護(hù)理管理與醫(yī)院感染管理

護(hù)理管理與醫(yī)院感染管理

伊心伊心目前一頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點(diǎn)2千年古縣牡丹故里歡迎您

循著花香去墊江目前二頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點(diǎn)主要內(nèi)容

護(hù)理管理與HAI管理的關(guān)系1

護(hù)理質(zhì)量護(hù)理管理與HAI管理的現(xiàn)狀2護(hù)理管理在HAI管理中的作用3護(hù)理管理如何做好HAI控制工作4目前三頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點(diǎn)

“Aboveall,Hospitalsshoulddothepatientsnoharm”

“最重要的，醫(yī)院不能給病人帶來傷害。”

南丁格爾

F.Nightingale是感染死亡率從50%下降到2.2%，成為醫(yī)院感染控制的開拓者及創(chuàng)始人。護(hù)理與院感關(guān)系目前四頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療護(hù)理醫(yī)院感染質(zhì)量安全護(hù)理與院感關(guān)系目前五頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點(diǎn)★關(guān)鍵措施清潔滅菌隔離無菌技術(shù)消毒合理使用抗生素護(hù)理與院感關(guān)系WHO提出有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施目前六頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點(diǎn)護(hù)理工作貫穿于預(yù)防HAI的各項(xiàng)工作、各個環(huán)節(jié)中。在預(yù)防和控制HAI方面護(hù)理人員占有極其重要的地位。沒有預(yù)防HAI的護(hù)士，就無法推動和貫徹防止醫(yī)院感染的各種措施。哪里護(hù)理管理預(yù)防工作做得好，哪里的醫(yī)院感染發(fā)生就少。否則，外源性感染就會接踵而來，甚至造成暴發(fā)流行。

護(hù)理與院感關(guān)系目前七頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點(diǎn)8護(hù)理人員是醫(yī)院感染預(yù)防和控制的主力軍、先鋒隊(duì)臨床診療工作的主要操作者推動和貫徹醫(yī)院感染措施的主要執(zhí)行者切斷醫(yī)院感染傳播途徑的具體實(shí)施者護(hù)理與院感關(guān)系

嚴(yán)格的護(hù)理管理降低了HAI發(fā)生率，縮短了平均住院日，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了人群的健康水平。目前八頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點(diǎn)主要內(nèi)容護(hù)理管理與HAI管理的關(guān)系1

護(hù)理質(zhì)量護(hù)理管理與HAI管理的現(xiàn)狀2護(hù)理管理在HAI管理中的作用3護(hù)理管理如何做好HAI控制工作4目前九頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點(diǎn)全球公共衛(wèi)生難題WHO：全世界任何時候都平均有140萬醫(yī)院感染患者美國：醫(yī)院感染造成每年4.8萬人死亡，增加開支達(dá)81億美元（2006年公布）英國：每年有32萬醫(yī)院感染病例，其中5000例是致命的，每年造成10億英鎊損失我國：每年約有400萬病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)160億～240億元醫(yī)院感染護(hù)理與院感的現(xiàn)狀目前十頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點(diǎn)03年SARS流行

我國內(nèi)地共有5327人感染。

醫(yī)務(wù)人員感染968人，占18.18%，死亡病例中1/3是一線醫(yī)療單位的醫(yī)務(wù)人員。護(hù)理與院感的現(xiàn)狀目前十一頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點(diǎn)日趨嚴(yán)重的艾滋病感染有償獻(xiàn)血（河南的艾滋病村）吸毒人群（廣西、云南高發(fā)）性亂消毒設(shè)施不完善的醫(yī)院、診所將成為艾滋病傳播的場所。護(hù)理與院感的現(xiàn)狀目前十二頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點(diǎn)

