損傷控制性外科理念在微創(chuàng)外科詳解演示文稿

損傷控制性外科理念在微創(chuàng)外科詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點（優(yōu)選）損傷控制性外科理念在微創(chuàng)外科目前二頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點歷史原用于處理嚴重創(chuàng)傷，難于接受復(fù)雜創(chuàng)傷大手術(shù)的病人多用于戰(zhàn)場、災(zāi)難現(xiàn)場)。近五年應(yīng)用到非創(chuàng)傷外科本文首次介紹在微創(chuàng)外科的應(yīng)用1993年美國出現(xiàn)damagecontrolsurgery一詞RotondoMFetalJTrauma1993,35:375~383目前三頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點目前四頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點理念引用理由微創(chuàng)手術(shù)也可造成巨創(chuàng)微創(chuàng)手術(shù)過程也可出現(xiàn)危重情況危重患者有時也應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)目前五頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點DCS適用范圍出血（甲狀腺、肝、直腸、大血管損傷）量大、無法控制、視野不清內(nèi)臟意外損傷（誤切、誤傷）氣腹所導(dǎo)致意外（休克、氣胸）手術(shù)時間過長所致的意外（低溫、酸中毒、凝血異常）全身感染綜合征目前六頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點DCS適用范圍嚴重的過敏性休克鏡下發(fā)現(xiàn)新的重大病變解剖不清，鏡下操作困難術(shù)中發(fā)生的心肺功能意外十.麻醉意外目前七頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點DCS手術(shù)時機出現(xiàn)可能危及生命的嚴重損傷生命體征改變（PBp心律）異?；虿环€(wěn)定術(shù)中血氣PaO2<90

氧合指數(shù)（動脈血氧分壓/吸入氧濃度，PaO2/FiO2Pa）≤40KPa(300mmHg)

PaO2/FiO2≤26.7KPa(200mmHg)為ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）低溫35℃以下出現(xiàn)凝血異常嚴重酸中毒（ph＜7.3）目前八頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點低溫導(dǎo)致全身代謝障礙心律失常心輸出量組織間O2釋放影響凝血功能34℃死亡率40%32℃死亡率100%目前九頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點DCS原則加強術(shù)中監(jiān)護、努力穩(wěn)定生命指標果斷改變手術(shù)計劃（分期）采用簡捷有效方法控制病情發(fā)展擇期行確定性手術(shù)．目前十頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點DCS方法麻醉師、手術(shù)室其他人員的配合維持生命指標穩(wěn)定手術(shù)者中轉(zhuǎn)手術(shù)（腔鏡-剖腹）改變方法，簡化手術(shù)改變手術(shù)計劃、分期手術(shù)解決致命問題、盡快結(jié)束手術(shù)目前十一頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點DCS止血引流微創(chuàng)中轉(zhuǎn)終止不同情況不同方法目前十二頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點作氣腹時出現(xiàn)下腔靜脈損傷如何處理腹腔鏡肝切除術(shù)中出現(xiàn)難予控制，洶涌出血，怎辦？腹腔鏡直腸手術(shù)淋巴結(jié)清熱量時盆底靜脈出血，超聲刀、電凝止血無效如何處理？經(jīng)皮肝膽道鏡手術(shù)中瘺道出血的處理經(jīng)皮肝膽道鏡手術(shù)中的膽道出血的處理？經(jīng)腹腔鏡膽道鏡治療肝內(nèi)外膽管多發(fā)結(jié)石方案。直腸癌不完全性腸梗阻的腹腔鏡手術(shù)，腸破裂、糞便污染的處理。目前十三頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點肝硬化門脈高壓癥患者的LC手術(shù)術(shù)中出血的處理梗阻性化膿性膽管炎的腹腔鏡手術(shù)處理老年患者急性化膿性膽囊炎急性感染性綜合征腔鏡下甲狀腺手術(shù)出血如何處理？膽道鏡取石手術(shù)中出現(xiàn)低溫、心律紊亂、肺水腫如何處理？氣腹腔鏡手術(shù)中出現(xiàn)非出血性休克的處理LC術(shù)中膽管損傷的處理腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)面大，手術(shù)費時長，出現(xiàn)凝血異常。目前十四頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點臨床案例出血超1000仍無法控制腸梗阻鏡下取石術(shù)中出現(xiàn)的低溫、心律紊亂、、、腫瘤、甲狀腺、肝硬化……術(shù)中發(fā)現(xiàn)的凝血異常老年急性膽道感染、心率170次/分鐘，紊亂解剖疑問、變異目前十五頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點施行DCS應(yīng)注意的問題果斷、快捷患方知情同意危重、特殊病例有預(yù)案意外情況報告主動求助目前十六頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點告誡完美是外科醫(yī)生的追求手術(shù)完美≠治療成功堅持病人生存第一、生活質(zhì)量第一的原則避免過度操作，勿使手術(shù)復(fù)雜化勿待生理潛能耗竭才DCS目前十七頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點病人安全第一

手術(shù)成功第二目前十八頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點醫(yī)療安全第一病人生活質(zhì)量第一目前十九頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點謝謝目前二十頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點目前二十一頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點一、微創(chuàng)麻醉意外二、造氣腹與盲目穿刺所致的損傷大血管損傷腸破裂目前二十二頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點二、微創(chuàng)膽道手術(shù)出血膽道損傷膽心綜合征（急性炎癥、黃疸時）膽心綜合征低溫取石污染肝硬化患者LC經(jīng)皮肝膽道鏡手術(shù)急性化膿性膽管炎經(jīng)T管膽道鏡目前二十三頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點三、結(jié)直腸手術(shù)出血腸破裂目前二十四頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點四、肝脾腎微創(chuàng)手術(shù)大出血（輸血>10u紅細胞）＋為臨界應(yīng)提前中轉(zhuǎn)目前二十五頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點五、凝血障礙（出血過多）紅懸液，新凝凍血漿、血小板各10個單位冷沉淀（纖維蛋白原<1000mg/l時用血小板）心律紊亂目前二十六頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點低溫（<35℃）酸中毒（