呼吸系統(tǒng)病例討論

呼吸系統(tǒng)病例討論第1頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期一患者，女，37歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息13年加重3天入院。

第2頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

患者自述13年前懷孕時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽、喘息，有時(shí)有痰，為少量白色粘液痰，無(wú)痰中帶血，咳嗽、咳痰、喘息呈發(fā)作性，在吸入冷空氣、聞及香煙及油煙后或于每次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)可誘發(fā)，癥狀可自行或于服藥（具體不詳）后緩解。第3頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7年前癥狀較前加重，曾在外院就診，診斷為“慢性支氣管炎”，予以抗炎或在家中自行買藥治療，如激素類藥物（藥名、用法及劑量不詳）等，癥狀能緩解，但仍時(shí)有發(fā)作，以受涼后及夜間、清晨為明顯。第4頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2013年12月份受涼后癥狀加重，伴有面色發(fā)烏，呼吸困難，雙下肢水腫，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療（具體不詳），癥狀好轉(zhuǎn)，為明確診斷2014年2月份于我院門診就診經(jīng)胸片、心電圖等檢查診斷為“肺心病”。第5頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三天前受涼后，上述癥狀再次加重，咳嗽次數(shù)增多、咳黃色粘液痰，量不多，喘息明顯，遂來(lái)我院做進(jìn)一步診治。起病以來(lái)，無(wú)畏寒、發(fā)熱、胸痛、盜汗等癥狀，精神可，食欲較前下降，大小便正常，體重下降約3公斤。

第6頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期一既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。

家族中其父有“支氣管哮喘”病史，已逝。

第7頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期一入院體查：T36.7℃，R28次/分，P116次/分，BP120/80mmHg。

端坐位，口唇發(fā)紺，桶狀胸，肋間隙稍增寬，雙側(cè)語(yǔ)顫減弱，叩診過(guò)清音，雙肺野可聞及中量哮鳴音，以呼氣相為主，雙肺底可聞及少量濕啰音，劍突下心音強(qiáng)度大于心尖區(qū)，腹（-），雙下肢輕度凹陷性水腫。

第8頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期一輔助檢查：

1、胸片：雙肺野紋理增多，增粗，雙下肺野散在小片狀模糊影，右下肺動(dòng)脈增粗，達(dá)20cm，遠(yuǎn)端呈殘根樣改變，心影稍向左側(cè)膨隆，心胸比值0.54，心腰部膨隆，肋膈角銳利。第9頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

2.ECG：竇性心動(dòng)過(guò)速，電軸右偏，高順轉(zhuǎn)位

3.血常規(guī)：WBC6.93×109/L，N0.92。

4.電解質(zhì)：正常。

5.動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜H7.278，PaO256mmHg，PaCO261mmHg，SaO287.2%。第10頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期一問(wèn)題：1.據(jù)所獲得的病史資料，還需進(jìn)一步詢問(wèn)病人哪些情況或者采取哪些檢查？2.歸納本病史特點(diǎn)：

