新版全科醫(yī)學(xué)概論

新版全科醫(yī)學(xué)概論新版全科醫(yī)學(xué)概論第1頁

講者簡介

江蘇建康職業(yè)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教授江蘇建康職業(yè)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室主任

新版全科醫(yī)學(xué)概論第2頁

一、全科醫(yī)學(xué)新版全科醫(yī)學(xué)概論第3頁

(一)

概述全科醫(yī)學(xué)（generalpractice）又稱家庭醫(yī)學(xué)（familymedicine）。20世紀(jì)60年代末期在一些發(fā)達(dá)國家逐步發(fā)展起來一個新醫(yī)學(xué)理念與服務(wù)模式。全科醫(yī)學(xué)是在西方通科醫(yī)生長久實踐逐步演化而來、含有獨(dú)特價值觀和方法論及其相關(guān)知識和技能體系。新版全科醫(yī)學(xué)概論第4頁全科醫(yī)學(xué)學(xué)科成立至今，有兩種稱謂：1、在英聯(lián)邦國家以及與英聯(lián)邦醫(yī)學(xué)教育體系相類似國家或地域，稱為：全科醫(yī)學(xué)。2、在北美等國家以及與其醫(yī)學(xué)教育體系相類似國家或地域，稱為：家庭醫(yī)學(xué)。

3、我國全科醫(yī)學(xué)一詞最早是從香港引入，在政府文件中至今只使用全科醫(yī)學(xué)稱謂。新版全科醫(yī)學(xué)概論第5頁

相互對應(yīng)稱謂：

全科醫(yī)學(xué)→家庭醫(yī)學(xué)全科醫(yī)療→家庭醫(yī)療全科醫(yī)師→家庭醫(yī)師新版全科醫(yī)學(xué)概論第6頁

伴隨當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)不停發(fā)展，全科醫(yī)學(xué)在西方整個醫(yī)療體系中已成為主要臨床醫(yī)學(xué)平臺。

從20世紀(jì)80年代末引進(jìn)以來，我國全科醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了快速發(fā)展。伴隨我國新醫(yī)改方案提出，建立全科醫(yī)師培養(yǎng)制度成為新醫(yī)改一個主要標(biāo)志，從而為全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)生在我國發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。新版全科醫(yī)學(xué)概論第7頁

1966年英國與英聯(lián)邦國家開啟全球第一個全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)項目。隨即，加拿大、美國也開展全科/家庭醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)項目。新版全科醫(yī)學(xué)概論第8頁

1968年美國家庭醫(yī)學(xué)委員會成立，1969年成為美國第20個醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會，是全科醫(yī)學(xué)在世界上誕生主要里程碑。1993年11月中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會成立，標(biāo)志著我國全科醫(yī)學(xué)學(xué)科誕生。新版全科醫(yī)學(xué)概論第9頁

（二）全科醫(yī)學(xué)定義

美國家庭醫(yī)師學(xué)會（AmericanAcademyofFamilyPhysicians，AAFP）和美國家庭醫(yī)學(xué)?？莆瘑T會（AmericanBoardofFamilyMedicine，ABFM）將家庭醫(yī)學(xué)定義為：

為個人和家庭提供連續(xù)性和綜合性衛(wèi)生保健醫(yī)學(xué)?？啤Ｐ掳嫒漆t(yī)學(xué)概論第10頁

澳大利亞皇家全科醫(yī)生學(xué)院（RoyalAustralianCollegeofGeneralPractitioners，RACGP）給全科醫(yī)學(xué)定義：

全科醫(yī)學(xué)是衛(wèi)生保健系統(tǒng)一個組成個別，它整合了當(dāng)前生物醫(yī)學(xué)、心理學(xué)及社會學(xué)科于一體，為全部些人、家庭及小區(qū)提供基礎(chǔ)、連續(xù)性、綜合和協(xié)調(diào)醫(yī)療保健服務(wù)。新版全科醫(yī)學(xué)概論第11頁