2005年宿州“眼球”事件

10名行白內(nèi)障手術(shù)，9名被

摘除了眼球與醫(yī)院感染有關(guān)西安交大第一附屬醫(yī)院新生兒科：

2008年８月２８日至９月１６日，

收治的９４名新生兒患者中，有８

名新生兒從９月５日至１５日先后

死亡。初步調(diào)查死亡原因與院內(nèi)感染有關(guān)。

護(hù)理與院感的現(xiàn)狀觸目驚心的院內(nèi)感染目前十三頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點(diǎn)嚴(yán)重醫(yī)院感染暴發(fā)事件的后果死去的生命永遠(yuǎn)無法生還失去親人的痛苦難以消除醫(yī)院面臨的危機(jī)（信任危機(jī)、經(jīng)濟(jì)危機(jī)……）對于我們的警醒作用!!!護(hù)理與院感的現(xiàn)狀目前十四頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點(diǎn)

國內(nèi)外調(diào)查顯示，HAI中30%～50%與不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作有關(guān)。

……護(hù)理與院感的現(xiàn)狀目前十五頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點(diǎn)1、對醫(yī)院感染和預(yù)防控制工作認(rèn)知不足認(rèn)為是領(lǐng)導(dǎo)與主管部門的事管理制度不能長期堅(jiān)持執(zhí)行對感染和預(yù)防控制工作模糊不清護(hù)理與院感的現(xiàn)狀目前十六頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點(diǎn)2、護(hù)理管理者對HAI控制觀念仍顯滯后護(hù)理與院感的現(xiàn)狀醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制的重要因素之一HAI質(zhì)量監(jiān)控部分護(hù)理管理者管理的力度還不夠，質(zhì)量的管理認(rèn)識膚淺，對其工作的“缺陷”帶來的危害認(rèn)識不足，在管理上缺乏力度。實(shí)際情況平時不夠重視、操作不規(guī)范，迎檢時臨時抱“佛腳”，突擊、應(yīng)付檢查等。實(shí)際情況目前十七頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點(diǎn)3、護(hù)理人員缺編制約著院感控制工作的正常開展

123患者診療環(huán)境的清潔、消毒隔離、消毒滅菌等工作需要大量的人力與時間。部分醫(yī)院、多數(shù)病區(qū)的護(hù)理人員數(shù)量配備與病床數(shù)、實(shí)際工作量、各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)的完成有一定的差距；護(hù)理人員整日為患者必須的治療，護(hù)理而忙碌，有限的時間僅能應(yīng)付日常工作，而無暇顧及其他；護(hù)理與院感的現(xiàn)狀目前十八頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點(diǎn)

4、醫(yī)院窘迫的經(jīng)濟(jì)狀況制約著HAI的預(yù)防與控制為患者做治療或護(hù)理多多少少有所創(chuàng)收，而涉及HAI預(yù)防和控制的諸多事項(xiàng)卻需要大量資金投入，無法產(chǎn)生近期顯而易見經(jīng)濟(jì)效益。可復(fù)用醫(yī)療器械、器具長反復(fù)采用壓力蒸汽滅菌、消毒液浸泡等處理后，其使用壽命均受到影響醫(yī)院改建或擴(kuò)建、新型設(shè)備的配置和可持續(xù)發(fā)展資金積累，科室經(jīng)濟(jì)核算，職工工資、獎金發(fā)放等等。事故處理涉及多科室、多層面醫(yī)務(wù)人員……。護(hù)理與院感的現(xiàn)狀目前十九頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點(diǎn)

5、護(hù)理人員在HAI控制中存在的主要問題手術(shù)患者皮膚準(zhǔn)備合理使用抗生素?zé)o菌物品存放呼吸機(jī)、簡易氣囊及管道消毒壓脈帶及血壓計(jì)消毒晨間護(hù)理衛(wèi)生洗手和手消毒職業(yè)暴露及暴露后處理衛(wèi)生耗材管理外來器械、植入物管理護(hù)理與院感的現(xiàn)狀HAI工作幾乎滲透到護(hù)理工作中的每一個環(huán)節(jié)，每一項(xiàng)操作，每一個需要護(hù)理的患者中.......HAI——極易發(fā)生在日常操作中目前二十頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點(diǎn)主要內(nèi)容護(hù)理管理與HAI管理的關(guān)系1

