胃炎專題知識(shí)講座

胃炎專題知識(shí)講座胃炎專題知識(shí)講座第1頁(yè)2胃炎專題知識(shí)講座第2頁(yè)3胃炎專題知識(shí)講座第3頁(yè)4胃炎：是指任何病因引發(fā)胃黏膜炎癥，常伴有上皮損傷和細(xì)胞再生。

一些病因引發(fā)胃黏膜病變主要表現(xiàn)為上皮損傷和上皮細(xì)胞再生而胃黏膜炎癥缺如或很輕，此種胃黏膜病變宜稱為胃?。╣astropathy），但臨床上仍習(xí)慣將本屬于“胃病”疾病歸入“胃炎”中。按發(fā)病急緩與病程長(zhǎng)短，普通將胃炎分為急性胃炎與慢性胃炎。

胃炎是臨床上最常見(jiàn)消化道疾病之一。胃炎專題知識(shí)講座第4頁(yè)5

第一節(jié)急性胃炎（acutegastritis）

急性胃炎是由各種病因引發(fā)急性胃黏膜炎癥。臨床：急性發(fā)病，上腹部癥狀為主；內(nèi)鏡下：胃粘膜充血、水腫、出血、糜爛（可伴淺表潰瘍）；病理：胃粘膜固有層以中性粒細(xì)胞為主炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。

胃炎專題知識(shí)講座第5頁(yè)6

急性胃炎主要包含以下三種情況：

（1）急性幽門螺桿菌（Helicobacterpylori，H.pylori）感染引發(fā)急性胃炎。

（2）除幽門螺桿菌以外病原體感染及其毒素對(duì)胃黏膜損害引發(fā)急性胃炎。如進(jìn)食不潔飲食引發(fā)細(xì)菌性胃腸型食物中毒，主要表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等急性胃腸炎癥狀。如沙門氏菌、副溶血性弧菌、大腸桿菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌感染所致。

胃炎專題知識(shí)講座第6頁(yè)7（3）急性糜爛出血性胃炎（acuteerosivehemorrhagicgastritis，AEHG）本病是由各種病因引發(fā)、以胃黏膜多發(fā)性糜爛為特征急性胃黏膜病變，常伴有胃黏膜出血，可伴有一過(guò)性淺表潰瘍形成。因?yàn)樵摬∥葛つぱ装Y很輕或缺如，所以嚴(yán)格說(shuō)應(yīng)稱為急性糜爛出血性胃?。╝cuteerosive-hemorrhagicgastropathy）。該病臨床上常見(jiàn)。不但見(jiàn)于消化內(nèi)科，其它科室也可見(jiàn)到。胃炎專題知識(shí)講座第7頁(yè)8病因與發(fā)病機(jī)制一、藥品

1、常見(jiàn)有非甾體類抗炎藥（non-steroidalantiinflammatorydrug，NSAID）如阿司匹林、吲哚美辛等，一些抗腫瘤藥、口服氯化鉀或鐵劑等。

2、作用機(jī)制：（1）直接損傷胃黏膜上皮（2）NSAID經(jīng)過(guò)抑制環(huán)氧合酶作用，而抑制胃黏膜生理性前列腺素產(chǎn)生。（3）一些抗腫瘤藥如氟尿嘧啶對(duì)快速分裂細(xì)胞如胃腸黏膜細(xì)胞產(chǎn)生顯著細(xì)胞毒作用。胃炎專題知識(shí)講座第8頁(yè)9二、應(yīng)激

1、應(yīng)激原因：嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、顱內(nèi)病變、敗血癥及其它嚴(yán)重臟器病變或多器官功效衰竭均可引發(fā)急性糜爛出血性胃炎。嚴(yán)重者發(fā)生急性潰瘍并大量出血。由燒傷所致者稱——Curling潰瘍。由中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致者稱——Cushing潰瘍。

2、作用機(jī)制：應(yīng)激→胃黏膜微循環(huán)障礙→黏膜缺血、缺氧→胃黏膜黏液和碳酸氫鹽分泌不足、局部前列腺素合成不足、上皮再生能力減弱→胃黏膜屏障受損。三、乙醇乙醇含有親酯性和脂溶性，高濃度乙醇可直接破壞胃黏膜屏障。胃炎專題知識(shí)講座第9頁(yè)10藥品、應(yīng)激、乙醇十二指腸液反流胃粘膜屏障被破壞氫離子反彌散胃粘膜糜爛和出血胃炎專題知識(shí)講座第10頁(yè)11臨床表現(xiàn)和診療一、臨床表現(xiàn)：

