認(rèn)知功能評(píng)定課件

認(rèn)知功能評(píng)定心理過(guò)程認(rèn)識(shí)感覺(jué)知覺(jué)認(rèn)知記憶言語(yǔ)思維推理情感情緒感情意志意志動(dòng)機(jī)一、基本定義和概念影響認(rèn)知功能的因素在評(píng)估患者的智能狀態(tài)時(shí)，需考慮到幾個(gè)因素：患者的受教育程度以及語(yǔ)言的流利程度；有無(wú)聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)的缺損,或表現(xiàn)為與癡呆相似的癥狀，如幻覺(jué)和視覺(jué)或妄想；是否有抑郁癥的表現(xiàn)及近期是否遭受精神刺激。認(rèn)知功能減退的常見(jiàn)表現(xiàn)認(rèn)知功能減退常見(jiàn)的主要表現(xiàn)為：認(rèn)知速度減慢、反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)、短時(shí)記憶容量減少。如顯著的記憶喪失、危險(xiǎn)行為、在熟悉的地域走失、多疑交往能力差或情感缺失、睡眠障礙、自理困難等。通過(guò)定向及短時(shí)記憶的簡(jiǎn)單評(píng)估可大體得知患者是否有認(rèn)知損害。一般來(lái)說(shuō)，即刻回憶困難提示抑郁，延期回憶困難提示癡呆。人到30歲時(shí)開(kāi)始記憶力減退，到80歲時(shí)難以掌握新概念。老年人如對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、重要人物或熟人、病史等表達(dá)清楚為正常。1、記憶功能記憶的概念行為學(xué):“學(xué)習(xí)是引起個(gè)體對(duì)特殊環(huán)境條件所產(chǎn)生的適應(yīng)性行為的全部過(guò)程”、“學(xué)習(xí)是指經(jīng)驗(yàn)引起的一種適應(yīng)性行為變化，記憶是過(guò)去經(jīng)驗(yàn)的儲(chǔ)存和回憶”。心理學(xué):“記憶是一種心理過(guò)程，由識(shí)記、保持、再認(rèn)或回憶組成”。神經(jīng)生理學(xué):學(xué)習(xí)主要是指人或動(dòng)物通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)接受外界環(huán)境信息而影響自身行為的過(guò)程，記憶是指獲得的經(jīng)驗(yàn)或信息在腦內(nèi)儲(chǔ)存和提取再現(xiàn)的神經(jīng)活動(dòng)過(guò)程?，F(xiàn)代社會(huì):出現(xiàn)了一門新興學(xué)科---記憶科學(xué)，包括生物記憶、材料記憶和機(jī)器記憶三個(gè)方面。記憶的分級(jí)模式遺忘遺忘信息丟失可能遺忘終生不忘再現(xiàn)外界信息輸入→瞬時(shí)記憶短時(shí)記憶長(zhǎng)時(shí)記憶永久記憶注意重復(fù)不重復(fù)記憶時(shí)程及特點(diǎn)再生和再認(rèn)再生再認(rèn)不在面前能重新呈現(xiàn)。再次出現(xiàn)，感到熟悉，并能識(shí)別確認(rèn)。過(guò)去經(jīng)驗(yàn)記憶過(guò)程標(biāo)記保持再生再認(rèn)學(xué)習(xí)或獲得鞏固提取記憶的種類形象記憶：事物形象。情景記憶：經(jīng)歷的事件。語(yǔ)義記憶：語(yǔ)詞概括知識(shí)。情緒記憶：體驗(yàn)過(guò)情緒、情感。動(dòng)作記憶：運(yùn)動(dòng)狀態(tài)或動(dòng)作技能。數(shù)學(xué)家和心理學(xué)家的故事卡米洛先生是著名的心算家，不管多么復(fù)雜的難題，他都能立即得出正確答案，其心算史上從未有人難倒他。一年青心理學(xué)家慕名而來(lái)，微笑著和心算家打招呼，心算家客氣地請(qǐng)其隨便出題。