3.初步評(píng)估該病人的疾病診斷及其依據(jù)？第11頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期一問(wèn)題：4.目前病人主要存在哪些護(hù)理診斷？5.就病人的護(hù)理診斷，護(hù)士應(yīng)首先采取哪些護(hù)理措施6.病人住院期間，護(hù)士應(yīng)如何開(kāi)展健康教育？第12頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期一問(wèn)題：1.據(jù)所獲得的病史資料，還需進(jìn)一步詢問(wèn)病人哪些情況或者采取哪些檢查？進(jìn)一步詢問(wèn)病人：個(gè)人不良生活習(xí)慣（吸煙等）生活環(huán)境等進(jìn)一步檢查：肺功能、痰培養(yǎng)、血?dú)夥治?、心電圖、心臟彩超、胸部X線片、肝腎功、電解質(zhì)，三大常規(guī)第13頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.歸納本病史特點(diǎn):一般資料、起病特點(diǎn)入院原因(主訴）現(xiàn)病史入院查體（生命征、陽(yáng)性體征、具備有鑒別意義陰性體征）實(shí)驗(yàn)室及器械檢查結(jié)果（具備判斷意義的結(jié)果）既往史及個(gè)人史、家族史（對(duì)疾病有判斷意義的）第14頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3.初步評(píng)估該病人的疾病診斷及其依據(jù)？1.肺部感染2.呼吸衰竭（Ⅱ型）3.慢性肺源性心臟病右心功能衰竭心功能Ⅱ級(jí)第15頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期一4.目前病人主要存在哪些護(hù)理診斷？1．氣體交換受損與肺功能下降有關(guān)。2．清理呼吸道無(wú)效與咳嗽無(wú)力及痰液粘稠有關(guān)3.活動(dòng)無(wú)耐力與氧的供需失調(diào)及心律失常有關(guān)4.體液過(guò)多與心輸出量減少有關(guān)5.潛在并發(fā)癥肺性腦病、酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂、心律失常第16頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期一5.護(hù)士應(yīng)首先采取哪些護(hù)理措施第17頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1.環(huán)境和休息：保持環(huán)境安靜、空氣新鮮，維持適當(dāng)?shù)氖覝睾蜐穸?。心肺功能失代償期，病人?yīng)絕對(duì)臥床休息。保證充足的睡眠和休息，采取舒適體位，如半臥位或坐位。限制夜間的液體攝人量，以免夜間解尿，限制午后飲用含咖啡飲料。護(hù)理措施第18頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期一護(hù)理措施2.飲食護(hù)理限制鈉鹽攝人，給予高纖維素、易消化清淡飲食，防止便秘、腹脹而加重呼吸困難。避免含糖高的飲食，以免引起痰液粘稠。少食多餐，保持口腔清潔。第19頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3.病情觀察觀察呼吸困難、發(fā)紺、心悸、胸悶、下肢水腫，定期監(jiān)測(cè)和記錄病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量。觀察有無(wú)失眠、精神錯(cuò)亂、狂躁或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性腦病的表現(xiàn)，如有應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助搶救。護(hù)理措施第20頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期一4.用藥護(hù)理：①該病人避免使用鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、催眠藥；②利尿劑應(yīng)防止低鉀、低氯性堿中毒而加重缺氧；盡可能白天使用利尿劑。③病人因慢性缺氧和感染對(duì)洋地黃類藥物耐受性很低，易發(fā)生心律失常，應(yīng)注意觀察；

④應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)，注意觀察心率增快、血壓降低等副作用；⑤使用廣譜抗菌藥物時(shí)，注意觀察可能繼發(fā)的真菌感染；⑥根據(jù)病情，嚴(yán)密控制輸液量和輸液速度，準(zhǔn)確記錄24h出入量。護(hù)理措施第21頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期一5.皮膚護(hù)理評(píng)估和觀察有無(wú)有無(wú)并發(fā)壓瘡。衣服宜寬大、柔軟，在受壓部位墊氣圈或海綿墊，有條件可用氣墊床，抬高下肢，定時(shí)變換體位。6.體育鍛煉循序漸進(jìn)為原則：①指導(dǎo)較重病人在床上進(jìn)行緩慢的肌肉松弛活動(dòng)。②鼓勵(lì)病人進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，通過(guò)腹式呼吸、縮唇呼氣等，加強(qiáng)胸、膈呼吸肌肌力和耐力。護(hù)理措施第22頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7.心理護(hù)理本病常給病人造成很大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，適當(dāng)給病人引導(dǎo)和安慰，減輕心理焦慮和壓力。增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理措施第23頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期一6.病人住院期間，護(hù)士應(yīng)如何開(kāi)展健康教育？第24頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1．指導(dǎo)病人和家屬了解疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及防治原發(fā)病的重要性。2．去除病因和誘因鼓勵(lì)病人戒煙，指導(dǎo)戒煙方法。避免吸人塵埃、刺激性氣體，避免進(jìn)入空氣污染、有傳染源的公共場(chǎng)所及接觸上呼吸道感染者。注意保暖，避免進(jìn)出溫差大的地方。保健指導(dǎo)第25頁(yè)，共27