歐洲關(guān)于全科醫(yī)學(xué)：

全科醫(yī)學(xué)是一門理論與實踐相結(jié)合學(xué)科，含有獨(dú)特教學(xué)、科研、循證與臨床實踐內(nèi)容，并以初級醫(yī)療衛(wèi)生為服務(wù)特色。新版全科醫(yī)學(xué)概論第12頁

我國：

全科醫(yī)學(xué)是面向個人、小區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體綜合性臨床二級專業(yè)學(xué)科。服務(wù)范圍：涵蓋了各種年紀(jì)、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類健康問題/疾病。主旨：是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以小區(qū)為基礎(chǔ)、以整體健康維護(hù)與促進(jìn)為方向長久負(fù)責(zé)式照料，并將個體與群體健康照料、預(yù)防和治療有機(jī)地融為一體。新版全科醫(yī)學(xué)概論第13頁

參考我國外文件，將全科醫(yī)學(xué)定義為：

一門整合了預(yù)防、臨床、康復(fù)以及社會行為學(xué)為一體綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個臨床二級學(xué)科，其工作涵蓋了各種年紀(jì)、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以小區(qū)為范圍、以整體健康維護(hù)與促進(jìn)為方針長久綜合性、負(fù)責(zé)式照料，并對個體與群體健康全方面關(guān)注。新版全科醫(yī)學(xué)概論第14頁（三）全科醫(yī)學(xué)學(xué)科特點(diǎn)1、學(xué)科知識和技能范圍含有廣泛性和綜合性2、含有整體醫(yī)學(xué)觀3、服務(wù)內(nèi)容寬泛4、服務(wù)含有地域和民族特點(diǎn)5、定位于基層衛(wèi)生保健領(lǐng)域新版全科醫(yī)學(xué)概論第15頁1、學(xué)科知識和技能范圍含有廣泛性和綜合性

從知識體系上看，全科醫(yī)學(xué)是一門獨(dú)立、綜合性臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科，它知識體系包含總論和各論兩個個別?？傉搨€別：全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、觀點(diǎn)、方法、知識；各論個別：臨床診療各種常見健康問題/疾病診療、處理、管理與評價方法和技術(shù)等。新版全科醫(yī)學(xué)概論第16頁

2、含有整體醫(yī)學(xué)觀

從臨床思維方法上看，全科醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學(xué)籠統(tǒng)思辨整體論方法不一樣，全科醫(yī)學(xué)用系統(tǒng)理論和整體論方法來了解、解釋和處理發(fā)生在小區(qū)人群和病人身上健康問題或疾病，并對服務(wù)對象提供“全人照料”，這種哲學(xué)方法是基于含有科學(xué)基礎(chǔ)整體論。新版全科醫(yī)學(xué)概論第17頁

3、服務(wù)內(nèi)容非常寬泛

從服務(wù)內(nèi)容來看，全科醫(yī)學(xué)不但包括內(nèi)、外、婦、兒等?？品?wù)內(nèi)容，而且還包括行為科學(xué)、心理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等學(xué)科領(lǐng)域服務(wù)內(nèi)容。新版全科醫(yī)學(xué)概論第18頁

4、服務(wù)含有地域和民族特點(diǎn)

因為人群文化背景、遺傳特征、地理環(huán)境、社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療保健體系以及醫(yī)療保障制度不一樣，使得不一樣種族、地域或國家健康問題和服務(wù)需求不一樣，各國間全科醫(yī)療服務(wù)存在著明顯地域差異和民族特點(diǎn)。新版全科醫(yī)學(xué)概論第19頁

