31%16%5%右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第37頁(yè)

在拔管期，減輕不良刺激，預(yù)防焦慮和躁動(dòng)，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,需要滿意鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和抗交感治療曲馬多、嗎啡等：易引發(fā)惡心、嘔吐、眩暈(30%)鎮(zhèn)痛類藥品鎮(zhèn)靜類藥品苯二氮卓類:神智恢復(fù)慢、易呼吸抑制、拔管延遲利多卡因等：療效欠佳壓寧定、艾司洛爾：無鎮(zhèn)痛作用,且易引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)和躁動(dòng)心血管類藥品延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間,造成清醒延遲加深麻醉慣用拔管處理方法不足右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第38頁(yè)一個(gè)隨機(jī)、雙盲、撫慰劑對(duì)照研究,入選54例行幕上腦腫瘤切除術(shù)患者,麻醉前20min,靜脈注射0.2或0.4μg/L右美托咪定(Dex)或撫慰劑,直至皮膚縫合,評(píng)定各組拔管時(shí)間右美托咪定組平均拔管時(shí)間顯著較撫慰劑組縮短：撫慰劑組5.8±1.2(3～27)minDex1組3.6±1.5(0～13)minDex2組2.7±1.3(0～20)min(P<0.05)右美托咪定顯著縮短術(shù)后拔管時(shí)間右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第39頁(yè)右美托咪定順利拔管、安全舒適一項(xiàng)入選5例曾因猛烈應(yīng)激反應(yīng)造成拔管失敗患者,靜脈注射0.5～0.7μg·kg-1·h-1右美托咪定,評(píng)定兩次拔管時(shí)間全部患者均順利拔管,在拔管期間對(duì)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛均表示滿意全部患者均無躁動(dòng)和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定表現(xiàn)右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第40頁(yè)

一個(gè)隨機(jī)、雙盲、撫慰劑對(duì)照研究,入選46例行腹部外科手術(shù)患者,異氟烷麻醉誘導(dǎo)前20min,靜脈注射0.3、0.6μg·kg-·h-1Dex;七氟烷麻醉誘導(dǎo)前20min,靜脈注射0.6μg·kg-1·h-1·Dex直至術(shù)后24小時(shí),評(píng)定各組MAC值改變靶控濃度為0.3,0.6μg·kg-1·h-1右美托咪定,可使異氟烷MAC值分別降低35%和47%靶控濃度為0.6μg·kg-1·h-1右美托咪定,可使七氟烷MAC值降低17%穩(wěn)定患者術(shù)中血壓、心率和血流動(dòng)力學(xué),降低心肌缺血發(fā)生率——顯著降低吸入麻醉劑MAC值右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第41頁(yè)

一個(gè)隨機(jī)、雙盲、撫慰劑對(duì)照研究,入選49例行外科全麻手術(shù)患者,于麻醉前20min,靜脈注射0.18～1.8μg·kg-1·h-1右美托咪定(Dex)或撫慰劑,直至手術(shù)結(jié)束,評(píng)定各組患者需要丙泊酚劑量

Dex在ED50劑量下：丙泊酚用量由5.79μg·kg-1·h-1降低為3.45μg·kg-1·h-1；ED95劑量下：丙泊酚用量由8.31μg·kg-1·h-1降低為6.68μg·kg-1·h-1,差異顯著(p<0.05)Dex組插管更加快,拔管時(shí)間顯著縮短,該作用呈劑量依賴性,且使用中無呼吸抑制——顯著降低靜脈麻醉劑用量右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第42頁(yè)

一個(gè)隨機(jī)、雙盲、撫慰劑對(duì)照研究,入選50例行喉鏡檢驗(yàn)氣管插管患者,芬太尼麻醉誘導(dǎo)前20min,靜脈注射0.3、0.6μg·kg-1·h-1Dex;硫噴妥鈉、七氟烷麻醉誘導(dǎo)前20min,靜脈注射0.6μg·kg-1·h-1Dex直至術(shù)后24小時(shí),評(píng)定各組麻醉藥用量改變

術(shù)中右美托咪定組芬太尼需要量(74±10μg)顯著較撫慰劑組(84±27.04μg)降低(p<0.05)