“一輛載有283名旅客的火車駛進(jìn)加站，下來(lái)35人上去85人”B不緊不慢開(kāi)始出題，A輕輕一笑?！霸谙乱徽鞠氯?5人上來(lái)76人”題越出起快，“再下一站下去61人上來(lái)69人，…”B說(shuō)得幾乎喘不過(guò)氣來(lái)了，“還有嗎”A非常同情地問(wèn)?！斑€有”，B透了口氣說(shuō)“請(qǐng)您接著算”，他又變換著出題速度繼續(xù)出題?！盎疖?yán)^續(xù)往前開(kāi)，到下一站又下去141人，上來(lái)111人；再下一站下去22人，上來(lái)78人；再下一站下去5人，上來(lái)6人。這時(shí)他突然說(shuō)“完了，卡洛米先生?！盇輕蔑地笑著說(shuō)“您馬上就想知道結(jié)果嗎？”“那當(dāng)然”B說(shuō)，“不過(guò)我現(xiàn)在并不想知道車上還有多少人，我想知道的是這趟車?？苛硕嗌僬?？”這時(shí)，心算家一下呆住了。數(shù)學(xué)家為何答不出心理學(xué)家的問(wèn)題？心理學(xué)家又是怎樣把數(shù)學(xué)家難住的？注意的概念注意是心理活動(dòng)對(duì)一定事物的指向與集中。由于這種指向和集中，人們才能夠清晰的認(rèn)識(shí)周圍現(xiàn)實(shí)中某一特定對(duì)象的產(chǎn)生，而避開(kāi)不相干的事物。特征集中性指向性心理活動(dòng)對(duì)一定對(duì)象注意注意的特點(diǎn)及分類注意本身不是一個(gè)獨(dú)立的心理過(guò)程，它是伴隨著感知、記憶、思維、想象等心理活動(dòng)的一種心理狀態(tài)。注意分類按有無(wú)預(yù)定目的分無(wú)意注意有意注意按器官分視覺(jué)注意聽(tīng)覺(jué)注意預(yù)定目的意志努力無(wú)不需無(wú)意注意有意注意有需小實(shí)驗(yàn)PRFJTWCQMAYI3、言語(yǔ)功能言語(yǔ)活動(dòng)的形式交際過(guò)程外部言語(yǔ)內(nèi)部言語(yǔ)口頭言語(yǔ)書(shū)面言語(yǔ)支持思維活動(dòng)不出聲的言語(yǔ)言語(yǔ)活動(dòng)的中樞機(jī)制言語(yǔ)中樞言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)布洛卡區(qū)表達(dá)性失語(yǔ)言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)威爾尼克區(qū)接受性失語(yǔ)視覺(jué)性言語(yǔ)書(shū)寫(xiě)性言語(yǔ)失讀癥失寫(xiě)癥發(fā)音難語(yǔ)言表達(dá)分辨、理解寫(xiě)字繪畫(huà)理解字詞思維的概念

民間故事一少婦抱小孩回娘家，遇一惡少遭調(diào)戲。婦不從被誣偷瓜告上縣衙，買通地保摘3大瓜作證。張飛審訊，“想了想”，判少婦偷瓜，命其隨惡少回家，又命惡少抱3個(gè)大瓜回去。結(jié)果怎么也抱不了。張飛拍案而起，斥道“你堂堂男子3個(gè)瓜抱不動(dòng)，她一弱女子，又抱孩，怎能偷你3個(gè)大瓜，分明是你調(diào)戲”。思維的概念思維是心理活動(dòng)最復(fù)雜的形式，是認(rèn)知過(guò)程的最高階段，是人腦對(duì)客觀事物的概括和間接的反應(yīng)。概括和間接概括：指它反映的不是個(gè)別事物或其個(gè)別特征，而是事物共同的、本質(zhì)的特征和內(nèi)在聯(lián)系。間接：是通過(guò)其他事物或事物的外部特征為媒介，間接的推論出事物的屬性。思維的特點(diǎn)思維的過(guò)程極為復(fù)雜，包括分析、綜合、比較、抽象和概括、系統(tǒng)化、具體化等，其中分析和綜合是基本的。思維過(guò)程分為：動(dòng)作思維：以實(shí)際動(dòng)作為支柱，不借助于言語(yǔ)和表象的思維。形象思維：用表象進(jìn)行分析、綜合、抽象和概括的思維。抽象思維：用概念、判斷、推理的形式來(lái)反映事物本質(zhì)和規(guī)律的思維。思維的分類形態(tài)動(dòng)作思維形象思維抽象思維實(shí)際動(dòng)作表象詞基本材料3歲前幼兒學(xué)齡前學(xué)齡初少年期以后分析與綜合整體部分分析綜合思維過(guò)程的基本過(guò)程9－4

