淺談綜合護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用

淺談綜合護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用

Summary：目的探討綜合護(hù)理干預(yù)對預(yù)防腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率方面起到的作用。方法選取2021年8月—2022年7月在本院收治的120例腦卒中偏癱患者為研究對象，按照抽簽法隨機(jī)將其分為兩組，每組60例。對照組用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用綜合護(hù)理干預(yù)。對兩組的下肢深靜脈血栓形成發(fā)生情況、日常生活能力情況、護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組護(hù)理干預(yù)后的下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為3.33%，低于對照組16.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.926,P=0.015）；BI指數(shù)（75.94±7.48）分，高于對照組的（63.53±6.24）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意（t=9.868,P<0.001）；護(hù)理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在腦卒中偏癱患者治療中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)具有明顯的效果，能有效地預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生，同時提高了患者日常生活能力及護(hù)理滿意度。Keys：綜合護(hù)理干預(yù)；腦卒中偏癱患者；下肢深靜脈血栓形成中風(fēng)又名腦卒中，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中屬于腦血管病范疇，具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率、高復(fù)發(fā)率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)5大特點(diǎn)，是我國成人致死、致殘的首位病因[1]。中風(fēng)者多合并不同程度的運(yùn)動功能障礙，其中肢體功能障礙最為常見，發(fā)病率高達(dá)70%～90%，嚴(yán)重影響日常生活[2]。況且腦卒中偏癱患者多存在高血脂、高血壓等基礎(chǔ)疾病，還由于長期臥床、缺乏運(yùn)動，血栓發(fā)生的風(fēng)險非常高，容易發(fā)生下肢靜脈血栓，進(jìn)而增加肺栓塞的發(fā)生風(fēng)險，危及患者的生命。因此對腦卒中偏癱患者，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成應(yīng)作為護(hù)理重點(diǎn)，給予前瞻性、針對性、專業(yè)性等綜合護(hù)理干預(yù)，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，改善患者病情，提高患者生活質(zhì)量。本次以我院收治的120例腦卒中偏癱患者為研究對象，將參與實(shí)驗(yàn)調(diào)查的患者進(jìn)行分組，討論實(shí)驗(yàn)結(jié)果。1資料與方法1.1一般資料選擇2021年8月～2022年7月入我院治療的腦卒中偏癱患者120例，按照抽簽法隨機(jī)將其分為兩組，每組60例。對照組中男35例、女25例；年齡53～78歲，平均年齡（64.29±4.61）歲；疾病類型：腦梗死58例、腦出血2例；合并癥：高血壓45例、糖尿病5例、高血脂10例。觀察組中男36例、女24例；年齡54～79歲，平均年齡（64.33±4.65）歲；疾病類型：腦梗死57例、腦出血3例；合并癥：高血壓46例、糖尿病3例、高血脂11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，護(hù)理人員遵醫(yī)囑對患者給予對癥支持等治療，治療期間密切關(guān)注其病情，關(guān)注靜脈狀況，減少反復(fù)穿刺，采用靜脈留置針，避免在患肢靜脈輸液，避免使用刺激性藥物，指導(dǎo)患者抬高下肢、被動及主動運(yùn)動，告知注意事項(xiàng)，運(yùn)動幅度、強(qiáng)度以自身耐受情況而定。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施：(1)健康教育護(hù)理人員主動與患者及家屬溝通，了解患者的性格、文化程度等，并利用視頻、宣傳單等手段介紹腦卒中偏癱的治療方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)[3]。（2）心理護(hù)理重視心理健康問題，與心理醫(yī)生一起給予患者針對性的心理疏導(dǎo)，有利于建立護(hù)患信任、緩解患者不良情緒，滿足患者心理的需求，提高了治療、護(hù)理的配合度[4]。(3)飲食護(hù)理護(hù)理人員與營養(yǎng)師一起為其制定個性化的飲食計劃，反復(fù)叮囑戒煙戒酒、多飲水至少每天1500mL，鼓勵多進(jìn)食新鮮水果蔬菜、高纖維素、低脂肪食物，禁食辛辣、刺激性食物；要求患者家屬與護(hù)理人員一起予以監(jiān)督。(4)預(yù)防護(hù)理

改良式踝泵運(yùn)動:患者用健側(cè)腳尖勾起患側(cè)的腳掌屈至45度后停留5s后,然后用健側(cè)腳尖按壓患側(cè)的腳背達(dá)背伸30度,停留5s,健肢輔助其回歸中立位。接下來健側(cè)肢體協(xié)助患側(cè)肢體踝關(guān)節(jié)緩慢外旋1周10s,緩慢內(nèi)旋1周10s。每次訓(xùn)練3組動作。每天可練習(xí)多次,以不引起病人疲勞與負(fù)面情緒產(chǎn)生為宜。氣壓治療儀治療：將雙下肢放進(jìn)氣壓儀壓力袋中,拉上拉鎖固定,根據(jù)患者耐受性,調(diào)節(jié)空氣壓力波強(qiáng)度,2次/d,30min/次,連續(xù)治療四周。彈力襪預(yù)防：為其挑選型號及彈力合適的彈力襪，叮囑早上睡醒后及時穿上，便于下肢靜脈血液的順利回流。同時告知患者入睡時可脫掉彈力襪，及時檢測下肢健康狀況。護(hù)理人員幫助患者穿戴加壓彈力襪[5]，并定期觀察下肢皮膚，如果出現(xiàn)異常立即聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處理，預(yù)防發(fā)生潰瘍、破損。(5)康復(fù)指導(dǎo)