在插管期間右美托咪定組比撫慰劑組,硫噴妥鈉用量和七氟烷濃度分別降低39％和92％

—顯著降低術(shù)中芬太尼及麻醉藥用量右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第43頁(yè)區(qū)域麻醉輔助藥區(qū)域麻醉前應(yīng)用DXM，使病人處于“睡眠”且痛感減輕狀態(tài)，使麻醉穿刺操作更人道良好區(qū)域麻醉效果輔以DXM鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，使手術(shù)更舒適、更安全DXM與局麻藥聯(lián)用能夠既能夠縮短局麻藥起效時(shí)間及延長(zhǎng)局麻藥作用時(shí)間，而且降低局麻藥用量，改進(jìn)手術(shù)后鎮(zhèn)痛右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第44頁(yè)甲狀腺手術(shù)應(yīng)用DXM顯著消除手術(shù)操作不適及心理恐懼感DXM消除術(shù)中血壓升高、心率增快、出血量增加以及并發(fā)心律失常等心血管不良反應(yīng)DXM另一個(gè)優(yōu)點(diǎn)在于，提供可保持喚醒能力鎮(zhèn)靜，有利于甲狀腺切除術(shù)中進(jìn)行神經(jīng)學(xué)檢驗(yàn)右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第45頁(yè)神經(jīng)外科手術(shù)應(yīng)用DXM配合局麻行清醒開顱手術(shù)，術(shù)中可依據(jù)手術(shù)需要配合各種神經(jīng)功效測(cè)試，有利于對(duì)手術(shù)準(zhǔn)確定位，且不抑制呼吸，血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)更小DXM與吸人麻醉劑適用可減弱創(chuàng)傷性腦損傷、巨大腦腫瘤等CBF增加情況下舒血管效應(yīng)DXM抗交感活性可發(fā)揮保護(hù)作用可減輕蛛網(wǎng)膜下腔出血患者循環(huán)中兒茶酚胺濃度增加易致腦血管痙攣

右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第46頁(yè)麻醉管理挑戰(zhàn)開顱手術(shù)術(shù)中喚醒

手術(shù)過程中無呼吸抑制

顱內(nèi)手術(shù)常須權(quán)衡損傷性切除與神經(jīng)功效障礙利弊,術(shù)中需患者合作進(jìn)行功效評(píng)定,所以,麻醉藥品在鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛水平上應(yīng)含有可調(diào)性

在猛烈手術(shù)刺激時(shí)，為手術(shù)提供足夠深度麻醉、鎮(zhèn)痛

在行功效投射區(qū)手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行定位,患者需術(shù)中喚醒右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第47頁(yè)開顱手術(shù)中慣用術(shù)中喚醒方法不足阿片類呼吸抑制發(fā)生率高安定類術(shù)中癲癇發(fā)作發(fā)生率高

丙泊酚等術(shù)中診療性腦電圖變得混亂慣用術(shù)中喚醒方法不足

在這類手術(shù)中,經(jīng)常采取局麻并復(fù)合應(yīng)用丙泊酚、咪唑安定及短效阿片類藥品,但應(yīng)用這些藥品,可能出現(xiàn)患者不能合作、鎮(zhèn)靜過分、鎮(zhèn)痛不足、呼吸抑制及氣道梗阻等問題右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第48頁(yè)Almeida海棉狀血管瘤切除術(shù)

DEX首次用于兒童開顱術(shù),在行喚醒手術(shù)步驟中,分別以0.1～0.3μg·kg-1·h-1速度輸注DEX維持鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。成功地進(jìn)行了皮質(zhì)語(yǔ)言區(qū)定位和癲灶切除,患者依然保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定

Bekker開顱左顳腫瘤切除術(shù)Ard等小兒開顱手術(shù)

DEX單用于需術(shù)中喚醒皮質(zhì)腦電圖定位,癲癇病灶切除手術(shù),給0.3μg·kg-1h-1負(fù)荷量并按0.2μg·kg-1·h-1劑量維持,不影響皮質(zhì)定位及功效測(cè)試,手術(shù)條件良好。全部患者在術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,術(shù)后隨訪患者滿意

負(fù)荷計(jì)量DEX1～3μμg·kg-1h-1麻醉維持用0.4～0.8μg·kg-1·h-1。結(jié)果在手術(shù)過程中,血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、沒有出現(xiàn)抽搐、呼吸抑制,患者對(duì)手術(shù)耐受良好

誘導(dǎo)后插入喉罩保留自主呼吸,DEX負(fù)荷劑量為1μg·kg-1·h-1,維持劑量為0.4μg·kg-1h-1準(zhǔn)備喚醒時(shí),停用吸入氣體,拔出喉罩,DEX逐步降到0.2～0.1μg·kg-1h-1,語(yǔ)言定位及腫瘤切除過程中合作舒適,血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定