1276853抽象與概括抽取結(jié)合共同屬性本質(zhì)特征抽象概括現(xiàn)象對(duì)象考察鐵、銅、鉛、鋅等金屬本質(zhì)屬性：凡是金屬都能傳熱導(dǎo)電比較與分類比較對(duì)比共同點(diǎn)不同點(diǎn)歸類分類鳥(niǎo)的本質(zhì)屬性是什么？雞鴨、蝙蝠誰(shuí)屬鳥(niǎo)？思維的形式思維的主要形式是概念、判斷和推理。概念：是人腦對(duì)客觀事物的一般特征和本質(zhì)特征的反應(yīng)形式，是思維的最基本單位，在認(rèn)識(shí)過(guò)程中，將事物經(jīng)過(guò)分析、綜合、比較、抽象、概括的思維過(guò)程而形成的，用詞語(yǔ)來(lái)表示。判斷：是由概念所組成的、對(duì)于思維對(duì)象有所肯定或否定的思維形式，判斷以語(yǔ)句形式表達(dá)出來(lái)。推理：是一個(gè)或幾個(gè)已知判斷推理得出新的判斷的思維形式。可分為歸納推理與演繹推理。歸納推理：是從特殊到一般的推理。演繹推理：是從一般到特殊的推理。思維障礙思維障礙分過(guò)程障礙和內(nèi)容障礙兩種。過(guò)程障礙分為抽象概括障礙、思維動(dòng)力性障礙、思維動(dòng)機(jī)成分障礙。內(nèi)容障礙主要表現(xiàn)為妄想、超價(jià)觀念和強(qiáng)迫觀念。二、認(rèn)知障礙的評(píng)定1、失認(rèn)癥評(píng)定失認(rèn)癥：指大腦損傷后，在沒(méi)有感覺(jué)障礙、智力障礙或語(yǔ)言障礙的情況下對(duì)先前已知視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)等感覺(jué)途徑獲得的信息辨認(rèn)能力損害。失認(rèn)癥評(píng)定視覺(jué)失認(rèn)可將梳子、牙膏等物品（物品失認(rèn)）、熟人的照片（相貌失認(rèn)）、顏色匹配圖（顏色失認(rèn)）、不同形狀圖片（圖形失認(rèn)）放在桌上，不能辨認(rèn)者為陽(yáng)性。聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)請(qǐng)患者聽(tīng)日常熟悉的聲音（如雷聲、鬧鐘聲等），答不正確者為陽(yáng)性。觸覺(jué)失認(rèn)請(qǐng)患者閉目，用手觸摸物體，識(shí)別其形狀和材料，如金屬、布、等，不能辨認(rèn)者為陽(yáng)性。一側(cè)空間失認(rèn)（單側(cè)忽略）刪除試驗(yàn)：讓患者將五角星全刪去，一側(cè)有遺漏為陽(yáng)性。

2、失用癥評(píng)定失用癥：指腦損害者不是由于運(yùn)動(dòng)癱瘓、感覺(jué)喪失、共濟(jì)失調(diào)或記憶、理解障礙等原因，不能做已習(xí)得的有目的或熟練的技巧性動(dòng)作。又稱運(yùn)用障礙。失用癥評(píng)定意念（觀念）運(yùn)動(dòng)性失用模仿動(dòng)作：檢查者作舉手、刷牙等動(dòng)作，患者不能模仿者為陽(yáng)性。發(fā)出口頭指令讓患者執(zhí)行，不能完成者為陽(yáng)性。運(yùn)動(dòng)性失用讓患者做刷牙、劃火柴、用鑰匙開(kāi)門、做彈琴樣動(dòng)作、扣紐扣等，不能完成或動(dòng)作笨拙為陽(yáng)性。意念（觀念）性失用把牙膏、牙刷放在桌上，讓患者打開(kāi)牙膏蓋，拿起牙刷，將牙膏擠在牙刷上，然后刷牙?；颊邉?dòng)作順序顛倒為陽(yáng)性。結(jié)構(gòu)性失用臨摹圖形：讓患者臨摹指定幾何圖形，不能完成為陽(yáng)性。