急性腹膜炎術(shù)后護理要點詳解演示文稿

急性腹膜炎術(shù)后護理要點詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點（優(yōu)選）急性腹膜炎術(shù)后護理要點目前二頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點主要內(nèi)容概述解剖生理概要概念與分類急性化膿性腹膜炎腹腔膿腫膈下膿腫盆腔膿腫目前三頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點概述解剖生理概要

思考：腹膜的生理作用有哪些？

目前四頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點概述腹膜炎概念與分類

按發(fā)病機制分原發(fā)性與繼發(fā)性

按病因分細菌性與非細菌性

按臨床過程急性、亞急性和慢性

按累及范圍彌漫性與局限性

目前五頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點急性化膿性腹膜炎

病因與發(fā)病機制繼發(fā)性腹膜炎(secondaryperitonitis)目前六頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點急性化膿性腹膜炎

病因與發(fā)病機制原發(fā)性腹膜炎（primaryperitonitis）

腹腔內(nèi)無原發(fā)性病灶途徑：血行播散、上行性感染、直接擴散、透壁性感染目前七頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點急性化膿性腹膜炎

病理

腹膜的炎癥反應目前八頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點急性化膿性腹膜炎

臨床表現(xiàn)腹痛最突出，持續(xù)性，劇烈，原發(fā)病灶處顯著惡心、嘔吐反射性，溢出性體溫、脈搏變化發(fā)熱、脈搏加快感染、中毒表現(xiàn)感染性休克目前九頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點急性化膿性腹膜炎

臨床表現(xiàn)查體發(fā)現(xiàn)

望

腹式呼吸減弱或消失觸

腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、肌緊張叩

鼓音，肝濁音界

，移動性濁音（+）聽

腸鳴音減弱或消失直腸指檢

直腸前窩飽滿，觸痛目前十頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點急性化膿性腹膜炎

輔助檢查

實驗室檢查白細胞計數(shù)

中性粒細胞比例影像學檢查X線B超CT檢查腹腔穿刺、腹腔灌洗目前十一頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點急性化膿性腹膜炎

處理原則：消除病因，控制炎癥非手術(shù)治療適應證較輕的繼發(fā)性腹膜炎,>24h確診的原發(fā)性腹膜炎其他不能耐受手術(shù)者目前十二頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點急性化膿性腹膜炎

處理原則：消除病因，控制炎癥非手術(shù)治療措施半臥位禁食、胃腸減壓糾正水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持抗生素鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧目前十三頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點急性化膿性腹膜炎

處理原則手術(shù)治療

適應證短期非手術(shù)（6~8h）治療無效腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴重腹腔內(nèi)炎癥較重，伴有中毒、休克

病因不明，無局限趨勢目前十四頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點急性化膿性腹膜炎

處理原則手術(shù)治療探查腹膜腔，明確病因，處理原發(fā)病灶

徹底清潔腹腔

充分引流

目前十五頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點急性化膿性腹膜炎

護理評估

術(shù)前評估健康史：消化道疾病、手術(shù)史身體狀況：腹部癥狀和體征、全身情況、輔助檢查

心理-社會狀況

術(shù)后評估麻醉方式、手術(shù)類型、腹腔內(nèi)炎癥

目前十六頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點急性化膿性腹膜炎

常見護理診斷/問題

急性疼痛

與腹膜炎炎癥反應和刺激相關(guān)體溫過高

與腹膜炎炎癥反應、毒素吸收相關(guān)體液不足

與腹膜腔內(nèi)大量滲出、高熱或體液丟失過多相關(guān)焦慮與病情嚴重、軀體不適、擔心術(shù)后康復及預后等有關(guān)潛在并發(fā)癥腹腔膿腫、切口感染目前十七頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點急性化膿性腹膜炎

護理目標

病人疼痛程度減輕或緩解病人炎癥得以控制，體溫逐漸降至正常范圍病人水、電解質(zhì)平衡得以維持，未發(fā)生酸堿失衡病人焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定，配合治療和護理病人未發(fā)生并發(fā)癥，若發(fā)生能夠得到及時發(fā)現(xiàn)和處理目前十八頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點急性化膿性腹膜炎

護理措施

非手術(shù)治療護理/術(shù)前護理減輕腹脹、腹痛體位：一般取半臥位

禁食、胃腸減壓

對癥處理、減輕不適

目前十九頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點急性化膿性腹膜炎

護理措施

非手術(shù)治療護理/術(shù)前護理控制感染，加強營養(yǎng)支持遵醫(yī)囑合理應用抗生素

實施降溫措施

營養(yǎng)支持

目前二十頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點急性化膿性腹膜炎

護理措施

非手術(shù)治療護理/術(shù)前護理維持體液平衡和生命體征平穩(wěn)靜脈輸液

維持有效的循環(huán)血量

做好病情監(jiān)測和記錄

心理護理目前二十一頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點急性化膿性腹膜炎

護理措施

術(shù)后護理臥位：平臥位

半臥位，早期活動

禁食、胃腸減壓觀察病情變化維持生命體征穩(wěn)定和體液平衡營養(yǎng)支持治療目前二十二頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點急性化膿性腹膜炎護理措施

術(shù)后護理腹腔膿腫、切口感染等并發(fā)癥的預防和護理合理使用抗生素

保證有效引流

切口護理

目前二十三頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點急性化膿性腹膜炎護理措施健康教育提供疾病護理、治療知識

飲食指導

康復指導

術(shù)后定期門診隨訪

目前二十四頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點急性化膿性腹膜炎護理評價腹痛、腹脹程度得以緩解炎癥得到控制，體溫降至正常無水、電解質(zhì)、酸堿失衡或休克表現(xiàn)，能維持體液平衡焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定，能配合治療和護理未發(fā)生腹腔膿腫或切口感染，若發(fā)生，是否得到及時的發(fā)現(xiàn)和積極的處理目前二十五頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點腹腔膿腫

膈下膿腫

（subphrenicabscess）臨床表現(xiàn)腹部術(shù)后數(shù)日，上腹疼痛、腹脹，弛張熱，呃逆上腹壓痛、叩擊痛白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例X線檢查，患側(cè)膈肌抬高、運動減弱，胸腔積液B