健康促進項目設計

健康促進項目設計健康促進項目設計第1頁4/26/20232小說XX醫(yī)院確定自己目標，包含醫(yī)院各病區(qū)成為無煙區(qū)、降低醫(yī)生吸煙率，從25%下降到12%，50%吸煙者降低吸煙量，80%醫(yī)護人員勸阻病人吸煙。采取策略包含提升醫(yī)務人員個人技能，舉行醫(yī)護人員培訓班、病區(qū)護士長召開病人座談會，為疾病早日康復，勸其戒煙。醫(yī)院開設“戒煙咨詢門診”，并無償提供各種戒煙資料和宣傳單、播放錄象帶。醫(yī)院制訂了規(guī)則，在病區(qū)、候診區(qū)、診療區(qū)、病房為無煙區(qū)。醫(yī)院商店禁止售煙。同時建立了獎懲制度。健康促進項目設計第2頁4/26/20233問題這些行動是怎樣提出來?這些辦法合理嗎?可能有效嗎?(適宜性評價)這些行動完成了嗎?執(zhí)行效果怎樣?(過程評價)這些活動有效嗎?(效果評價)在公共衛(wèi)生項目標設計,執(zhí)行和評價往往是緊密相關.健康促進項目設計第3頁4/26/20234健康促進項目設計第4頁4/26/20235公共衛(wèi)生項目與健康促進健康促進是一個增強大家控制影響健康原因，并改進本身健康能力過程。健康促進是一個綜合社會及政治活動過程，它不但包含一些直接增強個體技能活動，更包含那些直接改變社會、經(jīng)濟和環(huán)境條件活動，以降低它們對個體和大眾健康不利影響。所以，健康促進是一個增強大家控制影響健康原因，并改進本身健康能力過程。大家主動參加是使健康促進活動得以連續(xù)開展基礎條件。全部公共衛(wèi)生項目都包含健康促進,項目標評定與健康促進項目評定標準一致.健康促進項目設計第5頁4/26/20236評定理論和模型健康促進項目設計第6頁4/26/20237項目計劃和評價模型健康促進項目設計第7頁4/26/20238概念小區(qū)診療：經(jīng)過客觀科學方法確定，同時被該小區(qū)人群認可該小區(qū)主要衛(wèi)生問題及其影響原因，以及與該問題相關該小區(qū)內組織機構、政策和資源現(xiàn)實狀況。項目總目標：該項目要到達最終目標。分目標：對引發(fā)主要衛(wèi)生問題危險原因控制時希望到達目標。

策略目標：對危險原因進行歸類后，依據(jù)行為改變理論，或渥太華憲章五大行動領域所選取策略，希望經(jīng)過這些策略執(zhí)行，要到達目標。健康促進項目設計第8頁4/26/20239概念健康項目評價：判斷預定衛(wèi)生項目取得進展數(shù)量和價值過程。評價定義是經(jīng)過搜集真實而完整信息，采取科學而可行方法，來判斷任何一項公共衛(wèi)生活動是否到達了預先確定目標。需求評定：設計合理性評價，包含目標、策略和活動是否相關，效果出現(xiàn)大小和策略強度是否相適應，活動和資源（人、財、物）配置是否合理。健康促進項目設計第9頁4/26/202310概念過程評價：評價項目是否有效執(zhí)行。效果評價：評價項目實施后取得效果。這種改變有統(tǒng)計學差異，并確定是由該干預辦法引發(fā)，效果和辦法之間有確定因果聯(lián)絡。健康促進項目設計第10頁4/26/202311小區(qū)診療社會學診療流行病學診療行為和環(huán)境診療教育和組織診療管理和政策診療健康促進項目設計第11頁4/26/202312制訂健康促進計劃考慮問題在什么地方進行干預?這個小區(qū)特點是什么?他們可能接收這個活動嗎?為何?有什么好處?進行這個活動困難是什么?怎么辦?什么理論可能指導咱們來改變?現(xiàn)實中怎樣運作?健康促進項目設計第12頁4/26/202313社會學診療判斷小區(qū)人群自己健康需求和對生活質量判斷小區(qū)特點人口學特征經(jīng)濟收入等健康促進項目設計第13頁4/26/202314流行病學診療確定干預重點和目標人群主要衛(wèi)生問題健康促進項目設計第14頁4/26/202315確定主要衛(wèi)生問題標準疾病普遍性：影響人群范圍；疾病嚴重性：致死性、是否造成嚴重政治和經(jīng)濟影響等；是否有有效預防辦法；干預辦法成本：成本效益比是否低廉。健康促進項目設計第15頁4/26/202316行為和環(huán)境診療

行為危險原因是指對以上流行病學診療確立個人行為和生活方式；環(huán)境原因是指相對于個人來說是外部、也超出個人控制，不過能影響，包含促使大家進行一些行為，或者對健康結果有影響社會和自然原因。健康促進項目設計第16頁4/26/202317確定應該干預危險原因依據(jù)流行水平最高原因；和主要衛(wèi)生問題聯(lián)絡最強原因；同時也是可變性最大原因健康促進項目設計第17頁4/26/202318教育和組織診療傾向原因（Predisposers）提供行為動機一些先決條件。強化原因(reinforcers)指繼行為發(fā)生后出現(xiàn)，對行為提供一個評論，能夠影響行為是否堅持或終止原因促成原因(enablers)；使可能性成為現(xiàn)實先決條件。這些原因能夠直接影響個人行為，也能夠間接經(jīng)過對環(huán)境影響來影響行為。健康促進項目設計第18頁4/26/202319管理和政策診療（PRO）政策：是指指導組織和管理機構活動一套目標和規(guī)則；規(guī)則：用來執(zhí)行項目標管理規(guī)則或實施細則；組織：協(xié)調執(zhí)行項目標所需資源一套協(xié)作機制。健康促進項目設計第19頁4/26/202320管理和政策診療（PRO）政策診療政策診療即評價現(xiàn)有政策對執(zhí)行項目活動支持或障礙。有權力制訂政策、和執(zhí)行政策機構表達了小區(qū)內各種政治力量和組織管理診療

