呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病康復(fù)

呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病康復(fù)第1頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一目錄第一節(jié)慢性阻塞性肺病的康復(fù)何成奇第二節(jié)肺源性心臟病謝薇第三節(jié)支氣管哮喘陳健第四節(jié)呼吸衰竭的康復(fù)治療牟翔第五節(jié)肺移植康復(fù)吳學(xué)敏第六節(jié)墜積性肺炎康復(fù)吳學(xué)敏第七節(jié)肺纖維化康復(fù)吳學(xué)敏第2頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第一節(jié)慢性阻塞性肺病四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)/華西醫(yī)院何成奇第3頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一定義：

COPD是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病,以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)。氣流受限常呈進(jìn)行性加重,且多與肺部對(duì)有害顆?；驓怏w、主要是吸煙的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。雖然COPD累及肺,但也可以引起顯著的全身效應(yīng)。新定義強(qiáng)調(diào)了：可以預(yù)防、可以治療的呼吸系統(tǒng)疾病以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)不僅是呼吸系統(tǒng)疾病,還有全身效應(yīng)概述第4頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一流行病學(xué)居當(dāng)前死亡原因的第四位根據(jù)世界銀行/世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究表明，至2020年，COPD將上升為世界經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第5位的疾病在我國(guó)，估計(jì)全國(guó)有2500萬(wàn)人患有此病，45歲以后隨年齡增加而增加，每年由COPD造成的死亡可達(dá)100萬(wàn)，致殘人數(shù)達(dá)500萬(wàn)～1000萬(wàn)第5頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病理特點(diǎn)：氣流受限肺泡壁破壞終末細(xì)支氣管壁破壞致空氣空間增大氣體交換的表面積減少第6頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病理特點(diǎn)：氣流受限Intra-luminalObstruction內(nèi)腔阻塞SmoothmuscleConstriction平滑肌限制

reducedradialtraction管腔半徑減小第7頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一、臨床表現(xiàn)咳嗽、咯痰活動(dòng)后呼吸困難喘息、胸悶其他（一）癥狀第8頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病史吸煙史職業(yè)性或環(huán)境有害物質(zhì)接觸史家族史發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié)慢性肺源性心臟病史第9頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（二）體征1.視診及觸診胸廓形態(tài)異常呼吸模式異常，啟動(dòng)輔助呼吸肌不時(shí)采用縮唇呼吸以增加呼出氣量2.叩診呈過(guò)度清音3.聽(tīng)診呼吸音可減低,呼氣延長(zhǎng),平靜呼吸時(shí)可聞干性啰音第10頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一杵狀指桶狀胸體征第11頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1.肺功能檢查對(duì)診斷COPD、評(píng)價(jià)其嚴(yán)重程度、了解疾病進(jìn)展、評(píng)估預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義檢查指標(biāo)包括靜態(tài)肺功能、動(dòng)態(tài)肺功能、彌散功能等檢測(cè)2.血?dú)鈾z查3.血常規(guī)4.痰涂片及培養(yǎng)第12頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（四）影像學(xué)檢查1.胸部X線(xiàn)檢查肺紋理增多，紊亂肺過(guò)度充氣征：肺野透亮度增高，肋骨走向變平，橫膈位置低平，心臟懸垂狹長(zhǎng)，肺門(mén)血管紋理呈殘根狀，肺野外周血管紋理纖細(xì)稀少等，有時(shí)可見(jiàn)肺大皰形成2.胸部CT檢查一般不作為常規(guī)檢查第13頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一重度呼吸困難消瘦、少痰極少周?chē)运[（心衰）近正常血?dú)夥喂δ軠y(cè)定：嚴(yán)重呼吸道阻塞、肺總量增加PinkPuffers瘦長(zhǎng)縱隔膈扁平過(guò)度充氣PinkPuffers第14頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一BlueBloater發(fā)展成肺部回壓的呼吸模式血?dú)饨粨Q差，低氧，高二氧化碳周?chē)运[癥狀：心衰、炎癥肺野膨脹第15頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、康復(fù)評(píng)定（一）生理功能評(píng)定肺功能檢查呼吸困難評(píng)定：MMRCDBorg呼吸困難評(píng)定量表COPD評(píng)定分級(jí)：BODE指數(shù)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定呼吸肌肌力測(cè)試

