生物醫(yī)學(xué)肝硬化門脈高壓的介入治療

[生物醫(yī)學(xué)】肝硬化門脈高壓的介入治療第一頁，共19頁。華西消化致命性上消化道出血頑固性腹水脾功能亢進臨床上由門脈高壓及其并發(fā)癥所導(dǎo)致的病死率可高達15%~35%。第二頁，共19頁。華西消化經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)（TIPS）是在肝靜脈及肝內(nèi)門靜脈之間建立分流道，內(nèi)覆蓋金屬支架，通過分流部分門脈血液，達到降低門脈壓力的作用。三大問題均存在，建議:TIPS第三頁，共19頁。TIPS示意圖華西消化第四頁，共19頁。

僅需2mm穿刺點局麻下進行

切口約200mm，全麻下進行TIPS特點：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效肯定TIPS外科手術(shù)華西消化第五頁，共19頁。RUPS-100CoilsStentTIPS器械

1、穿刺針2、導(dǎo)管3、導(dǎo)絲4、球囊5、支架6、栓塞材料第六頁，共19頁。術(shù)前術(shù)后病例1M/76反復(fù)消化道大出血，門脈壓：43VS26cmH2O

第七頁，共19頁。病例3

肝硬化食管、胃底靜脈曲張破裂出血及止血冠狀靜脈栓塞前后華西消化第八頁，共19頁。華西消化病例5M/52HCC介入治療后肝癌得到控制但并發(fā)了消化道大出血TIPS術(shù)后未再發(fā)出血門脈壓：36VS16cmH2O第九頁，共19頁。M/43華西消化頑固性腹水TIPS前TIPS后第十頁，共19頁。TIPS的適應(yīng)癥門脈高壓性曲張靜脈破裂出血(VB)頑固性胸腹水(HAandHH)肝腎綜合癥(HRS)肝肺綜合癥(HPS)Budd—Chiari綜合征華西消化第十一頁，共19頁。TIPS對急診出血的控制率：88%～100%腹水消失率：70%～75%

靜脈曲張消失率：75%

LiverTransplantation,2003,9(3):207-217華西消化第十二頁，共19頁。華西消化脾功能亢進的介入治療脾功亢進的特征脾臟長大一種或多種血細胞減少骨髓造血細胞增生第十三頁，共19頁。門脈高壓免疫性疾病血液系統(tǒng)疾病脾功亢進的原因華西消化第十四頁，共19頁。傳統(tǒng)的觀點認為，脾臟切除以后可以由其他臟器代替，對機體的影響不大。但脾臟是一個重要的免疫器官，近年的研究表明：全脾切除術(shù)后患者暴發(fā)性感染的機會增加。華西消化第十五頁，共19頁。

部分脾動脈栓塞（Partialsplenicembolization，

PSE）被認為是目前治療脾亢的一種較好的方法。華西消化第十六頁，共19頁。肝病已達終末期，有惡病質(zhì)及臟器功能衰竭者；嚴重感染及膿毒血癥，脾栓塞有發(fā)生脾膿腫的高?；颊撸荒冈瓡r間低于正常70%者，需糾正凝血功能后再行介入治療；巨脾伴嚴重黃疸、大量腹腔積液者為相對禁忌證；其它常規(guī)介入操作的不適應(yīng)者。禁忌癥