3、注意力評(píng)定視覺(jué)注意視跟蹤、形態(tài)辨認(rèn)、刪字母等。聽(tīng)覺(jué)注意聽(tīng)認(rèn)字母、重復(fù)數(shù)字、詞辨認(rèn)、聲辨認(rèn)等。注意力評(píng)定劃消字母測(cè)試要求受試者用鉛筆以最快速度劃去字母列中的C和E，如下圖中。刪除中每列約需刪去18個(gè)字母，100s內(nèi)刪錯(cuò)多于一個(gè)為注意有缺陷。4、記憶力評(píng)定韋氏記憶測(cè)試（WMS）適用于7歲以上的兒童及成人。臨床記憶測(cè)試適用于成人韋氏記憶測(cè)試（WMS）適用范圍適用于7歲以上的兒童及成人。項(xiàng)目?jī)?nèi)容包括經(jīng)歷、定向、數(shù)字順序、再認(rèn)、圖片回憶、視覺(jué)再生、聯(lián)想學(xué)習(xí)、觸覺(jué)記憶、邏輯記憶和背誦數(shù)目，共10項(xiàng)。臨床記憶測(cè)試使用范圍適用于成人。項(xiàng)目?jī)?nèi)容包括指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、圖像自由回憶、無(wú)意義圖形再認(rèn)、人像特點(diǎn)回憶，共5項(xiàng)。記憶力評(píng)定舉例1、瞬時(shí)記憶：數(shù)字復(fù)述（如圖）-主試者從兩位數(shù)開(kāi)始，以每秒一數(shù)的速度念下列各行數(shù)字，每念完一列即讓患者復(fù)述，直到失敗為止。能復(fù)述5～7位數(shù)字為正常。2、短時(shí)記憶：讓患者記住不熟悉的人名，然后主試者與之交談無(wú)關(guān)內(nèi)容，1分鐘時(shí)讓患者說(shuō)出該人名。3、長(zhǎng)時(shí)記憶：指給患者看抽屜內(nèi)的剪刀，數(shù)分鐘后提問(wèn)患者剪刀在何處。問(wèn)患者是否上過(guò)小學(xué)等。5、智力評(píng)定智力量表有許多，在我國(guó)已經(jīng)修訂并較常用的有三種：比內(nèi)-西蒙智力量表韋氏成人智力量表瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測(cè)驗(yàn)簡(jiǎn)單的評(píng)定可用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查表（MMSE）。三、常見(jiàn)的評(píng)估方法美國(guó)輕度認(rèn)知功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)神經(jīng)疾病診斷分類統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版中的輕度神經(jīng)認(rèn)知損害研究用診斷標(biāo)準(zhǔn)年齡55～80歲；主觀有記憶力減退；客觀檢查有輕度認(rèn)知功能損害的證據(jù)，MMSE＞24分，ADL(日常生活能力)＜26分(21項(xiàng))，HIS(缺血指數(shù)量表)≤4分，臨床記憶量表與記憶量表分低于年齡和文化程度匹配常模1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；排除特定原因(嚴(yán)重內(nèi)科疾病,腦外傷、抑郁癥、服用特殊藥物等)引起的認(rèn)知功能減退；病程大于3月；家屬確認(rèn)患者有記憶減退。1、認(rèn)知或精神狀況的初評(píng)內(nèi)容認(rèn)知功能：計(jì)算、注意力、理解力和判斷力；一般觀察：外表、姿勢(shì)、意識(shí)水平、運(yùn)動(dòng)；近期和遠(yuǎn)期記憶定向力：人物、地點(diǎn)和時(shí)間；情感：感情和情緒；語(yǔ)言：流利程度、形式、理解力；思維：過(guò)程、內(nèi)容，鑒別感知；注意力：抽象思維、回憶和智力；其他2、簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查Mini-MentalStateExamination，MMSE。