中國(guó)胸痛中心建設(shè)意義

中國(guó)胸痛中心建設(shè)意義第一頁(yè)，共31頁(yè)。冠心病死亡率持續(xù)上升2002～2014年城鄉(xiāng)地區(qū)冠心病死亡率變化趨勢(shì)2002～2014年城鄉(xiāng)地區(qū)急性心肌梗死死亡率變化趨勢(shì)急性心肌梗死死亡率冠心病總體死亡率Resource:《中國(guó)心血管病報(bào)告2015》第二頁(yè)，共31頁(yè)。CHINAPEACE-急性心肌梗死回顧性研究院內(nèi)死亡率并未明顯改善!!!LiJetal.Lancet.2014Jun23.Epubaheadofprint第三頁(yè)，共31頁(yè)。中國(guó)STEMI救治面臨的問(wèn)題患者延誤：發(fā)病至就診5、8小時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)延誤院內(nèi)延誤：D2B延誤PCI醫(yī)院和非PCI醫(yī)院之間缺乏有效協(xié)作機(jī)制醫(yī)?！缙谠俟嘧⒙实停?%---預(yù)后差第四頁(yè)，共31頁(yè)。如何解決？第五頁(yè)，共31頁(yè)。

全球胸痛中心的發(fā)展歷史第六頁(yè)，共31頁(yè)。CPC顯著提高STEMI救治能力大幅縮短再灌注時(shí)間顯著提高再灌注比例1981年第一家CPC2000年D2B<90min的達(dá)標(biāo)率35%2005年平均D2B95min2010年平均D2B65min德國(guó)2012年發(fā)表的CPU注冊(cè)結(jié)果院前傳輸EKG79.9%10min內(nèi)完成EKG76.6%97%接受PPCI治療平均D-to-B31min第七頁(yè)，共31頁(yè)。胸痛中心的模式縮短院內(nèi)時(shí)間醫(yī)院內(nèi)多個(gè)學(xué)科協(xié)調(diào)建立院內(nèi)綠色通道傳統(tǒng)概念縮短總?cè)毖獣r(shí)間公眾教育基層醫(yī)院急救體系PCI醫(yī)院區(qū)域不同醫(yī)院整合整合建立區(qū)域協(xié)同救治模式現(xiàn)代概念第八頁(yè)，共31頁(yè)。

2005-20062006-20072007-20082008-2009P

ValueAge>75

MedianD2B,min

Mortality

92.712.5%

84.411.2%

77.711.4%73.411.1%0.010.19AnteriorMI

MedianD2B,min

Mortality86.37.2%79.66.3%

72.86.5%

69.36.9%

0.010.79CardiogenicShock

MedianD2B,min

Mortality

88.827.4%84.028.3%77.426.4%

69.427.2%

0.0010.60Resource:MeneesDS,PetersonED,WangY,etal.