5、定位于基層衛(wèi)生保健領(lǐng)域

全科醫(yī)學(xué)定位于基層衛(wèi)生保健領(lǐng)域，以家庭、小區(qū)為背景，以處理小區(qū)居民常見健康問題為主，且大量健康問題是處于疾病早期、未分化期或已經(jīng)在?？泼鞔_診療疾病。新版全科醫(yī)學(xué)概論第20頁（四）全科醫(yī)學(xué)與其它相關(guān)?？苹蝾I(lǐng)域關(guān)系1、全科醫(yī)學(xué)與其它臨床二級學(xué)科2、全科醫(yī)學(xué)與小區(qū)醫(yī)學(xué)3、全科醫(yī)學(xué)與小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)4、全科醫(yī)學(xué)與社會醫(yī)學(xué)5、全科醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生新版全科醫(yī)學(xué)概論第21頁

1、全科醫(yī)學(xué)與其它臨床二級學(xué)科

全科醫(yī)學(xué)秉承整體醫(yī)學(xué)觀，為病人提供整體性服務(wù)，在處理基礎(chǔ)生理病理問題同時，重視病人心理需求和社會背景問題；重視家庭和小區(qū)這些要素作用，了解服務(wù)對象生活方式、家庭境況及小區(qū)環(huán)境情況，這是最鮮明專業(yè)特征。臨床?？埔詸C(jī)械論、生物醫(yī)學(xué)觀作為其理論基礎(chǔ)，把人作為生物機(jī)體進(jìn)行解剖分析，致力于尋找每一個疾病特定病因和生理病理改變，研究對應(yīng)生物學(xué)治療方法，以尋求特定解釋和處理方法。新版全科醫(yī)學(xué)概論第22頁全科醫(yī)學(xué)與?？漆t(yī)學(xué)關(guān)系與區(qū)分內(nèi)容全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)學(xué)服務(wù)場所可在醫(yī)院、診所、患者家中及小區(qū)其它各種服務(wù)場所主要服務(wù)場所在醫(yī)院服務(wù)人群面向小區(qū)全部居民處理少數(shù)人疑難病癥服務(wù)內(nèi)容維護(hù)著多數(shù)人健康，干預(yù)各種無法被?？漆t(yī)療治愈慢性疾病及其造成功效性問題。處理多是生物醫(yī)學(xué)上大病、重病新版全科醫(yī)學(xué)概論第23頁

全科醫(yī)學(xué)與?？漆t(yī)學(xué)關(guān)系與區(qū)分內(nèi)容全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)學(xué)衛(wèi)生資源所能利用是家庭和小區(qū)等衛(wèi)生資源經(jīng)常需要動用大量醫(yī)療衛(wèi)生資源、繁瑣診療治療程序衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)成本以其低廉衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)成本維護(hù)著多數(shù)人健康，干預(yù)各種無法被?？漆t(yī)療治愈慢性疾病及其造成功效性問題以昂貴衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)成原來處理少數(shù)人疑難病癥知識和技術(shù)在一定深度上橫向發(fā)展，是獨(dú)特廣度上醫(yī)學(xué)?？圃谝欢I(lǐng)域或范圍內(nèi)不停朝縱深方向發(fā)展，是深度上醫(yī)學(xué)專科新版全科醫(yī)學(xué)概論第24頁

2、全科醫(yī)學(xué)與小區(qū)醫(yī)學(xué)

小區(qū)醫(yī)學(xué)是應(yīng)用多學(xué)科方法，如流行病學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、人類學(xué)等方法和技術(shù)，對小區(qū)進(jìn)行調(diào)查，并經(jīng)過小區(qū)診療存在主要健康問題及與之相關(guān)醫(yī)療保健需求，依據(jù)可應(yīng)用小區(qū)衛(wèi)生資源，制訂小區(qū)衛(wèi)生計劃、動員小區(qū)力量，經(jīng)過多渠道小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，以到達(dá)在小區(qū)水平上防治疾病、促進(jìn)健康目標(biāo)一門醫(yī)學(xué)科學(xué)。新版全科醫(yī)學(xué)概論第25頁

全科醫(yī)學(xué)屬于臨床二級學(xué)科，研究內(nèi)容和目標(biāo)主要是以個體醫(yī)療保健為主，同時又將個體和群體保健融為一體。

全科醫(yī)生是小區(qū)醫(yī)學(xué)任務(wù)主要執(zhí)行者。新版全科醫(yī)學(xué)概論第26頁

3、全科醫(yī)學(xué)與小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一個定向衛(wèi)生服務(wù)。

