卵巢功能失調(diào)的中醫(yī)治療演示文稿

卵巢功能失調(diào)的中醫(yī)治療演示文稿第1頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一卵巢功能失調(diào)概述卵巢功能失調(diào)，分原發(fā)性與繼發(fā)性兩類。臨床以后者多見(jiàn)。分排卵功能障礙黃體不健是臨床不孕癥、功能性子宮出血、繼發(fā)性閉經(jīng)、子宮發(fā)育不良、多囊卵巢綜合征等的主要病因。由于涉及病種廣泛，嚴(yán)重影響婦女的健康和生活質(zhì)量，是中西醫(yī)婦科工作者長(zhǎng)期探究的一項(xiàng)課題。第2頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一目前西醫(yī)對(duì)卵巢功能失調(diào)缺乏有效的治療手段,主要以雌激素替代、誘發(fā)排卵為主，旨在緩解低雌激素引起的癥狀。長(zhǎng)期應(yīng)用雌激素有明顯的副作用，且療效不確定，而中醫(yī)藥具有整體調(diào)控和多靶點(diǎn)、多方式調(diào)節(jié)的特點(diǎn)，對(duì)卵巢功能失調(diào)性疾病的防治具有較大的優(yōu)勢(shì)。第3頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

一、中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合

自1963年以來(lái)各地陸續(xù)借用西醫(yī)“人工周期”的概念，提出中藥人工周期療法,這一設(shè)想是以中醫(yī)“腎主生殖”，有賴于腎氣一天癸一沖任—胞宮之間的平衡為理論依據(jù)，以補(bǔ)腎為治療的基本法則。第4頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

下丘腦

GnRHPIH↓

垂體↙↘↘FSHLHPRL↘↙

卵巢↘↙↓↘卵泡排卵黃體↓↓雌激素雌、孕激素輸卵管外陰、陰道、宮體、內(nèi)膜宮頸西醫(yī)女性性腺軸第5頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)性腺軸中“下丘腦-垂體-卵巢-子宮”，以及卵泡發(fā)育的不同階段給予周期性用藥的一種新療法。第6頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一用于治療各種由于性腺軸功能失調(diào)的月經(jīng)病。此項(xiàng)治療方法按辨論治原則可簡(jiǎn)單概括為益腎一活血一益腎一調(diào)血的周期性選方用藥的法則，分別用于卵泡期一排卵期一黃體期一月經(jīng)期。第7頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一80年代以來(lái)，有學(xué)者運(yùn)用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)理論，提出了分時(shí)分期調(diào)周法，其主要思路是，月經(jīng)除與腎肝脾和沖任二脈有密切關(guān)系外，與人體陰陽(yáng)二氣的交替轉(zhuǎn)化作用以維持機(jī)體陰陽(yáng)的相對(duì)平衡有重要聯(lián)系，臟腑之間的相互配合，共同完成子宮的藏瀉機(jī)理，其治療原則是順應(yīng)體內(nèi)陰陽(yáng)的消長(zhǎng)變化施治。第8頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一月經(jīng)經(jīng)水應(yīng)癸水而潮,如月之盈虧。月經(jīng)周期前半月為陰,后半月為陽(yáng)。從月經(jīng)來(lái)潮第一日計(jì)算,前半月基礎(chǔ)體溫呈低溫,排卵期女子胞藏精氣而不泄,陰精充盛,重陰而少陽(yáng)生.否極泰來(lái),陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng),太沖脈充盛,俾使卵巢機(jī)能出現(xiàn)真機(jī)期而排卵。而后呈黃體發(fā)育期高溫相半月,于陽(yáng)氣達(dá)到重陽(yáng)時(shí),則陽(yáng)氣因重陽(yáng)必陰而下泄,月經(jīng)即來(lái)為月經(jīng)期,此時(shí)胞宮泄而不藏。新陳代謝,降中有升,周而復(fù)始。第9頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一月經(jīng)期后為卵泡發(fā)育期,卵泡成熟為真機(jī)期,隨后為黃體期。腎陰逐漸滋長(zhǎng)是排卵的基礎(chǔ),沖任氣血活動(dòng)為排卵的條件。腎陰腎陽(yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化失常是排卵功能失調(diào)的內(nèi)在根據(jù),因此,補(bǔ)腎調(diào)理陰陽(yáng),通補(bǔ)奇經(jīng),是恢復(fù)排卵功能的根本治法。臨證處方用藥時(shí)必須根據(jù)四診八綱，隨證加減化裁，靈活施治。第10頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一具體方法：經(jīng)后(陰長(zhǎng))期，血?？仗撘宰棠I陰為主。經(jīng)間排卵期(陰轉(zhuǎn)陽(yáng)）在滋腎陰中佐以溫腎活血之品。經(jīng)前(陽(yáng)長(zhǎng))期，或補(bǔ)陽(yáng)疏肝促進(jìn)受孕或調(diào)氣活血引血下行。行經(jīng)期(陽(yáng)轉(zhuǎn)陰)，以理氣調(diào)血為主。第11頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一通過(guò)臨床辨證與辨病相結(jié)合，找出病證結(jié)合的規(guī)律。盡管病變的類型不同，但下丘腦一垂體一卵巢軸的失調(diào)是產(chǎn)生臨床證侯和影響病情好轉(zhuǎn)預(yù)后的基礎(chǔ)。因此，闡明卵巢功能失調(diào)與中醫(yī)證型之間相互聯(lián)系和演變規(guī)律具有重要的實(shí)用價(jià)值，它有助于我們提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和制定出有針對(duì)性的治療方案。這一方面臨床報(bào)道很多。第12頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一報(bào)道：無(wú)排卵者多屬腎陰陽(yáng)兩虛型，可兼夾有瘀血；黃體不健者多屬腎陽(yáng)虛型，其次是肝郁氣滯；雌激素水平偏低者，多屬腎陽(yáng)虛型，可兼有氣血兩虛，雌激素水平偏高者，多為腎陰虛型，可兼有心肝火旺。第13頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