1、病人多以突然發(fā)生嘔血和（或）黑糞上消化道出血癥狀而就診。據(jù)統(tǒng)計(jì)在全部上消化道出血病例中由急性糜爛出血性胃炎所致這者占10%~25%，是上消化道出血常見(jiàn)原因之一。

2、有近期服用NSAID史、嚴(yán)重疾病狀態(tài)或大量飲酒病人，如發(fā)生嘔血和（或）黑便，應(yīng)考慮急性糜爛出血性胃炎可能性。

胃炎專題知識(shí)講座第11頁(yè)123、據(jù)研究，對(duì)服用NSAID（尤其是傳統(tǒng)NSAID如吲哚美辛者等）病人或進(jìn)行機(jī)械通氣危重病人進(jìn)行胃鏡檢驗(yàn)，多數(shù)可發(fā)覺(jué)內(nèi)鏡下急性糜爛出血性表現(xiàn)，糞便隱血試驗(yàn)多呈陽(yáng)性。但這些病人多數(shù)癥狀輕微（如上腹不適或隱痛）或無(wú)癥狀，或癥狀被原發(fā)病遮蓋，多數(shù)也不發(fā)生有臨床意義急性上消化道出血。胃炎專題知識(shí)講座第12頁(yè)13二、診療

1、確診依靠急癥胃鏡檢驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)內(nèi)鏡檢驗(yàn)應(yīng)在出血發(fā)生后24~48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，因病變（尤其是NSAID或乙醇引發(fā)者）可在短期內(nèi)消失，延遲胃鏡檢驗(yàn)可能無(wú)法確定出血病因。

2、內(nèi)鏡表現(xiàn)：呈彌漫分布多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表潰瘍?yōu)樘卣?。普通?yīng)激所致者胃黏膜病損以胃體、胃底為主，而NSAID或乙醇所致者則以胃竇為主。

3、病理組織學(xué)特征為：胃黏膜固有層見(jiàn)到以中性粒細(xì)胞為主炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。胃炎專題知識(shí)講座第13頁(yè)14治療與預(yù)防一、預(yù)防

對(duì)于處于應(yīng)激狀態(tài)嚴(yán)重疾病病人，除主動(dòng)治療原發(fā)病外，應(yīng)常規(guī)給予以下藥品預(yù)防急性糜爛出血性胃炎發(fā)生：

1、H2受體拮抗劑：Cimetidine、Ranitidine、Famotidine：

2、質(zhì)子泵抑制劑：Omeprazole、pantoprazole3、硫糖鋁以上三類藥品任選一個(gè)。

4、米索前列醇：適合用于NSAID應(yīng)用病人二、治療

已發(fā)生上消化道出血者按上消化道出血治療標(biāo)準(zhǔn)采取綜合性治療辦法。胃炎專題知識(shí)講座第14頁(yè)15第二節(jié)慢性胃炎

chronicgastritis胃炎專題知識(shí)講座第15頁(yè)16概述：病因和發(fā)病機(jī)制：病理臨床表現(xiàn)：試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)：診療：治療：預(yù)后胃炎專題知識(shí)講座第16頁(yè)17[概述(summarization)]一、定義(definition):慢性胃炎是由各種病因引發(fā)胃粘膜慢性炎癥。

胃炎專題知識(shí)講座第17頁(yè)18

1.慢性非萎縮性胃炎(chronicnon-atrophicgastritis):不伴有胃粘膜萎縮性改變、胃粘膜層見(jiàn)以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),幽門螺桿菌(Hp)感染是最主要病因。二、分類(classification):據(jù)病理、病變部位和病因分為胃炎專題知識(shí)講座第18頁(yè)192.慢性萎縮性胃炎(chronicatrophicgastritis)：胃粘膜已發(fā)生了萎縮性改變（固有腺體破壞、萎縮、消失、粘膜變薄）,常伴有腸上皮化生。

(1)多灶萎縮性胃炎:以胃竇為主,此型多見(jiàn),幽門螺桿菌(Hp)感染是最主要病因。

(2)本身免疫性胃炎:以胃體為主,此型少見(jiàn),主要由本身免疫反應(yīng)引發(fā)。

3.特殊類型胃炎胃炎專題知識(shí)講座第19頁(yè)20[病因和發(fā)病機(jī)制(etiologyandpathogenesis]一、幽門螺桿菌(Hp)感染當(dāng)前認(rèn)為Hp感染是慢性胃炎最主要病因。

