血栓防治檢查標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)：檢查日期：檢查人員：得分：醫(yī)療機(jī)構(gòu)：檢查日期：檢查人員：得分：序號(hào)項(xiàng)目分類檢查內(nèi)容檢查要素分值檢查結(jié)果填寫：是=1；否=0；平均分有管理委員會(huì)，成員涵蓋管理組、專家組檢查一檢查二1 、信息建設(shè)、醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、護(hù)理、物資采1購(gòu)。2 有人員職責(zé)13 有管理制度及VTE防治流程14 有成立防治專家組15 有手術(shù)VTE防治小組16 有術(shù)中靜脈血栓栓塞癥防治管理制度17 醫(yī)院制有術(shù)中靜脈血栓栓塞癥防治制度培訓(xùn)與記1度流程錄8有護(hù)理管理規(guī)范19 制度有深靜脈血栓形成診斷流程110流程有疑似急性肺栓塞救治流程111有疑似肺栓塞-心臟驟停搶救流程112有抗凝藥名稱目錄113有VTE轉(zhuǎn)診/會(huì)診綠色通道114有靜脈血栓栓塞癥防治的培訓(xùn)與記錄115科室有防治小組116科室有常用抗凝藥目錄1科室制度流程科室制17 181920

有靜脈血栓栓塞癥防治相關(guān)的培訓(xùn)與記錄 1肺血栓栓塞癥(PTE)應(yīng)急預(yù)案演練并有記 1錄抗凝藥嚴(yán)重出血應(yīng)急預(yù)案演練并有記錄 1有VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 1住院患者在入院時(shí)、轉(zhuǎn)入時(shí)、手術(shù)后（含介入手術(shù)）、VTE危險(xiǎn)因素變化時(shí)、出院 1前當(dāng)班內(nèi)完成VTE評(píng)估評(píng)估與記錄VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確 1VTE中、高危風(fēng)險(xiǎn)患者床頭或床尾有標(biāo)識(shí) 1使用抗凝藥物前有出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 125262728293031基礎(chǔ)預(yù)32 33

出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確基礎(chǔ)預(yù)防措施

1防下肢靜脈壁損傷：不宜下肢靜 1脈穿刺?；杳?、下肢0-2級(jí)肌力、下肢水腫、下肢腫脹等4種情況應(yīng)抬高 1下肢（高于心臟20-30cm，腘窩、小腿不能單獨(dú)橫向墊枕）現(xiàn)場(chǎng)查看每天下床活動(dòng)≤30分鐘患者/家屬主動(dòng)或被動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng) 1、直腿抬高運(yùn)動(dòng)。現(xiàn)場(chǎng)查看每天下床活動(dòng)≤30分鐘患者腓腸肌按摩：雙手從遠(yuǎn)端到 1近端擠壓小腿至膝關(guān)節(jié)現(xiàn)場(chǎng)查看每天下床活動(dòng)≤30分鐘患者深呼吸及咳嗽鍛煉（病情允 1許）離床活動(dòng)（病情允許） 1避免脫水：病情允許下入水量 11500-2500ml/日合理容量，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，含復(fù)蘇期間 134353634353637464748宜抬高下肢,高于心臟20-30cm1在腋窩、腹股溝、腘窩處無(wú)受壓1術(shù)中基礎(chǔ)預(yù)防措施（滿足手術(shù)與麻醉前提下）身體有保暖措施含復(fù)蘇期間（除麻醉或手術(shù)應(yīng)低溫條件外）1四肢手術(shù)止血帶使用規(guī)范（有止 1間歇充氣加壓裝置/足底靜脈泵預(yù)防措施間歇充氣加壓裝置壓力正確（一般壓力35-40mmHg或參照該儀器說(shuō)明書壓力使用）1足底靜脈泵壓力正確（一般壓力130mmHg或參照該儀器說(shuō)明書壓力使用）1遵醫(yī)囑使用抗凝藥138血帶使用規(guī)范）輸注液及沖洗液37°C含復(fù)蘇期間（除應(yīng)用低溫輸注液及沖洗液1外）腹腔鏡氣腹壓力成人12-14mmHg/39小兒8-10mmHg，或參照該儀器說(shuō)1預(yù)防明書壓力使用40措施有抗血栓襪醫(yī)囑141抗血栓襪長(zhǎng)度合適142抗血栓襪預(yù)防措施抗血栓襪尺寸合適143穿抗血栓襪前抬高下肢5-10分鐘144物理預(yù)抗血栓襪平整，無(wú)下卷，無(wú)翻折、無(wú)壓力性損傷1防措施45有間歇充氣加壓裝置/足底靜脈泵醫(yī)囑1防措施4950藥物預(yù)

