疝-劉增亮課件

腹股溝疝Company

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Logo李敖內(nèi)容目的了解--腹外疝種類、類型、病因掌握--腹股溝疝的診斷和治疔方法熟悉--腹股溝疝的鑒別診斷腹外疝的概念腹外疝(AbdominalHernia)腹腔內(nèi)的臟器經(jīng)腹壁缺損處向體表突出形成的皮下包塊，稱為腹外疝。Company

Logo病理解剖

疝囊

疝內(nèi)容物

疝外被蓋Company

Logo前腹壁疝的位置及名稱Company

Logo腹股溝疝

inguinalhernia

定義：腹腔內(nèi)臟器在腹股溝處通過腹壁缺損突出者，稱為腹股溝疝。最常見占腹外疝的90%。Company

Logo腹股溝斜疝疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)），并可進入陰囊。斜疝Company

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腹股溝區(qū)解剖概要

腹股溝區(qū)的解剖層次(由淺而深):(1)皮膚,皮下組織,淺筋膜(2)腹外斜肌及腹外斜肌腱膜:腔隙韌帶(陷窩韌帶)

恥骨梳韌帶(3)腹內(nèi)斜肌和腹橫肌:聯(lián)合肌腱(4)腹橫筋膜:腹股溝內(nèi)環(huán)(深環(huán),腹環(huán))

凹間韌帶(5)腹膜外脂肪和壁層腹膜Company

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Logo腹股溝管解剖成年人長4-5cm,兩口四壁直疝三角三邊Company

Logo腹股溝管解剖腹股溝外側(cè)三角直疝三角股三角腹股溝韌帶恥骨腹壁下動脈斜疝直疝恥骨肌孔腹直肌外側(cè)緣Company

Logo腹股溝疝發(fā)生原因

Whydoesinguinalherniahappen？

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腹股溝疝分先天性和后天性

(1)先天性斜疝:未閉的鞘突成為疝囊右側(cè)睪丸下降略晚,故右側(cè)腹股溝疝多見

(2)后天性斜疝:

與腹股溝區(qū)解剖缺損有關(guān)與腹橫肌和腹內(nèi)斜肌發(fā)育不全有關(guān)腹股溝直疝:

與腹內(nèi)斜肌弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高有關(guān)Company

Logo腹內(nèi)壓增高慢性咳嗽慢性便秘排尿困難腹水妊娠舉重嬰兒啼哭Company

Logo鑒別診斷睪丸鞘膜積液交通性鞘膜積液精索鞘膜積液隱睪急性腸梗阻Company

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Logo手術(shù)傳統(tǒng)的疝修補術(shù)無張力疝修補術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)Company

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Logo傳統(tǒng)手術(shù)（疝囊高位結(jié)扎術(shù)）外環(huán)口投影處切口1-1.5cmCompany

Logo巴西尼經(jīng)典手術(shù)里程碑1887年Company

Logo修補術(shù)應包括深,淺環(huán)的修補和腹股溝管管壁的加強從Bassini到今天的后Bassini時代，醫(yī)學家們描述了100余種疝修補方法：加強前壁or后壁

Ferguson——1899前壁

Bassini——1887后壁

Halsted——1889后壁，精索移至于皮下

McVay——1942后壁，恥骨疏韌帶

Shouldice——1954（加拿大醫(yī)院）后壁，腹橫筋膜Company

Logo無張力

tension-freeoperation

平片法疝環(huán)充填法腹膜前修補法Company

Logo傳統(tǒng)張力手術(shù)(tensionoperation)無張力手術(shù)(tension-freeoperation)顯著地降低了手術(shù)后疝的復發(fā)率有效地減少了術(shù)后患者的不適感Company

Logo腹腔鏡腹腔鏡手術(shù)Company

Logo腔鏡疝修補常用的有三種

1.腹腔內(nèi)鋪網(wǎng)修補法(IPOM)

2.經(jīng)腹腔腹膜前修補法(TAPP)

3.完全腹膜外修補法（TEP）Company

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個體化治療區(qū)域化治療臨床經(jīng)驗體會Company

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