小區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)關(guān)鍵是全科醫(yī)師培養(yǎng)。

全科醫(yī)療代表了小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展最正確服務(wù)模式。新版全科醫(yī)學(xué)概論第27頁

4、全科醫(yī)學(xué)與社會醫(yī)學(xué)

社會醫(yī)學(xué)從19世紀(jì)發(fā)展起來，是一門醫(yī)學(xué)與社會科學(xué)相結(jié)合交叉學(xué)科，它從不一樣層次研究人群健康與社會原因和行為關(guān)系，研究含有社會性醫(yī)學(xué)問題，以及衛(wèi)生事業(yè)管理怎樣滿足社會衛(wèi)生服務(wù)需求等問題，為制訂衛(wèi)生事業(yè)方針政策和發(fā)展規(guī)劃，以及更新醫(yī)療衛(wèi)生工作觀念提供理論與實踐依據(jù)。新版全科醫(yī)學(xué)概論第28頁

5、全科醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生

全科醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生最終目標(biāo)是一致，不過他們所使用方法和關(guān)注對象卻不一樣。

全科醫(yī)學(xué)：以臨床醫(yī)學(xué)為主要方法，關(guān)注對象以個人及其家庭組員為主。

公共衛(wèi)生：以制訂對應(yīng)法規(guī)、改進(jìn)環(huán)境、提升衛(wèi)生服務(wù)公平性以及社會改造為主要伎倆，它以群體為主要關(guān)注對象。新版全科醫(yī)學(xué)概論第29頁

（五）全科醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史

全科醫(yī)學(xué)發(fā)展起源于西方通科醫(yī)療，從通科醫(yī)療興盛期，到?？漆t(yī)學(xué)崛起，直至全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建立和發(fā)展，經(jīng)歷了漫長過程。

1、古代“郎中”式醫(yī)治者

2、近代通科醫(yī)生

3、?？漆t(yī)學(xué)興起

4、全科醫(yī)學(xué)發(fā)展期新版全科醫(yī)學(xué)概論第30頁

1、古代“郎中”式醫(yī)治者

古代醫(yī)生基礎(chǔ)不分科，那時醫(yī)生在中國被稱為“郎中”，在西方被稱為“healer”;其含義為“醫(yī)治者”。他們憑經(jīng)驗、案例，以增加患者本身調(diào)整功效方法醫(yī)治疾病。新版全科醫(yī)學(xué)概論第31頁新版全科醫(yī)學(xué)概論第32頁

2、近代通科醫(yī)生

全科醫(yī)師是從近代醫(yī)師隊伍一個較早分支—通科醫(yī)生進(jìn)化而來。新版全科醫(yī)學(xué)概論第33頁

18世紀(jì)歐洲興起向北美大陸“移民熱”，一些內(nèi)科醫(yī)生也移民到美洲。因為醫(yī)務(wù)人員緊缺，為了適應(yīng)社會需求，于是內(nèi)科醫(yī)生，按照多面手方式開展工作，為患者提供諸如驗?zāi)?、配藥、放血、灌腸、縫合等服務(wù)內(nèi)容。于是：通科型醫(yī)生就在18世紀(jì)美洲誕生了。新版全科醫(yī)學(xué)概論第34頁

19世紀(jì)初，英國Lancet雜志首先將這類含有各種技能醫(yī)生稱為“generalpractitioner”(通科醫(yī)生，簡稱為GPs)；醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后若經(jīng)過了內(nèi)科醫(yī)療、藥品、外科及接生技術(shù)考試，即可取得“通科醫(yī)生”開業(yè)資格。

