醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療事

醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療事醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療事第1頁(yè)醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療事第2頁(yè)醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療事第3頁(yè)醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療事第4頁(yè)醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療事第5頁(yè)

醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療事第6頁(yè)CNTV消息年3月23日，因醫(yī)患糾紛，哈爾濱市發(fā)生一起血案，一名男子沖進(jìn)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)從屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科醫(yī)生辦公室，當(dāng)場(chǎng)刺死一人，致傷三人。年9月15日，北京同仁醫(yī)院發(fā)生了一起慘烈血案，43歲女醫(yī)生徐文被一名患者連刺17刀，倒在血泊中。即使他最終被搶救了回來，脫離了生命危險(xiǎn)，但他遭遇一時(shí)之間成了醫(yī)生們心頭難以抹去陰霾珍愛生命，請(qǐng)勿學(xué)醫(yī)！要有尊嚴(yán)，請(qǐng)勿學(xué)醫(yī)！這真是一個(gè)沒有選擇選擇嗎？醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療事第7頁(yè)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)實(shí)狀況醫(yī)患關(guān)系危機(jī)四伏：醫(yī)患關(guān)系日趨擔(dān)心，暴力事件不停發(fā)生；醫(yī)生形象被丑化，變成了“白狼”“魔鬼”；醫(yī)患之間互不信任，相互防范。醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療事第8頁(yè)“醫(yī)鬧”現(xiàn)象層出不窮“醫(yī)鬧”；以醫(yī)療糾紛為借口，經(jīng)過干擾醫(yī)院正常工作秩序，貶損醫(yī)院聲譽(yù)等非法伎倆迫使醫(yī)院答應(yīng)其不合理要求行為醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療事第9頁(yè)醫(yī)患溝通欠缺：

80％醫(yī)療糾紛與溝通相關(guān)，只有不到20％案例與醫(yī)療技術(shù)相關(guān)。打斷患者說話：72%醫(yī)生平均23秒后就打斷患者說話，患者不間斷陳說時(shí)間只有6秒鐘。醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療事第10頁(yè)內(nèi)容一、醫(yī)療事故相關(guān)知識(shí)二、案例分析三、預(yù)防辦法醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療事第11頁(yè)一、醫(yī)療事故相關(guān)知識(shí)醫(yī)療事故：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身?yè)p害事故。醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療事第12頁(yè)醫(yī)療損害：患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過失，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療事第13頁(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有對(duì)診療過程進(jìn)行解釋說明義務(wù)。舉證倒置醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療事第14頁(yè)患者有損害，因以下情形之一，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過失：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其它相關(guān)診療規(guī)范要求；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛相關(guān)病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療事第15頁(yè)與病歷相關(guān)舉證責(zé)任