據(jù)患者具體情況，護(hù)理人員、患者及家屬與康復(fù)師一起為患者制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，讓患者及家屬配合康復(fù)師及護(hù)理人員一起參與康復(fù)訓(xùn)練，并及時評估康復(fù)訓(xùn)練效果，給予患者信心，囑遵循循序漸進(jìn)原則，先被動運(yùn)動，當(dāng)逐漸感覺下肢肌肉充滿力量時再轉(zhuǎn)化為主動運(yùn)動，指導(dǎo)患者對患側(cè)的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)進(jìn)行內(nèi)收、屈曲、外展、內(nèi)旋、外旋等運(yùn)動，運(yùn)動量根據(jù)患者的耐受情況確定。(6)延續(xù)性護(hù)理患者出院前，護(hù)理人員發(fā)放康復(fù)指導(dǎo)手冊，指導(dǎo)患者在家進(jìn)行護(hù)理[6]?；颊叱鲈汉?，護(hù)理人員定期對其進(jìn)行電話、微信視頻等形式的隨訪，以指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，解答患者的疑問，提醒定期復(fù)診。1.3觀察指標(biāo)護(hù)理干預(yù)1個月后，觀察并比較兩組患者下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生情況、日常生活能力情況、護(hù)理滿意度。1.4統(tǒng)計學(xué)方法利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料采用（▔x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率比較觀察組明顯低于對照組，P<0.05如表1所示表1兩組患者下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率[n(%)]組別

例數(shù)

下肢深靜脈血栓形成

總發(fā)生率（%）

對照組60

10

16.67觀察組60

2

3.33

χ2值

5.926P值

0.0152.2兩組患者BI指數(shù)情況比較日常生活能力情況：應(yīng)用《日常生活能力評定Barthel指數(shù)量表》（BI指數(shù)）進(jìn)行評價，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高提示日常生活能力越強(qiáng)。護(hù)理前，兩組對比并無差異，p＞0.05；護(hù)理后，觀察組評分高于對照組，p<0.05；如表2所示表2護(hù)理干預(yù)前后兩組患者BI指數(shù)情況組別

例數(shù)

護(hù)理干預(yù)前

護(hù)理干預(yù)后

對照組60

48.33±4.72

63.53±6.24觀察組60

48.29±4.71

75.94±7.48

t值

0.046

9.868P值

0.963

＜0.0012.3護(hù)理滿意度采用醫(yī)院自制的《臨床護(hù)理干預(yù)滿意度調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，根據(jù)得分高低分為非常滿意、比較滿意、不滿意，總滿意=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%，其中≥80分為非常滿意、60～79分為比較滿意、≤59分為不滿意。觀察組的護(hù)理滿意度較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3表3護(hù)理干預(yù)后兩組患者護(hù)理滿意情況對比組別

例數(shù)

非常滿意

比較滿意

不滿意

總滿意對照組60

24（40.00）

24（40.00）

12（20.00）

48（80.00）觀察組60

35（58.33）21（35.00）4（6.67）56（93.33）

χ2值

4.615P值

0.0323討論腦卒中患者多數(shù)會伴有偏癱，其也被稱半身不遂，病后需長期臥床治療，容易引起下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，對患者的康復(fù)帶來嚴(yán)重的影響，能使患者喪失運(yùn)動能力、致殘，嚴(yán)重時可危及患者的生命[7]。同時相關(guān)研究表明，近些年來靜脈血栓的發(fā)生率逐漸提高，每年因其致死的人數(shù)不下40萬，其中以下肢深靜脈血栓最為普遍。目前公認(rèn)的下肢深靜脈血栓形成的三大危險因素是:血流滯緩、血管內(nèi)膜損傷和血液的高凝狀態(tài)[8]。而腦卒中偏癱患者恰好是下肢深靜脈血栓形成的高危人群，所以臨床治療的同時，也不能忽視下肢深靜脈血栓形成的防控工作，這樣才能使患者的生命安全得以保障。該次研究顯示，觀察組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率低于對照組，說明實(shí)施有效的綜合護(hù)理干預(yù)非常必要，對控制血栓發(fā)生率具有重要意義，因?yàn)榫C合護(hù)理干預(yù)措施則強(qiáng)調(diào)以患者為中心，從患者的生理、心理及并發(fā)癥等各方面進(jìn)行全面護(hù)理，從以往的被動護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o(hù)理，對預(yù)防患者下肢靜脈血栓具有積極作用[9]。綜上所述研究結(jié)果得知，在腦卒中偏癱患者治療中應(yīng)綜合護(hù)理干預(yù)措施具有明顯的效果，能有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，提高患者日常生活能力的同時也提高了護(hù)理滿意度。Reference[1]《中國腦卒中防治報告》編寫組.《中國腦卒中防治報告2019》概要.中國腦血管病雜志,2020,17(5):272-281.[2]張春宇,祝海波,邵音.中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對腦卒中肢體功能障礙患者上下肢功能及神經(jīng)功能的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2020,29(4):439-442.[3]

張曉玲,石蕊.早期運(yùn)動護(hù)理對腦梗死偏癱患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防[J].血栓與止血學(xué),2020,26(1):123-124.[4]劉紅.腦卒中后偏癱患者預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2018,3(12):35,43.[5]

侯小紅,張悅.前瞻性護(hù)理對腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率的影響[J].血栓與止血學(xué),2020,26(4):708-709.[6]

鄺韓雨.護(hù)理專案改善在降低腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2020,27(10下旬刊):24-27.[7]

DehkharghaniS,QiuD.MRThermometryinCerebrovascularDisease:PhysiologicBasis,HemodynamicDependence,and