通科醫(yī)生誕生于18世紀(jì)美洲，而命名于19世紀(jì)歐洲。

新版全科醫(yī)學(xué)概論第35頁

3、?？漆t(yī)學(xué)興起

1910年美國教育家

亞伯拉罕·弗萊克斯納（AbrahamFlexner）在走訪了美國175家醫(yī)學(xué)院后，發(fā)表了著名Flexner匯報，他極力主張應(yīng)加強(qiáng)生物醫(yī)學(xué)教育與研究，從而改變了醫(yī)學(xué)教育方向，出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)?？苹厔?。新版全科醫(yī)學(xué)概論第36頁

醫(yī)學(xué)?？圃偕钊胍罁?jù)學(xué)科間交叉滲透，涉及各個系統(tǒng)器官組織，或采取技術(shù)深入細(xì)化，形成眾多分支學(xué)科,到20世紀(jì)60年代時醫(yī)學(xué)?？苹训竭_(dá)了頂點(diǎn)。

?？苹Y(jié)果使以患者整體照料為目標(biāo)通科醫(yī)療逐步萎縮，通科醫(yī)生受到冷落，通科醫(yī)生人數(shù)銳減。新版全科醫(yī)學(xué)概論第37頁美國不一樣時期通科醫(yī)生改變20世紀(jì)居民與通科醫(yī)生百分比通科醫(yī)生與?？漆t(yī)生百分比30年代600:14:170年代3000:11:4新版全科醫(yī)學(xué)概論第38頁

4、全科醫(yī)學(xué)發(fā)展期

從20世紀(jì)50年代后期起，社會經(jīng)濟(jì)飛躍發(fā)展，公共衛(wèi)生條件改進(jìn)，促進(jìn)了人類壽命延長，社會人口老齡化進(jìn)程加緊，慢性病、退行性疾病代替急性傳染性疾病，逐步上升為影響國民健康主要問題，這對以醫(yī)院為基礎(chǔ)、生物醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上建立起來專科醫(yī)療服務(wù)是一個極大沖擊和挑戰(zhàn)。新版全科醫(yī)學(xué)概論第39頁

于是，基層保?。╬rimarycare）主要性日益突出，大家開始呼喚從事基層保健通科醫(yī)生回歸。新版全科醫(yī)學(xué)概論第40頁

（六）全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生歷史背景

1、疾病譜和死因譜改變2、人口老齡化3、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變4、衛(wèi)生費(fèi)用上漲及衛(wèi)生資源不合理配置和利用5、家庭結(jié)構(gòu)改變新版全科醫(yī)學(xué)概論第41頁

1、疾病譜和死因譜改變

自20世紀(jì)50年代末開始，伴隨各種傳染病被逐步毀滅和控制，心腦血管病、惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病已成為世界性嚴(yán)重威脅各國國民健康最主要問題，疾病譜和死因譜開始從以往急性傳染病為主轉(zhuǎn)向以慢性非傳染性疾病為主。新版全科醫(yī)學(xué)概論第42頁

慢性病原因眾多，發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，往往包括各種內(nèi)、外原因與多個臟器和系統(tǒng)。慢性病是一類能夠預(yù)防疾病，而且多以個人預(yù)防為主。新版全科醫(yī)學(xué)概論第43頁

慢性病醫(yī)療照料方式不能再以“治愈疾病”為最終目標(biāo)，而需要提供長久而連續(xù)防治服務(wù)。慢性病防控需靠小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，提供全科醫(yī)療服務(wù)來處理。新版全科醫(yī)學(xué)概論第44頁

不良生活習(xí)慣新版全科醫(yī)學(xué)概論第45頁

2、人口老齡化

伴隨各國社會經(jīng)濟(jì)條件普遍改進(jìn)，加之公共衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展，人口死亡率、尤其是嬰幼兒和孕產(chǎn)婦死亡率顯著下降，促進(jìn)了人類長壽和人口數(shù)量激增。