經(jīng)費和可能起源。時間、工作人時數(shù)相關技能；組織承諾；為項目活動提供空間及其它從屬設施健康促進項目設計第20頁4/26/202321案例XX工廠,醫(yī)院發(fā)覺該廠工人腦卒中死亡很高,很多發(fā)生腦卒中人,不知道自己有高血壓.大家普遍喜歡吃咸食和高脂食品.工人中午在食堂就餐;健康促進項目設計第21頁4/26/202322項目目標和小區(qū)診療關系衛(wèi)生問題：腦卒中，高血壓總目標：到年該小區(qū)人群腦卒中死亡率從150/10萬下降到100/10萬；到年該小區(qū)人群高血壓流行率穩(wěn)定在21％左右。健康促進項目設計第22頁4/26/202323項目目標和小區(qū)診療關系危險原因攝入高鹽、高脂飲食 分目標高鹽、高脂飲食攝入率分別從80％和70％下降到30％。

健康促進項目設計第23頁4/26/202324項目目標和小區(qū)診療關系危險原因歸類不知道高鹽和高脂飲食和腦中風相關。不吃鹽沒有力量，尤其是重體力勞動者，更需要多吃鹽。（傾向原因）食堂和家眷做飯就是那樣。（支持原因）策略目標對高鹽、高脂飲食與心腦血管疾病關系知曉率分別從40％和50％提升到90％。技能改變50％炊事員會烹飪低鹽低脂食品。（環(huán)境支持）健康促進項目設計第24頁4/26/202325目標人群確實定目標人群：指項目活動對象，即在某一特定地域，含有某一特定人口學特征人群。一級目標人群：依據(jù)小區(qū)診療結果，發(fā)覺主要衛(wèi)生問題發(fā)生人群。二級目標人群：那些能夠影響一級目標人群行為改變另一人群健康促進項目設計第25頁4/26/202326策略與活動策略改變對職員醫(yī)院醫(yī)療費用撥款制度；活動聯(lián)合企業(yè)勞保處游說企業(yè)領導層，把對醫(yī)院撥款制度改為按預計人群中年患病數(shù)和平均醫(yī)療費用撥給；對該項制度改進進行調查研究；確定制度詳細內容；召集各方面人員討論，論證利弊；預試驗；交領導層同意；開始實施，監(jiān)督實施情況；征求醫(yī)院管理人員，醫(yī)生，病人和公費醫(yī)療管理人員意見，對不完善地方進行修改。健康促進項目設計第26頁4/26/202327健康教育信息和材料關鍵信息:假若你35歲了,每年一定要到醫(yī)院檢驗血壓一次.你提醒你父母,你爺爺奶奶量血壓了嗎?高血壓患者必須終生付藥.材料制作:吸引人,有趣健康促進項目設計第27頁4/26/202328另一個做法用項目經(jīng)費給各車間買血壓計;培訓血壓測量員每個人都量血壓創(chuàng)辦講座健康促進項目設計第28頁4/26/202329這些活動是否執(zhí)行了?

這些活動有效嗎?

過程評定和效果評定健康促進項目設計第29頁4/26/202330評價目標:為何要評價?領導,或出資者知道你做得怎樣,方便深入支持你;更正無效做法;向其它地方推廣你經(jīng)驗.健康促進項目設計第30頁4/26/202331與評定相關理論問題

評定分類:因果聯(lián)絡判斷規(guī)則;過程評定內容和指標;什么是健康促進效果;測量方法健康促進項目設計第31頁4/26/202332做得怎樣?過程評價已執(zhí)行項目活動占應執(zhí)行項目活動百分比目標人群涉及范圍占目標人群百分比參加者對項目標滿意度執(zhí)行項目活動中是否均是高質量，應改進方面到位資金和設備占應到位百分比，各類活動經(jīng)費使用百分比與預算差異。健康促進項目設計第32頁4/26/202333過程評價要考慮問題問題1：你健康教育活動涉及了多少人?問題2:你營養(yǎng)知識教育涉及了多少人?問題3:多少工人看見了健康教育材料?明白說什么意思嗎?他們喜歡這些材料嗎?問題4:多少人接收了車間血壓測量員測量?這些人血壓測量技術合格嗎?問題5:這些活動投入了多少人力?花了多少錢?健康促進項目設計第33頁4/26/202334這些活動有效嗎?效果評定什么是效果?怎樣判斷效果?怎樣量度效果?健康促進項目設計第34頁4/26/202335健康促進效果健康促進項目設計第35頁4/26/202336健康促進效果個人層面:了解35歲以后應該定時測血壓,患高血壓后,要終生付藥;吃健康平衡膳食;(3個月或六個月后)家庭主婦健康膳食烹調技能提升患腦卒中人降低(3年或5年后)組織層面:工廠醫(yī)院改變了只治病不作預防工作方式食堂改進了質量工廠領導改變了只重生產(chǎn)工作方式,得到了工人好評健康促進項目設計第36頁4/26/202337測量定量調查:了解覆蓋面,滿意度\個人認識,態(tài)度和行為改變;定性調查:觀察食堂菜譜;深入訪談,專題