新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎影像表現(xiàn)

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎影像表現(xiàn)目前一頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點(diǎn)概述NEC的病理生理機(jī)制臨床診治NEC的影像診斷與病理鑒別診斷目前二頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點(diǎn)多見于早產(chǎn)、低體重兒體重<2500g，占80%發(fā)病時(shí)間在生后2周內(nèi)，占75%由于認(rèn)識(shí)提高，病死率78%→<20%概述流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)目前三頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點(diǎn)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)NEC的發(fā)病率為2.6%。NEC的病死率高，存活者合并神經(jīng)系統(tǒng)損害的幾率較未患NEC的新生兒明顯增加。20%~40%的NEC因腸管壞死和穿孔需要外科手術(shù)。概述目前四頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點(diǎn)危險(xiǎn)因素NEC的發(fā)病因素很多,目前已確定的危險(xiǎn)因素有早產(chǎn)腸道缺氧-再灌注損傷感染其他可能的危險(xiǎn)因素早期快速喂養(yǎng)高濃度奶喂養(yǎng)新生兒期用藥概述目前五頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點(diǎn)概述NEC的病理生理機(jī)制臨床診治NEC的影像診斷與病理鑒別診斷目前六頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點(diǎn)腸循環(huán)胎兒腸道血流有限：因?yàn)镺2有限，腸道處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)新生兒

血流+O2供明顯增加

自動(dòng)調(diào)節(jié)與腦類似

前幾周較差，后好轉(zhuǎn)

缺氧

血管收縮，缺血及腸缺氧喂養(yǎng)增加血流量

NEC的病理生理機(jī)制

目前七頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點(diǎn)NEC的病理生理機(jī)制

圍生期缺氧輕微的感染喂養(yǎng)不耐受等…細(xì)菌產(chǎn)物白細(xì)胞局部腸黏膜不同程度的損害炎癥的級(jí)聯(lián)反應(yīng)局灶性壞死NEC的發(fā)生：病因仍未完全明了目前八頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點(diǎn)概述NEC的病理生理機(jī)制臨床診治臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)治療合并癥NEC的影像診斷與病理鑒別診斷目前九頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點(diǎn)NEC的臨床表現(xiàn)

腹脹(70-98%)喂養(yǎng)不耐受及潴留(>70%)嘔吐(>70%)肉眼血便(25–63%)大便隱血(22–59%)腹瀉(4–26%)腹壁靜脈顯露，紅斑或淤青腸鳴音減少

非特異癥狀–呼吸暫停，神萎，體溫不穩(wěn)定，低血壓

臨床診治目前十頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點(diǎn)

確診依據(jù)

腹部攝片（臥位正位、水平側(cè)位最常用

）、CT腸管擴(kuò)張、僵直、腸間隔增厚、腸梗阻腹部氣體減少甚至消失腸壁積氣門靜脈積氣腹部游離氣體——

氣腹

腹內(nèi)積液超聲腹內(nèi)積液

腸管炎癥改變

腸壁積氣，門靜脈積氣

臨床診治目前十一頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點(diǎn)早期腹脹靜脈顯露NEC的臨床表現(xiàn)

臨床診治目前十二頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點(diǎn)晚期腹壁靜脈顯露紅斑淤青NEC的臨床表現(xiàn)

臨床診治目前十三頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點(diǎn)內(nèi)科治療

禁食TPN(全胃腸外營養(yǎng)

)全身治療–糾酸，糾正電解質(zhì)異常，糾正凝血功能障礙，必要時(shí)輸血、血小板，補(bǔ)液，呼吸支持

胃腸減壓–大號(hào)胃管密切觀察每6－12小時(shí)連續(xù)隨訪腹平片直至穩(wěn)定臨床診治目前十四頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點(diǎn)療程

7–14天，取決于嚴(yán)重程度

癥狀消失重新開始腸道喂養(yǎng)時(shí)X線不一定要正常

重新開始腸道喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)緩慢臨床診治目前十五頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點(diǎn)外科治療

手術(shù)指征：

腸穿孔腸壞死

內(nèi)科保守治療失敗手術(shù)方式：腸切除，腸造瘺

腸切除，端端吻合臨床診治目前十六頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點(diǎn)長(zhǎng)期合并癥