老齡化問題是當(dāng)今世界重大社會問題，早已引起聯(lián)合國和各國政府關(guān)注。新版全科醫(yī)學(xué)概論第46頁

WHO要求：

在一個國家或地域總?cè)丝谥?，假?0歲和60歲以上人口所占百分比超出10%，或65歲以上人口所占百分比超出7%，這一人口就屬于老年型人口，這一國家或地域就屬于老年型國家或地域。新版全科醫(yī)學(xué)概論第47頁

1865年，法國成為世界上第一個老年型國家。

1890年，瑞典加入老年型國家行列。第一次世界大戰(zhàn)后（1914年7月開始到1918年11月），美國、比利時、加拿大、意大利、日本也相繼加入老年型國家行列。

年，我國進(jìn)入老年化社會，中國已成為世界上首個“未富先老”發(fā)展中大國。新版全科醫(yī)學(xué)概論第48頁

人口老齡化將給社會造成巨大壓力：

首先，社會勞感人口百分比下降，老年人贍養(yǎng)系數(shù)顯著加大。

另首先，老年人處于生活周期后期階段，面臨著家庭人口降低、疾病逐步增多、經(jīng)濟(jì)依賴性增高等問題，心理方面經(jīng)常會出現(xiàn)失落感、孤獨(dú)感及恐懼感，同時因病就診率、住院率高，住院時間長，費(fèi)用高，需要家人特殊護(hù)理和照料。新版全科醫(yī)學(xué)概論第49頁

3、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變

醫(yī)學(xué)模式，是在醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展過程中和醫(yī)療服務(wù)實踐中大家在某一時期形成醫(yī)學(xué)觀，是人類在與疾病抗?fàn)幒驼J(rèn)識生命本身過程中得出對醫(yī)學(xué)總體認(rèn)識。新版全科醫(yī)學(xué)概論第50頁

受不一樣歷史時期科學(xué)、技術(shù)、哲學(xué)和生產(chǎn)方式等方面影響，歷史上曾經(jīng)有過各種醫(yī)學(xué)模式：神靈主義醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式新版全科醫(yī)學(xué)概論第51頁

生物醫(yī)學(xué)模式：

以人作為生物機(jī)體進(jìn)行解剖分析，致力于尋找每一個疾病特定病因和生理病理改變，并研究相應(yīng)生物治療方法。

生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為：

造成人類疾病不只是生物原因，而且還有社會原因和心理原因，因而治療方法除了傳統(tǒng)生物學(xué)方法以外，還應(yīng)該包含社會科學(xué)法和心理學(xué)方法。直到現(xiàn)在，生物醫(yī)學(xué)模式在醫(yī)學(xué)界依舊占據(jù)主流地位。新版全科醫(yī)學(xué)概論第52頁

4、衛(wèi)生費(fèi)用上漲及衛(wèi)生資源不合理

配置和利用

20世紀(jì)60年代以來，各國都面臨著醫(yī)療費(fèi)用過快增加問題，其主要原因為醫(yī)學(xué)高科技技術(shù)發(fā)展和人口老齡化。據(jù)預(yù)計，85%以上衛(wèi)生資源消耗在15%危重患者身上，而僅有15%資源用于大多數(shù)人基層醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。新版全科醫(yī)學(xué)概論第53頁

在英國、瑞典等歐洲國家，因其國家基礎(chǔ)醫(yī)療保險覆蓋全體居民，又重視基層醫(yī)療和全科醫(yī)生作用，則能以較低費(fèi)用、較少衛(wèi)生資源取得較理想健康效果。所以，許多國家都希望能夠借鑒英國經(jīng)驗，改變現(xiàn)有衛(wèi)生資源分配方式，推進(jìn)衛(wèi)生改革。新版全科醫(yī)學(xué)概論第54頁

年世界年人均衛(wèi)生費(fèi)用國家我國美國世界人均年人均衛(wèi)生費(fèi)用（美元）1007296630新版全科醫(yī)學(xué)概論第55頁