（二）心理功能評(píng)定（三）日常生活活動(dòng)評(píng)定（四）參與能力評(píng)定第16頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肺功能檢查氣流受限是用時(shí)間肺活量1秒率降低進(jìn)行判定的，即以第1秒用力呼氣量（FEV1）與用力肺活量（FVC）之比(FEV1/FVC)降低來(lái)確定的支氣管舒張?jiān)囼?yàn)作為輔助檢查有一定價(jià)值，該檢查有利于鑒別COPD與支氣管哮喘第17頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一呼吸困難評(píng)定：MMRCD0=我僅在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺(jué)氣喘1=我在匆忙時(shí)或走小坡時(shí)感覺(jué)氣短2=從事相同強(qiáng)度活動(dòng)時(shí)我較同齡人慢或須停下呼吸3=在步行大約100碼或幾分鐘后會(huì)因?yàn)闅獯俣Ｏ聛?lái)休息4=因喘不過(guò)氣我必須呆在家里或穿衣時(shí)也氣短第18頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一COPD評(píng)定分級(jí)BODE指數(shù)（0-10）BMI，體重指數(shù)Obstruction，阻塞（第1秒用力呼氣占預(yù)計(jì)值的百分比）Dyspnoea，呼吸困難（MMRC，改良醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難評(píng)分)Exercisecapacity,運(yùn)動(dòng)能力(6MWD,6分鐘步行測(cè)試）高分=死亡的高危預(yù)測(cè)第19頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一BODE指數(shù)VariablePointsonBODEIndex0123BBMI>21<21OFEV1（%pred）>6550～6436～49<35DMMRCdyspnoeascale0～1234E6MWD（m）>350250～349150～249<149Maximumscore=10BODE指數(shù)第20頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定1.活動(dòng)平板或功率自行車(chē)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)2.6分鐘步行試驗(yàn)第21頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一呼吸肌肌力測(cè)試呼吸肌是肺通氣功能的動(dòng)力泵：膈肌、肋間肌和腹肌組成呼吸肌力測(cè)定是呼吸肌功能評(píng)定3項(xiàng)指標(biāo)中最重要的一項(xiàng)最大吸氣壓（MIP或PImax）最大呼氣壓（MEP或PEmax）跨膈壓也可作為咳嗽和排痰能力的一個(gè)指標(biāo)第22頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一日常生活活動(dòng)能力評(píng)定0級(jí)：雖存在不同程度的肺氣腫，但是活動(dòng)如常人，對(duì)日常生活無(wú)影響、無(wú)氣短1級(jí)：一般勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短2級(jí)：平地步行無(wú)氣短，速度較快或上樓、上坡時(shí)，同行的同齡健康人不覺(jué)氣短而自己感覺(jué)氣短3級(jí)：慢走不到百步即有氣短4級(jí)：講話(huà)或穿衣等輕微活動(dòng)時(shí)亦有氣短5級(jí)：安靜時(shí)出現(xiàn)氣短，無(wú)法平臥第23頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、功能障礙（一）生理功能障礙呼吸功能障礙循環(huán)功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙

（二）心理功能障礙（三）日常生活活動(dòng)受限（四）參與能力受限第24頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一生理功能障礙1.呼吸功能障礙

呼吸困難（氣短、氣促，或以呼氣困難為特征的異常呼吸模式）：主要是由于肺通氣量與換氣量下降、有效呼吸減少所致病理性呼吸模式形成：由于肺氣腫的病理變化，限制了膈肌的活動(dòng)范圍呼吸肌無(wú)力能耗增加最嚴(yán)重的呼吸功能障礙是呼吸衰竭第25頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.循環(huán)功能障礙主要表現(xiàn)在肺循環(huán)障礙和全身循環(huán)障礙肺循環(huán)障礙以肺泡換氣功能障礙或換氣功能障加右心衰為特征性表現(xiàn)全身循環(huán)障礙表現(xiàn)為末梢循環(huán)差、肢冷、發(fā)紺和杵狀指等3.運(yùn)動(dòng)功能障礙肌力、肌耐力減退，肢體運(yùn)動(dòng)功能下降、運(yùn)動(dòng)減少，而運(yùn)動(dòng)減少又使心肺功能適應(yīng)性下降，進(jìn)一步加重運(yùn)動(dòng)障礙，形成惡性循環(huán)常常繼發(fā)骨質(zhì)疏松和骨關(guān)節(jié)退行性改變，也是引起運(yùn)動(dòng)障礙的原因之一第26頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一四、康復(fù)治療原則1.個(gè)體化原則以COPD的不同階段、不同合并癥和全身情況為依據(jù)2.整體化原則不僅針對(duì)呼吸功能，而且要結(jié)合心臟功能、全身體能、心理功能和環(huán)境因素3.嚴(yán)密觀(guān)察原則注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)及運(yùn)動(dòng)后反應(yīng)，嚴(yán)防呼吸性酸中毒和呼吸衰竭4.循序漸進(jìn)、持之以恒的原則第27頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一目標(biāo)改善患者的呼吸功能，盡可能建立生理性呼吸模式，恢復(fù)有效的呼吸清除氣道內(nèi)分泌物，減少引起支氣管炎癥或刺激的因素，保持呼吸道通暢、衛(wèi)生進(jìn)行積極的呼吸訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，充分發(fā)掘呼吸功能的潛力，提高COPD患者運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)耐力消除呼吸困難對(duì)心理功能的影響預(yù)防和治療并發(fā)癥提高免疫力，預(yù)防感冒，減少?gòu)?fù)發(fā)盡可能恢復(fù)COPD患者的日常生活活動(dòng)及自理能力改善其社會(huì)交往和社會(huì)活動(dòng)的參與能力促進(jìn)回歸社會(huì)，提高生活質(zhì)量第28頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一適應(yīng)證和禁忌證：1.適應(yīng)證病情穩(wěn)定的COPD患者2.禁忌證合并嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓；不穩(wěn)定型心絞痛及近期心梗；充血性心力衰竭；明顯肝功能異常；癌癥轉(zhuǎn)移；脊柱及胸背部創(chuàng)傷等第29頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（一）物理因子治療超短波療法短波療法分米波療法紫外線(xiàn)療法直流電離子導(dǎo)入療法霧化吸入療法第30頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一氣道廓清技術(shù)具有訓(xùn)練有效咳嗽反射、促進(jìn)分泌物排出、減少反復(fù)感染、緩解呼吸困難和支氣管痙攣及維持呼吸道通暢的作用COPD患者咳嗽機(jī)制受到損害，最大呼氣流速下降，纖毛活動(dòng)受損，痰液本身比較黏稠無(wú)效的咳嗽只會(huì)增加患者痛苦和消耗體力，加重呼吸困難和支氣管痙攣根據(jù)患者氣道廓清障礙的原因，選擇適當(dāng)?shù)臍獾览寮夹g(shù)第31頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