和訴訟后果當(dāng)事人應(yīng)該提交由其保管涉案病歷資料等證據(jù)材料，包含客觀性病歷資料和主觀性病歷資料；拒不提供，應(yīng)該負(fù)擔(dān)對(duì)應(yīng)不利訴訟后果。一方當(dāng)事人無正當(dāng)理由拒不一樣意、不配合共同封存或者啟封病歷資料、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物等證據(jù)材料，應(yīng)該負(fù)擔(dān)對(duì)應(yīng)不利訴訟后果。當(dāng)事人遺失、涂改、搶奪病歷資料，或者以其它不正當(dāng)伎倆改變病歷資料內(nèi)容，造成診療行為有沒有過失或診療行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系無法認(rèn)定，應(yīng)該負(fù)擔(dān)對(duì)應(yīng)不利訴訟后果醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療事第16頁(yè)瑕疵病歷資料認(rèn)證（一）當(dāng)事人以偽造、篡改、銷毀或其它不妥方式改變病歷資料內(nèi)容，致使診療行為有沒有過失或者診療行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系無法認(rèn)定，應(yīng)該負(fù)擔(dān)對(duì)應(yīng)不利訴訟后果；（二）病歷資料內(nèi)找網(wǎng)絡(luò)水軍就上360水軍網(wǎng)容存在顯著矛盾或錯(cuò)誤，制作方不能做出合了解釋說明，應(yīng)該負(fù)擔(dān)對(duì)應(yīng)不利訴訟后果；醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療事第17頁(yè)無須要檢驗(yàn)損害責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反診療規(guī)范對(duì)患者實(shí)施無須要檢驗(yàn)，造成患者支出無須要醫(yī)療費(fèi)用，或者造成患者人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)益損害，患者一方請(qǐng)求醫(yī)療機(jī)構(gòu)返還無須要檢驗(yàn)所支出費(fèi)用或者負(fù)擔(dān)對(duì)應(yīng)損害賠償責(zé)任，人民法院應(yīng)予支持。醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療事第18頁(yè)二、案例分析醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療事第19頁(yè)長(zhǎng)沙市-年醫(yī)療事故統(tǒng)計(jì)事故等級(jí)個(gè)數(shù)（例）所占百分比（%）1級(jí)1213.62級(jí)33.43級(jí)15174級(jí)5866共計(jì)88（17個(gè)學(xué)科）醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療事第20頁(yè)原因1、違反部門規(guī)章

某醫(yī)院一例經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后出血后經(jīng)判定在醫(yī)療過程中醫(yī)院存在醫(yī)療過失：1.醫(yī)方未經(jīng)衛(wèi)生行政部門同意，開展四類手術(shù)，違反《湖南省各級(jí)綜合醫(yī)院手術(shù)分類及同意權(quán)限規(guī)范》。2.術(shù)后未及時(shí)發(fā)覺出血并做出對(duì)應(yīng)處理（術(shù)后病志未描述引流液性狀），與后期出現(xiàn)大出血有一定因果關(guān)系。此醫(yī)療事件組成醫(yī)療事故。醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療事第21頁(yè)原因2、漏診患者XX，35歲，因車禍傷致股骨頸骨折，有某市級(jí)醫(yī)院治院一天后轉(zhuǎn)入某骨傷科專科醫(yī)院，該院骨科方面預(yù)以了主動(dòng)處理，入院第四天患者突然腹痛加重，醫(yī)方請(qǐng)普外科會(huì)診，并穿刺WBC+++/H、RBC+/H，會(huì)診意見預(yù)以觀察處理，當(dāng)晚病情繼續(xù)加重，患者昏迷，經(jīng)主動(dòng)搶救無效死亡。判定意見：