由Folstein編制于1975年，是最具影響的認(rèn)知缺損篩選工具之一。評(píng)價(jià)：方法檢查，對(duì)評(píng)定人員的要求不高，只要經(jīng)合適訓(xùn)練便可操作，適合于社區(qū)和基層，其主要用途為檢出需進(jìn)一步診斷的對(duì)象。MMSE項(xiàng)目及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目：MMSE共19項(xiàng)。01-05：時(shí)間定向06-10：地點(diǎn)定向13：短程記憶14：物品命名15：語(yǔ)言復(fù)述16：閱讀理解17：語(yǔ)言理解18：言語(yǔ)表達(dá)19：圖形描畫(huà)評(píng)分：回答或操作正確為“1”，拒絕或說(shuō)不會(huì)，錯(cuò)誤記“5”，拒絕或說(shuō)不會(huì)記“9”和“7”。MMSE結(jié)果分析和分界值主要統(tǒng)計(jì)量為所有記“1”的項(xiàng)目（小項(xiàng)）的總和，即為其總分，范圍為0-30。分界值國(guó)外：24分。1-24分為有認(rèn)知功能缺損。國(guó)內(nèi)：按教育程度分類。文盲（未受教育）：17分。小學(xué)（教育年限≤6年）：20分。中學(xué)或以上（教育年限＞6年）：24分。MMSE評(píng)定注意事項(xiàng)要向被測(cè)試者直接詢問(wèn)。注意不要讓其它人干擾檢查。老人容易灰心或放棄，應(yīng)注意鼓勵(lì)。一次檢查需5-10分鐘。MMSE中文版-1正確錯(cuò)誤今年的年份？15現(xiàn)在是什么季節(jié)？15今天是幾號(hào)？15今天是星期幾？15現(xiàn)在是幾月份？15你能告訴我現(xiàn)在我們?cè)谀睦铮?5（如：現(xiàn)在我們?cè)谀莻€(gè)省、市？）你住在什么區(qū)（縣）？15你住在什么街道（鄉(xiāng)）？15我們現(xiàn)在是第幾樓？15這兒是什么地方？15MMSE中文版-2現(xiàn)在我要說(shuō)三樣?xùn)|西的名稱，在我講完之后，請(qǐng)你重復(fù)說(shuō)一遍，請(qǐng)你好好記住這三樣?xùn)|西，因?yàn)榈纫幌乱賳?wèn)你的?！捌で颉薄皣?guó)旗”“樹(shù)木”

現(xiàn)在請(qǐng)你從100減去7，然后從所得的數(shù)目再減去7，如此一直計(jì)算下去，把每一個(gè)答案都告訴我，直到我說(shuō)“停”為止。

9386797265現(xiàn)在請(qǐng)你告訴我，剛才我要你記住的三樣?xùn)|西是什么？皮球國(guó)旗樹(shù)木MMSE中文版-3訪問(wèn)員拿出手表，問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)這是什么？訪問(wèn)員拿出鉛筆，問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)這是什么？現(xiàn)在我要說(shuō)一句話，請(qǐng)清楚地重復(fù)一遍，這句話是：“四十四只石獅子”。訪問(wèn)員把寫(xiě)有“閉上您的眼睛”大字的卡片交給受訪者，說(shuō)：請(qǐng)照著所寫(xiě)的去做。訪問(wèn)員給受訪者一張空白紙，說(shuō)：請(qǐng)用右手拿這張紙，再用雙手把紙對(duì)折，然后將紙放在你的大腿上。MMSE中文版-4請(qǐng)你說(shuō)一句完整的，有意義的句子。（句子必須有主語(yǔ)、動(dòng)詞）訪問(wèn)員把卡片交給受訪者，說(shuō)：這是一張圖，請(qǐng)你在同一張紙上照樣把它畫(huà)出來(lái)。3、ADL日常生活活動(dòng)（ADL）是指人們?yōu)楠?dú)立生活而每天必須進(jìn)行的最基本動(dòng)作。