x線臨床應用專題知識講座

x線臨床應用專題知識講座x線臨床應用專題知識講座第1頁概述CT和核磁共振技術已經廣泛應用于臨床實踐，但傳統(tǒng)X線檢驗依然含有不可替換作用。普通X線診療是其它各種影像診療基礎X線檢驗在骨關節(jié)系統(tǒng)疾病診治中含有主要作用X線檢驗在發(fā)覺呼吸系統(tǒng)疾病，了解病變范圍、分布、性質、程度、及觀察療效上含有沒有可替換主要作用。同時，胸部透視簡便經濟，是發(fā)覺胸部疾病主要方法之一胃腸道X線造影，是胃腸道疾病診療首選方法，透視能夠觀察膈肌運動和胃腸蠕動消化道穿孔和腸梗阻，以腹部平片為主要診療方法高千伏攝影可清楚顯示氣管及肺門區(qū)支氣管，尤其對縱膈腫瘤，支氣管肺癌等各種疾病診療有顯著優(yōu)點另外，X線檢驗還廣泛應用于：循環(huán)系統(tǒng)造影、泌尿生殖系統(tǒng)造影、介入手術、引導穿刺、異物取出、軟X線攝影等x線臨床應用專題知識講座第2頁普通取立位，幼兒和年老體弱者可取坐位或臥位，透視時雙手叉腰，兩肘內旋，使肩胛骨外移，不與肺野重合同時轉動病人體位，自上而下，由內向外觀察肺野，肋膈角、橫隔、肺門及心臟大血管透視時讓病人做深呼吸，觀察肺尖、肺野透過分、膈運動及病變改變胸透也是心血管主要檢驗方法之一胸部透視x線臨床應用專題知識講座第3頁腹部透視

腹部透視多用于急腹癥檢驗，觀察胃腸道有沒有穿孔和梗阻能夠發(fā)覺和確定腹部鈣化、結石、金屬異物大致部位通常取臥位或斜位做胸腹聯合透視下腹透視能夠用于節(jié)育器檢驗，確定其有沒有和位置形態(tài)透視時需縮小照射野，臥位比立位易于發(fā)覺病變四肢透視：多用于觀察四肢有沒有骨折、脫位及異物。還能夠在透視下進行骨折復位、異物摘除等x線臨床應用專題知識講座第4頁當一些組織和器官密度與鄰近組織和器官或病變密度相同或相同時，則達不到診療目標人工將能吸收X線物質導入體內，改變組織和器官與鄰近組織對比度，以顯示其形態(tài)和功效檢驗方法，稱為造影檢驗所采取提升對比度物質稱為對比劑對比劑引入方式分為兩種直接引入法：包含口服：如食管、胃、腸造影。灌注：如直腸、結腸灌注造影，逆行泌尿道造影，竇道造影等間接引入法：對比劑引入體內，經吸收或聚集，使臟器顯影。如靜脈腎盂造影，排泄性膽道造影等造影檢驗x線臨床應用專題知識講座第5頁造影檢驗技術可分為循環(huán)系統(tǒng)造影檢驗如心導管插入，選擇性右心造影，左心造影，胸主動脈造影，腹主動脈造影，腔靜脈造影，四肢動/靜脈造影等消化系統(tǒng)造影如食管造影，胃、十二指腸常規(guī)造影，胃雙重對比造影，小腸常規(guī)/雙重對比造影，結腸鋇灌腸造影，膽、胰管造影。泌尿生殖系統(tǒng)造影如靜脈腎盂造影，膀胱造影，尿道造影其它子宮輸卵管造影造影檢驗x線臨床應用專題知識講座第6頁攝影前準備頭顱、胸部、四肢等部位無需特殊準備；當腹部、下部脊柱、骨盆和尿路等部位攝影時，必須去除腸道內容物，不然影響診療攝影步驟認真查對病人姓名、性別、年紀、攝片位置依據檢驗部位選擇適當尺寸片盒放置編號、日期、左右標識濾線柵選擇，普通厚度超出12厘米部位都需要用濾線柵去除衣物或身體上影響X線穿透力物質，如發(fā)卡、飾物、藥膏和敷料（依據實際情況）選擇適當曝光條件，焦點大小、千伏、毫安、時間、焦—片距與呼吸相關攝影部位（如胸部、腹部），應做呼氣、吸氣、屏氣訓練擺好位置，測量中心線，開動機器曝光。攝影完成做好攝影條件統(tǒng)計普通X線攝影x線臨床應用專題知識講座第7頁解剖學面正中面是將軀干分為左右相等兩個別面矢狀面是將軀干分為任何一個左右方向面冠狀面（額狀面）是將軀干分為前后兩個別面水平面（橫斷面）是將軀體分為上下兩個別面人體各個別方向內、外側：近或遠離正中矢狀面位置近、遠側：近或遠離軀體方向腹側、背側：身體前后方橈側、尺側：指上肢拇指、小指側脛側、腓側：指下肢拇趾、小趾側常見解剖學術語x線臨床應用專題知識講座第8頁體位立位、坐位、臥位、斜位前后位：X線有軀體前面射至后面后前位：于上者相反。如胸部攝影右前斜位：X線方向由左后方射向右前方。如食管和心臟攝影位置左前斜位：X線由右后方射向左前方。心臟攝影右后斜位：X線由左前方射向右后方左后斜位：X線由右前方射向左后方左側位、右側位：X線由軀體右側射向左側或相反軸位：X線入射方向與身體長軸平行。如髕骨、跟骨軸位切線位：X線方向從病灶邊緣經過常見攝影體位x線臨床應用專題知識講座第9頁病人可依據需要取立位、坐位或臥位，不過必須使病人處于最舒適位置任何部位包含四肢、脊椎攝影時，長軸應與膠片長軸平行，必須放于暗盒中心一張膠片上拍攝兩個位置時，身體同一端必須放于膠片同一側拍攝范圍要全，要包含軟組織。四肢骨要包含臨近一個關節(jié)，腰椎要包含下部胸椎，胸椎要包含下部頸椎或上部腰椎任何部位最好有正、側兩個攝影位置，必要時還要有斜位、切線位和軸位攝影注意事項x線臨床應用專題知識講座第10頁胸部后前位拍攝胸片注意：深吸氣后曝光遠距離（1.8-2米），短時間（0.1秒或更短）患者面向胸片架，前胸緊靠暗盒，身體正中面對準暗盒中心，頭稍向后仰，將下頜置于暗盒上緣，暗盒上緣需超出兩肩，肘部彎曲，手背放于髖部，兩肩盡可能內轉緊靠暗盒，如此能夠使兩側肩胛骨拉出肺野，兩肩盡可能放平如患者不能做到上述姿勢，可讓患者抱住胸片架女性患者如有發(fā)髻，應讓其結于頭上，以免影響診療曝光前請患者深吸氣，屏氣中心線對準第4胸椎或第6胸椎，于暗盒垂直條件：70~80kV，40~60mAs常見攝影位置x線臨床應用專題知識講座第11頁一張合格胸片應該包含全部胸廓，肺野、肋膈角和下頸部能清楚顯示兩側肺紋理細微結構透過氣管能看清1~4胸椎隱約可見下部胸椎于心影重合雙側肩胛骨要位于胸廓外片內無偽影及異物常見攝影位置x線臨床應用專題知識講座第12頁胸部側位患者側立于胸片架前，被檢側胸部緊靠暗盒兩足分開，使身體站穩(wěn)，胸部腋中線對準暗盒中線兩臂高舉，交叉放于頭上，使兩肩盡可能不與肺野重合收腹，使胸部長軸于暗盒長軸一致暗盒上緣需超出肩部，前胸壁及后胸壁投影與暗盒邊緣等距用途能觀察縱膈、心臟后方和后部橫膈上方肺部情況，發(fā)覺在后前位中不能顯示病灶了解肺個別葉、分段和確定病灶位置觀察胸膜病變條件：80~90kV，60~80mAs常見攝影位置x線臨床應用專題知識講座第13頁