1.依據(jù)臨床表現(xiàn)及尸解匯報(bào)不可能為顱腦栓塞所致。

2.患者入院第四天有經(jīng)典腹膜炎體癥，并腹穿證實(shí)WBC+++/H、RBC+/H，而醫(yī)方未考慮腹膜炎診療，造成處理上錯(cuò)誤，致患者出現(xiàn)彌漫腹膜炎、感染性休克，與患者死亡有一定因果關(guān)系。組成一級(jí)甲等事故。醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療事第22頁(yè)原因3、誤診一病人懷孕后出現(xiàn)陰道流血就診。1.依據(jù)病歷資料孕婦當(dāng)初應(yīng)為先兆流產(chǎn)而不是不全流產(chǎn)。醫(yī)方診療錯(cuò)誤。應(yīng)該保胎治療，而未給予治療；2.醫(yī)方用藥米斯龍為奎諾酮類藥品，屬于C類藥，是孕婦用藥禁忌癥，對(duì)胚胎發(fā)育可能造成影響。3.B超診療無過失，因?yàn)閼言性缙冢?9天），B超不一定能檢測(cè)到孕囊，也可能看不到胚芽及原始心搏動(dòng)。以上過失對(duì)孕婦胚胎停育有一定因果關(guān)系醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療事第23頁(yè)原因4、手術(shù)部位錯(cuò)誤一骨科手術(shù)病人，手術(shù)后判定1.依據(jù)外院病歷資料，患者術(shù)前有左下肢疼痛麻木，左拇趾背伸肌力減弱，直腿抬高試驗(yàn)10度陽(yáng)性。腰椎間盤突出癥診療明確，有手術(shù)指征。2.依據(jù)現(xiàn)場(chǎng)提供術(shù)前MRI片（片號(hào)17075號(hào)）及術(shù)后MRI、CT、X線片(片號(hào)1851646)看來，醫(yī)方手術(shù)時(shí)定位錯(cuò)誤（錯(cuò)了一個(gè)椎體），至手術(shù)不成功，病灶部位未及時(shí)減壓，加之手術(shù)后周圍組織水腫加重神經(jīng)根壓迫，造成患者第一次術(shù)后癥狀和體征加重相關(guān)醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療事第24頁(yè)原因5、術(shù)中遺留異物一鼻部手術(shù)病人，術(shù)后一直感鼻塞較術(shù)前加重，屢次就醫(yī)，未見好轉(zhuǎn)，后一次偶然情況，因一個(gè)噴嚏從鼻孔中出來一塊紗條。術(shù)中殘留。醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療事第25頁(yè)原因6、手術(shù)時(shí)機(jī)不妥、

擇期手術(shù)，起搏器安置當(dāng)日下午就安排手術(shù)，造成死亡?；颊?，68歲，因“發(fā)覺腹壁疝18年，腹痛腹脹、停頓排便2天”于年10月26日入住湘雅X醫(yī)院，入院診療為：1.腹壁巨大切口疝；2.不完全性小腸梗阻；3.膽囊結(jié)石；4.冠心病。醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療事第26頁(yè)原因7、術(shù)中電刀使用不妥多起電刀燒傷事件醫(yī)師臺(tái)上感覺有燒焦味醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療事第27頁(yè)原因8、違反操作（治療）常規(guī)老年女性，灌腸造成腸穿孔醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療事第28頁(yè)原因9、無病歷統(tǒng)計(jì)門診小封閉治療，無用藥量統(tǒng)計(jì)醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療事第29頁(yè)原因10、過分醫(yī)療胃潰瘍手術(shù)，省內(nèi)著名教授，從肉眼看考慮CA，實(shí)施胃癌擴(kuò)充手術(shù)，最終病理切片證實(shí)為潰瘍。醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療事第30頁(yè)三、預(yù)防辦法醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療事第31頁(yè)做好“三好”說好：充分溝通、書面通知并簽字。做好：恪守醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)。寫好：按《病歷書寫基礎(chǔ)規(guī)范》寫好病歷，把所說、所做記下來（證據(jù)）。醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療事第32頁(yè)醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療事第33頁(yè)強(qiáng)化自我保護(hù)意識(shí)1、加強(qiáng)責(zé)任心，不停提升業(yè)務(wù)素養(yǎng)；2、依法、按規(guī)范行醫(yī)；3、重視關(guān)鍵步驟：新病人、疑難病人、手術(shù)病人、危重病人；4、嚴(yán)格推行通知義務(wù)；5、及時(shí)、準(zhǔn)確、全方面地保全臨床資料。醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療事第34頁(yè)幾點(diǎn)強(qiáng)調(diào)病歷主要性1、病歷是民事、刑事案證據(jù)，不但是醫(yī)療管理事。2、病歷是商業(yè)保險(xiǎn)理賠依據(jù)。3、病歷是醫(yī)保付費(fèi)依據(jù)。4、病歷是醫(yī)療事故判定依據(jù)。醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療事第35頁(yè)病情通知時(shí)注意事項(xiàng)要求：

1、要客觀、詳細(xì)地向病人解釋病情，讓他感到病情是否能夠控制、能夠治愈。

2、要表現(xiàn)出主動(dòng)治療態(tài)