Souter癲癇病灶開顱切除手術(shù)—為開顱手術(shù)需術(shù)中喚醒患者,提供滿意鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛,且無呼吸抑制右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第49頁(yè)易術(shù)中喚醒無呼吸抑制神經(jīng)保護(hù)

術(shù)中能使患者快速清醒,在保留心識(shí)下,提供足夠鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗焦慮作用,確保順利完成神經(jīng)測(cè)試及定位

作用于腦干藍(lán)斑區(qū)α2A受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮作用,是唯一無呼吸抑制鎮(zhèn)靜劑

術(shù)中可降低腦血流,不增加顱內(nèi)壓,改進(jìn)麻醉恢復(fù)過程,有效保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞

右美托咪定—為開顱手術(shù)需術(shù)中喚醒患者,提供滿意鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛,且無呼吸抑制右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第50頁(yè)眼內(nèi)手術(shù)應(yīng)用

局麻行白內(nèi)障手術(shù)前肌注DXM1ug/kg，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后眼內(nèi)壓(IOP)均顯著降低全麻行白內(nèi)障手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)前10min靜注DXM0.6ug/kg，IOP降低34%，且可預(yù)防氣管插管引發(fā)IOP增加右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第51頁(yè)右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第52頁(yè)在困難氣道中應(yīng)用DXM良好鎮(zhèn)靜且沒有呼吸抑制作用，能夠減輕操作者心理壓力DXM含有抗涎作用，有利于保持氣道干燥，為纖維鏡操作提供清楚視野有報(bào)道對(duì)氣道管理困難患者,甚至將DXM作為術(shù)中唯一靜脈麻醉劑來使用

右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第53頁(yè)病態(tài)肥胖應(yīng)用預(yù)防病態(tài)肥胖患者在麻醉處理中呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是一個(gè)棘手問題理想麻醉是在取得充分鎮(zhèn)靜同時(shí)產(chǎn)生最低程度呼吸抑制DXM能提供穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài),并能降低麻醉藥品用量,從而降低呼吸抑制發(fā)生,同時(shí)還能起到心臟和神經(jīng)保護(hù)作用右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第54頁(yè)監(jiān)護(hù)麻醉

(Monitoredanesthesiacare)兒童無創(chuàng)操作時(shí)，經(jīng)常需要鎮(zhèn)靜，慣用藥品包含水合氯醛、苯二氮罩類藥品或苯巴比妥類藥品。副作用主要有呼吸抑制及清醒期間躁動(dòng)給予DXM均到達(dá)了需要鎮(zhèn)靜深度，完成了全部操作。術(shù)中心率、血壓和呼吸頻率都維持在正常范圍，且清醒期間無躁動(dòng)DXM可有效地用于行放射學(xué)檢驗(yàn)兒童，其呼吸頻率和呼氣末二氧化碳濃度無顯著改變;血壓和心率降低程度在臨床可接收范圍內(nèi)右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第55頁(yè)創(chuàng)傷性檢驗(yàn)（胃腸鏡）應(yīng)用在一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)研究中比較了胃鏡檢驗(yàn)時(shí)用DXM或咪唑安定鎮(zhèn)靜DXM組和咪唑安定組一樣能安全地有效地用于胃鏡檢驗(yàn)DXM組在干嘔、副作用發(fā)生率方面優(yōu)于咪唑安定組右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第56頁(yè)小兒應(yīng)用歐美國(guó)家DXM已廣泛應(yīng)用于兒童和嬰兒包含使用呼吸機(jī)時(shí)鎮(zhèn)靜、預(yù)防全身麻醉后躁動(dòng)、檢驗(yàn)或治療時(shí)鎮(zhèn)靜，以及預(yù)防長(zhǎng)久使用阿片類藥品和苯二氮類藥品后產(chǎn)生戒斷反應(yīng)等

右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第57頁(yè)抗寒顫

DXM能夠使寒戰(zhàn)閾值降低2℃在術(shù)中靜脈給予1ug/kgDXM，可顯著降低術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率24例麻醉后發(fā)生寒戰(zhàn)兒童單次靜脈注射DXM0.5ug/kg后能有效終止麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生，且無一例再次發(fā)生寒戰(zhàn)右美托咪啶特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第58頁(yè)降低術(shù)后譫妄應(yīng)用芬太尼和咪唑安定、異丙酚、右美托咪定分別對(duì)擇期心臟外科手術(shù)后患者鎮(zhèn)靜譫妄發(fā)生率分別為右美托咪定組1/30,異丙酚組15/30,咪唑