氣道廓清技術(shù)敲打：percussion使用杯狀手交替的有節(jié)律地叩擊患者的胸壁振動(dòng)：vibration將兩只手直接放在患者胸壁的皮膚上，當(dāng)患者在呼氣的時(shí)候給予輕微的壓力快速振動(dòng)震顫：shaking在患者呼氣時(shí)比振動(dòng)更有力的斷斷續(xù)續(xù)的跳動(dòng)的操作，治療師的手成對(duì)的大幅度的活動(dòng)治療師拇指扣在一起，將其余手指打開(kāi)直接放在患者的皮膚上面，手指纏住胸壁，同時(shí)給壓力和震顫第32頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一排痰技術(shù)

體位引流：通過(guò)適當(dāng)?shù)捏w位擺放，使患者受累肺段內(nèi)的支氣管盡可能地垂直于地面，利用重力的作用使支氣管內(nèi)的分泌物流向氣管，然后通過(guò)咳嗽等技術(shù)排除體外的方法。

第33頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一呼吸技術(shù)呼吸控制（正常呼吸）呼吸訓(xùn)練（擴(kuò)張訓(xùn)練，用力呼氣技術(shù)）正常的潮式呼吸使用下胸部+松馳上胸部&肩部第34頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一吸氣肌訓(xùn)練縮唇呼吸訓(xùn)練深慢呼吸訓(xùn)練膈肌呼吸訓(xùn)練呼吸肌訓(xùn)練:

初始量30%最大跨膈壓，15～30min 每周5天，2～6月第35頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是肺部康復(fù)的基礎(chǔ)是提高COPD患者日常生活能力最有效的物理治療手段第36頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一運(yùn)動(dòng)處方：1.運(yùn)動(dòng)周期越長(zhǎng)越好，持續(xù)終身2.運(yùn)動(dòng)頻率每周進(jìn)行至少3次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練一周2次有指導(dǎo)的訓(xùn)練和1次以上在家沒(méi)有指導(dǎo)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練3.高強(qiáng)度的訓(xùn)練才會(huì)獲得更多的有效的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練好處低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)長(zhǎng)期堅(jiān)持和廣泛人群的健康利臨床上，癥狀分?jǐn)?shù)可以被用于判斷訓(xùn)練負(fù)荷，常采用Borg評(píng)分中的4到6分作為運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度4.運(yùn)動(dòng)種類(lèi)上肢肌力和耐力訓(xùn)練下肢肌力和耐力訓(xùn)練呼吸肌肌力和耐力訓(xùn)練第37頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（二）作業(yè)治療⒈提高運(yùn)動(dòng)能力的作業(yè)治療⒉提高日常生活活動(dòng)能力的作業(yè)治療有效呼吸作業(yè)自我放松作業(yè)⑶環(huán)境改造⒋職業(yè)前作業(yè)治療教會(huì)患者使用能量節(jié)省技術(shù)第38頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（三）心理治療有接近45%COPD患者存在心理障礙呼吸困難的發(fā)作頻率和程度與COPD患者的心理狀態(tài)有密切的關(guān)系不良心理刺激能加劇COPD患者的呼吸困難并導(dǎo)致全身殘疾放松訓(xùn)練三線(xiàn)放松分段放松局部放松整體放松倒行放松第39頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（四）營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)與支持⒈BMI體重（kg）數(shù)除以身高（米）的平方體重不足：＜21正常體重：21～25體重過(guò)重：25～30肥胖：＞30近期體重丟失（過(guò)去的6個(gè)月里丟失大于10%或者過(guò)去的一個(gè)月里丟失大于5%）能夠很好地預(yù)測(cè)慢性肺疾病的發(fā)病率和死亡率⒉體重可以分為脂肪量和FFMFFM的測(cè)量可以估計(jì)身體細(xì)胞質(zhì)量確定FFM的方法有：皮膚厚度、人體測(cè)量學(xué)、生物阻抗分析、雙能X線(xiàn)吸光測(cè)定法（DEXA）等第40頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

⒊營(yíng)養(yǎng)支持⑴熱量的補(bǔ)充適當(dāng)?shù)牡鞍讛z入可刺激蛋白合成以保持和儲(chǔ)存FFM在以下幾種情況應(yīng)該給予熱量的補(bǔ)充：BMI＜21，最近6個(gè)月內(nèi)不自覺(jué)的體重丟失10%或者1個(gè)月內(nèi)丟失5%，或者FFM的損耗⑵生理性介入正規(guī)的力量和耐力訓(xùn)練⑶藥物的介入合成類(lèi)固醇生長(zhǎng)激素促孕劑醋酸甲地黃酮⑷對(duì)肥胖患者的特殊考慮第41頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一五、功能結(jié)局（一）生理功能COPD患者以呼吸困難、進(jìn)行性加重為結(jié)局，絕大多數(shù)最終死于呼吸衰竭、循環(huán)衰竭和并發(fā)癥（二）心理功能大多數(shù)COPD患者終身有不同程度的憂(yōu)郁、沮喪、焦慮和絕望等心理障礙（三）社會(huì)功能ADL能力及其相關(guān)活動(dòng)受限、社會(huì)交往受限、職業(yè)受限及生活質(zhì)量下降通常將伴隨COPD患者終身第42頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一六、健康教育認(rèn)識(shí)正常呼吸道的解剖結(jié)構(gòu)和呼吸肌的功能認(rèn)識(shí)呼吸在人體中的重要作用掌握正常的呼吸方式和呼吸節(jié)律，注意保持呼吸道清潔衛(wèi)生認(rèn)識(shí)吸煙的危害能量保存技術(shù)糾正不良姿勢(shì)家庭氧療預(yù)防感冒：接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗第43頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一思考題1．COPD的臨床表現(xiàn)和主要功能障礙是什么？2．COPD的康復(fù)評(píng)定內(nèi)容有哪些？呼吸功能評(píng)定的方法有哪些？如何操作？3．COPD康復(fù)方法有哪些？物理治療和作業(yè)治療的目標(biāo)和具體方法是什么？運(yùn)動(dòng)治療的方法有哪6種？如何操作？4．COPD的功能結(jié)局包括哪幾方面？具體結(jié)局如何？5．COPD健康教育的主要內(nèi)容是什么？第44頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)肺源性心臟病四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)/華西醫(yī)院謝薇第45頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一定義：