一般都是比較粗大、無(wú)需利用工具的動(dòng)作。如大小便、修飾、轉(zhuǎn)移、吃飯等。4、HISHanchinski缺血指數(shù)量表（HanchinskiInchemicScore）是1975年由Hanchinski指定的血管性癡呆簡(jiǎn)易檢查量表。在國(guó)外常作為對(duì)血管性癡呆和老年性癡呆（Alzheimer?。┑蔫b別工具。HIS項(xiàng)目與記分、注意事項(xiàng)HIS由13個(gè)項(xiàng)目組成。陰性記分均為0分，陽(yáng)性記分各項(xiàng)不等。注意事項(xiàng)HIS僅僅用于血管性癡呆和老年性癡呆的鑒別診斷；評(píng)定須在癡呆診斷確認(rèn)后進(jìn)行；主要依據(jù)來(lái)源于病史收集、體格檢查和精神檢查。Hanchinski缺血指數(shù)內(nèi)容項(xiàng)目是否01、急性起病02、階梯式惡化03、波動(dòng)性病程04、夜間意識(shí)模糊05、人格相對(duì)保持完整06、情緒低落07、軀體訴述08、情感失禁09、有高血壓或高血壓史10、中風(fēng)史11、動(dòng)脈硬化12、局灶神經(jīng)系癥狀13、局灶性神經(jīng)系體征21211111121220000000000000HIS結(jié)果分析全部13項(xiàng)的總分，滿分為18分。得分＜4分：老年性癡呆得分≥7分：血管性癡呆5、功能獨(dú)立性評(píng)定量表功能獨(dú)立性評(píng)定（functionalindependencemeasure，F(xiàn)IM）量表是針對(duì)失能水平的評(píng)定量表；1993年美國(guó)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)和美國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)提出的醫(yī)療康復(fù)統(tǒng)一數(shù)據(jù)系統(tǒng)（uniformdatasystemformedicalrehabilitation，UDSMR）中的重要內(nèi)容；FIM量表的評(píng)定內(nèi)容不僅評(píng)定了軀體功能，而且還評(píng)定了言語(yǔ)、認(rèn)知及社會(huì)功能。分為軀體運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能2大類。運(yùn)動(dòng)功能包括自我照料、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、短距離活動(dòng)4個(gè)方面，13個(gè)項(xiàng)目；認(rèn)知功能包括交流和社會(huì)認(rèn)知2個(gè)方面，5個(gè)項(xiàng)目。但是由于版權(quán)問(wèn)題，在我國(guó)沒(méi)有正式使用。FIM量表評(píng)定內(nèi)容Ⅰ、自我照料Ⅱ、括約肌控制Ⅲ、轉(zhuǎn)移1、進(jìn)食 2、修飾 3、洗澡 4、上身穿著5、下身穿著6、入廁 7、大便管理8、小便管理9、床-椅轉(zhuǎn)移10、進(jìn)出廁所11、進(jìn)出浴盆和淋浴間Ⅳ、行進(jìn)Ⅴ、交流Ⅵ、社會(huì)認(rèn)知12、步行/輪椅行13、上、下樓梯14、理解（聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)理解）15、表達(dá)（言語(yǔ)和非言語(yǔ)表達(dá)）16、社會(huì)交往17、解決問(wèn)題18、記憶FIM量表的評(píng)定內(nèi)容——認(rèn)知交流理解（聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)理解）：正確理解語(yǔ)言。表達(dá)（