手部攝影手部位置包含：手后前位，側位，后前斜位，前后斜位條件：45~55kV，50/100mA，5~10mAs常見攝影位置x線臨床應用專題知識講座第14頁手部攝影手部位置包含：手后前位，側位，后前斜位，前后斜位條件：45~55kV，50/100mA，5~10mAs常見攝影位置x線臨床應用專題知識講座第15頁

上肢位置包含：腕關節(jié)后前位、側位；尺骨、橈骨前后位，側位；肘關節(jié)前后位、側位；肱骨前后位、側位等；條件：45~60kV，50/100mA，5~15mAs。常見攝影位置x線臨床應用專題知識講座第16頁上肢位置包含：腕關節(jié)后前位、側位；尺骨、橈骨前后位，側位；肘關節(jié)前后位、側位；肱骨前后位、側位等條件：45~60kV，50/100mA，5~15mAs常見攝影位置x線臨床應用專題知識講座第17頁下肢位置包含：足前后位、外斜位，跟骨底跟軸位，跟骨外側位，踝關節(jié)前后位、側位，脛腓骨前后位，膝關節(jié)前后位、外側位，股骨前后位等；條件：50~65kV，50/100mA，10~20mAs。常見攝影位置x線臨床應用專題知識講座第18頁下肢位置包含：足前后位、外斜位，跟骨底跟軸位，跟骨外側位，踝關節(jié)前后位、側位，脛腓骨前后位，膝關節(jié)前后位、外側位，股骨前后位等條件：50~65kV、50/100mA、10~20mAs常見攝影位置x線臨床應用專題知識講座第19頁

頸椎側位患者側立或坐于攝影臺前，一側肩緊靠攝影臺，頸部長軸與片盒長軸平行，下頜仰起，兩肩下垂，外耳孔對片盒中線中心線對準第4頸椎常見攝影位置x線臨床應用專題知識講座第20頁

腰椎前后位仰臥位，脊柱對床面中線，兩手臂置身體兩側。下肢伸直或膝部屈曲，足踏床面，使背部緊貼床面，片盒上緣包含第十二胸椎，下緣包含個別骶骨中心線：對準第三腰椎(臍上2厘米)垂直射入片盒中心屏氣情況：曝光時深吸氣后呼出屏氣常見攝影位置x線臨床應用專題知識講座第21頁腰椎側位側臥位，脊柱對臺面中線，雙臂上舉，頭部枕于近臺面?zhèn)仁直郏y膝彎曲，背部臺面垂直。片盒上緣包含第