慢性肺源性心臟病(chronicpulmonaryheartdisease)是因肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變而導(dǎo)致肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病第46頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀和體征

肺、心功能代償期慢阻肺的癥狀肺氣腫征肺、心功能失代償期呼吸衰竭為主，伴或不伴有心力衰竭第47頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

（二）影像學(xué)檢查

肺動(dòng)脈高壓征：

右下肺動(dòng)脈干橫徑≥15mm

右下肺動(dòng)脈干橫徑：氣管橫徑≥1.07

肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mm

右心室肥大征第48頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

（三）心電圖檢查

右心室肥大的改變：電軸右偏額面平均電軸≥+90o

重度順鐘向轉(zhuǎn)位

Rvl＋Sv5≥1.05mV

肺型P波第49頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

（四）超聲心動(dòng)圖檢查

右心室流出道內(nèi)徑(≥30mm)右心室內(nèi)徑(≥20mm)右心室前壁的厚度左、右心室內(nèi)徑的比值右肺動(dòng)脈內(nèi)徑肺動(dòng)脈干右心房肥大第50頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（五）動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

肺功能代償期低氧血癥合并高碳酸血癥呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg第51頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

（六）其他檢查

肺功能檢查痰細(xì)菌學(xué)檢查肺阻抗血流圖及其微分圖檢查第52頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、康復(fù)評(píng)定（一）生理功能的評(píng)定1．肺功能評(píng)定肺功能的評(píng)定包括通氣功能和換氣功能的評(píng)定2．呼吸功能障礙程度評(píng)定3．運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定通過(guò)運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，可評(píng)估心肺功能和運(yùn)動(dòng)能力

（二）心理功能評(píng)定（三）日常生活活動(dòng)評(píng)定（四）參與能力評(píng)定主要進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)定和職業(yè)評(píng)定第53頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、功能障礙

（一）生理功能障礙1．呼吸功能障礙呼吸困難病理性呼吸模式形成最嚴(yán)重——呼吸衰竭第54頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2．心臟功能障礙肺泡換氣功能障礙換氣功能障礙加右心衰3．運(yùn)動(dòng)功能障礙肌力及運(yùn)動(dòng)耐力下降第55頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

（二）心理功能障礙

1．恐懼和焦慮2．疑病和敏感3．過(guò)度依賴(lài)與行為退化4．患者角色減退或缺失第56頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（三）日常生活活動(dòng)能力受限

由于呼吸功能、心功能與運(yùn)動(dòng)功能受限，大多數(shù)患者日常生活活動(dòng)能力減退嚴(yán)重患者可能長(zhǎng)期臥床，生活不能自理第57頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

（四）社會(huì)參與能力受限

患者社會(huì)參與、社會(huì)交往常常受到部分或全部限制，大多數(shù)患者職業(yè)參與能力受限，甚至完全不能參加工作第58頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一四、康復(fù)治療（一）物理治療

（二）作業(yè)治療（三）心理治療第59頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一五、功能結(jié)局（一）生理功能方面（二）心理功能方面（三）社會(huì)功能方面第60頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一六、健康教育（一）強(qiáng)調(diào)戒煙（二）防感冒

（三）家庭氧療（四）其他第61頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第三節(jié)支氣管哮喘廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院陳健第62頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

定義

支氣管哮喘(bronchialasthma，簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘)是由嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解

第63頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一哮喘發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括宿主因素和環(huán)境因素是一種涉及到氣道壁的特定性的慢性炎癥過(guò)程，它可引起氣流受限和反應(yīng)性增高，從而當(dāng)對(duì)不同的刺激物反應(yīng)時(shí)氣道更加狹窄氣道炎癥的典型特點(diǎn)是呼吸道粘膜及管腔中活性的嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞數(shù)目增加和基底膜網(wǎng)質(zhì)層增厚、上皮下纖維增生第64頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一、臨床表現(xiàn)(一）癥狀和體征

1．典型的支氣管哮喘先兆癥狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等哮喘，坐位或呈端坐呼吸，咳嗽多痰或干咳，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)紫紺等一般可自行或用平喘藥物后緩解某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作，甚至導(dǎo)致哮喘持續(xù)狀態(tài)2．哮喘緩解期或非典型的哮喘患者，可無(wú)明顯的體征第65頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

（二）實(shí)驗(yàn)室檢查1．血液檢查2．痰液檢查3．呼吸功能檢查4．動(dòng)脈血?dú)夥治?．胸部X線(xiàn)檢查6．特異性變應(yīng)原的檢測(cè)第66頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（三）支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床分期和嚴(yán)重程度分級(jí)