胃炎專題知識(shí)講座第20頁(yè)21胃炎專題知識(shí)講座第21頁(yè)22（一）幽門螺桿菌作為慢性淺表性胃炎最主要病因確實(shí)立是基于以下證據(jù)：（1）絕大多數(shù)慢性活動(dòng)性胃炎病人胃黏膜中可檢出幽門螺桿菌（2）幽門螺桿菌在胃內(nèi)分布與胃內(nèi)炎癥分布一致。（3）根除幽門螺桿菌可使胃黏膜炎癥消退。（4）從志愿者和動(dòng)物模型中可復(fù)制幽門螺桿菌感染引發(fā)慢性胃炎。

胃炎專題知識(shí)講座第22頁(yè)23（二）機(jī)制：

1、其有尿素酶：

2、產(chǎn)生空泡毒素(VacA)蛋白：

3、細(xì)胞毒素相關(guān)基因(cagA)蛋白：

4、其菌體胞壁還可作為抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)。這些原因長(zhǎng)久存在造成胃粘膜慢性炎癥。胃炎專題知識(shí)講座第23頁(yè)24二、飲食和環(huán)境原因:1、飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜、水果與胃粘膜萎縮、腸化生和癌變發(fā)生親密相關(guān)。

2、環(huán)境原因：Hp感染本身可能不足以造成慢性非萎縮性胃炎發(fā)展為萎縮和腸化生，但卻增加了胃粘膜對(duì)環(huán)境原因損害易感性。

胃炎專題知識(shí)講座第24頁(yè)25三、本身免疫：

1、壁細(xì)胞抗體（PCA）：終致壁細(xì)胞數(shù)降低，胃酸分泌降低乃至缺失

2、內(nèi)因子抗體（IFA）：至維生素B12吸收不良，造成惡性貧血。

3、可伴有其它本身免疫性疾病如甲狀腺炎、白癜風(fēng)等。胃炎專題知識(shí)講座第25頁(yè)26四、其它原因：

1、十二指腸液反流：

2、非甾體抗炎藥（NSAID）等藥品：

3、吸煙和酗酒：

4、一些刺激性食物等所致?？膳cHp感染協(xié)同作用。胃炎專題知識(shí)講座第26頁(yè)27[病理(pathology)]

主要特征是炎癥、萎縮和腸化生。1、炎癥：①粘膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主慢性炎癥細(xì)胞；②HP引發(fā)慢性胃炎常見(jiàn)淋巴細(xì)胞濾泡形成；③有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)時(shí)稱為慢性活動(dòng)性胃炎。胃炎專題知識(shí)講座第27頁(yè)282、萎縮：胃粘膜固有腺體（幽門腺或泌酸腺）數(shù)量降低甚至消失。非化生性萎縮化生性萎縮胃炎專題知識(shí)講座第28頁(yè)29

3、腸化生：胃固有腺體被腸腺樣腺體所代替。

4、異型增生（dysplasia)：胃上皮和腸化上皮在再生過(guò)程中可發(fā)生發(fā)育異常，表現(xiàn)為細(xì)胞異型性和腺體結(jié)構(gòu)紊亂。異型增生是胃癌癌前病變。

胃炎專題知識(shí)講座第29頁(yè)30

組織學(xué)特點(diǎn)：粘膜固有層有中性粒細(xì)胞和

單核細(xì)胞浸潤(rùn)，以中性粒細(xì)胞為主。病理：胃炎專題知識(shí)講座第30頁(yè)31

HP引發(fā)慢性胃炎，炎癥彌漫分布，但以胃竇為主。多灶萎縮性胃炎:萎縮和腸化生呈多灶性分布，多起始于胃角小彎，漸涉及胃竇，繼爾胃體。本身免疫性胃炎：萎縮和腸化生主要局限在胃體。不一樣類型病理改變胃炎專題知識(shí)講座第31頁(yè)32[臨床表現(xiàn)(clinicalfeature)]

1、潛隱型：胃鏡檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)，臨床無(wú)顯著癥狀。

2、消化不良表現(xiàn)：可有上腹飽脹不適，餐后為甚、無(wú)規(guī)律性隱痛、暖氣、反酸、燒灼感、食欲不振、惡心、嘔吐等

3、上消化道出血表現(xiàn)：

4、胃癌樣表現(xiàn)：胃炎專題知識(shí)講座第32頁(yè)33[試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)(supplementaryexamination)]

一、胃鏡及活組織檢驗(yàn)：是最可靠診療方法。

非萎縮性胃炎：胃鏡下表現(xiàn)紅斑、粘膜粗糙不平、出血點(diǎn)或斑、粘膜水腫、滲出等；萎縮性胃炎：胃鏡下表現(xiàn)粘膜呈顆粒狀、粘膜血管顯露、色澤昏暗、皺襞變平甚至消失。為確保診療準(zhǔn)確性及對(duì)慢性胃炎進(jìn)行分型，活檢宜多部位且標(biāo)本要夠大，胃竇小彎、大彎、胃體各取一塊。胃炎專題知識(shí)講座第33頁(yè)34胃鏡檢驗(yàn)加胃粘膜活檢：最可靠確實(shí)診方法。試驗(yàn)室檢驗(yàn)：非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）萎縮性胃炎粘膜紅白相間，紅為主

