心電圖診斷心肌梗死

心電圖診斷心肌梗死目前一頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點一、心肌梗死的概念心肌梗死是在原有冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生了冠狀動脈供血急劇減少、中斷，導(dǎo)致相應(yīng)部位心肌嚴(yán)重而且持久的缺血，壞死。目前二頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點二、心肌梗死基本圖形典型急性心肌梗死心電圖有如下特征：缺血型T波改變；損傷型ST段抬高；壞死型Q波改變。目前三頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點目前四頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點缺血型T波改變心電圖特征：升肢與降肢對稱；頂端變?yōu)榧饴柕募^狀；T波由直立變?yōu)榈怪谩Ｄ壳拔屙揬總數(shù)四十四頁\編于十九點心肌缺血首先引起缺血部位的心肌復(fù)極時間延長，Q-T間期延長。心內(nèi)膜下心肌缺血：T波高尖心外膜下心肌缺血：T波倒置（冠狀T）目前六頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點損傷型ST段改變

從缺血到損傷的心肌電生理改變，是一個從量變到質(zhì)變的過程，一旦進(jìn)入損傷期，則會出現(xiàn)ST向量的改變，方向與T波向量相反ST段明顯壓低（內(nèi)膜下）ST段抬高（外膜下）目前七頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點舒張期損傷電流目前八頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點收縮期損傷電流

目前九頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點除極波受阻學(xué)說

目前十頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點壞死型的Q波改變當(dāng)缺血進(jìn)一步加劇，引起相應(yīng)心肌不可逆的壞死，細(xì)胞失去正常的電活動，但周圍健康心肌仍然在除極，故產(chǎn)生了一個相反的心電向量，心電圖上表現(xiàn)為病理性Q波：>1/4R波、>0.04秒目前十一頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點窗口學(xué)說：目前十二頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點壞死性Q波的形成條件梗死的直徑：>20-25mm梗死的厚度：>5-7mm，累及左室壁厚度的50％以上梗死的部位：梗死區(qū)必須是在心室除極的起始40ms處，才會出現(xiàn)典型的Q波目前十三頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點三、心肌梗死的圖形演變大多數(shù)典型心肌梗死的心電圖表現(xiàn)應(yīng)具備以下三點：初始0.03-0.04sQRS向量的改變：病理性Q波ST向量的改變：具有Q波的導(dǎo)聯(lián)ST段異常抬高T向量的改變：具有Q波的導(dǎo)聯(lián)T波倒置目前十四頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點演變規(guī)律和分期超急性期：心梗后n分鐘～n小時，T波高尖對稱，ST段斜型抬高，凹面消失，與直立T波相連，無Q波目前十五頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點急性期（充分發(fā)展期）：心梗后n小時～n天，ST段進(jìn)一步抬高（墓碑狀），T波開始倒置，出現(xiàn)病理性Q波目前十六頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點亞急性期：心梗后n周，抬高的ST段開始逐漸下降，T波倒置逐漸加深再緩慢恢復(fù)，Q波依然存在目前十七頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點陳舊期：ST段恢復(fù)至基線水平，T波恢復(fù)直立，Q波持續(xù)存在目前十八頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點心臟冠狀動脈供血和室壁左前降支：左室前壁前室間隔左回旋支：左室側(cè)壁右冠狀動脈：右室壁左室后壁（多數(shù)）左室下壁（多數(shù)）目前十九頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點四、心肌梗死的定位目前二十頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點目前二十一頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點目前二十二頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點目前二十三頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點目前二十四頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點目前二十五頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點目前二十六頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點目前二十七頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點目前二十八頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點目前二十九頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點目前三十頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點目前三十一頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點目前三十二頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點目前三十三頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點目前三十四頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點五、心肌梗死的不典型圖形改變

與鑒別診斷非透壁性心肌梗死

非Ｑ波心肌梗死約占急性心肌梗死的50%

診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和心肌酶學(xué)但部分病例心電圖很有助于診斷目前三十五頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點非Ｑ波心肌梗死常見心電圖表現(xiàn)：

廣泛多導(dǎo)聯(lián)ST段顯著壓低，T波倒置，且有ST-T的演變過程，不出現(xiàn)病理性Ｑ波目前三十六頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點目前三十七頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點心肌梗死合并室壁瘤ST段斜型升高持續(xù)達(dá)半年以上目前三十八頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點心肌梗死合并左束支傳導(dǎo)阻滯完全性左束支傳導(dǎo)阻滯（CLBBB)通常會掩蓋梗死圖形，最主要的還是要看有無ST-T的動態(tài)演變。目前三十九頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點目前四十頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點心肌梗死合并右束支傳導(dǎo)阻滯

初始向量顯示心肌梗死特征終末向量顯示右束支傳導(dǎo)阻滯特征目前四十一頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點目前四十二頁\總數(shù)四十四頁\