護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理管理與HAI管理的現(xiàn)狀2

護(hù)理管理在HAI管理中的作用3護(hù)理管理如何做好HAI控制工作4目前二十一頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點(diǎn)衛(wèi)生部提出院感防控新目標(biāo)《通知》提出：到2015年全國所有三級醫(yī)院和二級醫(yī)院要加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理工作，逐步形成比較全面的醫(yī)院感染管理體系，完善國家級、省級、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級醫(yī)院感染監(jiān)控體系，初步形成覆蓋三級醫(yī)院的國家級醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)護(hù)理管理在HAI管理中的作用目前二十二頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點(diǎn)現(xiàn)代醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)的概念現(xiàn)代醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)是醫(yī)院感染與護(hù)理學(xué)相結(jié)合的一門應(yīng)用學(xué)科，專門研究醫(yī)院范圍內(nèi)涉及護(hù)理的一切感染發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，以及預(yù)防、控制感染的理論和方法。護(hù)理管理在HAI管理中的作用目前二十三頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點(diǎn)WHO指南中的護(hù)理人員職責(zé)護(hù)理人員有責(zé)任執(zhí)行感染控制指南，熟悉預(yù)防感染發(fā)生和傳播的知識，并在患者住院期間確保執(zhí)行。高級護(hù)理管理人員的職責(zé)是：護(hù)理管理在HAI管理中的作用參加感染控制委員會；促進(jìn)護(hù)理技術(shù)的發(fā)展和提高，經(jīng)感染控制委員會批準(zhǔn)，動態(tài)檢查無菌護(hù)理政策；制定護(hù)理人員的培訓(xùn)計(jì)劃；監(jiān)督特殊病區(qū)如手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)科和新生兒病房感染預(yù)防技術(shù)實(shí)施；監(jiān)督護(hù)理政策的實(shí)施。目前二十四頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點(diǎn)病房護(hù)士的職責(zé)

護(hù)理管理在HAI管理中的作用☆保持衛(wèi)生，符合醫(yī)院政策和病房良好的護(hù)理實(shí)踐；☆監(jiān)督無菌技術(shù)，包括洗手和隔離；☆護(hù)理患者過程中，發(fā)現(xiàn)任何感染征兆立即報(bào)告主治醫(yī)師；☆當(dāng)醫(yī)師不能趕到，患者表現(xiàn)出傳染病征象時，可隔離患者，收集培養(yǎng)標(biāo)本；☆限制患者暴露于感染的探視者、工作人員、其他患者或診斷治療器械；☆保證提供安全合適的病房設(shè)備、藥物、患者護(hù)理物品。目前二十五頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點(diǎn)患者十大安全目標(biāo)(2014年以前)☆嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高患者身份識別的準(zhǔn)確性?！畲_立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟?！畲_立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤?！顖?zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。☆提高用藥安全，特殊藥物的管理?！钆R床“危急值”報(bào)告制度?！罘婪杜c減少患者跌倒、墜床事件發(fā)生。☆防范與減少患者壓瘡發(fā)生?！钪鲃訄?bào)告醫(yī)療安全（不良）事件?！罟膭罨颊邊⑴c醫(yī)療安全。護(hù)理管理在HAI管理中的作用目前二十六頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點(diǎn)2014-2015中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，正確識別患者身份。強(qiáng)化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時傳遞關(guān)

鍵信息減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)提高用藥安全

強(qiáng)化臨床“危急值”報(bào)告制度防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害加強(qiáng)全員急救培訓(xùn)，保障安全救治鼓勵主動報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化建立醫(yī)務(wù)人員勞動強(qiáng)度評估制度，關(guān)注工作負(fù)荷對患者安全的影響

護(hù)理管理在HAI管理中的作用目前二十七頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點(diǎn)1安全管理