5、家庭結(jié)構(gòu)改變

伴隨城市化和工業(yè)化發(fā)展，家庭結(jié)構(gòu)日趨簡單，家庭規(guī)模不?？s小，孤寡老人或獨(dú)居生活老人逐步增多，傳統(tǒng)家庭觀念受到猛烈沖擊，家庭所特有撫養(yǎng)、贍養(yǎng)、保障等一些主要職能逐步轉(zhuǎn)向社會，家庭組員對醫(yī)務(wù)人員依賴在不停增加。開展“以家庭為單位照料”是全科醫(yī)學(xué)一項主要標(biāo)準(zhǔn)，需要大量全科醫(yī)生進(jìn)入家庭提供照顧和服務(wù)。新版全科醫(yī)學(xué)概論第56頁

（七）全科醫(yī)學(xué)理念

在全科醫(yī)學(xué)理念中，其中“全人照料”（whole-personcare）理念尤為凸顯，因而比起?？漆t(yī)學(xué)來，在生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式工作中,全科醫(yī)學(xué)更為關(guān)心是心理與社會個別。“全人照料”在有些書中稱為：人格化照料（personalizedcare）或以人為中心照料（personcenteredcare）。新版全科醫(yī)學(xué)概論第57頁

“全人照料”強(qiáng)調(diào)四個方面服務(wù)：1、全方面照料完整人；2、全方面家庭照料；3、提供連續(xù)性照料；4、提供多學(xué)科照料。新版全科醫(yī)學(xué)概論第58頁

二、全科醫(yī)療新版全科醫(yī)學(xué)概論第59頁

全科醫(yī)療（generalpractice，GP）

經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格全科醫(yī)師所從事醫(yī)療實踐活動。全科醫(yī)療在北美一些國家和地域被稱為家庭醫(yī)療（familypractice），也是現(xiàn)階段世界各國公認(rèn)基層醫(yī)療最正確服務(wù)模式。（一）全科醫(yī)療定義（二）全科醫(yī)療基礎(chǔ)特征新版全科醫(yī)學(xué)概論第60頁

（一）全科醫(yī)療定義

全科醫(yī)療是將全科/家庭醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論應(yīng)用于病人、家庭和小區(qū)居民健康照料、主要由全科醫(yī)師提供、以處理小區(qū)常見健康問題為主一個基層醫(yī)療服務(wù)，它是整合了其它許多學(xué)科領(lǐng)域知識和技能于一體化臨床專業(yè)服務(wù)。新版全科醫(yī)學(xué)概論第61頁

（二）全科醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)特征

全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)著全科醫(yī)師工作實踐，在全科醫(yī)療服務(wù)中主要表達(dá)以下基礎(chǔ)特征：1、是一個基層醫(yī)療服務(wù)2、是以門診為主體服務(wù)3、是一個?？漆t(yī)療服務(wù)4、全科醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)新版全科醫(yī)學(xué)概論第62頁

4、全科醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)

⑴人格化照料⑵以家庭為單位照料⑶以小區(qū)為基礎(chǔ)照料⑷以預(yù)防為導(dǎo)向照料⑸綜合性照料⑹連續(xù)性照料⑺可及性服務(wù)⑻協(xié)調(diào)性照料⑼團(tuán)體合作工作方式新版全科醫(yī)學(xué)概論第63頁

（三）全科醫(yī)療服務(wù)對象

全科醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容貫通了人生命周期：從婦女圍生期保健、新生兒保健、兒少保健、青少年保健、中年期保健、老年期保健，乃至瀕死期與死亡照料。孕婦→兒童→成人→老年人→臨終關(guān)心新版全科醫(yī)學(xué)概論第64頁

生命周期每個階段都有其特定生理、心理與社會方面健康危險原因與疾患。因此，全科醫(yī)療服務(wù)對象應(yīng)作眼于小區(qū)全人群，并經(jīng)過健康咨詢、健康教育、疾病防治、預(yù)防和康復(fù)服務(wù)到達(dá)控制疾病、維持健康目標(biāo)。新版全科醫(yī)學(xué)概論第65頁