腸狹窄20-30%通常是大腸短腸綜合癥殘留的腸道不足以保證充足的營養(yǎng)和液體吸收小腸或小腸聯(lián)合肝臟移植？

膽汁淤積：由于長(zhǎng)期使用TPN臨床診治目前十七頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點(diǎn)Bell氏壞死性小腸結(jié)腸炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)修改版分級(jí)全身癥狀

腹部癥狀

X線檢查I.疑似

IA體溫不穩(wěn)定，呼吸暫停,心率下降胃潴留增加，輕度腹脹，大便隱血１正?；蜉p度腸梗阻IB同IA同IA

肉眼血便l同IAII.確診

IIA:輕度病變同IA同I,及腸鳴音異常，腹壁緊張腸梗阻，腸壁積氣IIB:中度病變同I，及輕度代酸、輕度血小板減少同I,及腸鳴音異常，明確的腹脹，蜂窩織炎，右下腹腫塊同IIA，及門靜脈積氣有或無腹水

III晚期

IIIA:嚴(yán)重病變腸道無穿孔同IIB,及低血壓,心率下降，呼酸，代酸，DIC，粒細(xì)胞減少同I和II,及腹膜炎癥狀，明顯的腹脹、腹壁緊張同IIB,及明確的腹水IIIB:嚴(yán)重病變

腸道穿孔同IIIA同IIIA同IIB,及氣腹臨床診治目前十八頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點(diǎn)概述NEC的病理生理機(jī)制臨床診治NEC的影像診斷與病理影像學(xué)檢查幼小嬰兒腹部正常X-RAY表現(xiàn)鑒別診斷目前十九頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點(diǎn)腹部X-RAY平片是檢查本病的主要方法每隔6～12h復(fù)查一次，動(dòng)態(tài)觀察。腸穿孔常發(fā)生在診斷后的頭2d內(nèi)，2～3d后可以延長(zhǎng)拍片時(shí)間。體位：仰臥、立位、水平側(cè)位。CT檢查由于可能出現(xiàn)腸壞死、穿孔、一般不宜作鋇劑造影影像學(xué)檢查影像診斷與病理目前二十頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點(diǎn)超聲檢查可見腸壁增厚，腸壁積氣，門靜脈積氣，腹水和膽囊周圍積氣。其中門靜脈積氣和腹水的敏感性優(yōu)于X線。

MRI國外報(bào)道用MRI來判斷NEC的病情MRI異常的表現(xiàn)(腸壁中氣囊樣影、腸腔中異常液平)可作為腸壞死的非損傷性診斷手段。有助于NEC手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇。影像學(xué)檢查影像診斷與病理目前二十一頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點(diǎn)腹部正常X-RAY表現(xiàn)新生兒生后3-8小時(shí)從胃到結(jié)腸均充氣充氣腸管表現(xiàn)為：相互緊貼、大小相似呈鈍角多角形或類圓形腸壁菲薄影像診斷與病理目前二十二頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點(diǎn)腹部正常X-RAY表現(xiàn)新生兒生后3-8小時(shí)從胃到結(jié)腸均充氣充氣腸管表現(xiàn)為：相互緊貼、大小相似呈鈍角多角形或類圓形影像診斷與病理目前二十三頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點(diǎn)幼小嬰兒腹部正常X-RAY表現(xiàn)新生兒生后3-8小時(shí)從胃到結(jié)腸均充氣充氣腸管表現(xiàn)為：相互緊貼、大小相似呈鈍角多角形或類圓形影像診斷與病理目前二十四頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點(diǎn)I.級(jí)腸管充氣減少充氣不均勻影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)目前二十五頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點(diǎn)I.級(jí)輕或中度腸管脹氣結(jié)腸脹氣輕腸間隙增厚：＜2mm腸粘膜粗厚、模糊（水腫）影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)目前二十六頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點(diǎn)NEC影像學(xué)表現(xiàn)影像診斷與病理I.級(jí)輕或中度腸管脹氣結(jié)腸脹氣輕腸間隙增厚：＜2mm腸粘膜粗厚、模糊（水腫）目前二十七頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點(diǎn)IIA確診

腸壁積氣（粘膜下）

腸管內(nèi)階梯狀氣液面-梗阻部分腸管呈管型可見“泡沫征”影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)目前二十八頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點(diǎn)IIA確診

腸壁積氣（漿膜下）

部分腸管形態(tài)不規(guī)則，僵直，固定，呈管型可見“串珠樣”腸壁積氣影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)目前二十九頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點(diǎn)IIA確診