1．診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)(2)發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)(3)上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解(4)除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽第67頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

(5)臨床表現(xiàn)不典型者(如無(wú)明顯喘息或體征)應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性[一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)增加15%以上，且FEV1增加絕對(duì)值>200ml]③最大呼氣流量(PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%符合1～4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘第68頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.分期急性發(fā)作期慢性持續(xù)期慢性持續(xù)期是指在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，每周均不同頻率和(或)不同程度地出現(xiàn)癥狀(喘息、氣急、胸悶、咳嗽等)緩解期緩解期系指經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上第69頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3．病情嚴(yán)重程度分級(jí)

哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級(jí)

臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重氣短步行、上樓時(shí)稍事活動(dòng)休息時(shí)體位可平臥喜坐位端坐呼吸講話(huà)方式連續(xù)成句單詞單字不能講話(huà)精神狀態(tài)可有焦慮，尚安靜時(shí)有焦慮或煩躁常有焦慮、煩躁嗜睡或意識(shí)模糊出汗無(wú)有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加常＞30次/min輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征常無(wú)可有常有胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)哮鳴音散在，呼吸末期響亮，彌漫響亮，彌漫減弱，乃至無(wú)脈率（次/min）＜100100～120＞120脈率變慢或不規(guī)則奇脈無(wú)，＜10mmHg可有，10～25mmHg常有，＞25mmHg無(wú)，提示呼吸肌疲勞使用β2受體激動(dòng)劑后PEF預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值百分比＞80％60％～80％＜60％或＜100L/min或作用時(shí)間＜2hPaO2（吸空氣，mmHg）正?！?0＜60PaCO2（mmHg）＜45≤45＞45SaO2（吸空氣，％）＞9591～95≤90pH降低第70頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、康復(fù)評(píng)定

（一）生理功能評(píng)定

肺活量與用力肺活量檢查肺功能檢查運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定呼吸肌力測(cè)定

具體評(píng)定方法參見(jiàn)本套教材《康復(fù)評(píng)定學(xué)》第71頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(二)心理功能評(píng)定(三)ADL評(píng)定

ADL評(píng)定采用改良巴氏指數(shù)評(píng)定表(四)社會(huì)參與能力評(píng)定

主要進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)定、勞動(dòng)力評(píng)定和職業(yè)評(píng)定第72頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、功能障礙（一）生理功能障礙

肺功能改變氣流受限（二）心理功能障礙

主要表現(xiàn)為憂(yōu)郁、沮喪甚者絕望。哮喘可影響兒童的心理發(fā)育，包括自尊心。孩子感到自卑、缺乏主見(jiàn)并和他們的同伴關(guān)系不好第73頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

（三）ADL能力受限

哮喘反復(fù)發(fā)作將影響患者的購(gòu)物、家務(wù)勞動(dòng)等日常生活能力（四）社會(huì)參與能力受限

哮喘反復(fù)發(fā)作最終會(huì)影響患者的生活質(zhì)量、勞動(dòng)生產(chǎn)能力、就業(yè)和社會(huì)交往等能力第74頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一四、康復(fù)治療(一)支氣管哮喘康復(fù)治療的原則與目標(biāo)1.支氣管哮喘康復(fù)治療的原則綜合治療為基礎(chǔ)，藥物治療為主，積極實(shí)施康復(fù)治療2.康復(fù)治療目標(biāo)以改善心肺功能，提高其對(duì)運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)的耐力，增加ADL能力，提高勞動(dòng)力，提高生活質(zhì)量為目標(biāo)第75頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(二)急性發(fā)作期的物理治療1.電療法(1)穴位感應(yīng)電療法(2)直流電離子導(dǎo)入療法1)穴位離子導(dǎo)入2)氣管部位離子導(dǎo)入3)節(jié)段反射治療(3)超短波、短波療法2.光療法第76頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

(三)緩解期的物理治療1.超聲波療法(1)超聲霧化吸入療法(2)頸動(dòng)脈竇療法(3)穴位治療2.超短波療法(1)腎上腺部位治療(2)氣管部位治療3.紫外線(xiàn)療法(1)全身紫外線(xiàn)照射(2)胸廓紫外線(xiàn)照射(3)穴位紫外線(xiàn)照射(4)足底部紫外線(xiàn)照射第77頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

(四)運(yùn)動(dòng)療法1.呼吸練習(xí)腹式呼吸訓(xùn)練與縮唇呼氣訓(xùn)練相結(jié)合，提高肺泡通氣，降低呼吸功耗，協(xié)調(diào)呼吸，緩解呼氣性呼吸困難呼吸電刺激訓(xùn)練及體位引流、翻身拍背、排痰、氣道廓清技術(shù)等

第78頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

2.全身性鍛煉方法：戶(hù)外步行、慢跑、游泳、踏車(chē)、爬山、上下樓梯、呼吸操、太極拳、氣功等強(qiáng)度：一般采用中等強(qiáng)度即60%～80％最大運(yùn)動(dòng)能力或60%～80％最大心率，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可提供運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指導(dǎo)時(shí)間：15～60分/次，3次以上/1W方式：為四肢肌群、周期性的動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)第79頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（五）控制體重采用有氧訓(xùn)練、飲食控制等方法（六）控制環(huán)境誘發(fā)因素幫助患者了解并找出各自的哮喘的促／誘發(fā)因素，控制哮喘發(fā)作第80頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（六）作業(yè)治療選擇ADL作業(yè)（如家務(wù)勞動(dòng)訓(xùn)練）、職業(yè)技能訓(xùn)練等（七）心理治療采用支持性心理治療及認(rèn)知療法，對(duì)患者的鼓勵(lì)、安慰與疏導(dǎo)使患者正視其所患的疾病，渡過(guò)心理危機(jī)第81頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