粘液分泌增多

散在糜爛、出血淺表炎性細(xì)胞浸潤(rùn)腺體完整胃鏡病檢粘膜蒼白或灰白色，或紅白相間，以白為主皺襞變細(xì)而平坦粘膜層變薄，血管透見(jiàn)粘膜層及粘膜下層炎性細(xì)胞浸潤(rùn)腺體個(gè)別或完全消失，腸上皮化生胃炎專題知識(shí)講座第34頁(yè)35胃炎專題知識(shí)講座第35頁(yè)36胃炎專題知識(shí)講座第36頁(yè)37胃炎專題知識(shí)講座第37頁(yè)38胃炎專題知識(shí)講座第38頁(yè)39胃炎專題知識(shí)講座第39頁(yè)40胃炎專題知識(shí)講座第40頁(yè)41

二、Hp檢測(cè)對(duì)慢性胃炎患者作Hp檢測(cè)是必要。（一）侵襲性方法：

1、活檢標(biāo)本快速尿素酶試驗(yàn)

2、活檢標(biāo)本作微氧環(huán)境下培養(yǎng)

3、活檢標(biāo)本涂片或常規(guī)病理切片中尋找Hp。胃炎專題知識(shí)講座第41頁(yè)42（二）非侵襲性方法：

1、13C或l4C尿素呼氣試驗(yàn)：便于作篩選及治療后復(fù)查用。

2、血清Hp抗體測(cè)定。胃炎專題知識(shí)講座第42頁(yè)43三、本身免疫性胃炎相關(guān)檢驗(yàn)

1、抗壁細(xì)胞抗體

2、內(nèi)因子抗體

3、血清維生素B12測(cè)定

4、維生素B12吸收試驗(yàn)

四、血清胃泌素G17、胃蛋白酶原測(cè)定胃炎專題知識(shí)講座第43頁(yè)44[診療(diagnosis)]

確診主要依賴胃鏡檢驗(yàn)和胃粘膜活檢。檢測(cè)有沒(méi)有Hp感染有利于病因診療。懷疑本身免疫性胃炎應(yīng)檢測(cè)相關(guān)本身抗體和血清胃泌素。胃炎專題知識(shí)講座第44頁(yè)45[治療(treatment)]一、關(guān)于根除Hp：對(duì)于HP（╋）慢性胃炎，應(yīng)根除HP治療：

1、有顯著異常慢性胃炎（胃粘膜糜爛、中至重度萎縮和腸化生、異型增生）；

2、有胃癌家族史；

3、有消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療療效差者。胃炎專題知識(shí)講座第45頁(yè)46根除方案：以膠體秘劑為基礎(chǔ)和以質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)兩大類，即一個(gè)膠體秘劑或一個(gè)質(zhì)子泵抑制劑加上若干種抗菌藥品。胃炎專題知識(shí)講座第46頁(yè)47二、關(guān)于消化不良癥狀治療慢性胃炎病因、臨床癥狀各種多樣，用藥治療也不能千篇一律，一定要個(gè)體化治療。

1、抑酸治療：慢性胃炎病人胃酸可增高或降低，有泛酸癥狀者，適當(dāng)抑制胃酸分泌有利于減輕胃黏膜損傷和炎癥修復(fù)?？刹扇∫炙崴帲℉2受體阻斷劑，質(zhì)子泵抑制劑等）2、解痙劑：當(dāng)胃炎造成胃痙攣性疼痛時(shí)可適當(dāng)選取抗膽堿藥品。胃炎專題知識(shí)講座第47頁(yè)483、抗酸藥品：包含各種弱堿性藥及各種復(fù)方制劑，特點(diǎn)是作用快而強(qiáng)。除中和酸作用外，還有強(qiáng)化黏膜防御功效和抑制損傷因子作用。胃炎專題知識(shí)講座第48頁(yè)494、胃黏膜保護(hù)劑：主要作用是促進(jìn)黏液分泌、細(xì)胞再生，穩(wěn)定細(xì)胞膜，增加內(nèi)源性前列腺素E：①硫糖鋁②膠體果膠鉍、枸櫞酸鉍、③前列腺素類胃炎專題知識(shí)講座第49頁(yè)505、促動(dòng)力藥：動(dòng)力失調(diào)與慢性