為保證病人的身心健康，對各種不安全因素進(jìn)行科學(xué)、及時、有效的控制。護(hù)理安全和管理的基本概念把病人安全至上作為護(hù)理安全管理的核心目標(biāo)，變傳統(tǒng)的醫(yī)療安全管理為病人安全管理！護(hù)理管理在HAI管理中的作用目前二十八頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點(diǎn)全球化病人安全挑戰(zhàn)“清潔護(hù)理是更安全的護(hù)理”焦點(diǎn):

預(yù)防醫(yī)院感染核心信息:

簡單的方法可以挽救生命世界衛(wèi)生組織醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生指南護(hù)理管理在HAI管理中的作用目前二十九頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點(diǎn)

1、護(hù)士在醫(yī)院中與病人接觸

人數(shù)最多分布最廣

頻度最高

時間最長

最為密切

參與的主體:護(hù)士

醫(yī)院感染(HAI)的預(yù)防與控制：在護(hù)理管理者的重視，在臨床一線，在護(hù)士與病人接觸的每一個環(huán)節(jié)，每一個細(xì)節(jié)，為病人服務(wù)的每一個點(diǎn)。如稍有疏忽，有可能造成醫(yī)院感染的發(fā)生甚至暴發(fā)流行，

護(hù)理管理在HAI管理中的作用目前三十頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點(diǎn)31

1.能夠及時發(fā)現(xiàn)院感病例4.開展院內(nèi)感染護(hù)理學(xué)專題研究2.衛(wèi)生宣傳和教育工作承擔(dān)者3.消毒隔離等制度的落實(shí)者、監(jiān)督者2、護(hù)理人員在醫(yī)院感染控制中的作用護(hù)理管理在HAI管理中的作用目前三十一頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點(diǎn)主要內(nèi)容護(hù)理管理與HAI管理的關(guān)系1

護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理管理與HAI管理的現(xiàn)狀2護(hù)理管理在HAI管理中的作用3

護(hù)理管理如何做好HAI控制工作4目前三十二頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點(diǎn)護(hù)理管理如何做好HAI控制工作1、建立院感質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)3、開展院感知識培訓(xùn)2、納入護(hù)理質(zhì)量控制體系4、質(zhì)量控制持續(xù)改進(jìn)5、注重職業(yè)暴露預(yù)防與上報(bào)

護(hù)理管理如何做好HAI控制工作

6、循證護(hù)理應(yīng)用于院感管理雙月行護(hù)理質(zhì)量督查

單月針對檢查存在問題督導(dǎo)整改落實(shí)情況

加強(qiáng)重點(diǎn)部門科室管理

每年總結(jié)回顧并納入下年度計(jì)劃目前三十三頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點(diǎn)1、建立院感質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)制度制訂與修訂信息匯總及反饋現(xiàn)場督導(dǎo)與整改監(jiān)控制度落實(shí)及具體實(shí)施培訓(xùn)科室人員及信息反饋?zhàn)o(hù)理部督查組院感護(hù)士科室

護(hù)理管理如何做好HAI控制工作

目前三十四頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點(diǎn)2、納入護(hù)理質(zhì)量控制體系

護(hù)理管理如何做好HAI控制工作

目前三十五頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點(diǎn)

培訓(xùn)時機(jī)新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)規(guī)范化護(hù)理人員培訓(xùn)實(shí)習(xí)護(hù)士入科前培訓(xùn)在職護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)等

培訓(xùn)內(nèi)容消毒隔離制度手衛(wèi)生知識醫(yī)療垃圾分類處理護(hù)理工作中如何做好個人院感控制各種消毒液濃度及配制法，使用中注意事項(xiàng)職業(yè)防護(hù)知識等3、開展院感知識培訓(xùn)