（八）藥物治療

1.支氣管舒張藥包括?2腎上腺素受體激動(dòng)劑、茶堿類(lèi)與抗膽堿藥2.抗炎藥包括糖皮質(zhì)激素、色苷酸鈉3白三烯調(diào)節(jié)劑有扎魯司特和孟魯司特4其他藥物如酮替酚、阿司咪唑、氯雷他定等第82頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

（九）康復(fù)護(hù)理患者進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操、有效咳嗽等指導(dǎo)病人控制誘發(fā)哮喘的各種因素護(hù)理人員與病人及家屬多接觸、勤疏導(dǎo)以緩解患者的精神緊張、焦慮、恐懼等情緒指導(dǎo)患者正確使用吸入治療方法第83頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一五、功能結(jié)局

（一）生理功能輕癥易恢復(fù)，兒童哮喘通過(guò)積極規(guī)范的治療，臨床控制率可達(dá)95％；病情重，或伴有其他過(guò)敏性疾病不易控制；本病可發(fā)展為COPD、肺源性心臟病

（二）心理功能支氣管哮喘患者有不同程度的憂(yōu)郁、沮喪、和自悲等心理障礙

（三）社會(huì)功能本病發(fā)展為COPD、肺源性心臟病患者社會(huì)交往受限；勞動(dòng)能力下降或喪失、職業(yè)受限第84頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一六、健康教育（一）衛(wèi)生保健專(zhuān)業(yè)人員教育衛(wèi)生保健專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)了解與掌握：該地區(qū)的哮喘發(fā)病情況（二）病人教育1．規(guī)范治療和效控制哮喘；避免觸發(fā)、誘發(fā)因素2．哮喘治療方法：藥物吸入裝置及使用方法3．作好測(cè)定、記錄、解釋哮喘的日記4．哮喘先兆、哮喘發(fā)作征象和相應(yīng)自我處理方法、何時(shí)就醫(yī)5．哮喘防治藥物知識(shí)第85頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一思考題1.支氣管哮喘的臨床特點(diǎn)和主要功能障礙是什么？2.支氣管哮喘的康復(fù)評(píng)定內(nèi)容有那些？3.支氣管哮喘的康復(fù)治療方法有那些？4.支氣管哮喘的功能結(jié)局包括哪幾方面？具體結(jié)局如何？5.支氣管哮喘健康教育的主要內(nèi)容是什么？第86頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第四節(jié)呼吸衰竭的康復(fù)治療第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院牟翔

第87頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一定義：呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴(或不伴)高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)綜合征第88頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一分類(lèi)：急性呼衰(acuterespiratoryfailure，ARF)慢性呼衰(chronicrespiratoryfailure，CRF)

第89頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病因：氣道阻塞性病變肺血管疾病肺組織病變胸廓胸膜病變神經(jīng)肌肉及其傳導(dǎo)系統(tǒng)和呼吸肌疾患第90頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病理生理：通氣不足彌散障礙肺泡通氣／血流比例失調(diào)肺內(nèi)動(dòng)-靜脈樣分流、耗氧量增加等第91頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一、臨床表現(xiàn)（一）癥狀體征除引起CRF的原發(fā)疾病癥狀體征之外，主要是缺O(jiān)2和CO2潴留所致的呼吸困難多臟器功能紊亂的表現(xiàn)包括精神神經(jīng)癥狀血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀消化和泌尿系統(tǒng)癥狀等發(fā)紺：多見(jiàn)于口唇、指甲等部位第92頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（二）實(shí)驗(yàn)室檢查

動(dòng)脈血?dú)夥治觯貉狿aO2<60mmHg,可伴或不伴PaCO2>50mmHg第93頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、康復(fù)評(píng)定(一)生理功能評(píng)定1.呼吸困難評(píng)分:

Borg’s評(píng)分法美國(guó)胸科協(xié)會(huì)評(píng)分法2．運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)定量行走評(píng)定：常用的為6分鐘或12分鐘步行距離測(cè)定法第94頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