腸壁積氣（漿膜下）

腸管充氣減少充氣不均勻部分腸管呈管型腸壁積氣細(xì)線樣弧形或環(huán)形透亮影影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)目前三十頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點(diǎn)IIA確診

腸壁積氣（漿膜下）

腸梗阻部分腸管呈管型可見腸壁積氣細(xì)線樣弧形或環(huán)形透亮影影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)目前三十一頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點(diǎn)IIB確診

腸壁積氣（漿膜下）門靜脈積氣

腸梗阻部分腸管呈管型可見腸壁積氣細(xì)線樣，弧形或環(huán)形透亮影影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)目前三十二頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點(diǎn)IIB確診腸壁積氣（漿膜及粘膜下）門靜脈積氣

腸梗阻部分腸管呈管型肝影內(nèi)可見“枯枝樣”透亮影影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)目前三十三頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點(diǎn)IIB確診腸壁積氣（漿膜及粘膜下）門靜脈積氣

腸梗阻部分腸管呈管型肝影內(nèi)可見“枯枝樣”透亮影影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)目前三十四頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點(diǎn)IIB確診腸壁積氣（粘膜下）門靜脈積氣氣體→破裂開放的腸壁小靜脈→腸系膜靜脈→肝門脈系統(tǒng)存在時(shí)間短暫，1.5-2小時(shí)腸梗阻部分腸管呈管型肝影內(nèi)可見“枯枝樣”透亮影影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)目前三十五頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點(diǎn)影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)IIB確診

腸壁積氣（粘膜下）、門靜脈積氣氣體→破裂開放的腸壁小靜脈→腸系膜靜脈→肝門脈系統(tǒng)存在時(shí)間短暫，1.5-2小時(shí)腸梗阻部分腸管呈管型肝影內(nèi)見“枯枝樣”透亮影目前三十六頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點(diǎn)IIIA:

腸壁積氣、明確腹水部分腸管呈管型腹腔出現(xiàn)滲液并逐漸增加腹部密度增高，兩側(cè)肋腹部向外膨出，腸曲向腹腔中央聚集，呈“漂浮征”影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)目前三十七頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點(diǎn)影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)IIIB:腸道穿孔部分腸管呈管型可見“前腹部下游離氣體”目前三十八頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點(diǎn)IIIB:

腸道穿孔部分腸管呈管型氣腹影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)目前三十九頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點(diǎn)IIIB:

腸道穿孔部分腸管呈管型前腹部下游離氣體”影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)目前四十頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點(diǎn)IIIB:

腸道穿孔大量氣腹、可見縱膈積氣影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)目前四十一頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點(diǎn)

病理病變部位：主要在末端回腸和近端結(jié)腸，甚至從胃→直腸。外觀：腸腔充氣，腸粘膜呈斑片狀或大片壞死。腸壁見積氣，粘膜水腫、出血、潰瘍。鏡下：粘膜凝固壞死、粘膜下彌漫性出血、壞死，重者腸壁全層壞死，伴腸穿孔。

影像診斷與病理目前四十二頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點(diǎn)大體

腸道滲液漿膜下積氣腸穿孔

病理影像診斷與病理目前四十三頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點(diǎn)

大體

腸道滲液漿膜下積氣腸穿孔

病理影像診斷與病理目前四十四頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點(diǎn)大體

腸道滲液漿膜下積氣腸穿孔

病理影像診斷與病理目前四十五頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點(diǎn)腸壞死病理大體影像診斷與病理目前四十六頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點(diǎn)粘膜凝固壞死粘膜下彌漫性出血、壞死病理鏡下影像診斷與病理目前四十七頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點(diǎn)概述NEC的病理生理機(jī)制臨床診治NEC的影像診斷與病理鑒別診斷目前四十八頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點(diǎn)重癥NEC易于診斷。輕癥病例—易于忽略腹平片（第一個(gè)24小時(shí)每4～6小時(shí)復(fù)查一次）

鑒別診斷目前四十九頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點(diǎn)輕癥與功能性腸麻痹、機(jī)械性腸梗阻、先天巨結(jié)腸鑒別。重癥與腸扭轉(zhuǎn)鑒別鑒別診斷目前五十頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點(diǎn)功能性腸麻痹腹部腸管淤張可見“泡沫征”鑒別診斷目前五十一頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點(diǎn)鑒別診斷功能性腸麻痹腹部腸管淤張可見“泡沫征”CT泡沫征為腸管內(nèi)對(duì)比劑所致目前五十二頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點(diǎn)