有腹壁皮下注射定位卡

1注射前無(wú)須排氣，保持空氣完全處于藥液上方 151 防措施預(yù)灌式/正確5253使用抗凝藥觀察出血情況

提捏腹壁皮膚凸起皺褶 1皺褶最高點(diǎn)垂直進(jìn)針，注射時(shí)保持皮膚褶皺高度不變 1推注藥液10s，藥液推畢后停留10s,拔針后無(wú)須棉簽按壓 1現(xiàn)場(chǎng)查看DVT形成患者醫(yī)囑，詢問(wèn)患者是否知曉2周內(nèi)臥床休 1息，患肢制動(dòng)并抬高20-30cm56DVT護(hù)理 DVT形成患者處理措施5758

現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)DVT患者是否知曉禁忌熱敷、按摩、擠壓 1現(xiàn)場(chǎng)查看DVT形成患者護(hù)士是否每日有觀察患肢腫脹、皮溫、血 1運(yùn)（顏色）、感覺(jué)（疼痛）的變化并有記錄現(xiàn)場(chǎng)查看DVT患者患側(cè)與健側(cè)肢體周徑測(cè)量方法是否正確，測(cè)量 1部位是否有標(biāo)志，每日測(cè)量至少一次并有記錄59 患者知曉VET臨床表現(xiàn) 1患者知曉靜脈血栓栓塞癥（VTE）預(yù)防措60 施 16162 63

患者知曉抗血栓襪的穿脫及保養(yǎng)方法 1患者知曉使用抗凝溶栓藥物的出血不良反 1應(yīng)患者知曉抗凝藥物注意事項(xiàng) 16464患者知曉定期復(fù)診時(shí)間165靜脈血栓栓塞癥患者出院隨防16668醫(yī)生/護(hù)士知曉凝血四項(xiàng)（PT、APTT、FIB、TT）危急值VTE藥物預(yù)防致嚴(yán)重出血處理流程醫(yī)生/護(hù)士掌握深靜脈血栓形成（DVT）床表現(xiàn)護(hù)士掌握深靜脈血栓形成（DVT）理措施16711相關(guān)知識(shí)69170醫(yī)生/護(hù)士掌握肺栓塞（PTE）臨床表現(xiàn)171醫(yī)生/護(hù)士掌握肺栓塞（PTE）的急救流程1計(jì)算公式:VTE風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)評(píng)估率72VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及時(shí)率73出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率=(入院24h內(nèi)接受VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的患者總例數(shù)÷同期住院患者總例數(shù))×100％計(jì)算公式:出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估比率=(接受出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的患者總例數(shù)÷VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為中危和/或高危的患者總例數(shù))×100％不計(jì)分不計(jì)分監(jiān)控指標(biāo)74質(zhì)量管理VTE發(fā)生率計(jì)算公式:醫(yī)院相關(guān)性VTE發(fā)生率=(確診醫(yī)院內(nèi)VTE的患者總例數(shù)÷同期住院患者總例數(shù))×100％不計(jì)分計(jì)算公式:VTE相關(guān)病死率=(因75VTE相關(guān)病死率VTE而死亡的患者總例數(shù)÷同期住院確診VTE的患者總例數(shù))×100％不計(jì)分76持續(xù)質(zhì)分析存在問(wèn)題整改并有成效量改進(jìn)1說(shuō)明：1.VTE查檢表共7個(gè)項(xiàng)目，76項(xiàng)條款，每一條款1分，記分72項(xiàng)，不記分4項(xiàng)，總分值722.每條款完全符合（是）記1分，不完全符合或不符合（否）不得分。3.得分率=實(shí)際得分/總分值×100%參考文獻(xiàn)：1.《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)20212.《2022年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》3.《靜脈血栓栓塞癥防治護(hù)理指南2021版》4.《中國(guó)醫(yī)院質(zhì)量