(二)心理功能評(píng)定煩躁恐懼焦慮緊張第95頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（三）日常生活活動(dòng)評(píng)定（四）社會(huì)參與能力評(píng)定WH01978年制定的社會(huì)功能缺陷量表(SDSS)職業(yè)勞動(dòng)能力和社交能力家庭生活職能能力個(gè)人生活自理能力等肺容積與肺通氣功能測(cè)定第96頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、功能障礙(一)生理功能障礙呼吸功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙認(rèn)知功能障礙精神神經(jīng)癥狀血液循環(huán)功能障礙肝腎功能異常第97頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(二)心理功能障礙情緒低落并感焦慮恐懼孤獨(dú)無(wú)助悲觀(guān)絕望(三)日常生活活動(dòng)受限呼吸困難、氣促(四)社會(huì)參與能力受限第98頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一四、康復(fù)治療處理原則：呼衰急性發(fā)作期：在保持呼吸道通暢條件下，改善通氣和氧合功能，糾正缺O(jiān)2、CO2潴留及代謝功能紊亂，防治多器官功能損害CRF緩解期：治療基礎(chǔ)疾病，重點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)第99頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一目標(biāo)：增強(qiáng)呼吸功能儲(chǔ)備，避免導(dǎo)致呼吸功能惡化的誘因，減少CRF急性惡化的次數(shù)，提高患者生活及工作能力第100頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一內(nèi)容：①避免吸煙，控制各種并發(fā)癥②積極治療和預(yù)防呼吸道感染③吸氧、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等改善缺氧及肺換氣功能④增強(qiáng)肺通氣功能⑤解除焦慮、抑郁、恐懼等心理問(wèn)題，樹(shù)立信心第101頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一適應(yīng)證：病情穩(wěn)定的CRF患者，但需根據(jù)患者肺功能的情況加以選擇方法：物理治療、作業(yè)治療、心理治療等第102頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（一）物理治療1.物理因子治療(1)超短波治療(2)超聲霧化治療(3)膈肌電刺激2.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練3.排痰訓(xùn)練4.機(jī)械通氣第103頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一有創(chuàng)機(jī)械通氣的應(yīng)用指征：①?lài)?yán)重呼吸困難，輔助呼吸肌參與呼吸，并出現(xiàn)胸腹矛盾呼吸②呼吸頻率>35／min③危及生命的低氧血癥(PaO2<40mmHg或PaO2／FiO2<200mmHg)④?chē)?yán)重的呼吸性酸中毒(pH<7.25)及高碳酸血癥，NIPPV的排除指征⑤呼吸抑制或停止第104頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一⑥嗜睡、神智障礙⑦嚴(yán)重心血管系統(tǒng)并發(fā)癥(低血壓、休克、心力衰竭)⑧其他并發(fā)癥(代謝紊亂、膿毒血癥、肺炎、肺血栓栓塞癥、氣壓傷、大量胸腔積液)⑨無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣失敗或存在排除指征第105頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

（二）作業(yè)治療ADL訓(xùn)練織毛衣計(jì)算機(jī)操作園藝等功能性訓(xùn)練以及琴、棋、書(shū)、畫(huà)等娛樂(lè)消遣性訓(xùn)練第106頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

（三）心理治療心理咨詢(xún)心理支持放松訓(xùn)練（四）其他治療藥物治療氧療營(yíng)養(yǎng)支持第107頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一五、功能結(jié)局（一）生理功能運(yùn)動(dòng)性呼吸困難將呈進(jìn)行性加重，直至靜息時(shí)也感呼吸困難，發(fā)展最后只能終生依靠機(jī)械通氣維持呼吸。由此導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙也逐漸加重，最終完全喪失運(yùn)動(dòng)能力，終日臥床晚期合并的肝、腎、心、腦等重要臟器的功能障礙也呈進(jìn)行性加重第108頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（二）心理功能不同程度的焦慮、抑郁、恐懼、孤獨(dú)無(wú)助甚至悲觀(guān)絕望等心理障礙，人格改變（三）社會(huì)功能ADL能力、工作能力及社交活動(dòng)，生活質(zhì)量低，最終只能依靠機(jī)器維持生命，給患者及其家庭造成極大的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)第109頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一六、健康教育（一）治療原發(fā)?。ǘ┙錈?、避免使用麻醉、鎮(zhèn)靜藥（三）積極防治呼吸道感染（四）詳細(xì)介紹各種治療措施（五）心理支持治療第110頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一思考題1.CRF主要功能障礙的臨床表現(xiàn)是什么?2.CRF的康復(fù)目標(biāo)及內(nèi)容是什么?包括哪些方法?第111頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第五節(jié)肺移植中日友好醫(yī)院康復(fù)科吳學(xué)敏第112頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一定義肺移植（lungtransplantation）是指把患有嚴(yán)重肺疾病患者的肺切除一側(cè)或雙側(cè)，移植上因其他原因死亡者的健康肺，是現(xiàn)在治療終末期病變（指雙側(cè)肺都有嚴(yán)重的、目前內(nèi)外科方法均無(wú)法治愈的病變）的最后唯一有效的方法第113頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一、臨床表現(xiàn)（一）癥狀與體征肺移植術(shù)前：主要為原發(fā)病終末期的臨床表現(xiàn)，共性的主要表現(xiàn)為慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)肺移植術(shù)后：（1）排斥反應(yīng)胸片上出現(xiàn)浸潤(rùn)病灶,不能用肺不張（支氣管纖維鏡吸痰及灌洗后胸片陰影無(wú)改變）及肺部感染解釋時(shí),可診斷為肺急性排斥反應(yīng)（2）感染肺移植術(shù)后并發(fā)肺部感染的細(xì)菌多是難治的條件致病菌及真菌（3）肺移植支氣管吻合口瘺第114頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（二）輔助檢查

白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞比例增高肺部Ｘ線(xiàn)檢查可早期發(fā)現(xiàn)肺部感染情況肺功能檢查第115頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、康復(fù)評(píng)定（一）生理功能評(píng)定呼吸困難評(píng)定營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)定肺功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（二）心理功能評(píng)定（三）ADL評(píng)定（四）生存質(zhì)量評(píng)定第116頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、功能受限（一）生理功能受限1.呼吸困難2.運(yùn)動(dòng)功能障礙3.營(yíng)養(yǎng)障礙（二）心理功能受限（三）ADL能力受限（四）社會(huì)參與能力受限第117頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一四、康復(fù)治療康復(fù)治療目標(biāo)：術(shù)前：提高患者心理素質(zhì)、減少對(duì)移植的恐懼，糾正營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，以提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性及掌握對(duì)術(shù)后出現(xiàn)一些情況的應(yīng)對(duì)方法為目標(biāo)術(shù)后：減少并發(fā)癥的發(fā)生、降低并發(fā)癥的嚴(yán)重程度、延長(zhǎng)生存時(shí)間、盡可能地重返家庭和社會(huì)、最大限度地提高肺移植患者出院后的生活質(zhì)量