NEnglJMed.2013;369:901-909NCDR-CATHPCI：D2B與死亡率第九頁(yè)，共31頁(yè)。在D2B基礎(chǔ)上，應(yīng)更重視發(fā)病-再灌注時(shí)間發(fā)病0:00呼叫120到達(dá)縣醫(yī)院轉(zhuǎn)出縣醫(yī)院到達(dá)PCI醫(yī)院開(kāi)通血管手術(shù)結(jié)束5:005:217:179:0610:0110:23D2B=55’，F(xiàn)MC2B=280’，入門-出門時(shí)間=116’，總?cè)毖獣r(shí)間=601’第十頁(yè)，共31頁(yè)。如何最大限度縮短總?cè)毖獣r(shí)間總?cè)毖獣r(shí)間醫(yī)療系統(tǒng)綠色通道院內(nèi)綠色通道出現(xiàn)癥狀患者相關(guān)延遲運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間中國(guó)胸痛中心認(rèn)證體系的理論基礎(chǔ)：——建立區(qū)域協(xié)同救治體系院前急救系統(tǒng)第十一頁(yè)，共31頁(yè)。區(qū)域協(xié)同急救網(wǎng)絡(luò)的流程優(yōu)勢(shì)院前傳輸12導(dǎo)聯(lián)ECG等生命檢測(cè)信息患者來(lái)到，信息先到——院前診斷院前啟動(dòng)術(shù)前準(zhǔn)備知情同意導(dǎo)管室準(zhǔn)備繞行急診科直接進(jìn)入導(dǎo)管室縮短FMC-to-B第十二頁(yè)，共31頁(yè)。如何縮短總?cè)毖獣r(shí)間?縮短D-to-B(N)建立院內(nèi)綠色通道縮短FMC-to-B縮短發(fā)病-再灌注時(shí)間建立院內(nèi)綠色通道區(qū)域協(xié)同診療機(jī)制培訓(xùn)120及基層醫(yī)院快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制建立院內(nèi)綠色通道區(qū)域協(xié)同診療機(jī)制培訓(xùn)120及基層醫(yī)院快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制社區(qū)人群教育第十三頁(yè)，共31頁(yè)。主要目標(biāo)：提高早期再灌注治療率縮短早期救治時(shí)間降低死亡率、致殘率和醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施方案：加強(qiáng)急診急救體系建設(shè)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院胸痛中心或卒中中心建設(shè)加強(qiáng)公眾教育和專業(yè)人員培訓(xùn)建立急性心腦血管病救治規(guī)范和持續(xù)質(zhì)量評(píng)估機(jī)制國(guó)家衛(wèi)計(jì)委189號(hào)文件胸痛中心建設(shè)已經(jīng)納入國(guó)家政策第十四頁(yè)，共31頁(yè)。第十五頁(yè)，共31頁(yè)。天津把胸痛中心建設(shè)作為20大民心工程之首第十六頁(yè)，共31頁(yè)。江蘇省發(fā)文全省進(jìn)行胸痛中心建設(shè)第十七頁(yè)，共31頁(yè)。蘇州市“531”工程智慧急救協(xié)同平臺(tái)惡性腫瘤篩查機(jī)制高危孕產(chǎn)婦和新生兒篩查機(jī)制心腦血管疾病篩查機(jī)制規(guī)劃第一期覆蓋市級(jí)5家三甲、20家基層醫(yī)院、98家社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心。最終將覆蓋全市近3000家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第十八頁(yè)，共31頁(yè)。武漢衛(wèi)計(jì)委發(fā)文：全市規(guī)劃，統(tǒng)一推進(jìn)武漢衛(wèi)計(jì)委發(fā)文推進(jìn)全市胸痛中心建設(shè)目標(biāo)：用3年時(shí)間，建成一批技術(shù)先進(jìn)、管理規(guī)范、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的胸痛中心，初步形成覆蓋全市的急性胸痛患者快速救治網(wǎng)絡(luò)第十九頁(yè)，共31頁(yè)。發(fā)布及修訂中國(guó)胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)第二十頁(yè)，共31頁(yè)。五大要素及其主要目的第二十一頁(yè)，共31頁(yè)。中國(guó)胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層理解胸痛中心建設(shè)的意義，明確承諾支持胸痛中心建設(shè)，為胸痛中心的建設(shè)和發(fā)展提供人力、資金、流程優(yōu)化、院內(nèi)外協(xié)調(diào)等方面的行政支持。成立了胸痛中心的組織機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)院層面的胸痛中心委員會(huì)以及任命了總監(jiān)和協(xié)調(diào)員。制訂了胸痛中心管理制度：至少包括數(shù)據(jù)庫(kù)管理制度、聯(lián)合例會(huì)制度、質(zhì)量分析會(huì)制度、典型病例討論會(huì)制度、培訓(xùn)制度、獎(jiǎng)懲制度等。123第二十二頁(yè)，共31頁(yè)。中國(guó)胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)心血管內(nèi)科專業(yè)基本條件要求：心血管內(nèi)科在區(qū)域內(nèi)為優(yōu)勢(shì)學(xué)科，能為本地區(qū)其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供心血管急危重癥搶救、復(fù)雜疑難病例診治以及繼續(xù)教育等服務(wù)和支持；配備有不少于6張的冠心病監(jiān)護(hù)室（CCU）；具備急診PCI能力，導(dǎo)管室基本設(shè)備能滿足急診PCI的需要，并常備急診PCI所需的各類耗材；導(dǎo)管室365天/24小時(shí)全天候開(kāi)放能力；導(dǎo)管室過(guò)去1年P(guān)CI手術(shù)量不少于200臺(tái)，急診PCI（包括直接PCI及補(bǔ)救性PCI）不低于50例。急診科基本要求：急診科主任愿意承擔(dān)胸痛中心建設(shè)任務(wù)；設(shè)置了胸痛中心的功能分區(qū)：包括分診臺(tái)、急性胸痛診室、搶救室、急性胸痛觀察室等區(qū)域；建立了指導(dǎo)急性胸痛快速分診、快速診療以及急性冠狀動(dòng)脈綜合征規(guī)范診療的流程圖，并已經(jīng)開(kāi)始執(zhí)行上述流程圖；對(duì)于急性胸痛患者，能夠在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成首份心電圖；開(kāi)展了床旁快速檢測(cè)肌鈣蛋白。45第二十三頁(yè)，共31頁(yè)。中國(guó)胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)按照《中國(guó)胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)》開(kāi)展工作，并持續(xù)改進(jìn)。已經(jīng)完成在中國(guó)胸痛中心總部網(wǎng)站注冊(cè)過(guò)程、正式啟用云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，開(kāi)始填報(bào)急性胸痛數(shù)據(jù)。67第二十四頁(yè)，共31頁(yè)。第五屆中國(guó)胸痛中心高峰論壇正式發(fā)布

中國(guó)基層胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)第二十五頁(yè)，共31頁(yè)。中國(guó)基層胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)第二十六頁(yè)，共31頁(yè)。根據(jù)醫(yī)院情況，申請(qǐng)認(rèn)證不同類型胸痛中心上年度PCI總量≥200例上年度急診PCI量≥50例≥2名以上獨(dú)立完成急診PCI能力的醫(yī)師是否中國(guó)胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)基層胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)第二十七頁(yè)，共31頁(yè)。中國(guó)胸痛中心認(rèn)證進(jìn)展2013.11.1