護(hù)理管理如何做好HAI控制工作

目前三十六頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點(diǎn)4、質(zhì)量控制持續(xù)改進(jìn)4.1雙月行護(hù)理質(zhì)量督查2月份督查項(xiàng)目為：護(hù)理安全管理、整體護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文書質(zhì)量、常規(guī)物品消毒滅菌質(zhì)量、特殊護(hù)理單元質(zhì)量。2015年2月消毒滅菌護(hù)理質(zhì)量控制小組檢查情況匯總.doc4.2單月針對雙月檢查存在問題督導(dǎo)整改落實(shí)2015年3月份對2015年2月督查反饋及持續(xù)改進(jìn)記錄.doc

護(hù)理管理如何做好HAI控制工作

目前三十七頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點(diǎn)4.3加強(qiáng)重點(diǎn)部門科室管理4、質(zhì)量控制持續(xù)改進(jìn)把手術(shù)部(室)、產(chǎn)房、重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)鏡室（診療部）、口腔科、消毒供應(yīng)中心、血液凈化病房、器官移植病房等作為HAI管理重點(diǎn)部門，納入護(hù)理質(zhì)量管理的主要內(nèi)容；深入各科室督查制度、措施執(zhí)行情況；針對發(fā)現(xiàn)問題，制定和指導(dǎo)整改措施地落實(shí)。

護(hù)理管理如何做好HAI控制工作

目前三十八頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點(diǎn)4.4每年總結(jié)回顧并納入下年度計(jì)劃

匯總護(hù)理質(zhì)量控制檢查存在的問題及醫(yī)院感染管理科反饋問題，將問題納入下一年追蹤及監(jiān)控。4、質(zhì)量控制持續(xù)改進(jìn)

護(hù)理管理如何做好HAI控制工作

目前三十九頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點(diǎn)4、質(zhì)量控制持續(xù)改進(jìn)采用根原分析法，擬定下年工作計(jì)劃

護(hù)理管理如何做好HAI控制工作

目前四十頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點(diǎn)5、注重職業(yè)暴露預(yù)防與上報(bào)

護(hù)理管理如何做好HAI控制工作

目前四十一頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點(diǎn)循證護(hù)理（Evigence-basednursing，EBN）是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念。用批判性思維尋求最佳護(hù)理行為，實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)程序、以最低的成本提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)等。循證實(shí)踐對護(hù)理人員的思維方式以及工作方法的挑戰(zhàn)。醫(yī)院感染是目前臨床凸顯的最嚴(yán)重的問題之一，將循證護(hù)理理念應(yīng)用于醫(yī)院感染管理，利于醫(yī)院感染控制。例如術(shù)前只能采用剃毛的方式備皮嗎?保留導(dǎo)尿管更換的間隔時間必須是2周嗎?6、循證護(hù)理應(yīng)用于院感管理

護(hù)理管理如何做好HAI控制工作

目前四十二頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點(diǎn)

對留置導(dǎo)尿管病人，一般臨床更換導(dǎo)尿管常規(guī)是每2周1次，某些醫(yī)院是每周更換1次。但更換導(dǎo)尿管不但給病人帶來痛苦，同時增加了發(fā)生尿道感染的可能性。因此臨床的護(hù)理問題是：更換導(dǎo)尿管的最佳間隔時間是多少？通過系統(tǒng)的文獻(xiàn)查尋，發(fā)現(xiàn)一般硅膠導(dǎo)尿管在使用3－4周后才可能發(fā)生硬化現(xiàn)象，美國疾病控制中心推薦的實(shí)踐原則是：應(yīng)盡量減少更換導(dǎo)尿管的次數(shù)，以避免尿路感染，導(dǎo)尿管只是在發(fā)生堵塞時才更換。因此頻繁更換導(dǎo)尿管不但給病人帶來不必要的痛苦，同時還浪費(fèi)衛(wèi)生資源，增加護(hù)士的工作強(qiáng)度。以往科研的實(shí)證還提示導(dǎo)尿管發(fā)生堵塞的時間有較大的個體差異，其中病人尿液的pH值是影響微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，尿液