三、全科醫(yī)師新版全科醫(yī)學(xué)概論第66頁

全科醫(yī)師（generalpractitioner）

又稱家庭醫(yī)師（familyphysician）或家庭醫(yī)生（familydoctor）。

全科醫(yī)師=家庭醫(yī)師=家庭醫(yī)生（一）全科醫(yī)師定義（二）全科醫(yī)師應(yīng)具備素質(zhì)與能力（三）全科醫(yī)師在醫(yī)療服務(wù)中角色（四）全科醫(yī)師與其它?？漆t(yī)師區(qū)分新版全科醫(yī)學(xué)概論第67頁

（一）全科醫(yī)師定義

畢業(yè)后經(jīng)全科醫(yī)學(xué)教育/全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)合格，在基層開展全科醫(yī)療服務(wù)新型臨床醫(yī)生。新版全科醫(yī)學(xué)概論第68頁

美國家庭醫(yī)師學(xué)會（AmericanAcademyofFamilyPhysicians，AAFP）：

家庭醫(yī)師是經(jīng)過家庭醫(yī)療這種范圍寬廣醫(yī)學(xué)專業(yè)教育訓(xùn)練醫(yī)師。新版全科醫(yī)學(xué)概論第69頁英國皇家全科醫(yī)學(xué)院（RoyalCollegeofGeneralPractitioners，RCGP）：

在患者家里、診所或醫(yī)院里向個人和家庭提供人性化、基層、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)醫(yī)生。新版全科醫(yī)學(xué)概論第70頁

世界家庭醫(yī)生組織（WONCA）：

對個人、家庭和小區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效、一體化基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病全過程、全方位負(fù)責(zé)式管理醫(yī)生。新版全科醫(yī)學(xué)概論第71頁

我國：

全科醫(yī)生是對個人、家庭和小區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效、一體化基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病全過程、全方位負(fù)責(zé)式管理醫(yī)生。新版全科醫(yī)學(xué)概論第72頁

年7月1日，《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度指導(dǎo)意見》指出：

全科醫(yī)生是綜合程度較高醫(yī)學(xué)人才，主要在基層負(fù)擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、患者康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康“守門人”。新版全科醫(yī)學(xué)概論第73頁

對全科醫(yī)生描述：

1、經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)專門培訓(xùn)合格后醫(yī)生；2、工作在基層臨床醫(yī)生；3、向個體及家庭提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性醫(yī)療照料醫(yī)生；4、為每一個服務(wù)對象當(dāng)好健康代理人。新版全科醫(yī)學(xué)概論第74頁

（二）全科醫(yī)師應(yīng)具備素質(zhì)與能力

1、全科醫(yī)師素質(zhì)要求

2、全科醫(yī)師應(yīng)具備能力要求新版全科醫(yī)學(xué)概論第75頁

1、全科醫(yī)師素質(zhì)要求

⑴強(qiáng)烈人文情感⑵出眾管理意識⑶執(zhí)著科學(xué)精神和自我發(fā)展能力新版全科醫(yī)學(xué)概論第76頁

2、全科醫(yī)師應(yīng)具備能力要求

⑴首診醫(yī)生應(yīng)具備應(yīng)診能力⑵以人為中心照料能力⑶群體預(yù)防和公共衛(wèi)生服務(wù)能力⑷良好協(xié)調(diào)與溝通能力⑸信息搜集、利用與管理能力⑹衛(wèi)生管理能力⑺自我學(xué)習(xí)與發(fā)展能力⑻小區(qū)全科教學(xué)能力新版全科醫(yī)學(xué)概論第77頁

（三）全科醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)中角色

全科醫(yī)生與其它類別專科醫(yī)師不一樣，在小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面對不一樣服務(wù)對象和詳細(xì)任務(wù)時飾演不一樣角色。1、對患者及其家庭2、對醫(yī)療保健與保險體系新版全科醫(yī)學(xué)概論第78頁

1、對患者及其家庭

對患者及其家庭來說，全科醫(yī)生負(fù)擔(dān)著：