二、卵巢功能失調(diào)與心身醫(yī)學(xué)

中醫(yī)歷來(lái)有“天人相應(yīng)”及“形神合一”的論述，發(fā)現(xiàn)本病患者大多存在不穩(wěn)定的人格特征和憂郁、焦慮的負(fù)性情緒反應(yīng)，人格類型次元因素偏于內(nèi)向，與卵巢功能正常婦女有顯著差異，因而提示這些特點(diǎn)在不孕癥的發(fā)病學(xué)上具有病理意義。如：中醫(yī)“開郁種玉湯”?！陡登嘀髋啤?.宮寒不孕2.身瘦不孕3.嫉妒不孕

4.肥胖不孕第14頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一臨床實(shí)踐表明，情緒障礙可使卵巢功能失調(diào)和子宮內(nèi)膜發(fā)育不同步，從心身疾病的角度認(rèn)識(shí)卵巢功能失調(diào)與中醫(yī)證型的相關(guān)性，以藥物和心理綜合治療效果較佳。第15頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、卵巢功能失調(diào)與體質(zhì)“因時(shí)、因地、因人制宜”是中醫(yī)的治療原則之一。將婦女體質(zhì)分為正常質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、腎虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀滯質(zhì)及氣血虛弱質(zhì)7型。第16頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一體質(zhì)因素可決定婦女對(duì)某種致病因子的易感性。病因相同，體質(zhì)不同，疾病的發(fā)展變化亦有差別；病因不同，體質(zhì)相同，疾病的發(fā)展變化卻可以相同。體質(zhì)因素是婦女卵巢功能失調(diào)辨證的重要依據(jù)。第17頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一實(shí)踐提示，臨床遣方用藥不忘個(gè)體素質(zhì)，在體質(zhì)學(xué)說(shuō)指導(dǎo)下施行同病異治，異病同治，可取得滿意療效。第18頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

四、辨證論治與專方專藥

卵巢功能失調(diào)就中醫(yī)辨證而言國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者主張從腎論治。從流行病學(xué)的角度調(diào)查婦科調(diào)周方藥在不同的年齡層次，不同的體質(zhì)分型的人群中其證治有何差異，了解中醫(yī)藥論治該病的普遍與特殊規(guī)律。第19頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一如：月經(jīng)不調(diào)分為三類。年輕女子月事不調(diào)以腎氣虛、精血少、血海不得充盈為多見(jiàn)。臨床常用何首烏、菟絲子、紫河車、仙茅、仙靈脾、丹參、黃芪等藥物益腎氣、補(bǔ)血海，使精氣充足，源頭水活，則月經(jīng)自來(lái)。

第20頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一月經(jīng)后期（子宮內(nèi)膜增殖期）

經(jīng)血行后，腎陰虧乏，血?？仗?，胞宮失養(yǎng)，此期應(yīng)以滋補(bǔ)腎陰，填充血海，濡養(yǎng)胞宮為主，常用龜板膠、阿膠、紫河車、當(dāng)歸、熟地、女貞子、黃精子等藥物，以利子宮內(nèi)膜的修復(fù)。第21頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一經(jīng)間期

A（排卵前期）:在補(bǔ)腎養(yǎng)血的基礎(chǔ)上加黨參、丹參、黃芪、鹿角膠片等藥物益氣補(bǔ)陽(yáng)，使陰陽(yáng)相得、陰得陽(yáng)化，促進(jìn)卵子成熟，以利于卵子排出。B（排卵后期）:加入鎖陽(yáng)、肉蓯蓉、肉桂、艾葉等藥物，以加強(qiáng)溫腎暖宮之力，有利黃體的形成。

第22頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一經(jīng)前期（分泌期）

血聚胞宮，宜導(dǎo)宜通，以利于月事以時(shí)下。常加入當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、澤蘭、川楝子、玄胡等活血化瘀藥物，使氣化血行，經(jīng)脈通暢。

第23頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一中年婦女月事不調(diào)，多見(jiàn)肝郁，氣滯血瘀，臨床多用丹梔逍遙散加澤蘭、郁金、玫瑰花等藥物調(diào)氣活血，使氣順血和則經(jīng)血自調(diào)。圍絕經(jīng)期的婦女多腎陰虛，精枯血少，臨床上常用生熟地、山茱萸、當(dāng)歸、茯苓、女貞子、旱蓮草等滋腎養(yǎng)陰，固收臟氣。第24頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一婦科辯證論治與專方專藥相結(jié)合，是調(diào)整卵巢功能失調(diào)發(fā)揮中醫(yī)特色的行之有效的方法之一。婦科專方是在中醫(yī)婦科理論指導(dǎo)下辨證立法、臨床反復(fù)實(shí)踐的結(jié)晶。專藥與辨證用藥相結(jié)