第118頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（一）物理治療1.物理因子治療（1）超短波療法（2）超聲霧化吸入療法第119頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.胸部物理治療（1）呼吸訓(xùn)練（2）擴(kuò)胸伸展訓(xùn)練（3）咳嗽訓(xùn)練（4）呼吸肌訓(xùn)練（5）體位引流第120頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3.運(yùn)動(dòng)療法（1）有氧訓(xùn)練（2）耐力訓(xùn)練第121頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

（二）作業(yè)治療

ADL訓(xùn)練：每日1次，每次20分鐘，每周5次，連續(xù)4周

（三）心理治療

心理支持、疏導(dǎo)第122頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一五、健康教育

（一）手術(shù)前與手術(shù)相關(guān)的知識(shí)教育

（二）自我鍛煉（三）手術(shù)前行為訓(xùn)練

（四）術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

飲食起居自我鍛煉休閑性作業(yè)：如玩撲克、下棋等藥物預(yù)防第123頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一思考題1.肺移植的臨床特點(diǎn)和主要功能障礙是什么？2.肺移植的康復(fù)評(píng)定內(nèi)容有哪些？3.肺移植康復(fù)方法有哪些？物理治療和作業(yè)治療的目標(biāo)和具體方法是什么？4.肺移植健康教育的主要內(nèi)容是什么？第124頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第六節(jié)墜積性肺炎中日友好醫(yī)院康復(fù)科吳學(xué)敏第125頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一定義

墜積性肺炎是各種原因如中風(fēng)、骨折、腦損傷等導(dǎo)致患者長(zhǎng)期臥床而形成的較常見(jiàn)呼吸道并發(fā)癥，并且多見(jiàn)于老年患者，危害較大，是導(dǎo)致老年患者死亡的主要原因之一第126頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一原因及發(fā)病機(jī)制：①長(zhǎng)期臥床②高齡③意識(shí)障礙④很多患者存在糖尿病或吸煙史第127頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一、臨床表現(xiàn)（一）癥狀與體征1.癥狀

以發(fā)熱、咳嗽和咳痰為主，尤以咳痰不利，痰液黏稠而致嗆咳2.體征干啰音、細(xì)濕啰音，以肺底部為著第128頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（二）實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞比例增高痰菌檢查和痰培養(yǎng)陽(yáng)性肺部Ｘ線(xiàn)檢查可見(jiàn)片狀模糊陰影，以?xún)煞蔚撞枯^為密集第129頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、康復(fù)評(píng)定（一）生理功能評(píng)定認(rèn)知功能障礙評(píng)定肺功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定吞咽功能障礙評(píng)定第130頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（二）心理功能評(píng)定（三）ADL評(píng)定（四）生存質(zhì)量評(píng)定第131頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、功能受限（一）生理功能受限1.意識(shí)障礙2.吞咽障礙3.運(yùn)動(dòng)功能障礙4.營(yíng)養(yǎng)障礙（二）心理功能受限（三）ADL能力受限（四）社會(huì)參與能力受限第132頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一四、康復(fù)治療康復(fù)治療目標(biāo)：有效控制感染，促進(jìn)排痰、改善呼吸功能改善關(guān)節(jié)ROM、肌力、肌耐力改善ADL能力提高勞動(dòng)力、促進(jìn)再就業(yè)提高生活質(zhì)量及最大限度地促進(jìn)患者回歸社會(huì)第133頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（一）物理治療1.物理因子治療（1）超短波療法（2）紫外線(xiàn)療法（3）超聲霧化吸入療法第134頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.胸部物理治療（1）呼吸訓(xùn)練（2）變換體位與體位引流（3）叩擊震動(dòng)法（4）咳嗽訓(xùn)練第135頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3.運(yùn)動(dòng)療法（1）床旁關(guān)節(jié)活動(dòng)度（主動(dòng)或被動(dòng)）（2）肌力及耐力訓(xùn)練第136頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（二）康復(fù)輔具

輪椅或助行器等

（三）心理治療

心理支持、疏導(dǎo)

（四）其他治療

口腔護(hù)理、吸氧、吸痰

濕化氣道、清潔空氣

支氣管肺泡灌洗術(shù)及氣道沖洗吸痰法第137頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一五、功能結(jié)局（一）在生理功能方面墜積性肺炎大部分患者以敗血癥、毒血癥、呼吸窘迫、肺源性心臟病為結(jié)局（二）在心理功能方面可有不同程度的焦慮、恐懼、抑郁甚至絕望等心理障礙（三）在社會(huì)功能方面墜積性肺炎患者ADL能力及其相關(guān)活動(dòng)明顯障礙，長(zhǎng)期臥床使患者社會(huì)交往障礙；勞動(dòng)能力下降或喪失、導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)緊張、生活質(zhì)量嚴(yán)重下降第138頁(yè)，共157頁(yè)，2023年，2月20日，星期一六、康復(fù)教育（一）飲食起居營(yíng)造一個(gè)舒適和諧、充滿(mǎn)親情的生活環(huán)境，和睦的家庭氛圍,以幫助患者消除恐懼、悲觀(guān)、焦慮和抑郁情緒，使其重新樹(shù)立生活信心，加快疾病的